LECZENIE WSPOMAGAJĄCE, OBJAWOWE I PRZECIWBÓLOWE W ONKOLOGII. MEDYCYNA PALIATYWNA
|
|
- Mikołaj Andrzejewski
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 1 LECZENIE WSPOMAGAJĄCE, OBJAWOWE I PRZECIWBÓLOWE W ONKOLOGII. MEDYCYNA PALIATYWNA WYKONANO W RAMACH NARODOWEGO GRANTU: MODYFIKACJA I WDROŻENIE PROGRAMU NAUCZANIA ONKOLOGII W POLSKICH UCZELNIACH MEDYCZNYCH PRZYGOTOWANO W KATEDRZE ONKOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ, WROCŁAW 2008 r.
2 2 Leczenie wspomagające Jest składową częścią każdego leczenia onkologicznego. Polega na zapobieganiu i leczeniu zaburzeń pojawiających się na każdym etapie diagnostyki i leczenia onkologicznego. Obejmuje opiekę medyczną: lekarską, pielęgniarską, psychologiczną, rehabilitację oraz opiekę socjalna i duchową.
3 3 Leczenie wspomagające Najczęstsze powikłania obserwowane w trakcie lub/i po leczeniu onkologicznym (cz.1) : 1. Zaburzenia hematologiczne. 2. Zakażenia. 3. Nudności, wymioty. 4. Biegunka. 5. Odczyny po wynaczynieniu leków. 6. Zaburzenia metaboliczne. 7. Zaburzenia zakrzepowo-zatorowe.
4 4 Leczenie wspomagające Najczęstsze powikłania obserwowane w trakcie lub/i po leczeniu leczeniu onkologicznym (cz.2) : 8.Powikłania ze strony błon śluzowych. 9.Uszkodzenia narządów wewnętrznych (nefrotoksyczność, kardiotoksyczność, hepatotoksyczność, pneumotoksyczność, ototoksyczność). 10.Zaburzenia neurologiczne i psychiczne. 11.Zaburzenia odporności. 12.Zaburzenia rozrodczości. 13.Leczenie zaburzeń chorych w starszym wieku.
5 5 Leczenie wspomagające Leczenie objawowe obejmuje najczęściej zapobieganie i/lub leczenie (cz.1) : 1. Zakażenia miejscowe i ogólnoustrojowe. 2. Zaburzenia metaboliczne, wodno-elektrolitowe, kwasowo-zasadowe. 3. Zaburzenia z przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, zaburzenia wchłaniania, biegunka zapalenie błon śluzowych), oddechowego, nerwowego, moczowego. 4. Zaburzenia hematologiczne (neutropenia, małopłytkowość, niedokrwistość). 5. Powikłania po radioterapii.
6 6 Leczenie wspomagające Leczenie objawowe obejmuje najczęściej zapobieganie i/lub leczenie (cz.2) : 6. Stany nagłe w onkologii. 7. Ból w chorobie nowotworowej. 8. Zaburzenia psychiczne depresja, niepokój, lek, zaburzenia świadomości. 9. Powikłania chirurgiczne (po zabiegach onkologicznych). 10. Wyniszczenie nowotworowe (kacheksja).
7 7 Leczenie wspomagające Żywienie w onkologii
8 8 Żywienie w onkologii Zmniejszenie masy ciała jest często pierwszym objawem choroby nowotworowej. Obniżenie masy ciała stwierdza się u 25-80% chorych. Niedożywienie może zmniejszyć skuteczność leczenia onkologicznego, zwiększając nasilenie objawów ubocznych zastosowanego leczenia. Niedożywienie i będący konsekwencją tego zły stan ogólny chorego i wyniszczenie organizmu, mogą być powodem dyskwalifikacji od leczenia onkologicznego.
9 9 Żywienie w onkologii Definicja leczenia żywieniowego wg EPSEN (European Society for Nutrition and Metabolism): - zapewnienie zbilansowanych energetycznie pokarmów, zgodnie z aktualnym zapotrzebowaniem chorego i jego organizmu, - składa się na nie: wzbogacanie pokarmu, stosowanie suplementów, wspomagane odżywianie enteralne przez zgłębnik lub przetokę odżywczą, żywienie pozaenteralne.
10 10 Żywienie w onkologii Niedożywienie i jego możliwe przyczyny: - niewystarczająca, niedostateczna podaż pokarmów podawana/przyjmowana doustnie, - zaburzone, upośledzone wchłanianie z przewodu pokarmowego przyjmowanych doustnie pokarmów, - zwiększone zapotrzebowanie energetyczne organizmu niebilansowane przez aktualną podaż pokarmów (np.: w sytuacji toczącego się zakażenia, po urazie, w gorączce, przy oparzeniu).
11 11 Żywienie w onkologii Niedożywienie i jego konsekwencje: - efektem niedożywienia są zaburzenia prawidłowego funkcjonowania wszystkich narządów, w tym zgon, - spadek masy ciała, ogólne osłabienie, zanik tkanki mięśniowej, spadek odporności, wzrost częstości wtórnych zakażeń, spowolnienie gojenia się ran, ubytek masy kostnej, zaburzenia gospodarki wodnoelektrolitowej, węglowodanowo-białkowo-tłuszczowej, - nasilenie efektów ubocznych leczenia przeciwnowotworowego ze zgonem chorego włącznie.
12 12 Żywienie w onkologii Jak ocenić stan odżywienia u chorego? - celem jest identyfikacja chorych niedożywionych, określenie zaawansowania niedożywienia, wdrożenie leczenia żywieniowego i monitorowanie skuteczności podjętych działań, - przy każdorazowej ocenia stanu odżywienia chorego należy wykonać: wywiad żywieniowy, pomiar wagi ciała i wzrostu, pomiar obwodu ramienia, ocenę składu morfologicznego i biochemicznego krwi, badanie moczu, ocenę aktualnego zapotrzebowania energetycznego i pokarmowego chorego, uboczne efekty leczenia onkologicznego i ich nasilenie.
13 13 Żywienie w onkologii Jak ocenić stan odżywienia u chorego? Parametry biochemiczne i immunologiczne niedożywienia: - Albuminy < 3,5g/100ml - Prealbuminy < 16g/100ml - Limfocyty < 1500/ml, a także min. nieprawidłowe stężenia transferyny, fibronektyny, bilans azotowy.
14 14 Żywienie w onkologii Kiedy rozpocząć leczenie żywieniowe? - w momencie stwierdzenia niedożywienia, - w sytuacji nieprzyjmowania pokarmów ponad 7 dni, - gdy przewidujemy, że w czasie dłuższym niż 7-10 dni podaż pokarmów będzie mniejsza niż 60% faktycznego zapotrzebowania energetycznego, - zmniejszenie masy ciała > 10-15% w ciągu 6 miesięcy, - wskaźnik BMI < 18,5kg/m2, - obniżenie stężenie albumin w surowicy nie spowodowane zaburzeniami funkcji wątroby i nerek.
15 15 Żywienie w onkologii Cele główne leczenie żywieniowego: - odbudowa utraconej masy ciała, - utrzymanie optymalnej masy ciała i zapobieganie ponownej jej utracie, - osiągnięcie dodatniego bilansu azotowego (anabolizmu), - zapewnienie organizmowi odpowiedniej gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
16 16 Żywienie w onkologii Zasady leczenie żywieniowego: - preferowane jest żywienie przez przewód pokarmowy jeśli to tylko możliwe, - do żywienia enteralnego zaleca się dietę standardową, a dietę przemysłową i suplementy pokarmowe należy podawać w celu: 1) uzupełnienia diety o brakujące składniki lub 2) w sytuacji, gdy leczenie żywieniowe jest jedynym źródłem pożywienia, - żywienie pozajelitowe należy stosować u tych chorych, u których przez przewód pokarmowy nie można zapewnić wymaganego zapotrzebowania kalorycznego.
17 17 Żywienie w onkologii Zasady leczenie żywieniowego: - Dobowe zapotrzebowanie energetyczne organizmu wynosi kcal/kg masy ciała (u osób wyniszczonych kcal/kg masy ciała). Dobowe zapotrzebowanie na białko wynosi 0,9-1,2 g/kg masy ciała. - W leczeniu żywieniowym należy pamiętać i uwzględnić zapotrzebowanie na wodę, podstawowe składniki odżywcze i pierwiastki śladowe.
