Diagnostyka kliniczna w fizjoterapii Fizjoterapia, studia niestacjonarne II stopnia sem. 2

Transkrypt

1 SPRAWOZDANIE 1 IMIĘ I NAZWISKO GRUPA Diagnostyka kliniczna w fizjoterapii Fizjoterapia, studia niestacjonarne II stopnia sem. Ćwiczenia 1: Metody oceny układu sercowo-naczyniowego. Zadanie 1. Podaj wartość systolicznego i diastolicznego ciśnienia krwi oraz wyznacz średnie ciśnienie tętniczego krwi wg. wzoru: MAP= ciśnienie rozkurczowe + (ciśnienie skurczowe rozkurczowe) : 3 Oblicz ciśnienie tętna= SBP - DB = CIŚNIENIE TĘTNA SBP=. DBP= MAP= Dokonaj analizy objętości wyrzutowej serca oraz pojemności minutowej serca na podstawie wartości ciśnień i rytmu pracy serca. Oblicz wartość objętości wyrzutowej serca wg. formuły Starra: SV= (0,5 x BPs) (1,09 x BPd) (0,61 x wiek) CO = SV X HR HR= SV sp= CO sp = Opisz wyniki pomiarów i odnieś do norm dla analizowanych wskaźników. Zadanie. Badanie reakcji układu sercowo-naczyniowego na wzrost ciśnienia w klatce piersiowej-próba Valsalvy. Próba polega na ocenie wpływu podwyższonego ciśnienia w śródpiersiu na reakcje układu krążenia. Fazy reakcji na próbę Valsalvy: I- zwiększenie ciśnienia tętniczego i zwolnienie czynności serca II- obniżenie ciśnienia tętniczego i przyspieszenie czynności serca III- dalsze obniżenie ciśnienia tętniczego i przyspieszenie czynności serca IV- zwolnienie czynności serca Wykonanie próby: Mierzymy BP i HR spoczynkowe Badany wykonuje wydech starając się utrzymać przez 15 sek. Ciśnienie równe 40 mmhg. Mierzymy HR w czasie próby i przez 15 sek. po jej zakończeniu 1

2 Przedstawienie wyników POMIAR Ciśnienie skurczowe Ciśnienie rozkurczowe Częstość skurczów serca spoczynek Faza I Faza II Faza III Faza IV Opisz uzyskane wyniki i ich interpretację Zadanie 3. Pomiary oksymetryczne i ich znaczenie kliniczne. Podaj wartość SatO [%] - w spoczynku.. Jakie jest znaczenie kliniczne SatO... Ćwiczenia Zadanie 1. Ocena reakcji układu krążenia w próbie wysiłkowej o stopniowo wzrastającej intensywności. -próba wysiłkowa ergometryczna protokół typu ramp -ocena intensywności wysiłku wg. skali Borga -testy marszowe-6-minutowy test korytarzowy Reakcje krążeniowe i oddechowe w próbie ergometrycznej Oceń zmiany w czynności układu krążenia i oddychania podczas wysiłku o stopniowo narastającej intensywności. Pomiar: częstości skurczów serca, ciśnienia tętniczego krwi oraz wskaźników wentylacyjnych i gazometrycznych w zależności od intensywności wysiłku. Protokół badania Badany wykonuje wysiłek o stopniowo narastającej intensywności aż do odmowy: obciążenie wzrasta co 3 minuty o 5 W. Przy każdym obciążeniu dokonujemy pomiarów: - wskaźników krążeniowych: częstość skurczów serca, ciśnienie tętnicze krwi, - wskaźników oddechowych: wentylacja minutowa płuc, częstość oddechów, objętość oddechowa, pobór tlenu - temperatury skóry na ramieniu, udzie, klatce piersiowej i w kanale słuchowym - subiektywnej ciężkości wysiłku

3 HR [ud./mi n] Przedstawienie wyników Faza Czas [min] Obciąż enie [wat] VE [l/min] VO max [l/min] VO max [ml/kg/min] HR [ud/min] Skala Borga sp 0 0 wysiłek restytu -cja BP [mm Hg] SatO [%] Na wykresach przedstaw zmiany częstości skurczów serc w zależności od intensywności wysiłku. Obciążenie [W] Opisz jaka jest zależność pomiędzy intensywnością wysiłku a HR 3

4 VO [l/mi n] VE [l/mi n] Zadanie Na wykresie przedstaw zmiany wentylacji minutowej płuc i poboru tlenu w zależności od intensywności wysiłku. Zaznacz obciążenie, przy którym występuje próg wentylacyjny. Obciążenie [W] Obciążenie [W] Zadanie 3. Porównaj zmiany wzorca oddechowego (relacji pomiędzy zmianami częstotliwości oddechów i objętości oddechowej) podczas wysiłku o narastającej intensywności. Obciążenie Spoczynek 5 W 50 W 75 W 100 W 15 W 150 W 175 W Objętość oddechowa (VT) Częstotliwość oddechów (Bf) Opisz jaka jest zależność pomiędzy skalą Borga a rytmem pracy serca w wysiłku o stopniowo wzrastającej intensywności w przeprowadzonej próbie wysiłkowej: Opisz jakie znaczenie w badaniach klinicznych ma pomiar maksymalnego poboru tlenu oraz progu wentylacyjnego: 4

