Załącznik nr 5 do SIWZ FORMULARZ CENOWY...

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Załącznik nr 5 do SIWZ FORMULARZ CENOWY..."

Dagmara Szczepańska
7 lat temu
Przeglądów:

1 Załącznik nr 5 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Ja (My), niżej podpisany (ni).. działając w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa i adres siedziby Wykonawcy) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę medycznych artykułów jednorazowych ZP/07/2016, składam następującą ofertę cenową: Lp Nazwa Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto pozycji Podatek VAT Wartość brutto pozycji Stawka VAT % Producent 1 Przyrząd do przetaczania płynów infuzyjnych, komora kroplowa wolna od PCV z łącznikiem do iniekcji, wolny od ftalanów Sztuki Przyrząd do przetaczania krwi, wolny od ftalanów Sztuki Cewnik do odsysania nr 18 Sztuki 50 4 Cewnik do odsysania nr 16 Sztuki 50 5 Cewnik do podawania tlenu Sztuki Cewnik Floyera, opakowanie folia/folia sterylizowany radiacyjnie, nr 16 Sztuki Cewnik Floyera, opakowanie folia/folia sterylizowany radiacyjnie, nr 18 Sztuki 100

2 8 Cewnik Floyera, opakowanie folia/folia sterylizowany radiacyjnie, nr 20 Sztuki 20 9 Czepek Chirurgiczny 1- razowy, ściągany gumką Sztuki Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typu LB/BL Nr 0,5 pakowane po 100 Opakowanie Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typu LB/BL Nr 0,6 pakowane po 100 Opakowanie Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typu LB/BL Nr 0,7 pakowane po 100 Opakowanie Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typu LB/BL Nr 0,8 pakowane po 100 Opakowanie Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typu LB/BL Nr 0,9 pakowane po 100 Opakowanie Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typ terumo Nr 0,8 pakowane po 100 Opakowanie Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typ terumo Nr 0,9 pakowane po 100 Opakowanie Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typu LB/BL Nr 1,1 pakowane po 100 Opakowanie Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typu LB/BL Nr 1,2 pakowane po 100 Opakowanie Igła kaniula dożylna wykonana z poliuretanu, min.5 pasków kontrastujących w promieniach RTG, z dodatkowym portem bocznym i zastawką zatrzymującą wypływ krwi poza kaniulę. Kaniula wykonana z materiałów biokompatybilnych (dołączyć badania kliniczne potwierdzające biokompatybilność materiału u ludzi), na opakowaniu musi być Sztuki 3000

3 informacja o braku lateksu i PCV), Nr 0,8 21 Igła kaniula dożylna wykonana z poliuretanu, min.5 pasków kontrastujących w promieniach RTG, z dodatkowym portem bocznym i zastawką zatrzymującą wypływ krwi poza kaniulę. Kaniula wykonana z materiałów biokompatybilnych (dołączyć badania kliniczne potwierdzające biokompatybilność materiału u ludzi), na opakowaniu musi być informacja o braku lateksu i PCV), Nr 1,0 Sztuki Igła kaniula dożylna wykonana z poliuretanu, min.5 pasków kontrastujących w promieniach RTG, z dodatkowym portem bocznym i zastawką zatrzymującą wypływ krwi poza kaniulę. Kaniula wykonana z materiałów biokompatybilnych (dołączyć badania kliniczne potwierdzające biokompatybilność materiału u ludzi), na opakowaniu musi być informacja o braku lateksu i PCV), Nr 1,1 Sztuki Igła kaniula dożylna wykonana z poliuretanu, min.5 pasków kontrastujących w promieniach RTG, z dodatkowym portem bocznym i zastawką zatrzymującą wypływ krwi poza kaniulę. Kaniula wykonana z materiałów biokompatybilnych (dołączyć badania kliniczne potwierdzające biokompatybilność materiału u ludzi), na opakowaniu musi być informacja o braku lateksu i PCV), Nr 1,2 Sztuki Kieliszki do leków plastykowe jednorazowego użytku Sztuki Koreczki do venflonu sterylne Sztuki Kranik trójdrożny Sztuki Maseczka chirurgiczna zwykła wiązana Sztuki Opaska gipsowa 6 minutowa 3 x15 cm Sztuki 1 29 Opaska gipsowa 6 minutowa 3 x 20 cm Sztuki 1 30 Staza automatyczna czerwona Sztuki Pas do EKG gumowy, szeroki Sztuki 4

