Tabela 1. Nowe substancje czynne lista podst.-uzup.

Transkrypt

1 O zmian na listach refundacyjnych zawartych w projekcie rozporz dzenia Ministra Zdrowia przekazanym do uzgodnie zewn trznych w dniu 11 listopada 21r. Projekty rozporz dze przekazane do konsultacji spo ecznych zawieraj bardzo du liczb zmian. Niestety, podobnie jak to by o w przypadku zmian na listach refundacyjnych w ci gu ostatnich kilku lat, g ównym beneficjentem tych zmian b dzie NFZ. Propona nowelizacja list refundacyjnych zawiera 2 nowych substancji czynnych: nazwa mi dzynarodowa nazwa leku posta Bemiparinum natricum Zibor rozt.do wstrz. Dexibuprofenum Seractil tabl.powl. Levocetirizini dihydrochloridum Xyzal rozt.doust. Levocetirizini dihydrochloridum Xyzal tabl.powl. Methylprednisoloni aceponas Advantan emul.lecz. Methylprednisoloni aceponas Advantan krem Methylprednisoloni aceponas Advantan ma Nebivololum Nedal tabl. Tabela 1. Nowe substancje czynne lista podst.-uzup. nazwa mi dzynarodowa nazwa leku posta Desmopressini acetas Minirin Melt liof.doustny Fentanyl citrate Effentora tabl.dopolicz. Insulin detemir Ins. Levemir rozt.do wstrz. Insulinum glargine Ins. Lantus rozt.do wstrz. Insulinum glulisine Ins. Apidra OptiClik rozt.do wstrz. Leflunomidum Arava tabl.powl. Methadonum Methadone hydrochloride syrop Molteni Mometasonum Asmanex Twisthaler prosz.do inh. Oxycodoni hydrochloridum OxyContin tabl.o przed.uwaln. Risedronatum natricum Risendros tabl.powl. Rivaroxabanum Xarelto tabl.powl. Sulfadiazinum argentum Dermazin krem Tolterodinum Uroflow tabl.powl. Torasemidum Diuver tabl. Torasemidum Trifas tabl. Trazodoni hydrochloridum Trittico CR tabl.o przed.uwaln. Tabela 2. Nowe substancje czynne lista przewl. Dopisanych zosta o tak e 14 nowych produktów z onych, zawieraj cych istniej ce na obecnej li cie refundacyjnej substancje czynne: Lisinoprilum + Hydrochlorothiazidum, Perindoprilum + Amlodipinum, Perindoprilum + Indapamidum, Ramiprilum + Felodipinum, Ramiprilum + Hydrochlorothiazidum.

2 Jednak dla zdecydowanej wi kszo ci pacjentów najwa niejsze b zmiany cen, ów i odp atno ci za leki, które obecnie stosuj. Liczba, dla których zosta obni ony jest prawie czterokrotnie wi ksza, ni, dla których zosta zwi kszony i/lub urz dowa zosta a zmniejszona. Jest to wyra na dysproporcja, która spowoduje, e znaczna pacjentów zap aci wi cej za swoje leki po wej ciu w ycie proponej nowelizacji list refundacyjnych. Dotyczy to zarówno z wykazu podstawowych i uzupe niaj cych, jak i stosowanych w chorobach przewlek ych. 1) Zmiany w wykazie podstawowych i uzupe niaj cych Obni ona zosta a urz dowa prawie 9 preparatów, ale równocze nie w wykazie tym obni ono dla ponad 7 preparatów. Obni ki cen urz dowych oraz ów w wybranych przedzia ach kwot przedstawione zosta y na wykresie obni ona urz dowa obni ony z 5-1 z 1-5 z,2-1 z -,2 z przedzia y kwot obni ki Wykres 1. Liczba o obni onych ch urz dowych oraz ach w wybranych przedzia ach kwot lista podst.-uzup. Wyra nie wi ksza skala obni ek ów w stosunku do obni ek cen urz dowych przek ada si oczywi cie na zwi kszenie odp atno ci pacjentów za leki. W wykazie tym jest te jednak pewna, dla których op ata zostanie obni ona na skutek obni enia ceny urz dowej i/lub podwy szenia u (w przypadku 58, ale tylko dla 7 zwi kszenie u przekracza 5 z ). Wprawdzie obni enie nast pi dla 9, to jednak dla prawie 65 zostanie zwi kszona. Na szcz cie dla oko o 8 podwy ka op aty nie b dzie wi ksza, ni 2 groszy. Skala obni ek oraz zwi kszenia w wybranych przedzia ach kwot przedstawiona zosta a na wykresie 2.

