Dwiczenie nr 1. Dr n. med. Beata Sokół-Leszczyoska

Transkrypt

1 Dr n. med. Beata Sokół-Leszczyoska Dwiczenie nr 1 Pobieranie i przesyłanie próbek materiału klinicznego do badao mikrobiologicznych. Tok badania mikrobiologicznego. Bakterie Gram dodatnie systematyka, chorobotwórczośd, drogi szerzenia się zakażeo.

2 Badanie mikrobiologiczne Aspekt mikrobiologiczny: identyfikacja aktualnie występujących czynników etiologicznych z określeniem ich właściwości: wytwarzanie toksyny, otoczka, typ serologiczny, aktualny przegląd oporności na chemioterapeutyki i mechanizmy oporność Aspekt kliniczny: poszukiwanie związku między wykrytym drobnoustrojem, jego właściwościami a objawami klinicznymi, prawidłowy dobór antybiotyków do terapii empirycznej i celowanej, analiza przyczyn niepowodzenia antybiotykoterapii Aspekt epidemiologiczny: identyfikacja drobnoustrojów epidemicznych w oparciu o analizę cech drobnoustrojów wywołujących zakażenia w określonym czasie i środowisku, pomoc w ustaleniu źródeł i dróg szerzenia się zakażeń,( epidemicznych (rozprzestrzeniania się drobnoustrojów monitorowanie rozprzestrzeniania się lekooporności

3 Celem badania mikrobiologicznego jest: stwierdzenie obecności możliwego lub prawdopodobnego czynnika zakaźnego (czynnika etiologicznego wywołującego dane objawy) oraz badanie jego wrażliwości na leki przeciwdrobnoustrojowe. Poprawny wynik pomaga lekarzowi w diagnozowaniu etiologii choroby i ustaleniu prawidłowego procesu leczenia.

4 ETAPY BADANIA MIKROBIOLOGICZNEGO Zlecenie badania Przygotowanie pacjenta Przygotowanie i opisanie pojemników (wymazówek, probówek, butelek) Pobranie materiału Transport próbek do laboratorium Posiew i opracowanie Wynik Interpretacja wyniku

5 Przygotowanie formularza zlecenia badania mikrobiologicznego W Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 21 stycznia 2009 r. Dz. U. Nr 22, poz. 128 podano, jakie dane powinien zawierać formularz zlecenia badania laboratoryjnego (skierowanie): Dane pacjenta (imię i nazwisko, data urodzenia, miejsce zamieszkania, oddział szpitalny, płeć, numer PESEL, a w przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL nazwa i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość, numer identyfikacyjny pacjenta (podawany przy braku innych danych) Pieczęć i podpis lekarza zlecającego badanie lub imię i nazwisko oraz nazwa i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość innej osoby upoważnionej do zlecenia badania Dane jednostki zlecającej badanie Miejsce przesłania sprawozdania z badania lub dane osoby upoważnionej do odbioru wyniku lub sprawozdania z badania Rodzaj materiału i jego pochodzenie Zlecone badanie Data i godzina pobrania materiału do badania Dane osoby pobierającej materiał do badania Data i godzina przyjęcia materiału do laboratorium Istotne kliniczne dane pacjenta (w szczególności: rozpoznanie, występujące czynniki ryzyka zakażenia, w tym wcześniejsza antybiotykoterapia, wcześniejsza hospitalizacja, choroby towarzyszące, zabiegi chirurgiczne)

6 Błędyprzedlaboratoryjne nieprawidłowozzwiązanebłędy wypełnionymskierowaniem

7 Pobieranie, przechowywanie i transport próbek materiału od chorych Materiał do badania mikrobiologicznego pobiera lekarz przeszkolona pielęgniarka sam pacjent, po uprzednim poinstruowaniu. Materiał należy pobrad przed rozpoczęciem antybiotykoterapii. Pobrane próbki należy przechowywad i transportowad zgodnie z zaleceniami (temperatura i maksymalny czas transportu).