5 Zadanie 5 Na podstawie temperatury skóry zmierzonej na ramieniu, udzie i klatce piersiowej oblicz średnią temperaturę ważoną skóry, korzystając ze wzoru: Średnia temperatura skóry= 0,14 x temperatura ramienia + 0,36 x temperatura uda + 0,5 x temperatura klatki piersiowej Obciążenie spoczynek Max obc 15 min restytucja Temperatura ramienia Temperatura uda Temperatura klatki piersiowej Średnia ważona temperatura skóry Faza Ćwiczenia 3. Zadanie 1. Test według protokołu Bruce a Na podstawie wyników uzyskanych w badaniu wysiłkowych określ poziom wydolności pacjenta spoczynek 0 Wysiłek Czas etapu [min] Prędkość [km/godz] Nachylenie [%] HR [ud/min] VO [ml/min] VO [ml/kg/min] VE [l/min] MET Interpretacja wydolności fizycznej badanego: Tabela. Klasyfikacja niewydolności aerobowej wg Webera KLASA NIEWYDOLNOŚĆ AEROBOWA PEAK VO [ml/kg/min] VO w AT [ml/kg/min] A Łagodna/brak >0 >14 B Łagodna/umiarkowana C Umiarkowana/cieżka D Ciężka E Bardzo ciężka <6 <4 5

6 Zadanie. Przeprowadź i ocen wyniki testu marszowego (Próby marszowe) HR spoczynkowe (odpoczynek 10 minutowy) =.. BP spoczynkowe j.w. =. Dystans marszu pokonany przez pacjenta = HR po teście =. BP po teście = Interpretacja testu marszowego (wg. P. Enright i D. Sherrill) Wartość referencyjna 6-minutowego testu korytarzowego : Norma to 698 ± 96 kroków a wartości poniżej 300 m kwalifikują do grupy wysokiego ryzyka Równanie do obliczenia norm testu: Mężczyźni: 6 minutowy test marszowy= (7,57 x wysokość ciała w cm) (5,0 x wiek) (1,76 x masa ciała w kg) 309 m Kobiety: 6 minutowy test marszowy= (,11 x wysokość ciała w cm) (,9 x masa ciała w kg) (5,78 x wiek) +667 m Interpretacja próby marszowej Szacowany dystans=.. Procent realizowanej normy przez pacjenta =.. Średnia prędkość marszu= (liczba metrów x 10) : 1000 Średni wydatek energetyczny (MET):.. (średnia prędkość marszu w km/godz. x 1, ,5) : 3,5 Zadanie. Próba marszowa według Basseya Ocena zależności pomiędzy HR a tempem chodu po płaskiej powierzchni. Badanie: Pomiar HR (Sport Tester) i czasu przebycia dystansu (00-50 m)z różną prędkością chodu: - prędkość dowolna (subiektywnie optymalna) -mniejsza od dowolnej - niewiele większa od dowolnej Każde etap badany rozpoczyna po wyrównaniu HR do wartości spoczynkowej. W przerwie pomiędzy próbami przeprowadzamy pomiar BP. Wyznaczanie wskaźnika wydolności fizycznej wyznaczany jest na podstawie zależności liniowej częstości skurczów serca, odpowiadającej standardowej prędkości chodu (48 km/godz.). Modyfikacja próby dystans 90 metrów a prędkość standardowa 4km/godz. 6

7 Ćwiczenie 4. Metody oceny wydolności u osób w okresie starzenia. Zadanie 1. Test Margarii- wyznaczenie pułapu tlenowego metodą pośrednią. Materiał i zastosowane metody Charakterystyka antropometryczna badanej osoby: Wiek:. Płeć: Wys. ciała. Masa ciała. Sprzęt i aparatura do przeprowadzenia badań : sportester, stoper, metronom, stopień o wysokości 40 cm. Wykonanie: Badana osoba wykonuje wysiłki polegające na wchodzeniu na stopień o wysokości 40 cm z 0 minutową przerwą pomiędzy 1 i wysiłkiem. Podczas wysiłku 1 częstotliwość wchodzenia na stopień wynosi 15 wejść na minutę a w wysiłku 5 wejść na minutę. Każdorazowo wysiłek jest wykonywany do ustalenia równowagi czynnościowej, tzn. 5 7 minut. Podczas każdego wysiłku rejestrowana jest częstość skurczów serca. Wielkości średnie częstości skurczów serca z 3 ostatnich minut uzyskane w 1 i wysiłku, stanowią podstawę do odczytania pułapu tlenowego z nomogramu. Wyniki zapisujemy w poniższej tabeli. Wysiłek 1 Wysiłek VO max [ml/kg/min] Częstość skurczów serca podczas wysiłku 5 min. 5 min. HR [ud/min] Zadanie. Test PWC 170 Określenie wydolności fizycznej na podstawie wielkości obciążenia podczas pracy na cykloergometrze przy częstości skurczów serca 170 uderzeń na minutę - PWC 170 oraz pułapu tlenowego. Materiał i zastosowane metody Charakterystyka antropometryczna badanej osoby: Wiek:. Płeć: Wys. ciała. Masa ciała. Sprzęt i aparatura do przeprowadzenia badań : sportester, stoper Badana osoba wykonuje 5-minutowe wysiłki na cykloergometrze o różnym obciążeniu, bez przerwy wypoczynkowej pomiędzy wysiłkami. Dla mężczyzn obciążenie 1 wynosi 100 W a W, dla kobiet obciążenia te wynoszą odpowiednio 60 i 90 W. Podczas obu wysiłków mierzymy częstość skurczów serca. Częstość skurczów serca z 5 minuty wysiłku służy do wyznaczenie PWC 170 stosując metodę graficzna lub analityczna. Obciążenie 1 Obciążenie = PWC 170 VO max [ml/kg/min] Częstość skurczów serca podczas wysiłku 5 min. 5 min. 7 Częstość skurczów serca z ostatniej (5) minuty testu