3 obni ka zwi kszenie z 5-1 z 1-5 z,2-1 z -,2 z przedzia y kwot zmian Wykres 2. Liczba o obni onej oraz zwi kszonej zap acie w wybranych przedzia ach kwot lista podst.-uzup. Przewaga, które podro ej dla pacjentów po nowelizacji jest wi c bardzo wyra na. Mo e te podwy ki nie s bardzo drastyczne (g ównie poni ej 5 ), ale dotycz bardzo cz sto przepisywanych. Przyk adowe leki, dla których nast pi zwi kszenie przedstawione zosta y w tabeli 3.nazwa leku stary nowy ró nica Elocom krem 1 mg/1g 3 g 25,3 z 25,45 z 1,2 z 25,45 z 12,8 z 2,35 z 7,55 z Axtil tabl.,1 g 28 tabl. 2,1 z 23,73 z 15,51 z 23,73 z 6,83 z 11,42 z 4,59 z Tertensif SR tabl.powl.o p.uwaln. 9,5 z 15,86 z 1,63 z 15,86 z 11,34 z 15,5 z 3,71 z 1,5 mg 3 tabl. Diuresin SR tabl.powl.o p.uwaln. 9,5 z 9,6 z 1,63 z 9,6 z 5,8 z 8,79 z 3,71 z 1,5 mg 3 tabl. Polpril kaps.twarde,1 g 28 2,1 z 22,8 z 15,51 z 21,65 z 5,9 z 9,34 z 3,44 z kaps. Indapres tabl.powl. 2,5 mg 3 tabl. 9,49 z 9,79 z 2,71 z 9,79 z 5,5 z 8,44 z 3,39 z Helicid 2 kaps.,2 g 28 kaps. 25,21 z 27,99 z 2,78 z 27,99 z 1,34 z 13,44 z 3,1 z Aclotin tabl.powl.,25 g 6 tabl.(3 4,86 z 4,88 z 35,35 z 4,88 z 2,45 z 23,21 z 2,76 z blist.x2szt.) Lisinoratio 2 tabl.,2 g 3 tabl. 1,77 z 25,27 z 8,31 z 25,27 z 17,7 z 2,16 z 2,46 z Simvacard 4 tabl.powl.,4 g 28 tabl.(2 blist.po 14 sz 28,49 z 37,59 z 25,34 z 37,59 z 17,65 z 19,85 z 2,21 z Tabela 3. Przyk adowe leki o zwi kszonej zap acie lista podst.-uzup.

4 2) Zmiany w wykazie stosowanych w chorobach przewlek ych Obni ona zosta a urz dowa 18 preparatów, ale - podobnie jak w przypadku poprzedniego wykazu -, dla których obni ono jest znacznie wi ksza i wynosi prawie 45. Obni ki cen urz dowych oraz ów w wybranych przedzia ach kwot przedstawione zosta y na wykresie obni ona urz dowa obni ony z 5-1 z 1-5 z 5-1 z 1-5 z,2-1 z -,2 z przedzia y kwot obni ki Wykres 3. Liczba o obni onych ch urz dowych oraz ach w wybranych przedzia ach kwot lista przewl. Znacznie wi ksza o obni onym limicie w zakresie do 1 z w stosunku do liczby o obni onej cenie urz dowej w tym przedziale powoduje zwi kszenie odp atno ci pacjentów dla du ej grupy. W wykazie tym, dla których op ata zostanie obni ona (na skutek obni enia ceny urz dowej i/lub podwy szenia u), jest prawie trzy razy mniejsza od liczby, dla których op ata zostanie zwi kszona. Chocia obni enie nast pi dla prawie 12, to jednak dla prawie 35 zostanie zwi kszona. Skala obni ek oraz zwi kszenia w wybranych przedzia ach kwot przedstawiona zosta a na wykresie z 1-5 z 5-1 z 1-5 z,2-1 z -,2 z obni ka zwi kszenie przedzia y kwot zmian Wykres 4. Liczba o obni onej oraz zwi kszonej zap acie w wybranych przedzia ach kwot lista przewl.

