DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Transkrypt

1 DIEIK USTW REYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia grudnia 04 r. Poz. 995 *) ROPORĄDEIE PREES RDY MIISTRÓW z dnia grudnia 04 r. w sprawie wykazu chorób i ułomności, wraz z kategoriami zdolności do służby w entralnym Biurze ntykorupcyjnym a podstawie art. 8 ust. ustawy z dnia 8 listopada 04 r. o komisjach lekarskich podległych ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych (Dz. U. poz. 8) zarządza się, co następuje:.. Ustala się wykaz chorób i ułomności, wraz z kategoriami zdolności do służby, na którego podstawie wydaje się orzeczenie o stanie zdrowia, o zdolności lub niezdolności: ) kandydata do służby w entralnym Biurze ntykorupcyjnym, ) funkcjonariusza tej służby który stanowi załącznik do rozporządzenia.. W wykazie chorób, o którym mowa w ust., określa się szczegółowe objaśnienia odnoszące się do chorób i ułomności, jak również zalecane czynności wskazane przy ich ustalaniu, w przypadkach gdy wymaga tego wiedza medyczna.. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem stycznia 05 r. ) Prezes Rady Ministrów: E. Kopacz *) ) Ostatnia pozycja w 04 r. iniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia maja 0 r. w sprawie oceny zdolności fizycznej i psychicznej do służby w entralnym Biurze ntykorupcyjnym (Dz. U. poz. 668).

2 Dziennik Ustaw Poz. 995 ałącznik do rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia grudnia 04 r. (poz. 995) WYK HORÓB I UŁOMOŚI, WR KTEGORIMI DOLOŚI DO SŁUŻBY, KTÓREGO PODSTWIE WYDJE SIĘ OREEIE O STIE DROWI, O DOLOŚI LUB IEDOLOŚI KDYDT DO SŁUŻBY W ETRLYM BIURE TYKORUPYJYM LBO FUKJORIUS TEJ SŁUŻBY Paragraf Punkt horoba i ułomność Grupa I* Grupa II* 4 5 Objaśnienia szczegółowe *Badanych przez komisje lekarskie dzieli się na grupy: grupa I obejmuje kandydatów do służby w entralnym Biurze ntykorupcyjnym, grupa II obejmuje funkcjonariuszy pełniących służbę w entralnym Biurze ntykorupcyjnym DIŁ I BUDOW IŁ 4 5 steniczna budowa ciała nieupośledzająca sprawności ustroju steniczna budowa ciała upośledzająca B adwaga nieupośledzająca sprawności ustroju 4 Otyłość upośledzająca 5 Feminizm, infantylizm, eunuchoidyzm, obojnactwo 6 Odwrotne położenie trzewi, bez zaburzeń sprawności ustroju 7 Odwrotne położenie trzewi z zaburzeniami sprawności ustroju Do pkt i steniczną budowę ciała należy oceniać nie tylko na podstawie dysproporcji między wzrostem a wagą ciała, lecz biorąc pod uwagę stan umięśnienia oraz stan układu krążenia i oddechowego w oparciu o próby czynnościowe (próba bezdechu, spirometria, próba wysiłkowa: mierzenie tętna i ciśnienia krwi w spoczynku i po 0 przysiadach oraz ustalenie czasu powrotu do wartości wyjściowych). Ocenę stopnia zdolności do służby przy słabej budowie ciała należy opierać raczej na stwierdzeniu zaburzeń ogólnej sprawności ustroju niż odchyleniach od wskaźników antropometrycznych. pkt 4 Kwalifikacji dokonuje się na podstawie wskaźnika masy ciała (BMI) lub obwodu pasa. ależy ocenić ogólną sprawność fizyczną, typ budowy. Podstawa oceny: test Harwarda, test sprawności fizycznej. pkt 6 i 7 W przypadku stwierdzenia całkowitego, odwrotnego położenia trzewi należy zwrócić uwagę na układ oddechowy i moczowy ze względu na często występujące w tych przypadkach rozstrzenia oskrzeli, zapalenie zatok przynosowych i wady rozwojowe nerek.

3 Dziennik Ustaw Poz. 995 DIŁ II SKÓR, TKK PODSKÓR I WĘŁY HŁOE 4 5 Przewlekłe choroby skóry nieznacznie szpecące i nieupośledzające sprawności ustroju Przewlekłe choroby skóry miernie szpecące lub nieznacznie upośledzające / Przewlekłe choroby skóry wybitnie szpecące lub upośledzające Blizny nieznacznie szpecące nieupośledzające lub miernie upośledzające / Blizny znacznie szpecące lub upośledzające Blizny po samouszkodzeniach 4 Obrzęk limfatyczny nieupośledzający lub nieznacznie upośledzający / Obrzęk limfatyczny znacznie upośledzający 5 Tatuaż / / Do owotwory skóry kwalifikuje się według paragrafów działu XVIII owotwory. pkt Według tych punktów kwalifikuje się różnorodne przewlekłe uogólnione choroby skóry, takie jak: świerzbiączka uogólniona (wyprysk endogenny), wrodzone zaburzenia rogowacenia skóry znacznego stopnia (rogowiec dziedziczny, rybia łuska), wrodzone dziedziczne oddzielanie się naskórka, pęcherzyca, skóra pergaminowata barwnikowa, uogólnione i nawracające lub oporne na leczenie postacie łuszczycy, gruźlica skóry oporna na leczenie. Ograniczenia będą wynikały z lokalizacji i stopnia nasilenia zmian. Do pkt i Według tych punktów kwalifikuje się między innymi wyleczoną gruźlicę skóry. pkt Przez blizny upośledzające rozumie się blizny utrudniające ruchomość stawów lub noszenie odzieży i oporządzenia, blizny połączone z ubytkami tkanek miękkich (na przykład po zranieniach lub oparzeniach) oraz blizny w miejscach narażonych na tarcie w czasie ruchów i chodzenia. pkt Kwalifikacja orzecznicza wymaga opinii psychiatry. Do 5 a niezdolnego do służby można w szczególności uznać kandydata lub funkcjonariusza posiadającego tatuaż: umieszczony na głowie, twarzy, szyi, dłoniach, przedramionach lub którego wielkość mogłaby powodować utrudnienia w wykonywaniu czynności służbowych, lub

4 Dziennik Ustaw 4 Poz. 995 o treściach wulgarnych, erotycznych, nieprzyzwoitych lub zawierający treści, których propagowanie jest karalne, a także odwołujące się do agresji i przemocy lub stojące w sprzeczności z celami służby. DIŁ III SK niekształcenia czaszki nieupośledzające czynności układu nerwowego niekształcenia czaszki (guzy, wgniecenia), choroby i ubytki kości czaszki nieznacznie upośledzające czynności układu nerwowego /B Ubytki kości czaszki, zniekształcenia (guzy, wgniecenia) oraz choroby kości czaszki upośledzające czynność układu nerwowego 4 Przepukliny mózgu 5 iała obce w mózgu DIŁ IV RĄD WROKU niekształcenia powiek nieupośledzające ich sprawności niekształcenia powiek upośledzające ich sprawność Przewlekłe choroby brzegów powiek lub spojówek nieupośledzające lub nieznacznie upośledzające sprawność oka / 4 Przewlekłe choroby brzegów powiek lub spojówek trudno poddające się leczeniu i upośledzające sprawność oka 5 Obwodowe zrosty spojówki gałkowej i powiekowej nieupośledzające ruchów gałki ocznej lub powiek 6 rosty spojówki gałkowej i powiekowej nieznacznie upośledzające ruchomość gałki ocznej / 7 rosty spojówki gałkowej upośledzające ruchomość gałki ocznej 8 ieznaczne upośledzenie wydzielania lub odpływu łez naczne upośledzenie wydzielania lub odpływu łez / 9 Ślepota jednego oka lub brak jednej gałki ocznej przy ostrości wzroku oka drugiego 0,8 lub większej po zastosowaniu szkieł sferycznych do,0 D lub cylindrycznych do,0 D Ślepota jednego oka lub brak jednej gałki ocznej przy ostrości wzroku oka drugiego poniżej 0,8 po zastosowaniu szkieł sferycznych do,0 D lub cylindrycznych do,0 D ałkowita ślepota lub brak obu gałek ocznych 0 Brak jednoczesnego widzenia obuocznego z ostrością wzroku każdego oka 0,5 lub większą bez korekcji lub z korekcją szkłami sferycznymi wklęsłymi do,0 D lub wypukłymi do,0 D lub cylindrycznymi wklęsłymi lub wypukłymi do,0 D