18 18 Leczenie wspomagające Wyniszczenie nowotworowe
19 19 Leczenie wspomagające Wyniszczenie nowotworowe (kacheksja): zespół objawów będących wynikiem znacznego zmniejszenia lub braku apetytu, z towarzyszącym jadłowstrętem, prowadzący do spadku masy ciała, ogólnego osłabienia organizmu, zaburzeń hormonalnych, zaburzeń metabolicznych, zaburzeń układu odpornościowego, zaników mięśni, ubytków masy kostnej, Powodem rozwoju wyniszczenia jest sama choroba nowotworowa lub/i konsekwencje (skutki uboczne) leczenia przeciwnowotworowego.
20 20 Leczenie wspomagające Nowotwór i częstość występowania wyniszczenia: 1. Rzadko powodują wyniszczenie (< 40% przypadków): rak piersi, mięsaki tkanek miękkich i kości. 2. Często powodują wyniszczenie (40-60% przypadków): rak jelita grubego, rak płuca, rak gruczołu krokowego. 3. Bardzo często powodują wyniszczenie (> 80% przypadków): rak żołądka, rak trzustki, nowotwory głowy i szyi.
21 21 Leczenie wspomagające Cytokiny prozapalne biorące udział w rozwoju wyniszczenia nowotworowego: Czynnik martwicy guza α (αtnf), Interferon alfa i gamma (INF-α, INF-γ), Interleukina 1 (IL-1) i 6 (IL-6), Czynnik aktywujący/nasilający lipidy (LMF), Czynnik aktywujący/nasilający proteolizę (PIF).
22 22 Leczenie wspomagające Wyniszczenie nowotworowe jest złym czynnikiem rokowniczym u chorego leczonego z powodu choroby nowotworowej, ponieważ: wpływa niekorzystnie na stan zdrowia (fizyczny, psychiczny), ogranicza efektywność leczenia przeciwnowotworowego, pogarsza jakość i komfort życia chorego, skraca czas przeżycia.
23 23 Leczenie wspomagające Wyniszczenie nowotworowe możliwości leczenia: skuteczne leczenie choroby nowotworowej, prawidłowe leczenie żywieniowe, leki: kortykosteroidy, progestageny, NLPZ, inhibitory cytokin prozapalnych, zahamowanie powstawaniu zaburzeń żołądkowojelitowych i metabolicznych.
24 24 Leczenie wspomagające NUDNOŚCI I WYMIOTY Dotyczą do 80% chorych leczonych chemioterapią, rzadsze przy radioterapii. Podział nudności i wymiotów ze wzgl. na pochodzenie: jatrogenne (chth, rth, leki), wtórne do nowotworu (przerzuty do mózgu, wątroby), będące konsekwencją rozwoju nowotworu (niedrożności, zaburzenia metaboliczne).
25 25 Leczenie wspomagające NUDNOŚCI I WYMIOTY Klasyfikacja nudności/wymiotów: ostre występują do ciągu pierwszych 24godzin po podaniu chth lub rth, późne występują po 24godzinach od podania chth lub rth (od 2 doby), przedłużone występują kilka/kilkanaście dni po zakończonej chth lub rth, przepowiadające występują przed kolejnym cyklem chth lub rth.
26 26 Leczenie wspomagające NUDNOŚCI I WYMIOTY patofizjologia mechanizm powstawania złożony, stymulacja bezpośrednia - drażnienie przez cytostatytki receptorów w OUN (ośrodek wymiotny w rdzeniu przedłużonych, obszar wyzwalający wymioty w pniu mózgu) przez krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy, stymulacja pośrednia drażnienie nerwu błędnego, receptorów błon śluzowych przewody pokarmowego i gardła, mediatory biorące udział w stymulacji: dopamina, serotonina, neurokinina, histamina, gastryna, norepinefryna, angiotensyna II.
27 27 Leczenie wspomagające NUDNOŚCI I WYMIOTY Cytoststayki wg siły emetogenności: - o wysokim potencjale emetogennym (dają wymioty w > 90% przypadków), np.: cisplatyna i cyklofosfamid w większych dawkach, dakarbazyna, - o średnim potencjale emetogennym (dają wymioty w 30-90% przypadków), np.: antracykliny, csiplatyna i cykofosfamid w małych dawkach, prokarbazyna, metotreksat, - o niskim potencjale emetogennym (dają wymioty w 10-30% przypadków), np.: taksany, 5-Fu, mitomycyna, topotekan, etopozyd, - o minimalnym potencjale emetogennym (dają wymioty w < 10% przypadków), np.: bleomycyna, winblastyna, busulfan, przeciwciała monokolonalne.
28 28 Leczenie wspomagające NUDNOŚCI I WYMIOTY Emetogenność radioterapii zależy od napromienianego obszaru: emetogenność wysoka: radioterapia całego ciała, emetogennośc średnia: radioterapia jamy brzusznej, czaszki, rdzenia kręgowego, miednicy, emetogenność niska: radioterapia klatki piersiowej, emetogenność minimalna: radioterapia piersi, kończyn, głowy i szyi.
29 29 Leczenie wspomagające NUDNOŚCI I WYMIOTY leczenie Ogólne zasady: profilaktycznie przed podaniem chth w zależności od emetogenności leków, kojarzenie różnych leków z uwzględnieniem ich działań nieporządnych, monitoring innych niż chth i rth przyczyn nudności i wymiotów.
30 30 Leczenie wspomagające NUDNOŚCI I WYMIOTY leczenie inhibitory (bloker) receptora dopaminowego: metoklopramid, inhibitory (blokery) receptora serotoninowego (5-HT3): setrony (np. ondansetron), inhibitory (blokery) receptora NK-1 (kininowego), kortykosteroidy, pochodne beznzodiazepin, leki przeciwhistaminowe.
31 31 Leczenie wspomagające BIEGUNKA oddawanie zwiększonej masy stolca, więcej niż > 3x na dobę, o zmiennej, luźnej lub płynnej konsystencji, przyczyny: - choroba nowotworowa, - leczenie przeciwnowotworowe (chth, rth), - efekt uboczny innych leków, - zakażenia bakteryjne, grzybicze, wirusowe przewodu pokarmowego, stany zapalne błony śluzowej, - stosowana dieta.
32 32 Leczenie wspomagające BIEGUNKA następstwa biegunki: zaburzenia elektrolitowe, utrata wody z organizmu, zaburzenia układu krążenia, nerek, układu nerwowego, suchość błon śluzowych i zwiększona predyspozycja do uszkodzeń i zakażeń, objawy neurologiczne, upośledzenie detoksykacji organizmu, zgon, zapobieganie biegunkom: zmniejszenie dawek leków, stosowanie profilaktycznie leków przeciwbiegunkowych, unikanie pokarmów nasilających biegunkę, leczenie zakażeń przewodu pokarmowego (wymaz, badanie stolca).
33 33 Leczenie wspomagające BIEGUNKA Leczenie: - uzupełnianie płynów, regulacja gospodarki elektrolitowej, - zmiana diety, wykluczenie pokarmów nasilających biegunkę, - modyfikacja leczenia onkologicznego (chemioterapii, radioterapii), - leki: antybiotyki, loperamid, okreotyd, morfina.
34 34 Leczenie wspomagające ZAPALENIE BŁON ŚLUZOWYCH dotyczy 40-60% chorych leczonych systemowo chemioterapią, 50-60% chorych leczony radioterapią, ponad 80% chorych leczonych metodami skojarzonymi, postępowanie polega na: - zapobieganiu powstawania zapalenia bł. śl., - leczeniu zapalenia bł. śl., - wczesnym leczeniu i zapobieganiu następstwom powstałego zapalenia bł. śl.
35 35 Leczenie wspomagające ZAPALENIE BŁON ŚLUZOWYCH następstwa: wzrost ryzyka infekcji, dolegliwości bólowe, zaburzenia wchłaniania, spadek jakości życia, wyniszczenie nowotworowe, ryzyko wtórnych zakażeń, dotyczy każdej błony śluzowej, która zastała poddaniu leczenia lub poddana została działaniu leczenia przeciwnowotworowego.
36 36 Leczenie wspomagające ZAPALENIE BŁON ŚLUZOWYCH Postępowanie: Zapobieganie unikanie czynników drażniących jak alkohol, tytoń, ostre przyprawy, gorące i zimne napoje, dbanie o higienę jamy ustnej. Leczenie optymalna podaż płynów, pokarmy bogate kalorycznie i nie drażniące błon śluzowych (dieta płynna, miksowana, leczenie żywieniowe), NLPZ, płyny do płukania o właściwościach antyseptycznych, antybiotyki, leki przeciwgrzybicze, leki przeciwbólowe, kortykosteroidy.