5 W przypadku wykazu stosowanych w chorobach przewlek ych, dla których zwi kszy si nawet do 5 z jest znacznie wi ksza, ni, dla których obni y si. Przyk adowe leki, dla których nast pi zwi kszenie przedstawione zosta y w tabeli 4. nazwa leku stary nowy przewl przewl ró nica przewl Neurontin 4 kaps.,4 g 1 kaps. 188,3 z 214,83 z 119,41 z 214,83 z 3, z 98,62 z 68,62 z Exelon kaps.twarde 4,5 mg 56 kaps. 289,1 z 289,1 z 216,76 z 289,1 z 86,7 z 137,28 z 5,58 z Seroquel tabl.powl.,1 g 6 tabl. 129,98 z 211,69 z 85,52 z 25,82 z 84,91 z 123,5 z 38,59 z Efectin ER 15 kaps.o prz.uwal.,15 g 28 kaps. 15,24 z 153,7 z 38,34 z 153,7 z 1,45 z 133,9 z 33,45 z Topamax kaps.,25 g 6 kaps. 49,89 z 75,67 z 33,9 z 75,67 z 28,98 z 44,97 z 15,99 z Aricept tabl.powl.,1 g 28 tabl. 128,29 z 311,14 z 19,46 z 311,14 z 221,34 z 234,52 z 13,18 z Zofran tabl.powl. 8 mg 1 tabl. 95,91 z 16,53 z 84,2 z 16,53 z 13,82 z 25,53 z 11,71 z Xalatan krop.do oczu,5 58,51 z 64,6 z 48,45 z 64,6 z 9,29 z 19,35 z 1,6 z mg/1ml 2,5 ml Finaster tabl.powl. 5 mg 3 tabl. 4,24 z 4,24 z 33,64 z 4,24 z 3,2 z 9,8 z 6,6 z Tramal Retard 2 tabl.o 82,6 z 82,6 z 78,49 z 82,6 z, z 4,11 z 4,11 z przed³.uwaln.,2 g 5 tabl. Depakine Chrono 5 tabl.powl.o p.dzia³.,333g+,145g 3 tabl. 25,59 z 27,32 z 22,97 z 27,32 z 1,73 z 4,35 z 2,62 z Tabela 4. Przyk adowe leki o zwi kszonej zap acie lista przewl. 3) Podsumowanie Przedstawione projekty zmian na listach refundacyjnych s niestety kontynuacj zwi kszania stopnia wspó acenia za leki przez zdecydowan wi kszo pacjentów. Wprawdzie do listy refundacyjnej dodanych zosta o: - 43 produkty lecznicze zawieraj ce 2 nowych substancji czynnych, - 14 nowych produktów z onych, to w sumarycznej ocenie przedstawionego projektu nowelizacji list refundacyjnych dominuj leki, dla których odp atno zwi kszy si. Wzrost mie ci si wprawdzie najcz ciej w zakresie do 5 z w przypadku listy podstawowych i uzupe niaj cych, ale dla bardzo du ej liczby przepisywanych w chorobach przewlek ych odp atno pacjentów zwi kszy si nawet do 5 z. Ponadto w przypadku wielu pacjentów sumaryczny wzrost za realizowane recepty b dzie wielokrotno ci kwot z wy ej wymienionego przedzia u. Stopie wspó acenia przez pacjentów za leki w Polsce jest najwy szy w Unii Europejskiej i niestety przedstawiony projekt nowelizacji list refundacyjnych nie jest krokiem w celu jego zmniejszenia. Nale y pami ta, e oszcz dno ci na listach refundacyjnych propone przez Ministerstwo Zdrowia s tylko pozorne. W wyniku braku stosowania przez pacjentów w ciwej farmakoterapii, spowodowanego zbyt ma refundacj, znacznie wi ksze wydatki mog w przysz ci ponie inne ogniwa systemu ochrony zdrowia, np. w wyniku koniecznego leczenia szpitalnego.

6 Niewykupienie przez pacjentów mo e te przyczyni si do zwi kszonej liczby powik i zgonów. Przy nowelizacji list refundacyjnych nale y wzi pod uwag równie wy ej wymienione aspekty. Od lat rodowisko aptekarskie czeka na takie zmiany na listach refundacyjnych, które zmniejszy yby obci enia finansowe przynajmniej dla wi kszo ci pacjentów. Niestety, zapropone przez Ministerstwo Zdrowia zmiany kolejny ju raz nie spe niaj tych oczekiwa. UWAGA: Obliczenia do analizy zmian na listach refundowanych przeprowadzone zosta y z wykorzystaniem relacyjnej bazy danych. Porównanie projektów zmian na listach refundowanych mo liwe jest w relacyjnej bazie danych wy cznie w oparciu o kody EAN. Dlatego analiza nie mo e uwzgl dnia zmian dotycz cych preparatów bez kodu EAN (np. opatrunki hydrokoloidowe, hydropolimerowe, alginianowe, testy paskowe, strzykawki do insuliny). Ca kowita preparatów bez kodu EAN jest jednak stosunkowo bardzo ma a. Prezes ORA Dolno skiej Izby Aptekarskiej we Wroc awiu mgr farm. Piotr Bohater