5 Dziennik Ustaw 5 Poz. 995 Brak jednoczesnego widzenia obuocznego z ostrością wzroku każdego oka nie mniejszą niż 0,5 z korekcją szkłami sferycznymi wklęsłymi do,0 D lub wypukłymi do 6,0 D albo cylindrycznymi wklęsłymi lub wypukłymi do,0 D / Brak jednoczesnego widzenia obuocznego z ostrością wzroku jednego oka od 0, do 0,4 mimo korekcji szkłami sferycznymi wklęsłymi do,0 D lub wypukłymi do,0 D Ostrość wzroku jednego oka lub obu oczu poniżej 0,8 bez korekcji szkłami Ostrość wzroku każdego oka co najmniej 0,5 z korekcją szkłami sferycznymi wklęsłymi do,0 D lub wypukłymi do,0 D lub cylindrycznymi wklęsłymi lub wypukłymi do,0 D Ostrość wzroku każdego oka co najmniej 0,5 z korekcją szkłami sferycznymi wklęsłymi powyżej,0 D do 4,5 D lub wypukłymi powyżej,0 D do 6,0 D lub cylindrycznymi wklęsłymi lub wypukłymi powyżej,0 D do,0 D / 4 Ostrość wzroku każdego oka co najmniej 0,5 z korekcją szkłami sferycznymi wklęsłymi powyżej 4,5 D lub wypukłymi powyżej 6,0 D lub cylindrycznymi wklęsłymi lub wypukłymi powyżej,0 D / 5 Ostrość wzroku jednego oka co najmniej 0,5, drugiego w granicach od 0, do 0,4 z korekcją szkłami sferycznymi do 6,0 D lub cylindrycznymi do,0 D Przebyte choroby rogówki, twardówki, tęczówki, ciałka rzęskowego i ciała szklistego z ich utrwalonymi zmianami nieznacznie upośledzające czynność oka / Przebyte choroby rogówki, twardówki, tęczówki, ciałka rzęskowego i ciała szklistego z ich utrwalonymi zmianami upośledzające czynność oka Przebyte choroby siatkówki, naczyniówki i nerwu wzrokowego nieznacznie upośledzające czynność oka 4 Przebyte choroby siatkówki, naczyniówki i nerwu wzrokowego upośledzające czynność oka 5 ieznaczne upośledzenie rozróżniania barw 6 naczne upośledzenie rozróżniania barw / 7 Jaskra Do 7 pkt i 4 W przypadku stwierdzenia przewlekłego zapalenia brzegów powiek i spojówek bierze się pod uwagę wady wzroku przy nieużywaniu szkieł korekcyjnych oraz czynniki szkodliwe, działające z zewnątrz, takie jak pył, gazy. Podstawą do uznania badanego za trwale niezdolnego do służby jest opinia lekarza okulisty wydana po ewentualnym leczeniu szpitalnym. pkt 5 7 Przy kwalifikowaniu zrostów spojówki gałkowej i powiekowej bierze się pod uwagę ograniczenie ruchomości oka i upośledzenie widzenia obuocznego.

6 Dziennik Ustaw 6 Poz. 995 Do 9 Przez ślepotę oka rozumie się także ostrość wzroku poniżej 0, niedającą się poprawić szkłami (bez względu na ich siłę korygującą) albo przypadki, w których pole widzenia nie przekracza 0%. Do Jeżeli ostrość wzroku któregokolwiek oka wynosi poniżej 0,5, badanego kieruje się na badanie okulistyczne w celu stwierdzenia ostrości wzroku i określenia wady refrakcji. Przy znacznej różnowzroczności uwzględnia się szkła, które badany nosi przy patrzeniu obuocznym. Przy ocenie ostrości wzroku nie uwzględnia się szkieł złożonych. W przypadku zmętnienia lub zniekształcenia środowisk załamujących za podstawę kwalifikacji przyjmuje się ostrość wzroku. Do pkt 4 Przy kwalifikacji według tych punktów uwzględnia się równocześnie ostrość wzroku i pole widzenia. pkt i 4 W przypadkach zapalenia nerwu wzrokowego konieczna jest konsultacja neurologiczna; według tych punktów kwalifikuje się również ograniczenia pola widzenia. pkt 5 i 6 Prawidłowe rozróżnianie barw polega na umiejętności rozróżniania barw podstawowych. Przez nieznaczne upośledzenie barw rozumie się utrudnienie rozróżniania barw podstawowych. Pomyłki przy odczytywaniu pojedynczych tablic z zestawu Ishihary lub Stillinga lub przedłużony do ponad sekund czas odczytu. ieumiejętność rozróżniania barw podstawowych traktuje się jako znaczne upośledzenie rozróżniania barw. Ocena należy do okulisty na podstawie poszerzonego badania okulistycznego. DIŁ V RĄD SŁUHU 4 5 Wady wrodzone, choroby ucha zewnętrznego bez niedosłuchu Wady wrodzone, choroby ucha zewnętrznego z niedosłuchem 4 horoby ucha środkowego bez niedosłuchu / / horoby ucha środkowego z niedosłuchem 5 6 Tympanoskleroza, otoskleroza z niedosłuchem Jednostronny niedosłuch dla tonów wysokich / Obustronny niedosłuch dla tonów wysokich Jednostronny niedosłuch w paśmie częstotliwości niskich i średnich Obustronny niedosłuch w paśmie częstotliwości niskich i średnich aburzenia równowagi pochodzące z obwodowego narządu równowagi ieznaczny oczopląs przy skierowaniu gałek ocznych w bok ieznaczny oczopląs przy patrzeniu wprost, wzmagający się przy patrzeniu w bok / Wyraźny oczopląs przy patrzeniu wprost

7 Dziennik Ustaw 7 Poz. 995 Do 4 i 5 horoby ucha środkowego. Ocena zdolności do służby zależy od stopnia niedosłuchu. Do 6 pkt i Kandydata do służby z niedosłuchem dla częstotliwości wysokich w paśmie (od 000 Hz do 6000 Hz) przy częstotliwości 4000 Hz z ubytkiem słuchu do 5 db należy kwalifikować jako zdolnego do służby. pkt i 4 Klasyfikacja uszkodzenia słuchu w paśmie częstotliwości 500 Hz, 000 Hz, 000 Hz i 000 Hz (pasmo mowy): do 5 db norma 5 40 db lekkie uszkodzenie słuchu db umiarkowane uszkodzenie słuchu db znaczne uszkodzenie słuchu 90 0 db głębokie uszkodzenie słuchu powyżej 0 db całkowita głuchota. Wartość ubytku słuchu należy wyliczać jako średnią arytmetyczną z trzech progów częstotliwości. Uznanie za niezdolnego do służby nie może być oparte na jedynym dostępnym badaniu; w takim przypadku badanie należy powtórzyć. Przy ocenie narządu słuchu jest wymagane pełne badanie laryngologiczne oraz audiogram. Do 8 Każdy przypadek oczopląsu wymaga konsultacji neurologicznej i laryngologicznej. DIŁ VI JM UST horoby warg i jamy ustnej nieupośledzające mowy i przyjmowania pokarmów lub nieznacznie upośledzające mowę horoby warg i jamy ustnej upośledzające mowę i przyjmowanie pokarmów apalenie dziąseł i choroby przyzębia upośledzające mowę i przyjmowanie pokarmów Torbiele okolicy jamy ustnej nieupośledzające mowy i połykania / / Torbiele okolicy jamy ustnej upośledzające mowę i połykanie Braki i wady uzębienia z utratą zdolności żucia powyżej 50% upośledzające mowę i stan odżywienia Do 9 Kwalifikacja do kategorii / jest uzależniona od stopnia zaawansowania zmian.