37 37 Leczenie wspomagające Zaburzenia hematologiczne
38 38 Leczenie wspomagające Zaburzenia hematologiczne (najczęstsze): Niedokrwistość, Neutropenia, Małopłytkowość, Zaburzenia zatorowo-zakrzepowe.
39 39 Leczenie wspomagające NIEDOKRWISTOŚĆ (anemia) Częsty objaw towarzyszący chorobie nowotworowej, pogarszający jakość życia i wyniki leczenia onkologicznego. Rozpoznanie: zmniejszenie stężenia hemoglobiny, hematokrytu, liczby erytrocytów we krwi. wg WHO: Hb < 11g/dl. 4 stopnie niedokrwistości: łagodna-umiarkowana-ciężka-zagrażająca życiu.
40 40 Leczenie wspomagające NIEDOKRWISTOŚĆ (anemia) Objawy: ogólne osłabienie, zmęczenie, bladość powłok, z OUN, min.: ból, zawroty głowy, trudności w koncentracji, z układu krążenia, min.: tachykardia, bóle wieńcowe, z płuc, min.: duszność, z układu moczowego, min.: białkomocz, retencja wody, z układu pokarmowego, min.:niestrawność, upośledzenie wchłaniania.
41 41 Leczenie wspomagające NIEDOKRWISTOŚĆ (anemia) Postępowanie: Ustalenie przyczyny najlepsze efekty leczenia uzyskuje się znając przyczynę niedokrwistości, Leczenie przyczyny leczenie nowotworu, Substytucja żelaza, kwasu foliowego, vit.b12, Przetoczenia krwi lub jej składników, Stosowanie czynników stymulujących erytropoezę (EPO erytropoetyny).
42 42 Leczenie wspomagające NEUTROPENIA (granulocytopenia) Rozpoznanie: zmniejszenie neutrofilów (granulocytów obojętnochłonnych) we krwi < 1600, jeżeli liczba neutroliów spadnie < 500 mówimy o agranulozytozie (wysokie ryzyko wystąpienia tzw. gorączki neutropenicznej). Przyczyny: naciekanie szpiku kostnego przez nowotwór, zakażenie, mielotoksyczna chemioterapia (najczęściej 5-10 dniach od podania ostatniego kursu), radioterapia.
43 43 Leczenie wspomagające NEUTROPENIA (granulocytopenia) Konsekwencje: wzrost ryzyka zakażeń narządowych i systemowych, ryzyko zaburzenia prawidłowego przebiegu leczenia nowotworu (okresowa przerwa w radioterapii, podanie kolejnego kursu chemioterapii w późniejszym terminie niż wynika to ze schematu leczenia).
44 44 Leczenie wspomagające NEUTROPENIA (granulocytopenia) Postępowanie: Celem jest utrzymanie stężenia neutrofilów na poziomie, który zapewni ochronę organizmu przed zakażeniami, a równocześnie pozwali na prowadzenie optymalnego i skutecznego leczenia onkologicznego.
45 45 Leczenie wspomagające NEUTROPENIA (granulocytopenia) Postępowanie: Leczenie choroby nowotworowej, Objawowe podawanie czynniki wzrostu granulocytów (stymulują wzrost i pobudzają dojrzewanie komórek macierzystych granulocytów i niedojrzałych granulocytów), Aktywne leczenie infekcji z towarzyszącą neutropenią, Profilaktyczne stosowanie czynników wzrostu przed podaniem leczenia o wysokim ryzyku wystąpienia neutropenii.
46 46 Leczenie wspomagające NEUTROPENIA (granulocytopenia) Czynniki wzrosty neutrofilów do podawania podskórnego (G-CSF) : Filgrastim, Pegfilgrastim, Lenograstim.
47 47 Leczenie wspomagające MAŁOPŁYTKOWOŚĆ (trombocytopenia) Rozpoznanie: liczba płytek krwi poniżej , Liczba płytek < grozi krwawieniami zagrażającymi życiu (min.: z przewodu pokarmowego, do ośrodkowego układu nerwowego).
48 48 Leczenie wspomagające MAŁOPŁYTKOWOŚĆ (trombocytopenia) Przyczyny: Zmniejszona produkcja płytek krwi (naciek szpiku kostnego, działanie cytostatyków, włóknienie szpiku po radioterapii), Zwiększony rozpad (zużycie) płytek krwi (wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, liczne punkty uszkodzeń z krwawieniem i powstawaniem skrzepów, stosowanie heparyn, hipersplenizm). Przyczyna mieszana.
49 49 Leczenie wspomagające MAŁOPŁYTKOWOŚĆ (trombocytopenia) Leczenie: Znalezienie przyczyny spadku poziomu płytek krwi + leczenie przyczynowe + leczenie nowotworu. Steroidy. Przetaczanie płytek (Koncentrat Krwinek Płytkowych = KKP) przy poziomie < lub wcześniej, gdy są objawy skazy krwotocznej. IL-11, trombopoetyna (w fazie badań klinicznych).
50 50 Leczenie wspomagające ZABURZENIA ZATOROWO-ZAKRZEPOWE Stanowią częstą przyczynę zgonów. Występują w ok % nowotworów, najczęściej w: raku trzustki, płuca, jajnika, ostrych białaczkach, szpiczaku mnogim, gruczolakorakach przewodu pokarmowego. Najczęściej spotykane postacie zakrzepic związanych z nowotworami: zakrzepica żył kończyn dolnych i/lub górnych, zatorowość płucna, wędrujące zapalenie żył powierzchownych (zespół Trousseau), zespół wykrzepiania śródnaczyniowego.
51 51 Leczenie wspomagające ZABURZENIA ZATOROWO-ZAKRZEPOWE Przyczyny - triada Virchowa: zaburzenie przepływu krwi (unieruchomienie, zastój krwi), zmiany w składzie krwi (odwodnienie, wzrost liczby płytek, stężenia białka), nieprawidłowości w ścianie naczyniowej. Diagnostyka: czas krawawienia, wskaźnik protrombiny (INR), czas kaolinowo-kefalinowy, czas protrombinowy, stężenie fibrynogenu, liczba płytek krwi, D-dimery. Leczenie: heparyny, antykaoagulanty doustne, filtry naczyniowe, leki trombolityczne.
52 52 Leczenie wspomagające Wodobrzusze nowotworowe
53 53 Leczenie wspomagające Wodobrzusze nowotworowe: Gromadzenie płynu wysiękowego w jamie otrzewnej w wyniku obecności ognisk nowotworu w jamie otrzewnej lub przerzuty do węzłów chłonnych. 80% przypadków wodobrzusza rozwija się w przebiegu nowotworów: raka jajnika, raka sutka, raka żołądka, raka jelita grubego, raka trzustki nowotworów otrzewnej.
54 54 Leczenie wspomagające Wodobrzusze nowotworowe: Objawy: powiększenie obwodu brzucha, objaw chełbotania, poszerzenie żył na skórze jamy brzusznej (krążenie oboczne), duszność (ucisk płynu na przeponę i płuca), nudności i wymioty (ucisk na żołądek), zwiększenie masy ciała (masa płynu). Diagnostyka: wywiad, badanie fizykalne, USG i TK jamy brzusznej, nakłucie i pobranie płynu na badanie cytologiczne, biochemiczne, mikrobiologiczne.
55 55 Leczenie wspomagające Wodobrzusze nowotworowe postępowanie (1): Odbarczenie jamy brzusznej (paracenteza). Leki moczopędne - niska skuteczność. Izotopy promieniotwórcze podawane dootrzewnowo (izotopy złota, fosforu) skuteczność w 25-60% przypadków, popromienne uszkodzenie jelit.
56 56 Leczenie wspomagające Wodobrzusze nowotworowe postępowanie (2): Dootrzewnowa chemioterpia. Paliatywne zabiegi odbarczające: zespolenie otrzewnowo-żylne skuteczność do 70%, wysoki odsetek powikłań do 45% (niedrożność, zakażenie, krwawienia). Leczenie biologiczne w fazie badań eksperymentalnych.
57 57 Leczenie wspomagające Powikłania po radioterapii- odczyny popromienne
58 58 Leczenie wspomagające Odczyny popromienne po radioterapii: to reakcje tkanek zdrowych organizmu na działanie promieniowania jonizującego.
59 59 Leczenie wspomagające Rodzaje odczynów popromiennych: wczesny (ostry) odczyn popromienny, późny odczyn popromienny. Kryterium podziału jest czas jaki minął od napromieniania do momentu pojawienia się objawów odczynu popromiennego.