8 Błędy przedlaboratoryjne Przyczyny: Nieprzestrzeganie procedur pobierania, przechowywania, transportu materiału biologicznego Nieprawidłowe przygotowanie pacjenta Skutki Niewiarygodność wyniku Zaburzony procedur diagnostyczny Wydłużony czas diagnostyki Zwiększenie kosztów badania mikrobiologicznego

9 Błędyprzedlaboratoryjne Etap przygotowania pacjenta Częstobrakpoinformowania pacjenta o zaleceniach związanychz isięprzygotowaniesamodzielnym pobraniemmateriałudookreślonychbadań,np.: mocz na posiew, pobranie plwociny Nieusunięcieprotezyprzed pobraniem plwociny zmateriałupobraniemprzedranyoczyszczeniabrak pozostałościstosowanychpoprzedniopreparatów,np.: maści

10 Błędyprzelaboratoryjne, wyschniętepodłoża )podłóżjakościsprawdzenia Brak oderwaneodpłytkinp..uromedium), daty ważności, otwartychczasdłuższyprzezpozostawienie pojemników,comożespowodowaćprzypadkowe grzybówzarodniki zanieczyszczeniepróbki,np. przez występującew powietrzu zawieraćmusiopis: próbekoznakowanienieprawidłowe godzinęidatę, materiałurodzaj, nazwiskoiimię pobraniapróbki,nazwękliniki

11 Błedyprzedlaboratoryjne Opisy wykonane nieodpowiednich miejscach, np.: butelki do krwi, wymazówki, uromedium spowodowaćmoże Oklejanie butelek (plastry) uszkodzeniekodówkreskowychużywanychprzy wstawianiu butelek do analizatora należy )próbekopisemzzwiązane Błędyidentyfikacyjne przygdyż wykonywaćopisy przed pobraniem, pobieraniupróbekodkilkupacjentówłatwoopomyłkę)

12 Zasady transportu bymusząbadańdomateriałypobrane, sztywnym, zamkniętymwtransportowane iumyciadołatwym, zaciemnionym, trwałym dezynfekcji pojemniku zbiorczym oznakowanym znakiem biohazard materiałzbiorczy Pojemnik zbiorczy powinien wwyposażonybyć, probówektransportdostatywywyjmowane którenależytransportowaćwpozycjistojącej, rączkązbypowinienzbiorczypojemnik absorpcyjnymmateriałemwyłożony, pokrywą wilgoćipłyny

13 Błędyprzelaboratoryjne Transport butelekzkrwią,płynemmózgowordzeniowych w nieodpowiednim pojemniku wyhodowanieuniemożliwiatransportowym wahanianawrażliwychdrobnoustrojów temperatury (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae) transportuczas(długi Nieodpowiedni (zbyt próbkimateriałuod momentu jego pobrania niezwłoczniebymusimateriałpobrany ) przekazany do laboratorium)

14 Wynik badania mikrobiologicznego dane pacjenta (imię i nazwisko), nazwę jednostki kierującej próbkę do badania mikrobiologicznego, ośrodek kosztów, datę pobrania próbki, datę przyjęcia próbki do laboratorium interpretację preparatu bezpośredniego (jeśli był wykonywany) nazwa drobnoustroju (rodzaj i gatunek) możliwego lub prawdopodobnego czynnika etiologicznego zakażenia, liczebnośd wyhodowanych drobnoustrojów (powyżej lub poniżej liczby znamiennej, półilościowa (+, ++, +++, ++++), lub ilościowa (colony forming unit liczba jednostek tworzących kolonie cfu/g tkanki lub cfu/ml próbki materiału) wrażliwośd na leki przeciwbakteryjne i/lub przeciwgrzybicze komentarz mikrobiologa odnośnie wyniku mający istotne znaczenie dla lekarza, jak i pacjenta.