8 Dziennik Ustaw 8 Poz. 995 Do Kwalifikacja do kategorii / jest uzależniona od stopnia zaawansowania zmian. DIŁ VII OS, GRDŁO I KRTŃ 4 5 Wady wrodzone i nabyte nosa, zatok przynosowych nieupośledzające sprawności ustroju / Przewlekłe choroby, wady wrodzone i nabyte nosa, zatok przynosowych upośledzające 4 Skrzywienie przegrody nosa nieupośledzające drożności nosa lub nieznacznie upośledzające Skrzywienie przegrody nosa upośledzające drożność nosa 5 6 lergiczne nieżyty górnych dróg oddechowych nieupośledzające sprawności ustroju lergiczne nieżyty górnych dróg oddechowych upośledzające Wady wymowy nieupośledzające zdolności porozumiewania się Wady wymowy upośledzające zdolność porozumiewania się 7 Wady wrodzone i nabyte gardła, krtani, tchawicy nieupośledzające sprawności ustroju Przewlekłe choroby, wady wrodzone i nabyte gardła, krtani, tchawicy upośledzające Do Według tego paragrafu należy kwalifikować polipy nosa, przerosty małżowin nosowych, zwężenia, zawinięcia nozdrzy tylnych, przednich, przewlekłe zapalenie zatok przynosowych, torbiele zatok, nieżyty błony śluzowej zatok. Do i 4 Według tych paragrafów należy kwalifikować choroby upośledzające : stałe, znacznego stopnia upośledzenie oddychania przez nos prowadzące do przewlekłych schorzeń uszu, gardła, zatok, nosa i krtani, bezdechu nocnego. Ograniczenia zależą od rodzaju służby. ależy je umieścić w sentencji orzeczenia w przypadku funkcjonariusza przewidzianego do dalszej służby. Do 5 i 7 pkt Badanego należy kwalifikować jako niezdolnego do służby, jeżeli występuje znaczny stopień upośledzenia sprawności ustroju. Do 7 Według tego paragrafu należy kwalifikować blizny gardła, krtani, tchawicy, nieżyty błony śluzowej gardła, krtani, przerost migdałków podniebiennych.

9 Dziennik Ustaw 9 Poz. 995 DIŁ VIII UKŁD ODDEHOWY Przewlekła obturacyjna choroba płuc (przewlekłe zapalenie oskrzeli lub rozedma płuc) postać łagodna Przewlekła obturacyjna choroba płuc (przewlekłe zapalenie oskrzeli lub rozedma płuc) postać umiarkowana Przewlekła obturacyjna choroba płuc (przewlekłe zapalenie oskrzeli lub rozedma płuc) postać ciężka i bardzo ciężka 4 stma oskrzelowa sporadyczna 5 stma oskrzelowa przewlekła łagodna 6 stma oskrzelowa przewlekła umiarkowana 7 stma oskrzelowa przewlekła ciężka 8 Rostrzenie oskrzeli dotyczące mniej niż jednego płata płuca 9 Rostrzenie oskrzeli dotyczące więcej niż jednego płata płuca 9 Śródmiąższowe choroby płuc bez upośledzenia sprawności czynnościowej ustroju Śródmiąższowe choroby płuc upośledzające sprawność czynnościową ustroju Ubytki tkanki płucnej po zabiegach operacyjnych nieupośledzające wydolności oddechowo-krążeniowej / 4 Ubytki tkanki płucnej po zabiegach operacyjnych nieznacznie upośledzające wydolność oddechowo-krążeniową 5 Ubytki tkanki płucnej po zabiegach operacyjnych znacznie upośledzające wydolność oddechowo-krążeniową 6 Przebyta odma samoistna pierwotna 7 Przebyta odma samoistna nawrotowa Do 8 pkt Badanie spirometryczne potwierdzi obecność obturacji oskrzeli. Wartości spirometryczne poparte próbą rozkurczową. Wskaźnik FEV %V mniejszy niż 70% oznacza obturacyjną chorobę dróg oddechowych. W zależności od wartości FEV i FV należy kwalifikować postać: ) łagodną POHP, gdy FEV/FV < 70%; FEV 80%; objawy obecne lub nie; ) umiarkowaną POHP, gdy FEV/FV < 70%; 60% FEV < 80%; objawy obecne lub nie; ) ciężką POHP, gdy FEV/FV < 70%; 40% FEV < 60%; objawy obecne lub nie; 4) bardzo ciężką POHP, gdy FEV/FV < 70%; FEV < 40% lub przewlekła niewydolność oddechowa, prawokomorowa niewydolność serca (zespół płucno-sercowy).

10 Dziennik Ustaw 0 Poz. 995 pkt 4 stma oskrzelowa sporadyczna: ) objawy dzienne mniej niż raz w tygodniu; ) objawy nocne razy w miesiącu; ) PEF lub FEV 80%; 4) zmiana PEF < 0%. pkt 5 stma oskrzelowa przewlekła łagodna: ) objawy dzienne więcej niż raz w tygodniu, ale mniej niż raz dziennie, mogą zaburzać sen i utrudniać dzienną aktywność; ) objawy nocne więcej niż dwa razy w miesiącu; ) PEF lub FEV 80%; 4) zmiana PEF 0 0%. pkt 6 stma oskrzelowa przewlekła umiarkowana: ) objawy dzienne prawie codziennie, konieczność inhalowania krótko działającego β -mimetyku, codzienne zaostrzenia mogą zaburzać sen i utrudniać codzienną aktywność; ) objawy nocne więcej niż raz w tygodniu; ) PEF lub FEV 60 80%; 4) zmiana PEF > 0%. pkt 7 stma oskrzelowa przewlekła ciężka: ) objawy dzienne codziennie częste zaostrzenia ograniczające aktywność fizyczną; ) objawy nocne częste; ) PEF lub FEV 60%; 4) zmiana PEF > 0%. pkt 8 i 9 Kwalifikacja orzecznicza wymaga konsultacji pulmonologicznej. Do 9 Śródmiąższowe choroby płuc stanowią homogenną grupę ponad 00 chorób, których istotą zmian jest ostre i przewlekłe zapalenie obwodowych struktur układu oddechowego (pęcherzyków i oskrzelików) z postępującym zwykle nieodwracalnym włóknieniem w obrębie śródmiąższu i przestrzeni śródpęcherzykowych. Objawiają się postępującą dusznością wysiłkową, obustronnymi zmianami rozsianymi w obrazie radiologicznym płuc i zaburzeniami restrykcyjnymi w wentylacji. Schorzenia te obejmują zmiany płucne w chorobach tkanki łącznej, pneumopatie, reakcje polekowe, choroby zawodowe pylice (krzemice, azbestowe, beryloza), PP (alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych), samoistne włóknienie płuc, sarkoidozę i inne rzadkie choroby płuc. Badanie pod mikroskopem (bronchoskopia) stwierdzające obecność guza w zależności od stadium choroby.