4 32 Elektroda do EKG - okrągła żelowana na gąbce PSG 50S śr. 5 Sztuki Elektroda do EKG prostokątna żelowana na gąbce R-LLL-510 do Holtera Sztuki Papier do EKG do aparatu Cardio Touch szer. 210 mm x 20 m Sztuki Papier do EKG szer. papieru 110 mm x 14 m Sztuki 5 36 Papier do EKG szer. 60 mm x 10 m (EKG ASCARD 31) Sztuki Papier do EKG szer. 100 mm x 40 m z nadrukiem Sztuki 5 38 Żel do USG niebieski 500 ml Sztuki Żel do USG niebieski 260g Sztuki Podkład pod gips Sztuki 1 41 Podkład na łóżko podgumowany Sztuki Pojemnik do dzm plastykowy 2 lub 2,5 litrowy Sztuki Zestaw do lewatyw sterylny Sztuki Pojemnik na zużyte igły 1 litrowy Sztuki Pojemnik na zużyte igły 0,7 litrowy Sztuki Pojemnik na zużyte igły 2 litrowy Sztuki Dren do maski tlenowej 2,1 metra Sztuki 200

5 48 Przedłużacz do pompy infuzyjnej przeźroczysty Sztuki Przedłużacz do pompy infuzyjnej czarny Sztuki Rękawice latexowe pudrowane pakowane po 50 par ( XS, S, M, L, XL) Opakowanie Rękawice sterylne pakowane po 50 par rozmiar 7,0 Opakowanie 5 52 Rękawice sterylne pakowane po 50 par rozmiar 7,5 Opakowanie Rękawice sterylne pakowane po 50 par rozmiar 8,0 Opakowanie 8 54 Prześcieradło jednorazowe na rolce szer. 60 cm Sztuki Strzykawka 3 - częściowa jednorazowego użytku z końcówką Luer 2ml pakowane po 100 sztuk Opakowanie Strzykawka 3 - częściowa jednorazowego użytku z końcówką Luer 5ml pakowane po 100 sztuk Opakowanie Strzykawka 3 - częściowa jednorazowego użytku z końcówką Luer 10ml pakowane po 100 sztuk Opakowanie Strzykawka 3 - częściowa jednorazowego użytku z końcówką Luer 20ml pakowane po 80 sztuk Opakowanie Strzykawka 3 - częściowa jednorazowego użytku 50/60 ml do pomp infuzyjnych, perfuzyjna bez przedłużonej skali, końcówka Luer Lock pakowane po 85 sztuk Opakowanie Strzykawka 3 - częściowa jednorazowego użytku 50/60 ml do pomp infuzyjnych, Ciemna do leków światłoczułych, perfuzyjna bez przedłużonej skali, końcówka Luer Lock pakowane po 85 sztuk Opakowanie 50

6 61 Strzykawka 3 - częściowa jednorazowego użytku 100 ml z końcówką do cewnika Luer Sztuki Szpatułka laryngologiczna drewniana pakowana po 100 sztuk Opakowanie Termometr bezdotykowy Sztuki 2 64 Worki do moczu z odpływem 2 litry Sztuki Zatyczka do Cewnika Opakowanie 8 66 Fartuch chirurgiczny ochronny jednorazowy Sztuki Szyna Zimnera szer. 20 mm Sztuki Aparat do przygotowywania i pobierania leków z butelki z zatyczką i zastawką zabezpieczającą lek przed wyciekiem po rozłączeniu strzykawki Sztuki Dren łączący do ssaka Sztuki Wkład Jednorazowy do systemu FLOWACK do ssaka Hospivac 350 Sztuki Wkład Jednorazowy do ssaka elektrycznego SERRES ml lub produkt równoważny Sztuki Zestaw Laryngologiczny sterylny mały Sztuki 1 73 Zestaw Laryngologiczny sterylny średni Sztuki Zestaw Laryngologiczny sterylny duży 75 Nakłuwacz sterylny jednorazowy 2,4mm pakowany po 200 sztuk Sztuki 700 Opakowania 190