15 Wynik badania mikrobiologicznego cd. procesiewinformacjiźródłoważne, Niezależne diagnozowania pacjenta. wrażliwościiidentyfikacjiprzedstawienietylkonieto na antybiotyki/antymykotyki wyhodowanego czynnika etiologicznegozmateriałupobranegoodpacjenta Forma dialogu z lekarzem poprzez komentarze ułatwiająceinterpretacjęwynikubadania

16 ZAKAŻENIA UKŁADU ODDECHOWEGO Rodzaj próbki: wymaz z gardła, wymaz z ucha środkowego, wymaz z kanału słuchowego, plwocina, aspirat przeztchawiczy, BAL (popłuczyny pęcherzykowo-oskrzelikowe) Objętośd próbki 1-5 ml (plwocina, aspirat, BAL) - 1/dzieo BADANIA BAKTERIOLOGICZNE Rodzaj pojemnika: Temperatura i czas transportu wymazy wymazówka 2 godz. w temp 20-22ºC Wymazówka z podłożem transportowym do 24 godz. w temp ºC płyny - jałowy pojemnik szczelnie zamykany 2 godz. w temp 20-22ºC plwocina 2 godz. w temp 20-20º C lub +4º C do 24 godz. BADANIA WIRUSOLOGICZNE (dwiczenie 5) Rodzaj pojemnika: Temperatura i czas transportu BADANIA MIKOLOGICZNE (dwiczenie 6) Rodzaj pojemnika: Temperatura i czas transportu

17 Pobieranie wymazu z gardła 1. należy przytrzymać język za pomocą szpatułki 2. materiał pobrać jałowym wacikiem z tylnej ścianki gardła, migdałków i miejsc zmienionych 3. 1/dzień

18 Błędy przedlaboratoryjne Pobranie materiału biologicznego górne drogi oddechowe Pobieranie wymazów suchą wymazówką (należy przed wykonaniem wymazów zwilżyd wymazówkę roztworem soli fizjologicznej, a następnie pobrad materiał Podczas pobierania wymazu z gardła nie należy dotykad języka, podniebienia

19 Plwocina posiew ilościowy W przypadku niemożności odkrztuszenia plwociny - pobudzić odkrztuszanie nawilżeniem lub podaniem preparatu upłynniającego wydzielinę Materiał najlepiej pobrać rano należy przepłukać jamę ustną wodą, aby usunąć nadmiar flory jamy ustnej, wyszczotkować zęby (protezę), język chorego należy poinstruować jak należy zakasłać, aby odkrztusić wydzielinę z dolnych dróg oddechowych Preparat bezpośredni - ocena liczby komórek nabłonkowych i leukocytów - interpretacja czy materiał pobrany spełnia kryteria plwociny (< 9 komórek nabłonkowych wpw, > 25 leukocytów wpw, obiektyw 10x) - jeżeli materiał jest prawidłowy - oceny flory i posiew jeżeli materiał nie spełnia kryteria plwociny (> 10 komórek nabłonkowych ( ślina wpw, obiektyw 10x) - badanie do powtórzenia (jest to 1materiał/dzień

20 Ucho środkowe Pobiera lekarz 1. należy przemyć kanał słuchowy roztworem mydła 2. aspiracja lub wymaz (w przypadku uszkodzonej błony ( bębenkowej 3. nakłucie błony bębenkowej i pobrać treść z jamy bębenkowej do badania bakteriologicznego za pomocą aspiracji strzykawką 1/dzień

21 Pobieranie wymazu z kanału słuchowego

22 ZAKAŻENIA UKŁADU POKARMOWEGO Rodzaj próbki: kał, wymaz z odbytu Objętość próbki: kał przyjmuje kształt pojemnika 1-5 ml, BADANIA BAKTERIOLOGICZNE Rodzaj pojemnika: Temperatura i czas transportu Wymazówka, 2 godz. w temp 20-22ºC Wymazówka z podłożem transportowym do 24 godz. w temp ºC lub 4 0 C kilka godzin Jałowy pojemnik szczelnie zamykany 2 godz. w temp ºC Kał na badanie obecności toksyn Clostridium difficile transport w 4 0 C lub w lodzie (w wyższej temperaturze inaktywacja toksyn)

