FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY"

Amalia Ludwika Bielecka
7 lat temu
Przeglądów:

1 Załącznik Nr 1 do zaproszenia z dnia r.. pieczątka firmowa FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Ja/My, niżej podpisany/-i*:... działając w imieniu i na rzecz:... ( pełna nazwa Wykonawcy )... ( adres siedziby wykonawcy ) Nr tel....; Nr faksu...; ... REGON...; NIP.... ( adres do korespondencji ) Nr tel....; Nr faksu...; ... Nawiązując do zaproszenia do złożenia oferty cenowej w postępowaniu o udzielenia zamówienia publicznego na realizowanie: Dostawy Produktów jednorazowego użytku Oznaczenie sprawy: 05/ZO/2016 dla Samodzielnego Publicznego Miejskiego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Bochni Bochnia, ul. Floris 16 składam/-y* niniejszą ofertę i oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za ceny jednostkowe brutto wyszczególnione w poniższej tabeli. 1

2 L.p. Nazwa towaru J.m. Plan. ilość Cena jednostkowa zł NETTO VAT BRUTTO Wartość zł BRUTTO ( 4 x 7 ) CEWNIK DO ODSYS. CH 06 szt 5 2. CEWNIK DO ODSYS. CH 10 szt CEWNIK DO ODSYSANIA CH-08 szt CEWNIK DO ODSYSANIA CH-14 szt 2 5. CEWNIK DO ODSYSANIA CH-16 szt 2 6. CEWNIK DO ODSYSANIA CH-18 szt 2 7. CEWNIK DO POD. TLENU DLA NOWORODK szt 1 8. CEWNIK DO PODAWANIA TLENU szt 4 9. CEWNIK FOLEY CH-16 szt CEWNIK FOLEY CH-18 szt CEWNIK FOLEY CH-20 szt CZYŚCIWO MIĘKKIE op ELASTYCZNA SIATKA CODOFIX 4 x 1 op ELASTYCZNA SIATKA CODOFIX 6 x 1 op ELASTYCZNA SIATKA CODOFIX 8 x 1 op FARTUCH 1 x użytku op GAZA JAŁOWA 0,5m op GAZA JAŁOWA 1m op GAZIKI DO DEZYFEKCJI SKÓRY a 100 op IGŁA 0,6 MOTYLEK (nieb) szt IGŁY 0,7 x 30 BD op IGŁY 0,45 x 16 BD op IGŁY 0,6 x 30 BD op IGŁY 0,7 x 40 BD op IGŁY 0,8 x 40 BD op IGŁY 0,9 x 40 BD op IGŁY 1,1 x 40 a 100 BD op IGŁY 1,2 x 40 a 100 BD op IIGŁY 0,5 x 25 a 100 BD op KIELISZKI DO LEKÓW PLASTIKOWE op KOC RATUNK. 160x210 srebrno-złoty niejał szt KOMPRES N.J. 7,5 x 7,5 a 100 op KOMPRES 5 x 5 a 100 NJ 13-nitk. 8 w-w op KOMPRES ŻELOWY op KOMPRESY 5 x 5 ster. a 3szt MATOCOMP op KOMPRESY 10 x 10 a 3szt jał. MATOCOMP op KOMPRESY 7 x 7 ster a 3szt MATOCOMP op KOMPRESY 9 x 9 ster. a 3 szt MATOCOMP op KOMPRESY GAZ. NIEJ. 5 x 5 17 nitk 8 w-w op LIGNINA ROLKA rol LIGNINA W ARKUSZACH a 5kg op LÓD SZTUCZNY op MASECZKA RATOWNICZA szt MASKA jednorazowa szt 400 2

3 45. MASKA TLENOW. dla DZIECI I DOROSŁYCH szt MISKA NERKOWATA z PCW rozm. 28cm szt MISKA NERKOWATA jednorazowa 0,7 L szt x x x x x x x 49. OLIWKA 500ml szt OPASKA DZIANA 5cm x 4m szt OPASKA DZIANA 10cm x 4 szt OPASKA DZIANA 15cm x 4 szt OPASKA DZIANA 15cm x 4m szt OPASKA elastyczna 4 x 10 szt OPASKA elastyczna 5 x 12 szt OPASKA elastyczna 5 x 15 szt OPASKA elastyczna 5 x 8 szt OSŁONKA na termometr op x x x x x x x 60. OSTRZA jednorazowe op PAPIER DO EKG ASCARD B56 A4 rol PAPIER DO USG MITSUBISHI K65 HM rol PENSETA j.u szt x x x x x x x 65. PLASTER 5cm x 10m op PLASTER CHIR. 10 x 10 op PLASTER COSMOPOR 10 x 6 op PLASTER COSMOPOR 10 x 8 op PLASTER COSMOPOR 15 x 8 op PLASTER COSMOPOR 25 x 10 op PLASTER COSMOPOR 7,2 x 5 op PLASTER DO VENFLONU szt PLASTER MEDIPORE 10x10 op PLASTER MEDIPORE 5x10 op PLASTER POLO-POR 5 x 1,25 op PLASTER POLO-VIS 1,25 x 5 op X X X X X X X 78. x PLASTER POLO-VIS jedw. 2,5 x 5 szt PLASTER PRESTOVIS 1x6 op PLASTER PRESTOVIS 1x8 op PLASTER STERIL 10x 25 op PLASTER STERIL 6x 10 op PLASTER TKANINA z opatr. 6 x 1 op PLASTER TKANINA 2,5 x 5 op PODKŁAD OCHRONNY 51 x 80 szt PODKŁAD ochronny foliow. 51x50 szt POJEMNIK NA ODPADY 0,7L szt POJEMNIK NA ODPADY 10 BENE szt POJEMNIK NA ODPADY 10L szt POJEMNIK NA ODPADY 1L szt POJEMNIK NA ODPADY 2L szt POJEMNIK NA ODPADY 3,5L szt 90 3

