Formularz ofertowy. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Transkrypt

1 nr ref.: DOA-ZP-I Załącznik nr 5 do SIWZ Wzór formularza ofertowego Formularz ofertowy W odpowiedzi na ogłoszenie w procedurze przetargowej prowadzonej w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu komputerowego przedkładamy niniejszą ofertę. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 04, Łódź. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 3. DANE KONTAKTOWE WYKONAWCY : [wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie na n/w adres / faks / ] Osoba do kontaktów Adres korespondencyjny Nr telefonu Nr faksu Adres 4. OŚWIADCZENIA Ja(my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 4.. zapoznałem(liśmy) się z SIWZ (w tym z Istotnymi postanowieniami umowy) i nie wnoszę(simy) do nich zastrzeżeń oraz przyjmuję(emy) warunki w nich zawarte; 4.. gwarantuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ, wyjaśnieniami do SIWZ oraz wprowadzonymi do niej zmianami; 4.3. w przypadku uznania mojej(naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego; 4.4. składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 3 ; Wykonawca modeluje tabelę powyżej w zależności od swego składu. Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia wskazują dane pełnomocnika (lidera), z którym prowadzona będzie wszelka korespondencja. 3 niepotrzebne skreślić

2 nr ref.: DOA-ZP-I nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia; 4.6. uważam(y) się za związanego(ych) niniejszą ofertą przez okres 30 dni od momentu upływu terminu złożenia ofert; 4.7. wykonam(y) przedmiot zamówienia w terminie: - Wykonawca zobowiązany jest wykonać zamówienie (dla każdej części na które składa ofertę) w terminie: dla części - nie dłuższym niż 4 dni od dnia podpisania umowy (uzależniony od podanego przez Wykonawcę w ofercie terminu dostawy w kryterium Termin (termin wykonania zamówienia) dla części 3-0 dni od dnia podpisania umowy 4.8. akceptuję(emy) warunki gwarancji zawarte w załączniku nr do SIWZ - Opis przedmiotu zamówienia; 4.9. akceptuję(emy) warunki płatności zawarte w Istotnych postanowieniach umowy; 5. WYKONAWCA SKŁADAJĄCY OFERTĘ NA DOWOLNIE WYBRANĄ CZĘŚĆ LUB CZĘŚCI ZAMÓWIENIA WINIEN ZAOFEROWAĆ ODPOWIEDNIO DLA: 5.. CZĘŚĆ 5.. CENA OFERTY [Cena brutto winna zawierać wszelkie koszty, jakie Wykonawca poniesie w związku z realizacją zamówienia. Wyliczenie ceny brutto musi być dokonane zgodnie z wytycznymi zawartymi w pkt. SIWZ] Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w SIWZ: [części, na które Wykonawca nie składa oferty zaleca się przekreślić] całkowita cena mojej (naszej) oferty wynosi: LP Nazwa urządzenia Ilość (w szt.) Cena jednostkowa brutto (w PLN) Wartość brutto - w PLN (w tym podatek VAT) (kol. 3 x kol. 4) Kol. Kol. Kol. 3 Kol. 4 Kol. 5 Zestaw komputerowy I Zestaw komputerowy II Monitor 7 Laptop I Laptop II 3 4

3 6 7 Laptop III Skaner szczelinowy 9 Łączna wartość brutto: (suma pozycji 7 w kol. 5) nr ref.: DOA-ZP-I KARTA OCENY KRYTERIUM GWARANCJA Udzielam gwarancji na prawidłowe działanie dostarczonego sprzętu na okres 36 Udzielam gwarancji na prawidłowe działanie dostarczonego sprzętu na okres 44 Udzielam gwarancji na prawidłowe działanie dostarczonego sprzętu na okres 5 Udzielam gwarancji na prawidłowe działanie dostarczonego sprzętu na okres 60 Uwaga: zaznaczy więcej niż jeden kwadrat w kryterium Gwarancja Zamawiający przyjmie, że Wykonawca udzieli gwarancji na prawidłowe działanie dostarczonego sprzętu na okres 36 miesięcy, a w kryterium Gwarancja otrzyma 0 pkt KARTA OCENY KRYTERIUM TERMIN Zapewniam wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie do 4 dni od dnia zawarcia umowy. Zapewniam wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie do 7 dni od dnia zawarcia umowy Uwaga: zaznaczy więcej niż jeden kwadrat w kryterium Termin Zamawiający przyjmie,