11 Dziennik Ustaw Poz. 995 pkt i Kwalifikacja orzecznicza wymaga konsultacji pulmonologicznej. pkt 5 a ubytek tkanki płucnej nieupośledzający sprawności ustroju uważa się brak jednego segmentu. W przypadku stwierdzenia przez komisję lekarską ograniczeń należy podać jakie i umieścić je w sentencji orzeczenia. DIŁ IX IE HOROBY WEWĘTRE iedokrwistości niedoborowe / / iedokrwistości hemolityczne iedokrwistości aplastyczne 4 adkrwistość 5 aburzenia krzepnięcia horoby układu białokrwinkowego / aburzenia czynności krwinek białych / horoby dotyczące układu siateczkowo- -śródbłonkowego i chłonnego 4 Upośledzenie odporności i defekty immunologiczne 5 horoby śledziony 6 Pooperacyjny brak śledziony bez zmian we krwi iedobory osoczowych czynników krzepnięcia wrodzone i nabyte Immunokoagulopatie Skazy krwotoczne naczyniowe 4 Skazy krwotoczne w przebiegu chorób tkanki łącznej 5 Skazy krwotoczne płytkowe: trombocytopenie, trombocytemie 6 Skazy krwotoczne płytkowe: trombastenie, trombopatie 4 5 Skaza moczanowa (dna) hondrokalcynoza nieznacznie lub znacznie upośledzająca Układowe choroby tkanki łącznej kolagenozy nieznacznie upośledzające stan zdrowia Układowe choroby tkanki łącznej kolagenozy znacznie upośledzające stan zdrowia Martwicze zapalenie naczyń i inne waskulopatie B 6 apalenie stawów kręgosłupa i inne seronegatywne zapalenia stawów

12 Dziennik Ustaw Poz Reaktywne zapalenie stawów Fibromialgia espół metaboliczny nieznacznie upośledzający stan zdrowia espół metaboliczny znacznie upośledzający stan zdrowia 40 Inne choroby przemiany materii nieznacznie upośledzające Inne choroby przemiany materii znacznie upośledzające sprawność ustroju 4 Inne nieprawidłowe badania biochemiczne wymagające obserwacji lub diagnostyki / Odchylenia w badaniu przedmiotowym od stanu prawidłowego wymagające dalszej obserwacji lub diagnostyki / Do 0 pkt Rozpoznanie to występuje z niedoboru żelaza, witaminy B i kwasu foliowego w organizmie. Kwalifikacja w zależności od stopnia zaawansowania schorzenia. Kobiety Hbg > mg%, mężczyźni >,5mg% należy kwalifikować do kategorii. pkt 4 Erytremia. Kwalifikacja orzecznicza wymaga konsultacji hematologicznej. pkt 5 Małopłytkowość. Dziedziczne niedobory czynników krzepnięcia. Rozpoznane schorzenia powinny być potwierdzone dokumentacją medyczną z poradni hematologicznej. Do pkt ieprawidłowa leukocytoza, neutropenia, hiperleukocytozy, eozynofilia, leukopenia, limfocytoza. pkt ieprawidłowy rozmaz. ieprawidłowa budowa krwinek. aburzenia czynności granulocytów. pkt 5 Hipersplenizm w przebiegu innych chorób. Do pkt iedobór czynników od I do XII. Według tego punktu należy kwalifikować chorobę Willebranda. pkt Według tego punktu należy kwalifikować chorobę Rendu-Oslera.

13 Dziennik Ustaw Poz. 995 pkt 4 Według tego punktu należy kwalifikować zespół Marfana i inne. pkt 5 Samoistna, polekowa plamica płytkowa, obniżony poziom płytek. Podwyższony poziom płytek powyżej 450 tys. ieprawidłowa budowa i czynność płytek przy prawidłowej ich ilości. Do pkt Dotyczy badanych bez powikłań narządowych. pkt Dotyczy badanych z powikłaniami narządowymi skazy moczanowej (artropatia dnawa, zmiany w układzie moczowym kamica, stany zapalne, guzki dnawe), niezależnie od aktualnej wartości kwasu moczowego w surowicy krwi. Do 4 pkt i Według tych punktów należy kwalifikować takie choroby, jak RS, toczeń rumieniowaty układowy (SLE), zapalenie skórno-mięśniowe i wielomięśniowe, twardzinę układową, zespół Sjögrena. Kwalifikacja orzecznicza wymaga konsultacji reumatologicznej lub obserwacji szpitalnej. Do 6 pkt Według tego punktu należy kwalifikować takie choroby, jak łuszczycowe zapalenie stawów, zespół Reitera, zapalenie stawów towarzyszące enteropatiom, zapalenie kostno-stawowe towarzyszące zmianom krostkowym dłoni i stóp oraz zapalenie stawów towarzyszące różnym formom trądziku skóry. Kwalifikacja orzecznicza wymaga konsultacji reumatologicznej, a w przypadku zajęcia skóry konsultacji dermatologicznej. DIŁ X UKŁD KRĄŻEI horoby mięśnia sercowego w okresie wydolności (YH I) horoby mięśnia sercowego w okresie wydolności serca (YH II) B horoby mięśnia sercowego w okresie wydolności serca (YH III i IV) 4 horoba niedokrwienna serca stabilna B 5 horoba niedokrwienna serca niestabilna 6 aburzenia rytmu, przewodzenia i automatyzmu łagodne B 7 aburzenia rytmu, przewodzenia i automatyzmu ciężkie 8 Wady wrodzone serca i wielkich naczyń nieskorygowane lub niedostatecznie skorygowane 9 Wady wrodzone serca i wielkich naczyń całkowicie skorygowane / 0 Wady zastawkowe serca i wielkich naczyń łagodne Wady zastawkowe serca i wielkich naczyń zaawansowane espół wypadania płatka zastawki dwudzielnej

14 Dziennik Ustaw 4 Poz. 995 horoby wsierdzia 4 horoby osierdzia 5 Omdlenia i utraty świadomości 6 Inne choroby serca i objawy chorób serca / / 4 adciśnienie tętnicze łagodne i umiarkowane / adciśnienie tętnicze ciężkie i bardzo ciężkie 4 horoby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych nieupośledzające sprawności ustroju horoby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych nieznacznie i znacznie upośledzające 5 horoby naczyń żylnych znacznie upośledzające sprawność ustroju 6 Inne choroby naczyń upośledzające 7 Przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe Do 4 pkt Obejmuje kardiomiopatię, a także badanych po niedawno przebytym ostrym zapaleniu mięśnia sercowego ( miesięcy). pkt Kwalifikacji orzeczniczej dokonuje się na podstawie obecności obiektywnych cech dysfunkcji serca w powiązaniu z klasą niewydolności serca: II, III lub IV wg YH (ew York Heart ssociation). Potwierdzenie badaniami dodatkowymi (echo serca). pkt 4 Rozpoznania dokonuje się w oparciu o ocenę objawów choroby oraz pogłębioną diagnostykę. pkt 5 Do grupy podwyższonego ryzyka zalicza się badanych, u których: dławica znacznie ogranicza lub uniemożliwia zwykłą aktywność fizyczną III lub IV klasa wg S (anadiun ardiovascular Society), a ponadto stwierdza się istotne zmiany w badaniach dodatkowych; uzyskano dodatni test wysiłkowy EKG z ograniczeniem tolerancji wysiłku lub w badaniu EKG stwierdzono cechy upośledzenia funkcji lewej komory z frakcją wyrzutową poniżej 40%; w badaniach obciążeniowych (próbie echokardiograficznej lub scyntygraficznej) stwierdzono zaburzenia kurczliwości lub ubytki perfuzji mięśnia sercowego oraz rozstrzeń lewej komory; w badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzono powiększenie sylwetki serca i cechy zastoju płucnego; w koronarografii obecność choroby wielonaczyniowej. Badanych po przebyciu ostrego zespołu wieńcowego (zawału serca, niestabilnej dławicy piersiowej) ocenia się wg aktualnego stanu choroby wieńcowej oraz ewentualnego stosowania leków przeciwzakrzepowych. Badanych po zabiegach

