Epidemia HIV w Polsce - na tle Europy i świata

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Epidemia HIV w Polsce - na tle Europy i świata"

Joanna Owczarek
6 lat temu
Przeglądów:

1 Epidemia HIV w Polsce - na tle Europy i świata Andrzej Horban Department for Adults Infectious Diseases Klinika Chorób Zakaźnych dla Dorosłych Warszawski Uniwersytet Medyczny & Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie

2 Epidemia HIV - gdzie jesteśmy

3 Epidemia HIV - gdzie jesteśmy Gdzie byliśmy?

5 Adults and children estimated to be living with HIV 2012 North America 1.3 million [ million] Caribbean [ ] Latin America 1.5 million [1.2 million 1.9 million] Western & Central Europe [ ] Middle East & North Africa [ ] Sub-Saharan Africa 25.0 million [23.5 million 26.6 million] Eastern Europe & Central Asia 1.3 million [1.0 million 1.7 million] East Asia [ million] South & South-East Asia 3.9 million [2.9 million 5.2 million] Oceania [ ] Total: 35.3 million [32.2 million 38.8 million]

6 Global summary of the AIDS epidemic 2012 Number of people living with HIV Total Adults Women Children (<15 years) 35.3 million [32.2 million 38.8 million] 32.1 million [29.1 million 35.3 million] 17.7 million [16.4 million 19.3 million] 3.3 million [3.0 million 3.7 million] People newly infected with HIV in 2012 Total Adults Children (<15 years) 2.3 million [1.9 million 2.7 million] 2.0 million [1.7 million 2.4 million] [ ] AIDS deaths in 2012 Total Adults Children (<15 years) 1.6 million [1.4 million 1.9 million] 1.4 million [1.2 million 1.7 million] [ ]

7 HIV prevalence among adults (15-49) % 2012 Adult HIV prevalence (%)

8 HIV/AIDS w Polsce HIV ivdu???? AIDS zmarło NIZP-PZH

9 HIV epidemic in Poland, HIV+ AIDS cases Deaths 200 0

12 Comparison of routes of infection N= % N= % N= % HOMOSEXUAL IV DUs BLOOD DONORS HAEMOPHILIACS HETEROSEXUAL CHILDREN OTHERS N/D (MOSTLY SEXUAL) TOGETHER

13 MMTP in Poland

14 PACJENCI PPL W POSZCZEGÓLNYCH LATACH IVDU MSM BI Hx UN

15 The key issue : Patient centered integration of health care services Gynaecolog y + Procreation (including medically assisted) Sexual health services HIV care Mental health services Neurology Cardiolog y Bone disease The patient Nephrolo gy Hepatolo gy TB care Other infectious comorbiditi es

16 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Świadczenia udzielane w ramach KAOS- HIV W ramach kompleksowej opieki nad pacjentem z zakażeniem HIV zakłada się przedstawiony poniżej schemat postępowania: porada dla pacjentów z zakażeniem HIV leczonych antyretrowirusowo wykonywana średnio co 4 tygodnie, porady lekarzy innych specjalności, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi,

17 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Świadczenia udzielane w ramach KAOS-HIV Świadczenia w ramach kompleksowej opieki na pacjentem z zakażeniem HIV obejmują wykonywanie usług opieki zdrowotnej, umożliwiających regularne, kompleksowe leczenie pacjenta otrzymującego leki antyretrowirusowe, celem zmniejszenia częstości hospitalizacji. Realizacja KAOS-HIV obejmuje wykonywanie kompleksowych porad specjalistycznych oraz regularnych badań laboratoryjnych i obrazowych zgodnie z określonym schematem.

