WNIOSEK O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE BEZROBOTNEGO POWYŻEJ 50 ROKU ŻYCIA

Transkrypt

1 (OR-00//) Powiatowy Urząd Pracy w Wągrowcu ul. Kolejowa, 6 00 Wągrowiec, tel./fax (67) 6 08 powa@praca.gov.pl... Wągrowiec, dnia. (pieczęć firmowa pracodawcy)... POWIATOWY URZĄD PRACY (forma opodatkowania) w WĄGROWCU... (stawka opodatkowania) WNIOSEK O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE BEZROBOTNEGO POWYŻEJ 0 ROKU ŻYCIA na zasadach określonych w ustawie z dnia 0 kwietnia 00 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy ( Dz, U.z 0 r. poz.67 z późn. zm.), ustawy z dnia 0 kwietnia 00 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz.U.z 00 r. Nr, poz. 9 z późn. zm.), rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 07/0 z dnia 8 grudnia 0 r. w sprawie stosowania art.07 i 08 TFUE do pomocy de minimis, rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 08/0 z dnia 8 grudnia 0 r. w sprawie stosowania art.07 i 08 TFUE do pomocy de minimis w sektorze rolnym) lub właściwych przepisach prawa Unii Europejskiej dotyczące pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury. I. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY:. Nazwa i adres siedziby Pracodawcy, tel..... Imię, nazwisko osoby upoważnionej do podpisania umowy:.... Miejsce prowadzenia działalności.... NIP..., REGON..., PKD.... Nazwa banku i numer konta Forma organizacyjno prawna Rodzaj prowadzonej działalności Data rozpoczęcia działalności: Wysokość stopy procentowej składek na ubezpieczenie wypadkowe: Identyfikator gminy :.... Wielkość pracodawcy ubiegającego się o pomoc:... ( mikro, mały, średni, inny)

2 . W okresie ostatnich miesięcy przed złożeniem wniosku zatrudnienie w zakładzie przedstawiało się następująco:* L.p. Miesiąc, rok Liczba Liczba uczniów Liczba pracowników ogółem *do stanu zatrudnienia nie wlicza się osób zatrudnionych w ramach umowy : o pracę młodocianych, o pracę nakładczą młodocianych przyuczenie do zawodu, o dzieło, zlecenie, odbywających służbę wojskową, przebywających na urlopach bezpłatnych powyżej -go miesiąca, studentów praktykantów oraz osób przebywających na urlopach macierzyńskich i wychowawczych.. Stan zatrudnienia na dzień złożenia wniosku ( w przeliczeniu na pełen wymiar czasu pracy). Przyczyny braku wzrostu zatrudnienia lub zmniejszenia stanu zatrudnienia : II. DANE DOTYCZĄCE PLANOWANEGO ZATRUDNIENIA:. Liczba bezrobotnych wnioskowanych do zatrudnienia pomiędzy 0 a 60 rokiem życia:... osób.. Liczba bezrobotnych wnioskowanych do zatrudnienia powyżej 60 roku życia :... osób.. Nazwa proponowanego stanowiska pracy :.... Miejsce, zmianowość i rodzaj proponowanych prac przez skierowanego bezrobotnego :.... Wymagane uprawnienia i kwalifikacje ( zawód, wykształcenie, umiejętności, predyspozycje itp. ):

3 6. Wysokość proponowanego wynagrodzenia brutto : Termin zatrudnienia: od do Proponowany okres zatrudnienia po okresie objętym umową:... miesięcy (co najmniej 6 miesięcy w przypadku bezrobotnych pomiędzy 0 a 60 rokiem życia oraz co najmniej miesięcy dla osób powyżej 60 roku życia ). 9. Inne wymogi lub informacje:... Oświadczam, że: Lp. Spełniam warunki, o których mowa w rozumieniu przepisów wydanych przez Komisję Europejską na podstawie art.07 i 08 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej, na zasadach wynikających z rozporządzenia Komisji (UE) Nr 07/0, z dnia 8..0r. w sprawie stosowania art.07 i 08 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz.UE L / z..0 ) oraz rozporządzenia Komisji (UE) nr 08/0r. w sprawie stosowania art.07 i 08 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz.UE I, /9 z..0 r.). W okresie bieżącego roku kalendarzowego oraz w ciągu dwóch poprzedzających go lat kalendarzowych uzyskałem/nie uzyskałem pomoc publiczną de minimis. W przypadku odpowiedzi uzyskałem, proszę wypełnić poniższą tabelę. (Wszelkie informacje zawarte w tabeli powinny być zgodne z zaświadczeniami o udzielonej pomocy de minimis, jakie Wnioskodawca otrzymał od instytucji udzielających mu pomocy de minimis w okresie bieżącego roku kalendarzowego oraz w ciągu dwóch poprzedzających go lat kalendarzowych.) Podmiot udzielający pomocy Łączna wartość pomocy de minimis Podstawa prawna otrzymanej pomocy i jej przeznaczenie Data udzielenia pomocy(dzieńmiesiąc-rok) W PLN Wielkość pomocy brutto W EUR Nie ciąży na mnie obowiązek zwrotu pomocy wynikający z wcześniejszych decyzji uznającej pomoc za niezgodną z prawem i ze wspólnym rynkiem. niepotrzebne skreślić

4 Zobowiązuję się do niezwłocznego powiadamiania o możliwości przekroczenia granic dopuszczalnej pomocy publicznej. Zobowiązuję się do złożenia w dniu podpisania umowy dodatkowego oświadczenia o uzyskanej pomocy publicznej, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy z PUP, otrzymam pomoc publiczną. W okresie 6 dni przed dniem złożenia wniosku nie zostałem skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych i nie jestem objęty postępowaniem w tej sprawie. Zobowiązuję się do zawarcia stosownej umowy oraz do zatrudnienia zgodnie z zawartą umową. Nie toczy się w stosunku do firmy postępowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidację. Nie zalegam z wypłacaniem wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem należnych składek na ubezpieczenie społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz innych danin publicznych. Skierowani bezrobotni otrzymają wszelkie uprawnienia wynikające z przepisów prawa pracy, z tytułów ubezpieczeń społecznych i norm wewnątrzzakładowych przysługujące pracownikom zatrudnionym na czas nieokreślony. Po zakończeniu prac w ramach zawartej umowy zobowiązuję się do zatrudnienia, w pełnym wymiarze czasu pracy, w ramach umowy o pracę, na czas nieokreślony / określony... bezrobotnych ( na okres.. miesięcy), nie mniej niż 6 miesięcy w przypadku bezrobotnego pomiędzy 0 a 60 rokiem życia i miesięcy w przypadku zatrudnienia bezrobotnego powyżej 60 roku życia. W przypadku niedotrzymania warunków zawartej umowy, zobowiązuję się do zwrotu otrzymanej refundacji wraz z odsetkami naliczonymi od całości kwoty udzielonej pomocy od dnia wypłaty pierwszej kwoty udostępnionych środków. Uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art. k.k.) oświadczam(y), że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. Wnioski nieprawidłowo i niekompletnie wypełnione nie podlegają rozpatrzeniu. Wągrowiec, dnia... Podpisy (główny księgowy lub inna osoba (właściciel, dyrektor, prezes) prowadząca dokumentację finansową) Do wniosku należy dołączyć:. Kserokopię dokumentu poświadczającego formę prawną istnienia firmy. Formularz informacji przedstawionych przy ubieganiu się o pomoc de minimis.

5 Wypełnia PUP:. Rozpatrzono pozytywnie w zakresie... miejsc pracy.. Rozpatrzono negatywnie, z powodu Wągrowiec, dnia......