15 Dziennik Ustaw 5 Poz. 995 rewaskularyzacyjnych (PI, BG) ocenia się wg aktualnego stanu choroby wieńcowej oraz ewentualnej konieczności przewlekłego stosowania leków pozakrzepowych. pkt 6 Według tego punktu należy kwalifikować zaburzenia bezobjawowe, niepowodujące zaburzeń hemodynamicznych, nieupośledzające wydolności fizycznej, niestanowiące potencjalnego zagrożenia, niewymagające leczenia po wykluczeniu choroby serca za pomocą badań pomocniczych (badania echokardiograficznego i testu wysiłkowego EKG). Według tego punktu kwalifikuje się też stwierdzane w przeszłości arytmie. ieliczne pobudzenia przedwczesne nadkomorowe, nieliczne pobudzenia przedwczesne komorowe, bloki przedsionkowo- -komorowe I stopnia z wąskimi zespołami komorowymi, izolowane bloki jednowiązkowe, izolowany niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa, niewielka bradykardia lub tachykardia u ludzi młodych mogą być traktowane jako wariant normy. pkt 7 Badanych po elektroterapii (kardiowersji, defibrylacji, ablacji ogniska arytmii, wszczepieniu stymulatora lub kardiowertera-stymulatora) ocenia się zależnie od aktualnego stanu choroby decyduje stopień korekcji zaburzeń. U badanych z implantowanymi układami stymulującymi uwzględnia się ewentualne ryzyko ich uszkodzenia związane ze specyfiką służby. aburzenia nawracające, objawowe, powodujące istotne objawy hemodynamiczne, wymagające leczenia, potencjalnie niebezpieczne, upośledzające wydolność fizyczną. pkt 8 i 9 Kwalifikacji orzeczniczej dokonuje się z uwzględnieniem aktualnego stanu wydolności krążenia. pkt 0 Bezobjawowe, niepowodujące istotnych zaburzeń hemodynamicznych, nieupośledzające wydolności fizycznej. pkt Objawowe, powodujące istotne zmiany hemodynamiczne, z powikłaniami, upośledzające wydolność fizyczną. Badanych po leczeniu operacyjnym (wymiana zastawki lub zastawek) i innych zabiegach naprawczych należy kwalifikować zależnie od aktualnego stanu hemodynamicznego i stosowanego leczenia przeciwzakrzepowego. pkt Wypadania płatka (płatków) zastawki mitralnej bezobjawowe, bez zaburzeń rytmu, bez powikłań i bez niedomykalności mitralnej lub ze śladową jedynie jej niedomykalnością nie kwalifikuje się jako dysfunkcji zastawki. Dysfunkcję zastawki z wypadaniem płatka należy kwalifikować według punktu 0. pkt Dotyczy także stanów po świeżo przebytym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia u badanych z dużym ryzykiem nawrotu choroby oraz okresu profilaktyki wtórnej gorączki reumatycznej. pkt 4 Dotyczy także badanych po niedawno przebytym ostrym zapaleniu osierdzia, szczególnie badanych z dużym ryzykiem nawrotu choroby. pkt 5 Według tego punktu należy kwalifikować zaburzenia pochodzenia sercowo-naczyniowego. pkt 6 Serca sportowca nie kwalifikuje się jako stanu chorobowego, rozpoznaje się po wykluczeniu chorób serca przez kardiologa. Do 4 pkt Przy rozpoznawaniu nadciśnienia tętniczego u badanych należy uwzględnić pomiary ambulatoryjne dokonywane przez pracowników ochrony zdrowia, a także inne badania, na przykład pomiary całodobowe ciśnienia metodą Holtera lub EKG.

16 Dziennik Ustaw 6 Poz. 995 pkt Dotyczy badanych z ciężkim, opornym nadciśnieniem tętniczym, utrzymującym się mimo intensywnego, kompleksowego leczenia, jeżeli towarzyszy temu: choroba sercowo-naczyniowa (choroba niedokrwienna serca, niewydolność serca, udar niedokrwienny mózgu, krwotok mózgowy, napady przemijającego niedokrwienia mózgu), uszkodzenie nerek (niewydolność, białkomocz, nefropatia cukrzycowa), choroba tętnic obwodowych, zaawansowana retinopatia (okres III i IV wg K-W). Długotrwałą cukrzycę traktuje się jako czynnik dodatkowo obciążający. ależy wtedy wykonać badanie echo serca. pkt i 5 Dotyczy zakrzepowego zapalenia żył, zespołów pozakrzepowych i innych chorób układu żylnego. pkt 7 Przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe będące skutkiem chorób zakrzepowo-zapalnych oraz chorób zakrzepowo- -zatorowych. DIŁ XI UKŁD TRWIEY horoby organiczne i czynnościowe przełyku nieupośledzające sprawności ustroju (na przykład zwężenia, uchyłki) horoby organiczne przełyku upośledzające (zwężenia, uchyłki, owrzodzenia, choroba refluksowa przełyku) 45 Przewlekły nieżyt żołądka, dwunastnicy lub jelit, z upośledzeniem sprawności ustroju horoba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy bez upośledzenia sprawności / horoba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy z licznymi nawrotami z upośledzeniem wagi ciała lub z wrzodem powikłanym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego 4 Stan po częściowej resekcji żołądka z powodu wrzodu lub innych przyczyn, bez upośledzenia sprawności ustroju / 5 Stan po częściowej resekcji żołądka z powodu wrzodu lub innych przyczyn, z upośledzeniem sprawności ustroju, lub całkowity pooperacyjny brak żołądka 6 Stan po zabiegach operacyjnych na jelitach (na przykład resekcje), bez zaburzeń sprawności ustroju. Ileum terminale / 7 Stan po zabiegach operacyjnych na jelitach (na przykład resekcje), z zaburzeniami sprawności ustroju 8 horoby czynnościowe przewodu pokarmowego / 9 miany organiczne jelit nieznacznie upośledzające sprawność ustroju 0 miany organiczne jelit znacznie upośledzające sprawność ustroju Przetoki jelitowe zewnętrzne upośledzające aburzone wchłanianie jelitowe / 46 Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych, upośledzające

17 Dziennik Ustaw 7 Poz. 995 Kamica żółciowa lub inne choroby dróg żółciowych / Stan po usunięciu pęcherzyka żółciowego / / 4 Przewlekłe zapalenie wątroby typu B, i innych, nieupośledzające sprawności ustroju 5 Przewlekłe zapalenie wątroby upośledzające (niedokrwistość, żółtaczka) 6 Przewlekłe choroby wątroby powstałe w przebiegu innych chorób upośledzające (bąblowiec wątroby, sarkoidoza, choroby spichrzeniowe, gruźlica wątroby) 7 Marskość wątroby 8 ieaktywne nosicielstwo HBs g+, HV, HIV 9 Ozdrowieńcy po wirusowym zapaleniu wątroby bez uszkodzenia wątroby 0 Przebyte pourazowe uszkodzenie wątroby w okresie wydolności / Przewlekłe choroby trzustki Przepukliny w obrębie jamy brzusznej Przepukliny w bliźnie pooperacyjnej lub nawrotowe 49 Szczeliny i przetoki odbytnicy lub okolicy odbytu i inne choroby odbytu / Guzy krwawnicze odbytu z owrzodzeniami / Do 45 pkt i Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy powinno być oparte na badaniu endoskopowym oraz teście H. Pylori z ostatnich 6 miesięcy. pkt 7 Badani z nawracającymi biegunkami, trudno poddającymi się leczeniu farmakologicznemu, lub objawami zespołu upośledzonego wchłaniania. pkt 8 Według tego punktu należy kwalifikować ) choroby czynnościowe żołądka i dwunastnicy: a) dyspepsja czynnościowa, b) zaburzenia odbijania, c) nudności i wymioty, d) zespół przeżuwania u dorosłych; ) choroby czynnościowe jelit: a) zespół jelita wrażliwego (IBS),