18 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Lubuskie AOS ,00 Łódź AOS ,00 Kraków AOS ,00 Mazowieckie AOS ,00 KAOS ,00

19 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Lecznictwo otwarte: Razem zł Na pacjenta 866 zł rocznie

20 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Lecznictwo zamknięte zł

21 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Programy metadonowe Razem Na pacjentów

22 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie HCV? zł x = zł

23 IAS-USA Recommendations 2014 Günthard et al, JAMA, 2014.

24 When to Start ART: Günthard et al, JAMA, IAS-USA Recommendations 2014 ART is recommended for treatment of HIV infection and prevention of transmission of HIV regardless of CD4 cell count (AIa-BIII) Lack of demonstrated harm with early initiation, cost effective, clinically beneficial ART is cost-effective in resource-rich and poor countries In next 4 years, more than 20 drugs are expected to become available as generics Slide 24 of 41

25 Current Polish guidelines reflect EACS guidelines

26 cart in Poland First patients on ARV 1996 AZT+3TC 1997 d4t+ddi+idv ARV available with/without restrictions First line regimens: 2NRTI+ INI 2NRTI+ PI 2NRTI+ NNRTI

Liczba leczonych ARV Środki na program leczenia ARV Program Leczenia ARV 2001 2013 Liczba leczonych, a środki finansowe na Program Leczenia ARV 7500 7000 6500 6000 300 000 000,00 250 000 000,00 5500

27 Liczba leczonych ARV Środki na program leczenia ARV Program Leczenia ARV Liczba leczonych, a środki finansowe na Program Leczenia ARV , , , , , , Rok 0,00 Liczba leczonych ARV Środki na Program Leczenia ARV

28 HIV/AIDS w Polsce HIV ivdu???? AIDS zmarło NIZP-PZH Leczonych arv osób

29 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie jako prewencja Leczyć każdego zakażonego HIV zł x = zł

30 Antiretroviral treatment program in Poland budget projection for 2025

31 Cases per population HIV infection in the three geographical areas 20 EU/EEA, WHO European Region, West West adjusted EU/EEA EU/EEA adjusted Centre East Data not reported or not available from Austria, Russia, Monaco. Source: ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2010

32 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie jako prewencja Leczyć każdego zakażonego HIV zł x = zł zł x = zł

33 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie jako prewencja Leczyć każdego zakażonego HIV zł x = zł zł x = zł Leki generyczne??????

Reported average cost of ART per patient per year, 2013 ECDC report September 15, 2015

34 Reported average cost of ART per patient per year, 2013 ECDC report September 15,

35 Adults Receiving Antiretroviral Therapy by Region, 2013 Estimated Number of Adults Living with HIV on ART = 12.1 million SOURCE: Kaiser Family Foundation, based on UNAIDS, Gap Report; 2014.

36 Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie jako prewencja Leczyć każdego zakażonego HIV

37 UNAIDS Objectives Source: pdf

38 Information on HIV burden and access to antiretroviral therapy in Eastern European countries were based on: Survey sent to HIV clinicians from eastern Europe: with 41 questions in 2 versions (English, Russian) started in 2014 UNAIDS (country reports) 2014 WHO (country profiles) 2011 ECDC reports 2014, 2015

39 Euroguidelines in Central and Eastern Europe (ECEE) Conference 5-6 February 2016, Warsaw, Poland

geographical areas political areas: behind the former iron curtain WHO European

40 Important differences within the region HIV prevalence, GNI/capita Which countries are East? geographical areas political areas: behind the former iron curtain WHO European regions: West, Central and East financial areas: differences in GNI/capita between eastern European countries (from middle to high income economies)

41 World bank classification of Eastern European countries on basis of GNI per capita (2014) Lower - middle income (GNI/capita $ 1,046-4,125) Upper - middle income (GNI/capita $ 4,126-12,735) High income countries GNI/capita $ >12,736) Armenia Azerbaijan Czech Republic Georgia Belarus Hungary Moldova Bulgaria Poland Ukraine Romania Russian Federation Slovakia

42 HIV burden and access to cart in lower - middle income Armenia countries Georgia Moldova Ukraine Population (million) GNI/capita $ 3,780 3,720 2,550 3,560 Nr of reported HIV cases 2171 (Sept 2015) 4695 (2014) 9389 (SEP 2015) (July 2015) Nr of estimated HIV cases UNAIDS 3800 (Sept 2015) 6800 (2014) (2015) HIV Prevalence 0.1% 0.2% 0.5% 0.8% CD4 count/mm 3 at cart initiation < 350 < 500! <350 <350 National guidelines Yes/No updated Yes? Yes Yes every 4 years Yes every 4 years Who cares for HIV patients ID specialist ID specialist ID specialist ID, IM specialists Access to cart: Free Yes Yes Yes (GV, GF) Yes (GV, IF) Stock outs in the last 3 years Yes Yes Yes/No Yes HIV clinics Preferred first cart regimen NRTI: CBV, ABC/TDF+3TC NNRTI: EFV (NVP) PI: LPV/r, ATV/r No data TDF + FTC + EFV TDF+ FTC+ EFV Country surveys 2014, 2105

