Karta do głosowania na projekty do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2018 dla Dzielnicy Wawer m.st. Warszawy dla obszaru Las

Transkrypt

1 ... (miejscowość, data) Karta do głosowania na projekty do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2018 dla Dzielnicy Wawer m.st. Warszawy dla obszaru Las UWAGA! Kartę w formie pisemnej należy wypełnić w sposób czytelny, drukowanymi literami. Dane obowiązkowe: Imię i nazwisko PESEL 1) Adres zamieszkania ulica Nr domu Nr mieszkania Kod pocztowy - Warszawa Załączam zgodę opiekuna prawnego z dnia (dotyczy osób małoletnich) tak nie Dane fakultatywne: Nr hologramu Karty Warszawiaka / Karty Młodego Warszawiaka Telefon kontaktowy Adres Oddaję swój głos na następujące projekty: A. W kategorii projekty o charakterze ogólnodzielnicowym (pole wielokrotnego wyboru - całkowity koszt wszystkich wybranych projektów nie może przekraczać kwoty przeznaczonej na realizację projektów o charakterze ogólnodzielnicowym) Lista projektów dla Dzielnicy Wawer m.st. Warszawy Całkowita kwota przeznaczona na realizację projektów o charakterze ogólnodzielnicowym wynosi ,00 zł 1. Nadwiśle - integracja mieszkańców (1501) ,00 zł 2. Ekspresja 5 zmysłów. Integracja słuchu, ruchu, wzroku, węchu i dotyku. Warsztaty dla dzieci w wieku 1-6 lat (99) ,00 zł Strona 1 / 6

2 3. Wawerscy seniorzy w podróży (341) ,00 zł 4. Poprawa komunikacji na ulicy Zorzy przy Instytucie kardiologia i osiedlu dojazd do przedszkola cz. 1 (1061) ,00 zł 5. Zawody rowerowe w formule XC (2031) ,00 zł 6. Multimedialna sala językowa w SP 109 (1625) ,00 zł 7. Nie bądź ofiarą! Obroń się sama! SOS System Obrony Skutecznej dla kobiet (2013) ,00 zł 8. Wawerskie lato taneczne w Trakcie (1969) 7 920,00 zł 9. Poprawa komunikacji na ul Zorzy, awaryjny dojazd do Instytutu Kardiologii oraz dojazd do przedszkola cz. 2 (1060) ,00 zł 10. Zadaszenie na boisku do koszykówki (1493) ,00 zł 11. Boisko z historią - sportowy plac wielofunkcyjny i sąsiadująca z nim wystawa plenerowa o historii Anina (2449) ,00 zł 12. CZYSTA WISŁA w Wawrze (2146) ,00 zł 13. Zgrany Wawer - zakup gier planszowych do wypożyczalni gier (60) ,00 zł 14. Noc Muzeów Murowanka Co było przed 150-leciem? (1456) ,00 zł 15. Warsztaty zespołowego grania i śpiewania dla niezawodowców /hobbystów. Muzyka klasyczna, filmowa, rozrywkowa, elementy improwizacji (1925) ,00 zł 16. Koncerty letnie w WCK Filia Anin. Muzyczna podróż (1216) ,00 zł 17. Remont chodnika na ulicy Bronowskiej (92) ,00 zł 18. Laboratorium eksperymentów (1839) 8 880,00 zł 19. Pierwsza przyrodnicza ścieżka edukacyjna w dzielnicy (1196) ,00 zł 20. Nie pozwól, by Twoje dziecko stało się ofiarą! System Obrony Skutecznej dla dzieci i młodzieży (2045) ,00 zł 21. Leśna Ścieżka Edukacyjno-Ekologiczna w Aninie przy Axentowicza (945) ,00 zł 22. Aktywny Senior - różnorodne zajęcia i spotkania dla osób 50+ (1799) 9 850,00 zł 23. Dom Kultury dla każdego (2316) 1 000,00 zł 24. Interaktywne spektakle teatralne dla najmłodszych mieszkańców dzielnicy. (342) 9 600,00 zł 25. Nowości wydawnicze dla dzieci i młodzieży w 2018 r. (251) ,00 zł 26. Zakup książek do czytelni naukowej nr XIII (2454) ,00 zł Strona 2 / 6