18 Dziennik Ustaw 8 Poz. 995 b) wzdęcia czynnościowe, c) zaparcia czynnościowe, d) nieokreślone zaburzenia czynnościowe; ) zespół czynnościowego bólu brzucha (FPS); 4) choroby czynnościowe pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego; 5) choroby czynnościowe odbytu i odbytnicy. pkt 9 Według tego punktu należy kwalifikować chorobę rohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i inne choroby zapalne jelit. pkt Według tego punktu należy kwalifikować upośledzone wchłanianie węglowodanów, tłuszczów, aminokwasów, witamin i jonów, na przykład celiakię, chorobę Dühringa, chorobę Whipple a. Do 46 pkt Rozpoznanie powinno zostać potwierdzone cholecystografią, cholangiografią lub USG. pkt Według tego punktu należy kwalifikować stany po operacjach pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych, zależnie od stopnia utrzymujących się dolegliwości ograniczających. pkt 4 6 Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby potwierdzone konsultacją specjalistyczną. pkt 8 Dotyczy nieaktywnych nosicieli HBs dodatni, HBV D ujemny, LT-. W przypadku stwierdzenia ograniczeń lub przeciwwskazań komisja lekarska umieszcza je w sentencji orzeczenia. pkt 9 Według tego punktu należy kwalifikować wirusowe zapalenie wątroby po leczeniu immunosupresyjnym. DIŁ XII HOROBY UKŁDU KOSTO-STWOWEGO Skrzywienie i wady kręgosłupa wrodzone lub nabyte nieupośledzające sprawności ustroju Skrzywienie i wady kręgosłupa wrodzone lub nabyte upośledzające horoby zwyrodnieniowe kręgosłupa / Inne choroby kręgosłupa upośledzające 5 horoby zwyrodnieniowe stawów nieznacznie upośledzające horoby zwyrodnieniowe stawów znacznie upośledzające 5 horoby zapalne stawów obwodowych nieznacznie upośledzające

19 Dziennik Ustaw 9 Poz horoby zapalne stawów obwodowych znacznie upośledzające Pourazowe uszkodzenia stawów obwodowych i kręgosłupa upośledzające horoby tkanek miękkich upośledzające Osteoporoza bez patologicznego złamania Osteoporoza ze złamaniem patologicznym Inne choroby kości i chrząstki / niekształcenie kości miednicy, obręczy barkowej i kończyn (wrodzone, po złamaniach i po stanach zapalnych), bez upośledzenia sprawności niekształcenie kości miednicy, obręczy barkowej i kończyn (wrodzone, po złamaniach i po stanach zapalnych), upośledzające sprawność Brak kończyny górnej / Brak kończyny dolnej 60 Skrócenie kończyny dolnej powyżej cm z upośledzeniem sprawności ruchowej wichnięcie nawykowe Stan po operacji zwichnięć nawykowych 6 Stopa płaska lub wydrążona bez upośledzenia sprawności Stopa płaska, koślawa lub wydrążona upośledzająca sprawność B 6 Stopa szpotawa, końska, piętowa i inna, znacznie upośledzająca sprawność Poszerzenia żylne bez upośledzenia sprawności ustroju Żylaki kończyn bez upośledzenia sprawności ustroju / Żylaki ze zmianami troficznymi lub owrzodzeniami 6 64 Braki palców stóp Braki palców rąk nieznacznie upośledzające chwyt Braki palców rąk upośledzające chwyt zęściowe braki palców rąk bez upośledzenia chwytu / 4 zęściowe braki palców rąk z upośledzeniem chwytu 5 Ograniczenie ruchów palców rąk lub ich przykurcz bez upośledzenia chwytu / 6 Ograniczenie ruchów palców rąk lub ich przykurcz z upośledzeniem chwytu

20 Dziennik Ustaw 0 Poz rośnięcie palców rąk lub palce nadliczbowe bez upośledzenia chwytu rośnięcie palców rąk lub palce nadliczbowe z upośledzeniem chwytu Kręcz szyi / / niekształcenia lub ubytki klatki piersiowej upośledzające sprawność Do 5 Według tego punktu należy kwalifikować pourazową spondylozę, zespół wąskiego kanału kręgowego i chorobę Forestiera. Kwalifikacja do kategorii jest uzależniona od oceny ortopedy. pkt Decydują objawy kliniczne, a u kandydatów do służby dodatkowo objawy radiologiczne. Do 55 Entezopatie. horoby kaletek maziowych. Stany po urazach układu mięśniowo-więzadłowego. Do 57 Według tego punktu należy kwalifikować między innymi zapalenie kości i szpiku, martwicę kości (na przykład choroba Perthesa), chorobę Pageta, osteochondrozę stawu barkowego i miednicy, osteochondrozy młodzieńcze, osteomalację i inne zaburzenia mineralizacji kości Do 6 pkt Kwalifikacja orzecznicza wymaga konsultacji chirurgicznej. DIŁ XIII HOROBY UKŁDU WYDIELI WEWĘTREGO horoby tarczycy bez zmian czynności gruczołu z wolem lub nieupośledzające sprawności ustroju horoby tarczycy ze zmianą czynności gruczołu z wolem lub upośledzające Eutyreoza wymagająca stałej substytucji 4 horoba Gravesa-Basedowa 67 horoby przysadki mózgowej horoby nadnerczy horoby gruczołów przytarczycznych 4 ukrzyca typ I (insulinozależna)

21 Dziennik Ustaw Poz ukrzyca typ II i inne postacie cukrzycy 6 aburzenia przemiany węglowodanowej niewymagające stosowania leków przeciwcukrzycowych 7 Wielogruczołowe zaburzenia czynnościowe nieznacznie upośledzające 8 Wielogruczołowe zaburzenia czynnościowe upośledzające 9 horoby grasicy 0 aburzenia czynności jajnika / aburzenia czynności jąder / 68 horoby metaboliczne, porfirie, fenyloketonurie, choroby spichrzeniowe Do 66 pkt Według tego punktu należy kwalifikować powiększenie gruczołu tarczowego nieupośledzające przepływu powietrza w drogach oddechowych w czasie wysiłku fizycznego i niedające objawów uciskowych na narządy sąsiednie (przełyk, tchawica). pkt Powiększenie gruczołu tarczowego stwierdzone palpacyjnie lub wole zamostkowe upośledzające przepływ powietrza w drogach oddechowych (zaburzenia wentylacji, stridor, zaburzenia ruchomości strun głosowych) w czasie spoczynku lub po wysiłku fizycznym albo dające objawy uciskowe na narządy sąsiednie w badaniu rentgenowskim klatki piersiowej. pkt i Według tego punktu należy kwalifikować wszystkie postacie nadczynności tarczycy poza chorobą Gravesa-Basedowa w okresie remisji oraz niedoczynności tarczycy wyrównane leczeniem substytucyjnym, wrodzony zespół niedoboru jodu, subkliniczną niedoczynność tarczycy z powodu niedoboru jodu, wole nietoksyczne, zapalenie tarczycy. pkt 4 Kwalifikacja orzecznicza powinna opierać się na dokumentacji leczenia szpitalnego lub w poradni specjalistycznej, niezależnie od aktualnego stanu czynności tarczycy. Do 67 aburzenia hormonalne u kobiet dotyczące gruczołów płciowych należy kwalifikować zgodnie z oceną endokrynologa bądź ginekologa. DIŁ XIV UKŁD ERWOWY espoły bólowe korzeniowe, korzeniowo-nerwowe, splotów nerwowych, nerwobóle pojedynczych lub licznych nerwów z okresowymi niezbyt częstymi zaostrzeniami espoły bólowe korzeniowe, korzeniowo-nerwowe, splotów nerwowych, nerwobóle pojedynczych lub licznych nerwów z częstymi zaostrzeniami i objawami przedmiotowymi