8 HR [ud./ min.] Wyznacz wskaźnik PWC 170 metodą analityczną podstawiając zastosowane obciążenia i wyznaczone częstości skurczów serca do następującego wzoru: PWC 170 = N1 + (N- N1) x ( 170-f1) / (f-f1) gdzie: N1- obciążenie podczas wysiłku 1 N obciążenie podczas wysiłku f1 - częstość skurczów serca z 5 minuty wysiłku 1 f - częstość skurczów serca z 5 minuty wysiłku Na podstawie wyznaczonego PWC 170 oblicz pułap tlenowy, korzystając z poniższego wzoru: Pułap tlenowy = 1,7 x PWC Obciążenie [W] Uwaga! Przed obliczeniem pułapu tlenowego zamień wskaźnik PWC 170 z W na kgm/min. 100 W = 600 kgm/min. Przedstaw interpretacje wyników badania wysiłkowe 1. Test Margarii... Test PWC

9 Ćwiczenie 5. Ocena czynnościowa funkcji płuc Tabela 4. Wskaźniki spirometryczne i ich interpretacja. WSKAŹNIK FVC [L] FVC [%pred] FEV1 [l/s] FEV1 [%pred] FEV1/VC [%] RV[L] MVV[l/s] BADANI A B C FVC - nasilona pojemność życiowa, FEV 1 - nasilona objętość wydechowa pierwszosekundowa TLC - całkowita pojemność płuc, RV - objętość zalegająca, MVV- maksymalna wentylacja dowolna Dokonaj interpretacji wyników badania z uwzględnieniem ryzyka zmian obturacyjnych i restrykcyjnych: Badany A... Badany B.. Badany C.. Ćwiczenia 6. Zmęczenie i ocena bólu Zadanie 1. Kwestionariusz oceny stopnia zmęczenia (Fatigue Assessment Scale, FAS) Skala oceny zmęczenia zawiera dziesięć stwierdzeń odnoszących się do samopoczucia. Proszę zakreślić odpowiedź na każde pytanie, które dotyczy badanego. Na dane stwierdzenie można wybrać jedną odpowiedź z pięciu kategorii, która waha się od nigdy do zawsze. Proszę o podanie odpowiedzi na każde pytanie, nawet jeśli nie macie Państwo żadnych skarg w tej chwili. 1 = nigdy; = czasami (co miesiąc lub mniej); 3 = regularnie (kilka razy w miesiącu); 4 = często (około tydzień); 5 = zawsze (każdy dzień) 9

10 FATIQUE ASSESSMENT SCALE (FAS) (SKALA OCENY ZMĘCZENIA) Wg de Vries J i wsp. Br J Health Psychol 004, 9: Nigdy Czasami Regularnie Często Zawsze 1. Odczuwam zmęczenie. Męczę się bardzo szybko Nie wykonuję prac fizycznych w ciągu dnia 4. Mam wystarczająco dużo energii do życia codziennego 5. Fizycznie czuję się wyczerpany 6. Mam problemy z podejmowaniem pracy fizycznej Mam problemy ze zdolnością do pracy umysłowej Nie czuję chęci do zrobienia czegokolwiek Psychicznie czuję się wyczerpany 10. Podczas pracy, mam dobrą zdolność do koncentracji/skupienia uwagi Wyniki skali zmęczenia FAS zostaną analizowane wg kryterium: brak zmęczenia (10-1 punktów) zmęczenie (-34 punkty) bardzo silne zmęczenie (35-50 punktów)] Interpretacja wyników badania: Zadanie. Skala duszności Borga (zaznacz proszę pionową kreska na linii poniżej) 0-oznacza brak duszności 10-oznacza duszność maksymalną (zagrażającą życiu) Zadanie 3. Skala bólu (zaznacz proszę pionową kreska na linii poniżej) 0-oznacza brak bólu 10-oznacza ból maksymalny