3 27. Budowa tradycyjnego statku płaskodennego wiślanego typu "BYK", jako jednostka szkoleniowa dla dzieci, młodzieży i dorosłych. (1477) ,00 zł 28. Oddychaj czystym powietrzem (weź oddech) - projekt edukacyjny (909) ,00 zł 29. Ciekawostki Wawra w publikacji książkowej (929) ,00 zł 30. "Kosmiczny Trening Mózgu" - EEG Biofeedback dla dzieci i młodzieży (472) ,00 zł 31. Bezpieczne przejścia dla pieszych i przejazdy dla rowerzystów oraz wygodny wjazd rowerem na most (140) ,00 zł 32. Koncerty patriotyczne w Wawrze (1419) ,00 zł 33. Oddychaj czystym powietrzem (weź oddech) - kampania społeczna. (910) ,00 zł 34. Warsztaty dietetyczne - spotkania edukacyjne i warsztaty kulinarne dla rodziców z dziećmi (1836) 6 800,00 zł 35. Pumptrack w Falenicy! (1480) ,00 zł 36. Gminny konkurs taneczny - ogólnodostępny konkurs dla osób indywidualnych i grup (2000) 8 390,00 zł 37. Centrum Inicjatyw Sąsiedzkich Anin - Zorzy (694) ,00 zł 38. Nowa nawierzchnia ulicy Motylkowej (245) ,00 zł bezpłatnych lekcji angielskiego dla mieszkańców Wawra + dostęp do aplikacji rozbudowującej słownictwo (1607) Postawienie ławeczek nad jeziorem Żabim, oraz wyrównanie drogi nad kanałkiem. (89) ,00 zł 7 000,00 zł 41. Więcej czasopism dla czytelni naukowej (2456) 3 550,00 zł 42. Ruch to zdrowie prozdrowotne zajęcia ruchowe dla seniorów, II edycja (722) ,00 zł 43. Spotkania integracyjne dla rodziców małych dzieci wraz z dziećmi (1854) 4 840,00 zł 44. Likwidacja więziennego spacerniaka na koronie Wału Miedzeszyńskiego (85) ,00 zł 45. Drogi do Niepodległości-w 100 rocznicę odzyskania przez Polskę wolności - wykłady dla dzieci 6-12 lat w 2018 r. (373) 4 500,00 zł 46. Wawerska pętla XC dla amatorów MTB (1505) ,00 zł 47. Klub Młodego Naukowca (340) 9 600,00 zł 48. Serie wydawnicze dla bibliotek Wawerskich (463) ,00 zł 49. Utwardzenie i wyrównanie nakładką asfaltową dojazdu do Plaży Romantyczna. (1167) ,00 zł 50. Chór Wawerski w SP 109 (1571) ,00 zł Strona 3 / 6