22 Dziennik Ustaw Poz. 995 Trwałe następstwa chorób lub urazów nerwów obwodowych z zaburzeniami ruchowymi, czuciowymi i troficznymi, upośledzające 70 astępstwa chorób organicznych lub przebytych urazów ośrodkowego układu nerwowego bez wyraźnych zaburzeń mózgowo- -rdzeniowych lub z nieznacznymi zmianami, które ze względu na umiejscowienie bądź mechanizmy wyrównawcze nie upośledzają sprawności ustroju / Trwałe następstwa chorób lub urazów ośrodkowego układu nerwowego z zaburzeniami mózgowo-rdzeniowymi, upośledzające horoby demielinizacyjne ośrodkowego układu nerwowego 4 Przebyte krwawienie podpajęczynówkowe samoistne (bez stwierdzonego urazu, tętniaka lub nadciśnienia) 7 horoby układu mięśniowego nieupośledzające sprawności ustroju / horoby układu mięśniowego nieznacznie upośledzające sprawność ustroju horoby układu mięśniowego upośledzające 7 apadowe zaburzenia świadomości o nieustalonej etiologii, migrena oraz inne zespoły bólu głowy bez zmian organicznych w układzie nerwowym / Padaczka 7 Odchylenia w badaniu neurologicznym wymagające dalszej obserwacji i diagnostyki (oczopląs) / Do 69 Rozpoznanie nerwobólów i zapaleń nerwów wymaga odpowiedniej dokumentacji specjalistycznej. Kwalifikacja orzecznicza jest uzależniona od tego, w jakim stopniu porażenia (niedowłady), zaburzenia czucia i zaburzenia troficzne ze względu na umiejscowienie, rozległość i mechanizmy wyrównawcze upośledzają. Obraz kliniczny oraz stopień upośledzenia ustroju i jego funkcjonowanie są podstawą orzekania. Diagnostyka obrazowa pełni jedynie funkcję pomocniczą, a nie stanowi podstawy orzekania (dotyczy szczególnie MRI). pkt Kwalifikacja orzecznicza powinna opierać się na dokumentacji leczenia szpitalnego lub w poradni neurologicznej. Do 70 Kwalifikacja orzecznicza powinna opierać się na dokumentacji leczenia szpitalnego, w poradni specjalistycznej neurologicznej lub leczenia w poradni zdrowia psychicznego. W przypadku braku patologii w badaniach obrazowych i bez następstw klinicznych w badaniu neurologicznym i opinii psychologicznej nie wyklucza dalszej służby z ograniczeniem. W przypadku badanych z zaklipsowanym tętniakiem rozwarstwiającym, jeśli w ocenie neurologa i psychiatry stan neurologiczny nie odbiega od normy, należy kwalifikować do kategorii. pkt Kandydatów po przebytym gruźliczym zapaleniu opon należy oceniać po upływie minimum 5 lat od zakończenia leczenia. Encefalopatię należy kwalifikować według pkt lub w zależności od nasilenia zespołu neurologicznego.

23 Dziennik Ustaw Poz. 995 pkt Według tego punktu należy kwalifikować stwardnienie rozsiane (sclerosis multiplex). Do 7 Według tego paragrafu należy kwalifikować choroby układu mięśniowego, takie jak zaniki mięśni postępujące, chorobę Thomsena. Do 7 Kwalifikacja orzecznicza powinna opierać się na dokumentacji leczenia szpitalnego lub w poradni specjalistycznej. DIŁ XV ST PSYHIY aburzenia nerwicowe nieznacznie upośledzające zdolności adaptacyjne aburzenia nerwicowe znacznie upośledzające zdolności adaptacyjne, rokujące poprawę aburzenia nerwicowe znacznie upośledzające zdolności adaptacyjne, utrwalone 75 Reakcja adaptacyjna krótkotrwała B Reakcja adaptacyjna przedłużona aburzenie stresowe pourazowe przebyte lub rokujące poprawę B 4 aburzenie stresowe pourazowe utrwalone 5 Trwałe potraumatyczne zmiany osobowości 76 aburzenia osobowości 77 aburzenia psychotyczne reaktywne aburzenia psychotyczne endogenne przebyte bez defektu aburzenia psychotyczne endogenne przebyte z defektem 4 aburzenia psychotyczne spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych 78 Szkodliwe używanie alkoholu bez cech uzależnienia B espół uzależnienia od alkoholu w stanie abstynencji espół uzależnienia od alkoholu nierokujący zachowania abstynencji 4 Używanie substancji psychoaktywnych innych niż alkohol bez cech uzależnienia 5 espół uzależnienia od substancji psychoaktywnych innych niż alkohol 6 Inne uzależnienia niezwiązane z używaniem substancji psychoaktywnych, znacząco upośledzające prawidłowe funkcjonowanie jednostki 79 aburzenia psychiczne pochodzenia organicznego nieznacznie upośledzające zdolności adaptacyjne B

24 Dziennik Ustaw 4 Poz. 995 Organiczne zaburzenia psychiczne znacznie upośledzające zdolności adaptacyjne, rokujące poprawę Organiczne zaburzenia psychiczne znacznie upośledzające zdolności adaptacyjne, nierokujące poprawy 80 aburzenia nastroju (afektywne) nieznacznie upośledzające zdolności adaptacyjne, rokujące poprawę aburzenia nastroju (afektywne) znacznie upośledzające zdolności adaptacyjne, nierokujące poprawy 8 Obniżenie poziomu funkcjonowania poznawczego prowadzące do zmniejszonej zdolności przystosowania się Do 74 aburzenia nerwicowe (nerwice) należy rozpoznać w przypadkach czynnościowych zaburzeń emocjonalnych, takich jak np. zaburzenia lękowe, dysfunkcje somatyczne (tzw. nerwice narządowe), zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne), inne zaburzenia nerwicowe. pkt Dotyczy przypadków z przewagą objawów subiektywnych, bez przedmiotowych cech upośledzenia sprawności ustroju. pkt Dotyczy badanych z wyraźnymi psychicznymi i somatycznymi objawami nerwicowymi i z względnie niezaburzonym ogólnym przystosowaniem społecznym. pkt Dotyczy stanów opornych na leczenie, znacznie upośledzających i funkcjonowanie społeczne. U badanych rozpoznanie z uwzględnieniem dokumentacji z leczenia w oddziale psychiatrycznym i w poradni zdrowia psychicznego. Do 75 Reakcje adaptacyjne (reakcje dezadaptacyjne, reakcje kryzysowe, ostre reakcje na stres, zaburzenia stresowe) to powstające u osób zdrowych psychicznie pod wpływem stresujących wydarzeń lub sytuacji przemijające, niepsychotyczne zaburzenia psychiczne w postaci zaburzeń emocjonalnych (lęk, depresja, napięcie, gniew), zaburzeń zachowania (agresja, autoagresja, ucieczka, izolacja) i postaci mieszanych. pkt Dotyczy reakcji przebytych lub rokujących ustąpienie w ciągu 9 miesięcy. pkt Dotyczy przypadków, które mimo leczenia lub innych oddziaływań readaptacyjnych, trwających 9 miesięcy, nie rokują istotnej poprawy. Rozpoznanie ustalać z uwzględnieniem dokumentacji z ewentualnego leczenia w oddziale psychiatrycznym i w poradni zdrowia psychicznego. pkt O rozpoznaniu decydują: ) początek zaburzeń w okresie do 6 miesięcy po wyjątkowo stresującym wydarzeniu lub sytuacji (tragiczny wypadek, atak terrorystyczny, katastrofa); ) obecność związanych z tym zdarzeniem uporczywych, natrętnych wspomnień, przykrych snów; ) nadwrażliwość na bodźce i sytuacje przypominające stresor oraz tendencja do ich unikania;