23 Błędy przedlaboratoryjne Kał Zbytdługitransport,toksynaAiBClostridiumdifficile ulega niemożliwabyćmożeipokojowejtemperaturzewrozkładowi do wykrycia po 2 godzinach od momentu pobrania Pobraniewymazuzodbytuzamiastkału Pobranie wymazu z odbytu w kierunku wykrycia toksyn Clostridium difficile dokałuświeżegopróbkizamiast jałowegopojemnikazłyżeczką Zamałomateriału

24 Wymaz z odbytu Diagnostyka zakażeń Badania w ramach nadzoru epidemiologicznego ostrożnie należy umieścić wacik wymazowy ok. 2 cm za zwieraczem odbytu, delikatnie pokręcić wacikiem, aby pobrać materiał z krypt odbytu, powinno być widać pobrany materiał na waciku wymaz z odbytnicy, pobrać wymazówką 1/dzień Prawidłowo pobrany wymaz Na wymazówce musi być ślad kału!!!

25 Pałeczki wytwarzające ESBL Pałeczki wytwarzające MBL, KPC VRE MRSA Clostridium difficile BADANIE PRZESIEWOWE w ramach nadzoru epidemiologicznego wymazy w kierunku szczepów wielolekoopornych

26 ZAKAŻENIA UKŁADU PŁCIOWEGO Rodzaj próbki: wymaz z cewki moczowej, wymaz z pochwy, wymaz z kanału szyjki macicy, ejakulat, Objętośd próbki: ok. 1 ml BADANIA BAKTERIOLOGICZNE i mykologiczne Rodzaj pojemnika: Temperatura i czas transportu Wymazówka, 2 godz. w temp ºC Wymazówka z podłożem transportowym do 24 godz. w temp ºC Jałowy pojemnik szczelnie zamykany 2 godz. w temp ºC

27 Zgodnie z rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego i ZdrowiaMinistraRozporządzeniem zalecono pobieranie u wszystkich kobiet pomiędzy tygodniem ciąży posiewu w kierunku nosicielstwa Streptococcus agalactiae z przedsionka pochwy i odbytu. W przypadku stwierdzenia nosicielstwa w czasie porodu rodzącejprofilaktycznie należypodaćantybiotyk. Dzięki temu maleje ryzyko wrodzonej infekcji paciorkowcowej u noworodka.

28 ZAKAŻENIA W OBRĘBIE NARZĄDU WZROKU Rodzaj próbki: wymaz z worka spojówkowego, zeskrobiny z rogówki, ciecz wodnista Objętośd próbki: 1 (ml) BADANIA BAKTERIOLOGICZNE Rodzaj pojemnika: Temperatura i czas transportu Wymazówka z włóknem dakronowym (lub alginianowym) 2 godz. w temp ºC

29 Zakażenia skóry i tkanek miękkich Najczęstsze wskazania do wykonania badania mikrobiologicznego zakażenie miejsca operowanego stopa cukrzycowa SKÓRA przewlekłe zmiany skórne, odleżyny, owrzodzenia

30 ZAKAŻENIA SKÓRY I BŁON ŚLUZOWYCH Rodzaj próbki: wymaz z rany, odleżyny, owrzodzenia posiew półilościowy, bioptat - posiew ilościowy Objętośd próbki: 1 (ml), fragment tkanki (50-200ug) BADANIA BAKTERIOLOGICZNE Rodzaj pojemnika: Wymazówka, Temperatura i czas transportu 2 godz. w temp ºC Wymazówka z podłożem transportowym do 24 godz. w temp ºC Jałowy pojemnik szczelnie zamykany 15 minut w temp ºC

31 ZAKAŻENIA SKÓRY I BŁON ŚLUZOWYCH Ropa z ropnia zamkniętego Zdezynfekować powierzchnię ropnia preparatem alkoholowym, zaaspirowany materiał z ropnia pobrać za pomocą igły i strzykawki do jałowej probówki, transportować 1/dzień/miejsce Wymaz z miejsca operowanego, wymaz z przetoki, wymaz z ropnia otwartego usuń wydzielinę na powierzchni - przemyj jałowym roztworem soli fizjologicznej lub preparatem alkoholowym wymaz pobrać na podłoże transportowe Wymaz z dna zmiany po uprzednim oczyszczeniu rany