4 nr ref.: DOA-ZP-I że Wykonawca wykona przedmiot zamówienia w terminie do 4 dni od dnia zawarcia umowy, a w kryterium Termin otrzyma 0 pkt. 5.. CZĘŚĆ 5.. CENA OFERTY [Cena brutto winna zawierać wszelkie koszty, jakie Wykonawca poniesie w związku z realizacją zamówienia. Wyliczenie ceny brutto musi być dokonane zgodnie z wytycznymi zawartymi w pkt. SIWZ] Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w SIWZ: [części, na które Wykonawca nie składa oferty zaleca się przekreślić] całkowita cena mojej (naszej) oferty wynosi: LP Nazwa urządzenia Ilość (w szt.) Cena jednostkowa brutto (w PLN) Wartość brutto - w PLN (w tym podatek VAT) (kol. 3 x kol. 4) Kol. Kol. Kol. 3 Kol. 4 Kol. 5 Drukarka laserowa 5 3 Drukarka laserowa wysokonakładowa Drukarka laserowa wielofunkcyjna Łączna wartość brutto: (suma pozycji 3 w kol. 5) 5.. KARTA OCENY KRYTERIUM GWARANCJA Udzielam gwarancji na prawidłowe działanie dostarczonego sprzętu na okres 36 Udzielam gwarancji na prawidłowe działanie dostarczonego sprzętu na okres 44 Udzielam gwarancji na prawidłowe działanie dostarczonego sprzętu na okres 5 Udzielam gwarancji na prawidłowe działanie dostarczonego sprzętu na okres 60

5 Uwaga: nr ref.: DOA-ZP-I zaznaczy więcej niż jeden kwadrat w kryterium Gwarancja Zamawiający przyjmie, że Wykonawca udzieli gwarancji na prawidłowe działanie dostarczonego sprzętu na okres 36 miesięcy, a w kryterium Gwarancja otrzyma 0 pkt KARTA OCENY KRYTERIUM TERMIN Zapewniam wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie do 4 dni od dnia zawarcia umowy. Zapewniam wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie do 7 dni od dnia zawarcia umowy Uwaga: zaznaczy więcej niż jeden kwadrat w kryterium Termin Zamawiający przyjmie, że Wykonawca wykona przedmiot zamówienia w terminie do 4 dni od dnia zawarcia umowy, a w kryterium Termin otrzyma 0 pkt CZĘŚĆ CENA OFERTY [Cena brutto winna zawierać wszelkie koszty, jakie Wykonawca poniesie w związku z realizacją zamówienia. Wyliczenie ceny brutto musi być dokonane zgodnie z wytycznymi zawartymi w pkt. SIWZ] Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w SIWZ: [części, na które Wykonawca nie składa oferty zaleca się przekreślić] całkowita cena mojej (naszej) oferty wynosi: LP Nazwa urządzenia Ilość (w szt.) Cena jednostkowa brutto (w PLN) Wartość brutto - w PLN (w tym podatek VAT) (kol. 3 x kol. 4) Kol. Kol. Kol. 3 Kol. 4 Kol. 5 Mysz komputerowa 0 Pendrive 64 GB

6 Pendrive 3 GB Uchwyt biurkowy do monitora Przedłużacz kabla Dysk przenośny TB Linka zabezpieczająca notebook na kluczyk (długość min.,3 m) Łączna wartość brutto: (suma pozycji 7 w kol. 5) nr ref.: DOA-ZP-I Wykaz załączników i dokumentów przedstawianych w ofercie przez Wykonawcę(ów): Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)