60 60 Leczenie wspomagające Wczesny (ostry) odczyn popromienny: rozwija się w trakcie trwania radioterapii i do 6 miesięcy po jej zakończeniu, większość odczynów ostrych ustępuje samoistnie lub poddaje się prostemu leczeniu farmakologicznemu, objawy odczynu ostrego pojawiają się stopniowo i stopniowo nasilają się, rzadko ostry odczyn popromienny jest zagrożeniem dla życia chorego.
61 61 Leczenie wspomagające Późny odczyn popromienny: rozwija się po 6 miesiącach po zakończeniu napromieniania, objawy mają charakter nagły, objawy mają charakter trwały, nieodwracalny, nieznane jest skuteczne leczenie późnego odczyny.
62 62 Leczenie wspomagające Promieniowrażliwość tkanek organizmu: wysoka promieniowrażliwość nerka wątroba płuco jelito skóra OUN niska promieniowrażliwość
63 63 Leczenie wspomagające Odczyn popromienny tkanek: rozwija się w tkankach zdrowych, które znajdują się w polu napormieniania, czyli blisko guza nowotworowego, każda tkanka organizmu inaczej reaguje na promieniowanie jonizujące, niska tolerancja tkanek zdrowych na promieniowanie, czyli wysoka promieniowarażliwość, może decydować o zdyskwalifikowaniu chorego od leczenia nowotworu przy użyciu radioterapii.
64 64 Leczenie wspomagające Przykłady odczynów popromiennych w tkankach: Układ moczowy zapalenie pęcherza moczowego, częstomocz, zwłóknienie, zmniejszenie objętości pęcherza moczowego, przetoki, zwężenie moczowodów. Jelita zapalenie jelit, zaburzenia trawienia i wchłaniania, biegunki, bolesne parcia na stolec, przetoki, zwężenie światła jelita, owrzodzenia, krwawienia. Skóra obrzęk, zaczerwienienie, owrzodzenie, utrata włosów, teleangiektazje, zaburzenia czucia. Jama ustna zapalenie błony śluzowej, ból, problemy z połykaniem, owrzodzenia, próchnica zębów, suchość w ustach.
65 65 Leczenie wspomagające Postępowanie w sytuacji odczynu popromiennego (cz.1): obowiązuje zasada lepiej zapobiegać niż leczyć analiza indywidualnego planu leczenia promieniowaniem jonizującym w celu oceny ryzyka wystąpienia odczynów popromiennych w tkankach zdrowych, które znajdują się w obszarze napromienianym. Pozwala jeszcze przed rozpoczęciem napromieniania wprowadzić zmiany w palnie leczenia, tak aby do minimum obniżyć ryzyko uszkodzenia tkanek zdrowych przez promieniowanie jonizujące.
66 66 Leczenie wspomagające Postępowanie w sytuacji odczynu popromiennego (cz.2): informowanie chorych o potrzebie przestrzegania zasad w trakcie radioterapii, w tym: unikania drażnienia skóry w tym celu noszenia luźnych, przewiewnych rzeczy z naturalnych włókien, niestosowania na skórę napromienianą wody i środków drażniących (np.: kosmetyków), przestrzegania zaleconej diety, systematycznego przyjmowania zleconych leków, zgłaszania objawów i dolegliwości pojawiających się w trakcie radioterapii.
67 67 Leczenie wspomagające Postępowanie w sytuacji odczynu popromiennego (cz.3): postępowanie będzie uzależnione od: rodzaju tkanki napromienionej, objawów zgłaszanych przez chorego, stopnia nasilenia objawów odczyny popromiennego, wyników badań kontrolnych i badania lekarskiego, planu leczenia i obszaru napromienianego, stanu ogólnego chorego, chorób współistniejących i przyjmowanych leków.
68 68 Leczenie wspomagające Leczenie przeciwbólowe
69 69 Leczenie przeciwbólowe Ból towarzyszy ponad 50% chorych we wszystkich fazach choroby nowotworowej. 75% chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową odczuwa ból o dużym nasileniu. W terminalnej fazie nowotworu % chorych odczuwa ból związany z nowotworem, a dominującym bólem jest ból o średnim i dużym nasileniu. Około 1% populacji Polaków choruje na nowotwory, co daje około chorych wymagających leczenia przeciwbólowego.
70 70 Leczenie przeciwbólowe Ból towarzyszący chorobie nowotworowej jak go zdefiniować? Jest to: nieprzyjemne zmysłowe emocjonalne przeżycie towarzyszące istniejącemu lub zagrażającemu uszkodzeniu tkanki lub odnoszone tylko do takiego uszkodzenia, oraz doświadczenie czuciowe i emocjonalne subiektywnie odbierane jako nieprzyjemne, związane z rzeczywistym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek.
71 71 Leczenie przeciwbólowe Cel i sens leczenie przeciwbólowego łagodzenie cierpienia zapobieganie niszczącemu wpływowi bólu na jakość i standard życia chorego
72 72 Leczenie przeciwbólowe Każdy ból, w tym ból towarzyszący chorobie nowotworowej, musi być leczony jak każda inna choroba i może być leczony skutecznie.
73 73 Leczenie przeciwbólowe Naganne jest ignorowanie dolegliwości bólowych zgłaszanych przez chorego oraz leczenie nieskutecznymi metodami niezgodnymi ze stanem współczesnej wiedzy o metodach leczenia bólu.
74 74 Leczenie przeciwbólowe Jedyną sytuacją, w której może nastąpić niepodjęcie lub zaprzestanie leczenia bólu, jest świadomy brak zgody chorego, który uzyskał pełną i rzetelną informacje o celu, sensie i możliwościach leczenia bólu. Każdy chory jest autonomicznym organizmem mającym prawo o samodecydowaniu. Należy kierować się zarówno pojęciem dobra chorego, jak i zasadami etycznymi.
75 75 Leczenie przeciwbólowe Przyczyny bólu w chorobie nowotworowej: 1. Ból wywołany nowotworem lub jego przerzutami (60-70%). 2. Ból wywołany badaniami diagnostycznymi (10-20%). 3. Ból wynikający z leczenia przeciwnowotowrowego (10-20%). 4. Ból związany z wyniszczeniem nowotworowym (< 10%). 5. Ból koincydentalny (współistniejący) nie związany bezpośrednio z nowotworem, diagnostyką lub leczeniem onkologicznym.
76 76 Leczenie przeciwbólowe Ból wywołany nowotworem lub jego przerzutami (60-70% przyczyn bólu): rozrastanie się guza nowotworowego,ognisk przerzutowych, uciskanie lub naciekanie guza na nerwy, naciekanie kości, skóry, narządów miąższowych, owrzodzenia, np.: skóry, błon śluzowych, niedrożność, ucisk lub naciek na naczynia krwionośne, złamania patologiczne kości, przerzuty do mózgu, do opon mózgowo-rdzeniowych.
77 77 Leczenie przeciwbólowe Ból związany z nowotworem lub jego przerzutami może mieć charakter: Ostry. Przewlekły. Każdy z nich może wystąpić w każdej fazie choroby nowotworowej, być bezpośrednio związany z nowotworem, jego leczeniem lub wynikać z innej choroby, która wystąpiła w tym samym czasie, co choroba nowotworowa.
78 78 Leczenie przeciwbólowe Ból wywołany badaniami diagnostycznymi (10-20% przyczyn bólu): badania diagnostyczne przy rozpoznaniu nowotworu (biopsje, wycinki, wymazy), badania oceniające zaawansowane nowotworu, badania monitorujące efekty leczenia, badania kontrolne po zakończeniu leczenia przeciwnowotworowego.
79 79 Leczenie przeciwbólowe Ból wynikający z leczenia przeciwnowotworowego (10-20% przyczyn bólu): zabiegi operacyjne i pooperacyjne zespoły bólowe (np.: zespół potorakotomijny, zespół pomastektomijny, bóle poamputacyjne, bóle fantomowe, niedrożność), radioterapia i odczyny popromienne (zapalenie błon śluzowych, zapalenie jelit, mielotoksyczność, świąd, neurotoksyczność, popromienne włóknienie tkanek), chemioterapia i jej uboczne działanie (neuropatie, zapalenie błon śluzowych, nudności/wymioty, grzybica.