32 ZAKAŻENIA UKŁADU KRWIONOŚNEGO Rodzaj próbki: krew Objętośd próbki: 0,5 2 ml noworodki 5-10 ml dorośli BADANIA BAKTERIOLOGICZNE i mykologiczne Rodzaj pojemnika: Temperatura i czas transportu Butelka z podłożem transportowo-namnażającym do 24 godz. w temp ºC

33 Krew posocznica posiewy z różnych wkłuć od razu zapalenie wsierdzia - 3 posiewy z 3 różnych wkłuć co 30 minut gorączka nieznanego pochodzenia posiewy z różnych wkłuć w odstępach 1- godzinnych (pobranie posiewów powtórzyć następnego dnia Nie więcej niż 3 zestawy w ciągu doby!! Butelki z podłożami do posiewu krwi ogrzać do temperatury C Krew posiewa się do dwóch butelek: jedna z podłożem dla bakterii tlenowych, względnie beztlenowych i mikroaerofilnych druga z podłożem dla bakterii względnie i bezwzględnie beztlenowych Każdą butelkę czytelnie opisać: podać imię i nazwisko pacjenta, oddział, datę i godzinę pobrania Korki zdezynfekować według obowiązujących procedur, np.: 70% alkoholem ( alkoholu izopropylowym, i odczekać 1 minutę (do wyschnięcia

34 Krew Krew pobiera się ok. 30 min. przed szczytem gorączki, po dokładnym umyciu (woda z mydłem), wysuszeniu i zdezynfekowaniu skóry wg procedury (np.: preparatem alkoholowym, jodowym, alkoholowym), po wyschnięciu preparatu Pobrać ml krwi od dorosłych w zależności od objętości podłoża lub 0,5 1 ml od noworodków, zmienić igłę i natychmiast umieścić w butelkach z podłożami w proporcji: 1 część krwi: 9 części podłoża W zależności od systemu do izolacji drobnoustrojów z krwi stosowanego w laboratorium mikrobiologicznych: jeżeli stosuje się podłoża, które laborant ocenia czy jest wzrost, materiał należy przechowywać i transportować w temperaturze 37 0 C Jeżeli stosuje się system automatyczny materiał należy przechowywać i transportować w temperaturze C

35 ZAKAŻENIA UKŁADU KRWIONOŚNEGO zakażenia odcewnikowe Rodzaj próbki: krew pobrana przez cewnik i z obwodu koocówka cewnika oraz krew z obwodu BADANIA BAKTERIOLOGICZNE i mykologiczne Rodzaj pojemnika: Temperatura i czas transportu Rodzaj próbki: krew pobrana przez cewnik i z obwodu koocówka cewnika oraz krew z obwodu Koocówka cewnika o długości 5 cm w jałowym pojemniku (1-2 krople jałowego roztworu soli fizjologicznej) do 24 godz. w temp ºC

36 ZAKAŻENIA UKŁADU KRWIONOŚNEGO zakażenia odcewnikowe przetrzyj skórę wokół cewnika za pomocą alkoholu, aseptycznie usuo cewnik i odetnij dystalny kawałek o długości 5 cm, umieśd go w jałowym pojemniku zawierającym kilka kropli jałowego roztworu soli fizjologicznej, szczelnie zamknąd, transportowad natychmiast do laboratorium w temperaturze pokojowej (20-22º C) w ciągu 2 godzin, lub przechowywad/transportowad w temperaturze +4ºC do 24 godzin dotyczy następujących cewników: centralnego, Hickman a, Broviac a, obwodowego, tętniczego, pępkowego, hiperalimentacyjnego, Swan-Ganza, Tenckhoffa (do dializy otrzewnowej), dializacyjnego