4 93. POJEMNIK NA ODPADY 4L BENE szt POJEMNIK NA ODPADY 5L szt POŚCIEL jednorazowa komplet op PRZEŚCIERADŁO 1 x użytku szt PRZEŚCIERADŁO PAPIEROWE 50cm rol PRZEŚCIERADŁO PAPIEROWE 60cm rol PRZYLEPIEC OMNIFIX 10 x 15 op PRZYLEPIEC OMNIFIX 10 x 5 op PRZYLEPIEC PLAST. NA ROLCE szer. 1,25cm szt PRZYLEPIEC PLAST. NA ROLCE szer. 2,5cm szt PRZYRZĄD DO INFUZJI op RĘKAWICE LATEX L pudrowe op RĘKAWICE LATEX M pudrowe op RĘKAWICE LATEX S pudrowe op RĘKAWICE LATEX L bezpudrowe op RĘKAWICE LATEX M bezpudrowe op RĘKAWICE LATEX S bezpudrowe op RĘKAWICE nitrylowe M a200 op RĘKAWICE nitrylowe XS a100 op RĘKAWICE STERYLNE - 1 para pr RĘKAWICE VINYL L a 100 bezpudrowe op RĘKAWICE VINYL M a 100 bezpudrowe op RĘKAWICE VINYL S a 100 bezpudrowe op RĘKAWICE VINYL XS a 100 bezpudrowe op RĘKAWICE VINYL L a 100 pudrowe op RĘKAWICE VINYL M a 100 pudrowe op RĘKAWICE VINYL S a 100 pudrowe op RĘKAWICE VINYL XS a 100 pudrowe op RURKA GUEDEL nr 0 szt RURKA GUEDEL nr 00 szt RURKA GUEDEL nr 1 szt RURKA GUEDEL nr 2 szt RURKA GUEDEL nr 3 szt RURKA GUEDEL nr 4 szt RURKA INTUBAC. Z MANK. 3 szt RURKA INTUBAC. Z MANK. 4 szt RURKA INTUBAC. Z MANK. 5,5 szt RURKA INTUBAC. Z MANK. 7 szt RURKA INTUBAC. Z MANK. 7,5 szt RURKA INTUBAC. Z MANK. 8 szt RURKA INTUBACYJNA BEZ MANK. 3 szt RURKA INTUBACYJNA BEZ MANK. 4 szt STAZA wielokrotnego uzycia szt STRZYKAWKA 10ml a 100 BD op STRZYKAWKA 20ml a 100 BD op STRZYKAWKA 2ml a 100 BD op STRZYKAWKA 5ml a 100 BD op STRZYKAWKA cewnikowa - 100ml szt SZPATUŁKI DREWNIANE a 100 op 150 4

5 142. TERMOMETR BEZRTĘCIOWY szt TOREBKA NA WYMIOCINY op X X X X X X X 145. X X X X X X x 146. WATA 500g op 4 WENFLON zastawka Safeflow koreczek niekapek 147. nieb. szt 20 WENFLON zastawka Safeflow koreczek niekapek 148. róż. szt WENFLON PRO SAFETY NIEBIESKI BD szt DWENFLON PRO SAFETY RÓŻOWY BF szt WENFLON NIEBIESKI 0,8 szt WENFLON RÓŻOWY 1,0 szt WENFLON ZIELONY 1,2 szt WENFLON ŻÓŁTY 0,7 szt WOREK NA MOCZ szt WZIERNIK DO OTOSKOPU 2,75mm szt WZIERNIK DO OTOSKOPU 4,25mm szt ZATYCZKA DO CEWNIKA szt ZESTAW DO CEWNIKOWANIA op ŻEL DO EKG 0,5L szt ŻEL do fluoryzacji op ŻEL DO USG a 5L szt ŻEL DO USG AQUASONIC a 5L szt ŻELOWY OKŁAD CIEPŁO-ZIMNY szt RĘKAWICE nitrylowe S a100 op CHUSTA TRÓKĄTNA bawełniana szt SZYNA KRAMERA 1000 x 100 szt SZYNA KRAMERA 1500 x 100 szt SZYNA KRAMERA 600 x 50 szt 5 RAZEM X X X X X Oświadczamy, że: 1. zamówione partie produktów będziemy dostarczać w terminie. dni roboczych licząc od dnia od otrzymania zamówienia 2. dostarczane produkty będą wysokiej jakości i charakteryzują się trwałością oraz niezawodnością, posiadają wszelkie niezbędne dopuszczenia i certyfikaty oraz spełniają wszystkie określone obowiązującymi przepisami normy. 3. produkty nie oferowane wykreślić lub kolumny cenowe pozostawić nie zapisane. dnia 2016r. ( miejscowość ) 5

6 6... podpis i pieczątka Wykonawcy

Podobne dokumenty

FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY

Załącznik Nr 1 do zaproszenia z dnia 12 05 2017r.. pieczątka firmowa FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Ja/My, niżej podpisany/-i*:... działając w imieniu i na rzecz:... ( pełna nazwa Wykonawcy )... ( adres