80 80 Leczenie przeciwbólowe Ból związany z wyniszczeniem nowotworowym (< 10% przyczyn bólu): bóle odleżyn, zaparcia, zapalenia błon śluzowych (jama ustna, przewód pokarmowy), Osłabienie, kurcze mięśni (skurcz odbytnicy, jelit lub pęcherza moczowego), zespoły paranowotworowe.
81 81 Leczenie przeciwbólowe Najczęstsze typu bólu w chorobie nowotworowej Pochodzenie bólu Kostny Ucisk na nerw Z tkanek miękkich Z narządów wewnętrznych Z mięśni i powięzi Zaparcia Skurcz mięśni Z kręgosłupa, stawów Pooperacyjny, przewlekły Przyczyna bólu Nowotwór Nowotwór Nowotwór Nowotwór Wyniszczenie Wyniszczenie, objawy niepożądane Nowotwór, wyniszczenie Nowotwór, choroby współistniejące leczenie Na podstawie książki O bólu do bólu. Niedokończona rozmowa, Marek Hilgier, wyd. PZWL 2008
82 82 Leczenie przeciwbólowe Diagnostyka i leczenie bólu (cz.1): Rozmowa z chorych (wywiad lekarski, wywiad pielęgniarski, wywiad socjalny). Badanie lekarskie chorego. Lokalizacja bólu, kierunki promieniowania bólu, określenie przyczyny bólu (choroba nowotworowa, choroby współistniejące, efekty uboczne leczenia, ból psychosomatyczny, przyczyny mieszane).
83 83 Leczenie przeciwbólowe Diagnostyka i leczenie bólu (cz.2): Ocena patomechanizmu bólu (somatyczny, trzewny, neuropatyczny). Ocena nasilenia i czas trwania bólu bólu. Ocena dotychczasowego leczenia przeciwbólowego. Ustalenie leczenia przeciwbólowego. Kontrola efektu przeciwbólowego i monitorowanie skutków ubocznych stosowanego leczenia.
84 84 Leczenie przeciwbólowe Rodzaju bólu nowotworowego w ujęciu neurofizjologicznym: - ból niereceptorowy (neuropatyczny), - ból receptorowy (nocyceptywny), oraz szczególne rodzaje bólu: - ból przebijający, - ból końca dawki, - ból incydentalny.
85 85 Leczenie przeciwbólowe Ból niereceptorowy (neuropatyczny): Powstaje w wyniku ucisku lub zniszczenia struktur układu nerwowego (nerwów, korzeni, rdzenia kręgowego) przez guz, przez uszkodzone kości, przez zwłókniałe okoliczne tkanki, na skutek działania leków lub drobnoustroju, Cechy: przeczulica, ból dokuczliwy, stały, tępy, z uczuciem szarpania, kłucia, palenia, ból wywoływany neutralnym bodźcem (alodynia).
86 86 Leczenie przeciwbólowe Ból receptorowy (nocyceptywny): Powstaje w wyniku mechanicznego lub chemicznego drażnienia receptorów nerwów czuciowych przez mediatory zapalenia znajdujące się wokół guza nowotworowego, w miejscu przerzutu, w niedokrwionej tkance i narządzie.
87 87 Leczenie przeciwbólowe Ból receptorowy (nocyceptywny) rodzaje: Ból somatyczny ból zlokalizowany, stały, powstający samoistnie lub poprzez ucisk: ból kostny, ból z uszkodzonych tkanek miękkich. Ból trzewny ból pochodzący z narządów wewnętrznych, rozlany, głęboki, opisywany jako ucisk, przeszywanie, nakładający się na bóle o charakterze kolki.
88 88 Leczenie przeciwbólowe Ból przebijający: Szybko narastający ból o charakterze napadowym, silny, ciągły, który trwa od kilku do 30 minut, z lokalizacją jak przy bólu podstawowym. Może powtarzać się w ciągu dnia kilkoma napadami, nakładając się na stały ból. Uśmierzanie bólu z pomocą doraźnej (ratującej) dawki leku przeciwbólowego.
89 89 Leczenie przeciwbólowe Ból przebijający: Częstość występowania bólów przebijających u chorych na nowotwory: 1. W czasie diagnozowania 30-40% 2. W czasie leczenia aktywnego 50-70% 3. W okresie paliatywnym 70-80% Hilgier M. O bólu do bólu. Niedokończona rozmowa. PZWL 2008 Svendson, 2005; Caraceni, Portenoy, 1999; Zepotella, 2001
90 90 Leczenie przeciwbólowe Ból końca dawki (ang. end of dose pain): Jest wynikiem ustąpienia działania leku. Powtarza się regularnie tuż przed podaniem kolejnej dawki leku przeciwbólowego. Wymaga zwiększenia dawki leku o 25-50%.
91 91 Leczenie przeciwbólowe Ból incydentalny: Ból pojawiający się przy wykonywaniu określonego ruchu, określonej czynności, które są jednocześnie czynnikiem wywołującym ból. Unikanie ruchów wywołujących ból. Dawki doraźne (ratujące) leku przeciwbólowego przy wystąpieniu bólu lub prewencyjnie przy wykonywaniu ruchów powodujących, nasilających ból.
92 92 Leczenie przeciwbólowe Ocena nasilenia (natężenia) bólu: skala wzrokowo-analogowa (ang. VAS) i skala numeryczna: chory określa ból w skali od 1 (brak bólu) do 10 (najsilniejszy ból). Przyjmuje się, że ból jest dobrze kontrolowany w skali 1-3, a wartość 8-10 oznacza konieczność natychmiastowej interwencji przeciwbólowej; kwestionariusz bólu McGilla; skala słowna (ang.vrs): chory opisuje ból słownie, który następnie kwalifikuje się wg 4- stopniowej skali: brak bólu, ból słaby, umiarkowany, silny. inne.
93 93 Leczenie przeciwbólowe Zasada stosowania skal natężenia (nasilenia) bólu: dobierz skalę najbardziej zrozumiałą i najmniej skomplikowaną dla chorego, rodzaj skali dobierz odpowiednio do wieku chorego, wytłumacz choremu zasady korzystania ze skali, jaki jest cel i sens oceny nasilenia bólu, korzystaj ze skali w trakcie każdej wizyty kontrolnej jako pomoc w ocenie skuteczności leczenia przeciwbólowego.
94 94 Leczenie przeciwbólowe Skala numeryczna do oceny nasilenia bólu: Brak bólu Ból najsilniejszy, nie do wytrzymania
95 95 Leczenie przeciwbólowe Skala TWARZE (Wong-Baker) do oceny nasilenia bólu: chory wskazuje twarz najlepiej odpowiadającą temu jak się w danej chwili czuje. Nie boli Trochę boli Mocniej boli Jeszcze Bardzo boli Ból nie do mocniej boli zniesienia Wg. NCCN, Adult Cancer Pain, Clinical Practice Guidelines in Oncology, 2007.
96 96 Leczenie przeciwbólowe Skala kategorialna (słowna) do oceny nasilenia bólu: Brak bólu (0), Ból łagodny (1-3), Ból umiarkowany (4-6), Ból silny (7-10).
97 97 Leczenie przeciwbólowe Ocena czasu trwania bólu: Ból ciągły (stały). Ból okresowy. Ból przebijający. Ocena jakie sytuacje, czynniki inicjują ból, jakie go nasilają lub łagodzą.
98 98 Leczenie przeciwbólowe Leczenie przeciwbólowe zasady (cz.1): 1. Ok.90% bólów nowotworowych może być skutecznie kontrolowana farmakologicznie. 2. Droga podania leku najdogodniejsza dla chorego. Preferowana droga doustna (najbardziej fizjologiczna) o ile jest to możliwe. 3. Leki należy przyjmować w określonych odstępach czasu (właściwości farmakologiczne leku), nie na żądanie. 4. Leki silniejsze stosuje się, gdy słabsze przestają być skuteczne.
99 99 Leczenie przeciwbólowe Leczenie przeciwbólowe zasady (cz.2): 1. Należy monitorować, zapobiegać i leczyć skutki uboczne i działania niepożądane stosowanych lekow p/bólowych. 2. Kojarzyć leki przeciwbólowe z lekami nasilającymi ich działanie albo zmniejszającymi ich uboczne efekty. 3. Łączenie leczenia farmakologicznego z leczeniem zabiegowym, rehabilitacją, terapią psychologiczną.
100 100 Leczenie przeciwbólowe Zasady łączenie leków przeciwbólowych (cz.1): 1. Dawka leku dobierana indywidualnie dla danego pacjenta. 2. Stosować leki mające różne punkty uchwytu, różny mechanizm działania pozwala zmniejszyć dawki poszczególnych leków, zmniejsza w ten sposób ryzyko powikłań każdego z podawanych leków. 3. Unikać łączenia leków o podobnym profilu toksyczności i podobnych działaniach ubocznych.