37 Błędy przedlaboratoryjne Krew Pobranie na przeterminowane butelki do posiewu krwi Pobranie na schłodzone butelki Pobranie na poprawny zestaw butelek (nie należy mieszad Nieodpowiednia objętośd pobranej krwi w zależności od zaleceo producenta Nieodpowiednie przygotowanie miejsca wkłucia (po dezynfekcji miejsca wkłucia należy koniecznie odczekad do czasu wyschnięcia preparatu, nie należy wycierad gazikiem nadmiaru preparatu dezynfekcyjnego Brak odkażania gumowego korka w butelce z podłożem przed nakłuciem (korek należy traktowad tak samo jak skórę pacjenta Przy pobieraniu krwi strzykawką w pierwszej kolejności pobrad krew do butelki beztlenowej, aby uniknąd przedostania się powietrza, a potem tlenowej Jeden posiew zamiast 2-3 zestawów Posiew krwi pobranych o przypadkowym czasie, bez związku z obrazem klinicznym Nie przestrzeganie procedury pobierania krwi zleconego przez lekarza

38 ZAKAŻENIA UKŁADU NERWOWEGO Rodzaj próbki: płyn mózgowo-rdzeniowy Objętośd próbki: 1-5 ml BADANIA BAKTERIOLOGICZNE Rodzaj pojemnika: Temperatura i czas transportu Jałowa probówka z korkiem gumowym minut w temp. 37ºC dekontaminacja skóry pacjenta w miejscu nakłucia lędźwiowego 2% roztworem jodyny należy wprowadzić igłę prowadnicą w przestrzeń L3-L4, L4-L5 lub L5-S1, w przestrzeni podpajęczynówkowej, usuń prowadnicę pobierz płyn do zakręcanej probówki czas transportu nie powinien przekraczać 15 minut, Przechowywanie i transport w temperaturze 37 0 C

39 Błędy przedlaboratoryjne Płyn mózgowo-rdzeniowy Brak odkażenia korka od butelki Niedostarczenie płynu w ciągu minut Transport w temperaturze niższej niż 30ºC

40 ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO Rodzaj próbki: mocz ze środkowego strumienia, pobrany przez cewnikm, pobrany przez nakłucie pęcherza moczowego, nerki, moczowodu Objętośd próbki: 1-5 (ml) posiew ilościowy!! BADANIA BAKTERIOLOGICZNE i mykologiczne Rodzaj pojemnika: Jałowy pojemnik Temperatura i czas transportu do 2 godz. w temp ºC Pojemnik ze specjalnymi do 24 godz. w temp. +4ºC podłożami do 24 godz. w temp ºC

41 Środkowy strumień moczu!!! POBIERANIE PRÓBKI MOCZU DO BADAO MIKROBIOLOGICZNYCH - INSTRUKCJA DLA KOBIET Postawjałowyzamkniętypojemniknamocznaoboksiebie. 1.. ręcznikiemjednorazowymwysusz, mydłemzwodąumyjręce Otwórzpojemnik. 2. Siedzącna sedesie rozchyl wargi sromowe. 3. dużąspłucznastępniea, mydłemmoczowo-płciowenarządyumyj objętościąbieżącejwodybezwycieranianarządówmoczowo! antybakteryjnegomydłastosujnie. ręcznikiempłciowych 4. cewkipalcamidotykajnie. gazikiemjałowymodsączwodynadmiar moczowej. 5. Połowęzawartościpęcherzaoddajdosedesu. 5 okołopobierz pojemnikajałowegodobezpośredniomoczuml. sedesudooddajmoczuczęśćpozostałą. 7 2 ciąguwprzychodnidodostarczyćnależymoczupróbkę. 8 godzin od - 20 temperaturzewpróbkitransportiprzechowanie. pobraniachwili 22 C. jąnależy, czasietymwpróbkidostarczeniemożliwejestniejeśli. 9 dodostarczyći 4 Ctemperaturzewtransportowaćiprzechowywać 24 nieprzekraczającymczasiewlaboratorium godziny od chwili pobrania.