25 Dziennik Ustaw 5 Poz ) zaburzenia emocjonalne (np. problemy ze snem, drażliwość, trudność w koncentracji uwagi, nadmierna czujność) dezorganizujące zachowanie i funkcjonowanie społeczne. Rozpoznanie ustalać po obserwacji i leczeniu w oddziale psychiatrycznym oraz poradni zdrowia psychicznego. Do kategorii należy kwalifikować badanych, którzy pomimo leczenia i innych oddziaływań readaptacyjnych, trwających 9 miesięcy, nie rokują odzyskania zdolności do służby. Do 76 pkt W przypadku podejrzenia zaburzenia osobowości obowiązkowo należy przeprowadzić badanie psychiatryczne. W uzasadnionych przypadkach na podstawie skierowania komisji lekarskiej może być też przeprowadzone badanie psychologiczne. Do 77 Rozpoznanie ustalać na podstawie odpisu historii choroby z zakładu psychiatrycznego oraz oceny aktualnego stanu psychicznego. Do 78 Przez zespół uzależniania od alkoholu (oraz od innych substancji psychoaktywnych) należy rozumieć stan charakteryzujący się: ) nieodpartym wewnętrznym przymusem ciągłego lub okresowego spożywania alkoholu; ) trudnością kontrolowania zachowania związanego z przyjmowaniem substancji, jego rozpoczęcia, zakończenia lub ilości; ) występowaniem objawów zespołu odstawienia po przerwaniu picia; 4) stwierdzeniem tolerancji, polegającym na potrzebie stosowania coraz większych dawek w celu wywołania skutków powodowanych poprzednio przez dawki mniejsze; 5) narastającym zaniedbywaniem alternatywnych źródeł przyjemności lub zainteresowań z powodu przyjmowania substancji psychoaktywnej; zwiększoną ilością czasu poświęcanego na zdobywanie lub przyjmowanie substancji albo odwracanie następstw jej działania; 6) przyjmowaniem substancji, mimo wyraźnych dowodów jawnie szkodliwych następstw (psychicznych, somatycznych); 7) zmienionym sposobem reagowania na alkohol (ciągi, luki pamięciowe i inne); 8) postępującym przebiegiem, prowadzącym do tak zwanej psychodegradacji. W przypadku funkcjonariuszy rozpoznanie i kwalifikacje orzecznicze ustalać między innymi na podstawie dokumentacji lekarskiej (z poradni przeciwalkoholowej, poradni zdrowia psychicznego, oddziału odwykowego lub psychiatrycznego) oraz opinii przełożonych. pkt Stosować w przypadkach sporadycznego nadużywania alkoholu bez cech uzależnienia. Używanie szkodliwe wymaga stwierdzenia, że: ) sposób przyjmowania substancji powoduje szkody zdrowotne (somatyczne lub psychiczne); ) szkodliwe przyjmowanie substancji bywa często przedmiotem krytyki ze strony otoczenia i często wiąże się z różnego rodzaju ujemnymi skutkami społecznymi. pkt Do kategorii B należy kwalifikować warunkowo badanych uzależnionych od alkoholu w trakcie leczenia w specjalistycznym zakładzie odwykowym. Do kategorii należy kwalifikować badanych uzależnionych od alkoholu, którzy po warunkowym zakwalifikowaniu przez komisję lekarską do kategorii B przerwali abstynencję lub leczenie odwykowe przed upływem 9 miesięcy od daty jego rozpoczęcia. Weryfikacji abstynencji oraz ciągłości leczenia dokonywać m.in. na podstawie opinii przełożonych oraz świadectwa zakładu odwykowego.

26 Dziennik Ustaw 6 Poz. 995 pkt Według tego punktu należy kwalifikować badanych, u których stwierdzono współwystępowanie objawów psychodegradacji i zmian somatycznych typowych dla przewlekłej intoksykacji alkoholowej. pkt 4 Dotyczy przypadków odurzania się innymi niż alkohol środkami psychoaktywnymi (narkotykami), na przykład opiatami, substancjami stymulującymi, kanabinolami, halucynogenami, środkami psychotropowymi, gdy brak jest cech uzależnienia od tych środków. Do kategorii B należy kwalifikować badanych po pierwszym objawionym incydencie odurzenia się wymienionymi środkami psychoaktywnymi. Do kategorii należy kwalifikować badanych w przypadku powtórnej intoksykacji. pkt 5 Dotyczy przypadków uzależnienia od środka psychoaktywnego innego niż alkohol. pkt 6 Dotyczy uzależnień niezwiązanych z zażywaniem substancji psychoaktywnych, na przykład hazard, gry komputerowe. Do 79 Dotyczy wielopostaciowych zaburzeń psychicznych powodowanych organicznym uszkodzeniem mózgu potwierdzonych: ) wywiadem (urazy, infekcje i intoksykacje OU); ) oceną stanu psychicznego (tzw. cechy zespołu psychoorganicznego); ) badaniem neurologicznym (objawy ubytkowe); 4) badaniem psychologicznym (tzw. testy organiczne); 5) wynikami badań dodatkowych (EEG, RTG czaszki, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny); 6) innymi wskazującymi na organiczne uszkodzenie OU. pkt Dotyczy stanów podobnych do zaburzeń nerwicowych (zespół pourazowy, cerebrastenia, zespoły rzekomonerwicowe) z przewagą objawów subiektywnych, bez somatycznych cech upośledzenia sprawności nastroju. pkt Dotyczy organicznych zaburzeń osobowości (encefalopatii, łagodnych zaburzeń procesów poznawczych i temu podobnych w okresie leczenia i obserwacji) lub zaburzeń psychicznych pochodzenia organicznego upośledzających funkcjonowanie. pkt Dotyczy utrwalonych, znacznie nasilonych zaburzeń psychicznych pochodzenia organicznego (niepsychotycznych i psychotycznych) lub organicznych zaburzeń osobowości. Wymagana dokumentacja z dotychczasowego leczenia szpitalnego i w poradni zdrowia psychicznego. Do 80 Dotyczy epizodów maniakalnych, zaburzeń afektywnych dwubiegunowych, epizodów depresyjnych, zaburzeń depresyjnych nawracających, uporczywych i innych zaburzeń nastroju. Epizody depresyjne należy odróżnić od normalnego przebiegu żałoby po stracie osoby bliskiej. Do 8 Ocena poziomu funkcjonowania poznawczego powinna opierać się na wszystkich dostępnych informacjach dotyczących m.in. objawów klinicznych, zachowań adaptacyjnych, wyników testów psychologicznych.