4 51. Gry i zabawy z radioodbiornikiem i GPS (1887) ,00 zł 52. Rewitalizacja trasy MTB Wawer (247) ,00 zł 53. Zbiornik chłonny na wody deszczowe (360) ,00 zł 54. Joga dla początkujących, narty biegowe(bikecycle), nordic walking (1173) ,00 zł 55. Zerzeńskie maratony fitness (1954) ,00 zł Wybrałam(/-łem) (liczba słownie) których łączny koszt realizacji wynosi projekt(y/-ów) o charakterze ogólnodzielnicowym, (kwota liczbowa) zł B. W kategorii projekty o charakterze lokalnym (pole wielokrotnego wyboru - całkowity koszt wszystkich wybranych projektów nie może przekraczać kwoty przeznaczone na realizację projektów o charakterze lokalnym w obszarze terytorialnym) Lista projektów dla Dzielnicy Wawer m.st. Warszawy dla obszaru Las Całkowita kwota przeznaczona na realizację projektów o charakterze lokalnym w obszarze terytorialnym wynosi ,00 zł 1. Kurs samoobrony dla kobiet (1656) 4 500,00 zł 2. Nie nudna matematyka warsztaty rodzinne (1125) 7 863,00 zł 3. Jeździmy poprawnie Poprawną, czyli uspokojenie ruchu na ulicy Poprawnej (1567) 8 000,00 zł 4. Warsztaty jazdy na rolkach (1488) ,00 zł 5. Magiczny Dywan (1214) ,00 zł 6. Wigilia Osiedlowa Leśna (1674) 9 000,00 zł 7. Święto Osiedla Las/Sportowa Niedziela (1719) ,00 zł 8. Miasteczko rowerowe dla dzieci - zajęcia (1786) ,00 zł 9. Koncert kolędowy dla mieszkańców Osiedla Las (1431) 5 200,00 zł 10. Media społecznościowe - szkolenia dla starszego pokolenia (1649) 5 000,00 zł 11. Marsz po zdrowie (1507) ,00 zł 12. Akademia młodego naukowca z Lasa (1944) ,00 zł Wybrałam(/-łem) (liczba słownie) których łączny koszt realizacji wynosi projekt(y/-ów) o charakterze lokalnym, zł Strona 4 / 6

5 (kwota liczbowa) Strona 5 / 6

6 Na podstawie art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2016 r. poz. 922), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Prezydenta m.st. Warszawy w celu realizacji budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok ). Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w formularzu, w tym o zamieszkiwaniu na terenie m.st. Warszawy, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Oświadczam także, iż zapoznałem się z treścią zarządzenia nr 1500/2016 Prezydenta m.st. Warszawy z dnia r. w sprawie konsultacji społecznych z mieszkańcami m.st. Warszawy w zakresie budżetu partycypacyjnego na rok Jestem świadomy(-ma) możliwości weryfikacji zamieszczonych przeze mnie danych na podstawie dostępnych m.st. Warszawie rejestrów, ewidencji lub innych danych. Jestem również świadomy(-ma) odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń.... Podpis głosującego / w przypadku gdy głosującym jest osoba małoletnia podpis opiekuna prawnego Fakultatywnie: Wyrażam zgodę na otrzymywanie na powyżej podany adres informacji o przebiegu budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2018, informacji o kolejnych edycjach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie oraz informacji o konsultacjach społecznych dotyczących realizacji projektów wyłonionych w ramach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie.... Podpis głosującego / w przypadku gdy głosującym jest osoba małoletnia podpis opiekuna prawnego Adnotacje urzędowe: Okazano dokument pozwalający na stwierdzenie tożsamości: TAK NIE Inne uwagi... (podpis oraz pieczęć albo oznaczenie przyjmującego kartę) 1) Pole należy pozostawić puste, jeżeli głosującym jest mieszkaniec m.st. Warszawy będący cudzoziemcem nieposiadającym numeru PESEL. Jego udział w głosowaniu jest możliwy po uprzednim okazaniu pracownikowi Wydziału Obsługi Mieszkańców wybranego urzędu dzielnicy dokumentu podróży, wydanego przez państwo, którego jest obywatelem i jednoczesnym złożeniu oświadczenia o zgodzie na przetwarzanie danych osobowych. 2) Administratorem danych jest Prezydent m.st. Warszawy pl. Bankowy 3/5, Warszawa. Dane osobowe przetwarzane są wyłącznie w celu realizacji budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2018 i nie będą przekazywane innym odbiorcom. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści jej danych oraz możliwość ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne jednak bez ich podania nie jest możliwe uczestnictwo w procesie. Strona 6 / 6