42 Środkowy strumień moczu!!! POBIERANIE PRÓBKI MOCZU DO BADAO MIKROBIOLOGICZNYCH INSTRUKCJA DLA MĘŻCZYZN PACJENTÓW PRZYCHODNI Postawjałowyzamkniętypojemniknamoczoboksiebie. 1. Umyjręcewodązmydłem,wysusz jednorazowymręcznikiem.. napletekcałkowicieściągnij. 2 objętościądużąspłucznastępnie, mydłemprąciażołądźumyj. 3. wodybieżącej cewkipalcamidotykajnie. gazikiemjałowymodsączwodynadmiar. 4 moczowej. sedesu. dooddajpęcherzazawartościpołowę. 5 jałowegodobezpośredniomoczuml 5 około Pobierz pojemnika.. sedesudooddajmoczuczęśćpozostałą. 7 2 ciąguwprzychodnidodostarczyćnależymoczupróbkę. 8 godzin od - 20 temperaturzewpróbkitransportiprzechowanie. pobraniachwili 22 C. jąnależy, czasietymwpróbkidostarczeniemożliwejestniejeśli. 9 dodostarczyći 4 Ctemperaturzewtransportowaćiprzechowywać 24 nieprzekraczającymczasiewlaboratorium godziny od chwili pobrania.

43 Środkowy strumień moczu!!! POBIERANIE PRÓBKI MOCZU DO BADAO MIKROBIOLOGICZNYCH na podłoże transportowo-namnażające - INSTRUKCJA DLA MĘŻCZYZN 1. Sprawdźdatęważnościopisanąnapojemniku.Pojemniki którychwtakieorazprzeterminowane. badaniadoużytebyćmogąniełopatkiplastykowejodsięoddzieliłopodłożekolorowe. ręcznikiemjednorazowymwysusz, mydłemzwodąręceumyj Ściągnijcałkowicienapletek. 4.. wodybieżącejobjętościądużąspłucznastępnie, mydłemprąciażołądźumyj.5 Nadmiar wody odsącz jałowym gazikiem. Nie dotykaj palcami cewki moczowej. 6. Połowęzawartościpęcherzaoddajdo sedesu 7. 5 okołopobierznastępnie 10-. pojemnikajałowegodobezpośredniomoczuml. sedesudooddajmoczuczęśćpozostałą Niedotykajpobranejpróbkimoczu. 10. podłożadotykajnie. wieczkunapodłożamizwkładkępionowopostawipojemnikodkręć pacami! 11. delikatnieprzekręcając. zakrętkęzakręćdokładnieimoczemzpojemnikadopodłożewłóż. podłożanawilżcałkowiciepojemnikiem 12. Po 10 zakręćszczelnienastępniea, moczpozostaływylejizakrętkęodkręćsekundach pojemnik. 13. próbkipobraniagodzinęidatęwpisz. pacjentanazwiskiemiimieniempojemnikpodpisz moczu. 14. Do czasu oddania do laboratorium przechowuj pojemnik 24 niżdłużejnie, miejscuchłodnymw godz. Przestrzeganie tych zasad, w istotny sposób wpływa na jakość wyniku badania moczu.

44 POBIERANIE PRÓBKI MOCZU DO BADAO MIKROBIOLOGICZNYCH na podłoże transportowo-namnażające - INSTRUKCJA DLA KOBIET - PACJENTEK PRZYCHODNI. 1. Sprawdźdatęważnościopisanąnapojemniku.Pojemniki przeterminowane oraz byćmogąniełopatkiplastykowejodsięoddzieliłopodłożekolorowektórychwtakie użytedobadania.. pojemnikotwórz. ręcznikiemjednorazowymwysusz, mydłemzwodąumyjręce. 2. sromowewargirozchylsedesienasiedząc objętościądużąspłucznastępniea, mydłemmoczowo-płciowenarządyumyj narządówwycieraniabezwodybieżącej moczowo-płciowych ręcznikiem. Nie stosuj mydła antybakteryjnego! 5. Nadmiarwodyodsączjałowymgazikiem.Niedotykajpalcamicewkimoczowej. 6. Połowęzawartościpęcherzaoddajdosedesu okołopobierznastępnie -10 mlmoczubezpośredniodojałowegopojemnika. 8. Pozostałączęśćmoczuoddajdosedesu.. 9. Niedotykajpobranejpróbkimoczu. 10. Nie. wieczkunapodłożamizwkładkępionowopostawipojemnikodkręć dotykajpodłożapacami! 11.. zakrętkęzakręćdokładnieimoczemzpojemnikadopodłożewłóż. podłożanawilżcałkowiciepojemnikiemdelikatnieprzekręcając 12. Po 10 szczelnienastępniea, moczpozostaływylejizakrętkęodkręćsekundach. pojemnikzakręć 13. godzinęidatęwpisz. pacjentanazwiskiemiimieniempojemnikpodpisz. moczupróbkipobrania 14. Do czasu oddania do laboratorium przechowuj pojemnik 24 niżdłużejnie, miejscuchłodnymw godz. Przestrzeganie tych zasad, w istotny sposób wpływa na jakość wyniku badania moczu