7 76 Test ureazowy, Sztuki Rurki sigmoidoskopowe 30 cm pakowane po 25 sztuk Opakowania Filtr Antybakteryjny CA MI, REF SP0121 do ssaka Hospivac Sztuki Strzykawka Sedivette z obiegiem zamkniętym 3,5 ml 4 NC pakowane po 50 sztuk Opakowania Serweta chirurgiczna sterylna z otworem, rozm. 50x60 cm Sztuki Serweta chirurgiczna sterylna rozm. 75x75 cm Sztuki Rurka intubacyjna z mankietem nr 7 Sztuki 5 83 Strzykawka Żaneta 100 ml, Sztuki Pasta do impedancji (pasta do zdzierania naskórka pod elektrody) lub produkt równoważny Sztuki Maska tlenowa z drenem, Sztuki Kaczki plastikowe Sztuki Lusterko laryngologiczne krtaniowe Sztuki Sonda żołądkowa nr 18 Sztuki 5 89 Uchwyty do worków na mocz Sztuki Śliniaki stomatologiczne Sztuki 100

8 91 Igła punkcyjna 22Gx19mm Sztuki Strzykawka do podawania insuliny Sztuki Cewnik Nelaton rozm. 12 Sztuki Cewnik Nelaton rozm. 14 Sztuki Cewnik Tiemann rozm. 12 Sztuki Cewnik Tiemann rozm. 14 Sztuki Igła do bezpiecznego pobierania i rozpuszczania leków jednorazowego użytku, ołówkowy typ szlifu z bocznym otworem 18G/30 pakowana po 100 sztuk Opakowania Rękawice nitrylowe miękkie bez pudrowe pakowane po 100 sztuk, rozmiar M Opakowania Rękawice latexowe bez pudrowe (XS, S, M., L, XL) pakowane po 100 sztuk Opakowania Nebulizator 6 ml z ustnikiem Sztuki Igła jednorazowego użytku nr 0,7x30 typ Terumo pakowane po 100 sztuk Opakowania Papier do ekg 112x25 (Aspel Ascard A-4) Sztuki Papier światłoczuły do drukarek UPP-110 HD 110mmx20m Sztuki Papier ekg w kratkę do defibrylatora Heart Start MRx Philips M3535A Sztuki Pielucha tetrowa 80x80 Sztuki 500

9 106 Rękawica, nawilżona, myjąca jednorazowego użytku pakowana po 20 sztuk Opakowania Worki na zwłoki, czarne- zamek, 4 uchwyty Sztuki Basen plastikowy Sztuki 5 RAZEM SUMA WSZYSTKICH POZYCJI Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany były przez niego parafowane Wykonawca / pełnomocnik Wykonawcy

Podobne dokumenty

POSTĘPOWANIE O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO NR ZP/01/2015 Dostawa artykułów jednorazowych i opatrunkowych dla SP ZOZ MSW w Zielonej Górze

POSTĘPOWANIE O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO NR ZP/01/2015 Dostawa artykułów jednorazowych i opatrunkowych dla SP ZOZ MSW w Zielonej Górze Załącznik nr 5a do SIWZ 1 część zamówienia Dostawa artykułów jednorazowych FORMULARZ CENOWY Ja (My), niżej podpisany (ni).. działając w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa i adres siedziby Wykonawcy) w