101 101 Leczenie przeciwbólowe Zasady łączenie leków przeciwbólowych (cz.2): 1. Pamiętać o innych lekach, które przyjmuje chory, a które mogą wpływać na metabolizm leków przeciwbólowych i odwrotnie. 2. Unikać łączenia leków o działaniu antagonistycznym. 3. Z lekami przeciwbólowymi podawać łącznie leki przeciwdziałające ubocznym skutkom działania tych pierwszych.
102 102 Leczenie przeciwbólowe Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) (np. ketoprofen, diklofenak, naproksen, ibuprofen): Najczęściej kupowane przez Polaków leki przeciwbólowe (dostępne bez recepty, nie tylko w aptekach). Działają poprzez hamowanie enzymów cyklooksygenaz (COX) i syntezy prostaglandyn. Ujemną stroną ich działania jest: uszkadzanie błony śluzowej żołądka, zmniejszenie agregacji płytek krwi zwiększające ryzyko krwawień, mogą niekorzystnie wpływać na funkcję nerek, wywołać napad astmy oskrzelowej, działają teratogennie na płód w I trymestrze ciąży.
103 103 Leczenie przeciwbólowe Drabina analgetyczna wg WHO (1986r.) II stopień drobiny: (leki I stopnia są nieskuteczne albo ból się nasila): słabe opioidy + analegetyki nieopioidowe + leki I stopień drabiny: uzupełniające Analgetyki proste (nieopioidowe):paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne + leki uzupełniające III stopień drobiny: (leki I/II stopnia są nieskuteczne lub ból się nasila): silne opioidy + analegetyki nieopioidowe + leki uzupełniające
104 LEKI I stopień drabiny analgetyczne WHO Dawka i czas działania Siła działania Działanie przeciwgorączkow e Działanie przeciwzapalne Uwagi 104 Paracetamol 500mg co 4h, 1000 mg co 6-8h Ból nieznaczny i umiarkowany, nie uszkadza bł.śl. żołądka, nerek, płytek krwi. Ibuprofen Diklofenak Naproksen Metamizol (pyralginum) mg co 4h, 600mg SR co 8-12h mg co 6-8h, 100 mg SR co 12h mg co 12h Doraźnie / interwencyjnie mg W bólach umiarkowanych. Ostrożnie w chorobie wrzodowej, przy uszkodzonych nerkach, przy stosowaniu z ACE w nadciśnieniu tętniczym, w trombocytopenii, w krwawieniach/krwotokach Skuteczny w bólach kostnych. Ostrożność jak przy ibuprofenie Silny efekt p/bólowy. Ostrożność jak przy ibuprofenie ? Lek doraźny, w bólu kolkowym, przebijającym. Nie nadaje się do leczenia przewlekłego.
105 105 Leczenie przeciwbólowe LEKI - II stopień drabiny analgetycznej WHO słabe opioidy Kodeina (metylomorfina) Dawka i czas działania mg co 4 godziny Uwagi Możliwość zaparć leki przeczyszczające + odpowiednia dieta. Wykazuje również działanie przeciwkaszlowe, przeciwbiegunkowe. Tramadol mg co 4 godziny mg co 12 godzin (postać o przedłużonym działaniu) Złożony mechanizm działania. Możliwe działania niepożądane: męczliwość, nudności, wymioty, splatanie. Skuteczny w bólach niereceptorowych.
106 106 Leczenie przeciwbólowe LEKI - III stopień drabiny analgetycznej WHO silne opioidy MORFINA o szybkim uwalnianiu MORFINA SR o długim uwalnianiu FENTANYL system transdermalny BUPRENORFINA system transdermalny BUPRENORFINA Dawka i czas działania mg co 4 godziny 30,60,100,200mg co 12 godzin 25,50,75,100 uq/h, zmiana plastra co 72 godziny 17.5;35;52.5;70 ug/ h; zmiana plastra co 96 godzin tabl.podjęzykowe 0,2 i 0,4 mg Zaparcia! Uwagi Do bólów przebijających łączyć z roztworem wodnym lub tabletkami o szybkim uwalnianiu. Mniejsza częstość zaparć niż przy morfinie. Do bólów przebijających roztwór wodny morfiny lub tabletki o szybkim uwalnianiu. Nadmierna senność. Mniejsza częstość zaparć niż przy morfinie. Do stosowania przy bólach przebijających.
107 107 Leczenie przeciwbólowe Równoważne dawki analgetyczne opioidów: BUPRENORFINA system transdermalny FENTANYL system transdermalny 17,5 uq/h 35 uq/h 52,5 uq/h 70 uq/h 105 uq/h 12,5 uq/h 25 uq/h 50 uq/h 75 uq/h 100 uq/h MORFINA doustnie 40 mg 80 mg 120 mg 160 mg 240 mg
108 108 Leczenie przeciwbólowe MORFINA Morfina o szybkim uwalnianiu działa przeciwbólowo po minutach od przyjęcia, przez 4 godziny. Kolejne dawki leku powinny być przyjmowane co 4 godziny, aby utrzymać działanie przeciwbólowe. Morfina o powolnym uwalnianiu działa przeciwbólowo po 1-2godzin od przyjęcia, przez 12 godzin. Przyjmowanie kolejnej dawki leki co 12 godzin. Droga podawania leku (doustna, pozajelitowa: dożylna, podskórna) zależy od stanu pacjentka. Preferowana jest droga doustna.
109 109 Leczenie przeciwbólowe Postępowanie w wybranych przypadku działań ubocznych przy stosowaniu opioidów: 1. Zaparcia: leki przeczyszczające, pobudzające perystaltykę jelit, zwiększenie podaży płynów, dieta bogata w błonnik. 2. Nudności, wymioty: leki przeciwwymiotne, uzupełnienie płynów, wyrównanie gospodarki elektrolitowej, zmian na lek nieopioidowy. 3. Objawy psychotyczne: wykluczenie innych przyczyn (przerzuty do OUN, inne choroby OUN, interakcja z innymi lekami), lek neuroleptycznny (haloperidol), zmian na inny opioid lub lek nieopoidowy.
110 110 Leczenie przeciwbólowe Leki uzupełniające (ko-analgetyki): 1. Są to leki uzupełniające, adiuwantowe, wspomagające działanie przeciwbólowe leków analgetycznych. 2. Mogą być stosowane na każdym stopniu drabiny analgetycznej, w połączeniu z analgetykami. 3. Ich zadaniem jest zwiększenie efektu przeciwbólowego stosowanych analgetyków gdy działanie tych drugich jest niewystarczające lub/i występują nasilone działania niepożądane.
111 111 Leczenie przeciwbólowe Leki uzupełniające (ko-analgetyki): 1. Leki przeciwdepresyjne. 2. Leki przeciwdrgawkowe. 3. Leki znieczulające miejscowo (lignokaina). 4. Kortykosteroidy. 5. Antagoniści receptora NMDA (ketamina). 6. Bifosfoniany, kalcytonina.
112 112 Leczenie przeciwbólowe Leki uzupełniające (ko-analgetyki) - leki przeciwdepresyjne: Dobre w bólach neuropatycznych, można łączyć je z opiodami i lekami przeciwdrgawkowymi, Doksepina, amitryptylina, imipramina, mianseryna, klomipramina. Zacząć od małych dawek, sukcesywnie je zwiększając i kontrolując efekt przeciwbólowych i monitorując niekorzystne efekty działania.
113 113 Leczenie przeciwbólowe Leki uzupełniające (ko-analgetyki) - leki przeciwdrgawkowe: Dobre w bólach neuropatycznych, napadowych, przeszywających, Kwas walproinowy, karbamazepina, amizepin, klonazepam, gabapentyna. Z uwagi na działanie supresyjne na szpik kostny leczenie powinno odbywać się pod kontrolą morfologii krwi, okresowo kontrola wskaźników wątrobowych.
114 114 Leczenie przeciwbólowe Leki uzupełniające (ko-analgetyki) - kortykosteroidy: Działanie: przeciwzapalne, przeciwobrzękowe, zwiększenie łaknienia, poprawa nastroju. Dexametazon (przeważnie 4-12 mg/doba).