43 HIV burden and access to cart in upper - middle income countries Azerbaijan Belarus Bulgaria Romania Population (million) GNI/capita $ 7,590 7,340 7,420 9,370 Nr of reported HIV cases 4298 (2013) (2013) 2,034 20,646 (2015) Nr of estimated HIV cases UNAIDS 8400 (2014) (2014) HIV Prevalence 0.1% % < 0.1% <0.1% CD4 count/mm 3 at cart initiation <350 <350 < , any National guidelines Yes/No updated No (WHO guidelines) No data Yes every 2 years Yes every 2 years Who cares for HIV patients ID specialist ID specialist ID specialist ID specialist Access to cart: Free Yes, GF Yes (GV, GF) Yes (GV) Stock outs in the last 3 years No data No data No Yes (some regions) HIV clinics No data No data 5 8 (ID hospitals) Preferred first cart regimen No data No data 2 INRT + PI/r 2 NRTI + DRV/r, ATV/r or RAL Country surveys 2015, UNAIDS country reports for Azerbaijan and Belarus

44 HIV burden and access to cart in high income countries Czech Republic Hungary Poland Russian Fed. Slovakia Population (million) GNI/capita $ 18,970 13,470 13,730 13,210 17,810 Nr of reported HIV cases 2674 (2014) 2574 (2014) (2015) Nr of estimated HIV cases 3400 (UNAIDS) 1,363,330 HIV Prevalence <0.1% <0.1% 0.1% 1% (15-49) <0.1% CD4 count/mm 3 at cart initiation <500 <500 any 500 <350! <500 National guidelines Yes/No updated Yes Yes Yes Yes No every 2 years every year every year No data EACS guideline Who cares for HIV patients ID specialists ID specialists ID specialists Access to cart: Free Free Free Free Free Free Stock outs in the last 3 years No No No Yes No HIV centres 8 No No Preferred first cart regimen TDF + 3TC DRV/r, LPV/r, RAL TDF+FTC DRV/r, ATV/r, EFV 2 NRTI + PI/r 2 NRTI + INSTI No data TDF/FTC. ABC/3TC DRV/r, RAL Country surveys 2014, 2015

45 Warsaw Declaration

46 2nd Conference Standard of Care for HIV and Coinfections in Europe Brussels, November 16-17, 2016

47 Epidemia HIV - gdzie jesteśmy Gdzie byliśmy? Gdzie będziemy?

48 Inne problemy? Kobiety w ciąży

49 Inne problemy? Kobiety w ciąży Późno zgłaszający się

50 CD4 count AT REGISTRATION 100% 90% 32,81% 29,11% 30,67% 34,72% 80% 47,14% 70% 60% 22,50% 19,41% 25,41% 25,39% 50% 40% 27,14% 22,81% 21,29% 20,69% 18,52% 30% 20% 14,29% 14,38% 21,29% 15,43% 14,77% 10% 0% 10,00% 1,43% 7,50% 8,89% 7,80% 6,61% A <50k/uL B 50-<200k/uL C 250-<350k/uL D <500k/uL E >500k/uL

51 Inne problemy? Kobiety w ciąży Późno zgłaszający się Epidemia wśród MSM

52 Newly diagnosed HIV in Poland in years

53 Inne problemy? Kobiety w ciąży Późno zgłaszający się Epidemia wśród MSM Nowe praktyki seksualne

Podobne dokumenty

Andrzej horban Department for Adults Infectious Diseases Klinika Chorób Zakaźnych dla Dorosłych Warszawski Uniwersytet Medyczny

Epidemia HIV gdzie jesteśmy? Andrzej horban Department for Adults Infectious Diseases Klinika Chorób Zakaźnych dla Dorosłych Warszawski Uniwersytet Medyczny Epidemia HIV - gdzie jesteśmy Epidemia HIV -