45 Mocz ze świeżo założonego cewnika moczowego posiewilościowy Pobranie moczu cewnikowanego do badania mikrobiologicznego jest praktykowane w sytuacji kiedy nie jest możliwe pobranie tego materiału metodą środkowego strumienia Mocz należy pobrać przez świeżo założony cewnik (do 30 minut ( ml po założeniu) do jałowego pojemnika (5-10 Transportować do 2 godzin w C lub w +4C do 24 godzin Na skierowaniu podać informacje, że jest to mocz pobrany przez cewnik Końcówka cewnika Foley a - nie jest to miarodajny materiał do badań mikrobiologicznych, ponieważ wyhodowane z niego drobnoustroje stanowią florę cewki moczowej

46 Punktat pęcherza moczowego przygotowanie skóry jak do punkcji mocz pobiera się do jałowego pojemnika, mocz pobrany do jałowego naczynia ( C transport w temperaturze pokojowej ( w czasie nie dłuższym niż 1 godzina Na skierowaniu należy podać, ze jest to mocz pobrany drogą punkcji

47 Błędy przedlaboratoryjne MOCZ Brak poinformowania pacjenta o zasadach Przeterminowane podłoża Zbyt długi transport moczu na posiew

48 Procedury nieakceptowalne Posiewmoczuzdobowejzbiórkimoczu Posiew końcówkifoley a Posiew moczu z worka od pacjenta cewnikowanego Posiew moczu przechowywanego w nieszczelnym pojemniku Posiew bez informacji o czasie i sposobie pobrania Posiew moczu dostarczonego do laboratorium w czasie schłodzeniebezpobraniaodgodziny 2 niżdłuższym lub konserwacji

49 BADANIE SEROLOGICZNE - poszukiwanie antygenów rozpuszczalnych drobnoustrojów lub swoistych przeciwciał Rodzaj próbki (poszukiwanie antygenów rozpuszczalnych): krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, mocz, Rodzaj pojemnika: jałowa probówka (serologicznej lub wirówkowej) z korkiem gumowym bez dodatkowych środków konserwujących Temperatura i czas transportu: 20-22ºC, pozostawid w temperaturze pokojowej na krótki czas (do wytworzenia skrzepu) i odwirowad Objętośd próbki: 5-10 ml Rodzaj próbki (poszukiwanie swoistych przeciwciał): krew, PMR Rodzaj pojemnika: jw. Temperatura i czas transportu: jw Objętośd próbki (ml): jw.

50 Pobieranie materiału w kierunku izolacji wirusów w hodowlach komórkowych Materiał powinien być przechowywany i transportowany w temperaturze +4 0 C lub ( krwi zamrożony (z wyjątkiem Nie należy zamrażać materiałów, z których będzie ( CMV ) izolowany cytomegalowirus Plwocina, popłuczyny pęcherzykowo-oskrzelikowe (2-5 ml) należy pobrać do jałowego, szczelnie zamykanego pojemnika, przechowywanie i transport w temperaturze +4 0 C Zeskrobiny/ wymazy pobrać za pomocą jałowej wymazówki i umieścić w specjalnym podłożu transportowym Płyn mózgowo-rdzeniowy, krew, mocz - pobrać jak do badań bakteriologicznych, ale przesłać w temperaturze 4 0 C