115 115 Leczenie przeciwbólowe Inne metody leczenia bólu (wybrane): 1. Blokady układu nerwowego - neurolizy nerwów czuciowych i/lub układu współczulnego (splotu trzewnego, podbrzusznego, zwoju nieparzystego, korzeni tylnych, nerwów obwodowych). 2. Paliatywna radioterapia. 3. Radioizotopy. 4. Krioterapia. 5. Psychoterapia, techniki relaksacyjne, hipnoza. 6. Techniki zachowawcze: masaże, akupunktura, zimne/ciepłe okłady, fizykoterapia.
116 116 Leczenie przeciwbólowe Zasady skutecznej analgezji (cz.1): 1. Dokładna ocena bólu. 2. Wybranie leków zgodnie z drobiną analgetyczna i zasadami łączenie ze sobą leków przeciwbólowych i uzupełniających (koanalgetyków). 3. Ustalenie indywidualnej dawki leków dla danego pacjentka. 4. Uwzględnienie przy doborze leków przeciwbólowych innych leków, które przyjmuje chory.
117 117 Leczenie przeciwbólowe Zasady skutecznej analgezji (cz.2): 1. Stosowanie leków zapobiegających lub zmniejszających objawy uboczne działa leków przeciwbólowych. 2. Wytłumaczenie choremu zasad przyjmowania leków i znaczenia współpracy lekarz-pacjent w osiągnięciu efektu przeciwbólowego. 3. Kontrola efektu przeciwbólowego i skutków ubocznych leczenia. W razie potrzeby modyfikacja leczenia. 4. Zapewnienie choremu i jego rodzinie opieki tzw. zespołu przeciwbólowego (lekarz, pielęgniarka, psycholog, rehabilitant, osoba duchowna).
118 118 Leczenie przeciwbólowe Najczęstsze przyczyny nieskuteczności leczenia przeciwbólowego: 1. Niewłaściwie dobrana dawka leku przeciwbólowego. 2. Niedostateczna kontrola efekty przeciwbólowego. 3. Interakcje między lekami mogące obniżać skuteczność przeciwbólową, równocześnie nasilając działania niepożądane. 4. Przyjmowanie leków przez chorego o niewłaściwych porach. Zamiast zgodnie z zegarem chory przyjmuje lek wtedy kiedy boli.
119 Stany nagłe w onkologii 119
120 120 Stany nagłe w onkologii Stany nagłe (naglące) u pacjentów leczonych z powodu choroby nowotworowej to sytuacje, w których w trakcie leczenie nowotworu lub po jego zakończeniu, dochodzi do pojawienia się zaburzeń w organizmie wymagających szybkiej interwencji medycznej.
121 121 Stany nagłe w onkologii Stany naglące przyczyny: związane z nowotworem, związane z leczeniem, mieszane. Stany naglące cel leczenia: szybkie rozpoznanie przyczyny i jej usunięcie, działanie paliatywne.
122 122 Stany nagłe w onkologii 1. Wzrost ciśnienia śródczaszkowego. 2. Zespól żyły głównej górnej. 3. Złamania patologiczne. 4. Upośledzenie drożności przewodu pokarmowego. 5. Upośledzenie drożności dróg oddechowych. 6. Upośledzenie drożności układu moczowego. 7. Stany drgawkowe. 8. Zespół ucisku rdzenia.
123 123 Stany nagłe w onkologii 1. Zespół ostrego rozpadu guza. 2. Hiperurykemia. 3. Hiperkalcemia. 4. Hiponatremia (zespół złego wydzielania hormony antydiuretycznego). 5. Krwawienia. 6. Powikłania zakrzepowo-zatorowe.
124 124 Stany nagłe w onkologii ZESPÓŁ UCISKU RDZENIA KRĘGOWEGO: Najczęściej w przebiegu: raka stercza, raka płuc, raka piersi, szpiczaka mnogiego. Najczęściej w odcinku lędźwiowym i szyjnym kręgosłupa. Ucisk na rdzeń kręgowy zaburzenia neurologiczne, dolegliwości somatyczne, zaburzenia funkcji fizjologicznych, pogorszenie jakości życia bez wdrożenia leczenia w trybie szybkim nieodwracalne kalectwo, a nawet śmierć.
125 125 Stany nagłe w onkologii ZESPÓŁ UCISKU RDZENIA KRĘGOWEGO: Przyczyny: Rozrost guza/przerzut w trzonie kręgu. Wnikanie guza, powiększonych węzłów chłonnych i ucisk przez przestrzenie międzykręgowe. Rozsiew nowotworu przez sploty żylne.
126 126 Stany nagłe w onkologii ZESPÓŁ UCISKU RDZENIA KRĘGOWEGO: Objawy: najczęściej ból i zaburzenia neurologiczne (upośledzenie funkcji motorycznych i autonomicznych), utrata czucia, ataksja. Diagnostyka: Badanie lekarskie i neurologiczne + badania obrazowe: RTG, CT, NMR oraz w razie potrzeby punkcja lędźwiowa.
127 127 Stany nagłe w onkologii ZESPÓŁ UCISKU RDZENIA KRĘGOWEGO: Leczenie: Leczenie farmakologiczne (steroidoterapia, chemioterapia) Leczenie zabiegowe (operacyjne). Radioterapia.
128 128 Stany nagłe w onkologii WZROST CIŚNIENIA ŚRÓDCZASZKOWEGO: Najczęstsze przyczyny: guzy pierwotne OUN, ogniska przerzutowe do OUN (najczęściej raka piersi, raka płuc, raka nerki, czerniaka), krwawienia śródczaszkowe. Najczęstsze objawy: zaburzenia świadomości, splątanie, bradykardia, wymioty, ból głowy, drgawki, śpiączka, zaburzenie widzenia.
129 129 Stany nagłe w onkologii WZROST CIŚNIENIA ŚRÓDCZASZKOWEGO: Diagnostyka: badanie lekarskie + badanie neurologiczne + ocena dna oka + badania obrazowe: CT, MRI. Leczenie: sterydy, leki odwadniające (mannitol, furosemid), leczenie operacyjne, chemioterapia, radioterapia.
130 130 Stany nagłe w onkologii ZESPÓŁ ŻYŁY GŁÓWNEJ GÓRNEJ: Stosowane określenia: ZŻGG, ang. SVCS, (dawna nazwa zakrzepica centralna). Mechanizm powstania: ucisk na ścianę żyły głównej górnej z zewnątrz lub/i powstanie blokady wewnątrz żyły, powodujące upośledzenie drożności naczynia i brak odpływu krwi z górnej części ciała (głowa-szyjka, kończyny górne).
131 131 Stany nagłe w onkologii ZESPÓŁ ŻYŁY GŁÓWNEJ GÓRNEJ: Przyczyny: 80-95% przypadków rozwija się w następstwie istniejącej choroby nowotworowej, najczęściej w przebiegu: raka płuc, chłoniaków, ziarnicy złośliwej oraz przerzutów nowotworowych do węzłów chłonnych. 5-20% nie ma związku z chorobą nowotworową, np.: powikłania zakrzepowo-zatorowe, tętniak aorty, zmiany guzowate w śródpiersiu.
132 132 Stany nagłe w onkologii ZESPÓŁ ŻYŁY GŁÓWNEJ GÓRNEJ: Objawy: U większości chorych objawy narastają stopniowo w ciągu kolejnych kilku,kilkunastu dni. Obrzęk twarzy, szyi, kończyn górnych. Zaburzenia oddychania, duszność, kaszel, sinica. Poszerzenie naczyń na skórze szyi, górnej części klatki piersiowej (powstanie krążenia obocznego). Bóle głowy, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej.
133 133 Stany nagłe w onkologii ZESPÓŁ ŻYŁY GŁÓWNEJ GÓRNEJ: Postępowanie, leczenie: Ustalenie przyczyny i mechanizmu powstania ZŻGG. Ocena stanu chorego i jego wydolności, zaawansowania choroby nowotworowej. Leczenie przyczynowe + leczenie choroby nowotworowej. Radioterapia, izotopy promieniotwórcze. Chemioterapia. Leczenie zabiegowe (zespolenia, implanty, protezowanie). Leczenie objawowe steroidy, leki moczopędne zmniejszenie dolegliwości, ale efekt krótkotrwały.
134 134 Stany nagłe w onkologii ZŁAMANIA PATOLOGICZNE: Dotyczy ok.30% chorych onkologicznych z przerzutami do kości. Najczęściej do kości przerzuty dają: rak piersi, rak gruczołu krokowego, rak płuc, rak tarczycy, szpiczak mnogi. Najczęstsza lokalizacja złamań patologicznych: kręgosłup, miednica, żebra, kości długie (np.udowa).
135 135 Stany nagłe w onkologii ZŁAMANIA PATOLOGICZNE: Diagnostyka: badanie lekarskie + badania obrazowe: RTG, CT, MRI, scyntygrafia + badania biochemiczne krwi: stężenie wapnia, fosfatazy zasadowej. Postępowanie: leczenie operacyjne (zespolenia, implanty, protezowanie), radioterapia, radioizotopy promieniotwórcze, leczenie objawowe (głównie przeciwbólowe + zahamowanie resorpcji patologicznie zmienionej tkanki kostnej).
136 136 Stany nagłe w onkologii UPOŚLEDZENIE DROŻNOŚCI PRZEWODU POKARMOWEGO: W nowotworach jamy brzusznej i miednicy. Zwężenie światła lub całkowita niedrożność: guz pierwotny, ognisko przerzutowe, wznowa nowotworu w jamie otrzewnowej, zrosty, leki). Objawy: nudności, wymioty (także treścią kałową), zaburzenia perystaltyki jelit, zmiana rytmu wypróżnień, dolegliwości bólowe w jamie brzusznej.
137 137 Stany nagłe w onkologii UPOŚLEDZENIE DROŻNOŚCI PRZEWODU POKARMOWEGO: Diagnostyka: badanie lekarskie + badania endoskopowe (zwężenie, krwawienie, perforacja) + badania obrazowe: RTG jamy brzusznej (określenie poziomu niedrożności), USG, CT. Leczenie: zależy od przyczyny. Operacyjne (np.:zespolenia omijające, laseroterapia zwężeń), radioterapia, chemioterapia, leczenie zachowawcze.
138 138 Stany nagłe w onkologii UPOŚLEDZENIE DROŻNOŚCI DRÓG ODDECHOWYCH: Objawy przy zwężeniu światła tchawicy lub oskrzela > 75%. Objawy: zależą od lokalizacji zwężenia upośledzającego drożność; niewydolność oddechowa, krwawienie do światła dróg oddechowych, zapalenie płuc po stronie niedrożności. Leczenie: radioterapia, laseroterapia, chemioterapia, protezowanie, embolizacja tętnicy oskrzelowej (przy krwawieniu), tracheostomia, sterydy.
139 139 Stany nagłe w onkologii UPOŚLEDZENIE DROŻNOŚCI DRÓG MOCZOWYCH: Najczęstsze przyczyny: ucisk guza z zewnątrz, kamień w nerce/pęcherzu moczowym, zrosty w miednicy (pooperacyjne, po radioterapii). Objawy: zależą od poziomu niedrożności, niewydolność nerek, upośledzenie oddawania moczu, zaburzenia metaboliczne z zatrucia toksynami. Leczenie: zależy od przyczyny i poziomu niedrożności, cewnikowanie dróg moczowych, nefrostomia, leczenie choroby podstawowej.
140 140 Stany nagłe w onkologii ZESPÓL OSTREGO ROZPADU (LIZY) GUZA: Mechanizm powstania z.o.r.p: szybkie namnażanie się i obumieranie komórek nowotworowych (samoistne lub pod wpływem leczenia onkologicznego), w wyniku czego wzrasta stężenie produktów rozpadu komórek nowotworowych, które przekracza możliwości wydalania przez nerki.
141 141 Stany nagłe w onkologii ZESPÓL OSTREGO ROZPADU (LIZY) GUZA: Objawy: hiperurykemia (wzrost stężenia kwasu moczowego) hiperkalemia (wzrost stężenia potasu) hiperfosfatemia (wzrost stężenia fosforanów) hipokalcemia (spadek stężenia wapnia - wiązany się przez fosforany) i/lub hiperkalcemia (przerzuty osteolityczne do kości, produkcja białka podobnego do PTH, PGE2 lub kalcytriolu (vit.d3) konsekwencje ww. zaburzeń to powstanie: kwasicy metabolicznej, niewydolności nerek zaburzeń gospodarki wodno- elektrolitowej, kwasowozasadowej
142 142 Stany nagłe w onkologii ZESPÓL OSTREGO ROZPADU (LIZY) GUZA: Rozpoznanie: badanie lekarskie objawy zaburzeń elektrolitowych wyniki badań biochemicznych Leczenie: najlepszą metoda leczenia jest zapobieganie - wyrównanie zaburzeń elektrolitowych przed leczeniem onkologicznym, nawodnienie 2-3l/doba, allopurinol; w leczeniu monitoring diurezy, rozważenie hemodializy.
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych
Bardziej szczegółowoWiększość leków przeciwbólowych można zaliczyć do jednej z następujących. 1) analgetyki nieopioidowe: paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne;
1 Definicja i epidemiologia bólu nowotworowego. Zasady leczenia bólu nowotworowego według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), Grupy Ekspertów Europejskiego Towarzystwa Opieki Paliatywnej (EAPC) i polskich
Bardziej szczegółowoLeczenie skojarzone w onkologii. Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego
Leczenie skojarzone w onkologii Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego Zastosowanie leczenia skojarzonego w onkologii Chemioradioterapia sekwencyjna lub jednoczasowa: Nowotwory
Bardziej szczegółowoRadioterapia radykalna i paliatywna w szpiczaku plazmocytowym. Dr n. med. Katarzyna Pudełek
Radioterapia radykalna i paliatywna w szpiczaku plazmocytowym Dr n. med. Katarzyna Pudełek Rola radioterapii w szpiczaku plazmocytowym Radykalna radioterapia szpiczaka odosobnionego kostnego i pozakostnego
Bardziej szczegółowoDziałania niepożądane radioterapii
Działania niepożądane radioterapii Powikłania po radioterapii dzielimy na wczesne i późne. Powikłania wczesne ostre występują w trakcie leczenia i do 3 miesięcy po jego zakończeniu. Ostry odczyn popromienny
Bardziej szczegółowoLp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi
Choroby układu nerwowego 1 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * X 2 Choroby nerwów obwodowych X 3 Choroby mięśni X 4 Zaburzenia równowagi X 5 Guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni X 6
Bardziej szczegółowoPrzypadek kliniczny Akademia Żywienia w Onkologii. Małgorzata Misiak
Przypadek kliniczny Akademia Żywienia w Onkologii Małgorzata Misiak Pacjentka TP l.61 Wzrost 154 cm Wyjściowa masa ciała 47 kg BMI 19.8 Hb 9.8 g/dl; Lym 1.66 G/l TP 56.2 g/l; Alb 28.5 g/l; Prealb 14.0
Bardziej szczegółowoCZY ZAWSZE POTRAFIMY ZAPEWNIĆ CHORYM SKUTECZNE POSTĘPOWANIE PRZECIWBÓLOWE. Wojciech Leppert
CZY ZAWSZE POTRAFIMY ZAPEWNIĆ CHORYM SKUTECZNE POSTĘPOWANIE PRZECIWBÓLOWE Wojciech Leppert Katedra i Klinika Medycyny Paliatywnej Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu IV ZJAZD POLSKIEGO
Bardziej szczegółowo57.94 Wprowadzenie na stałe cewnika do pęcherza moczowego
ICD9 kod Nazwa 03.31 Nakłucie lędźwiowe 03.311 Nakłucie lędźwiowe w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego 100.62 Założenie cewnika do żyły centralnej 23.0103 Porada lekarska 23.0105 Konsultacja specjalistyczna
Bardziej szczegółowo2 Leczenie żywieniowe
2 Leczenie żywieniowe Określenie planowe podawanie odpowiednio dobranych składników pożywienia. Składniki pożywienia podaje się przez przewód pokarmowy (żywienie dojelitowe) lub drogą pozajelitową (żywienie
Bardziej szczegółowoZaawansowany. Zaliczenie pierwszego semestru z anatomii i z patologii
1 Kierunek: PILĘGNIARSTWO Nazwa przedmiotu Chirurgia i pielęgniarstwo chirurgiczne Kod przedmiotu Poziom przedmiotu Rok studiów Semestr Liczba punktów Metody nauczania Język wykładowy Imię i nazwisko wykładowcy
Bardziej szczegółowoJak radzić sobie z bólem w przebiegu szpiczaka mnogiego?
Jak radzić sobie z bólem w przebiegu szpiczaka mnogiego? Michał Graczyk Katedra i Zakład Opieki Paliatywnej UMK w Toruniu Collegium Medicum w Bydgoszczy Co to jest ból? Ból jest subiektywnym, przykrym
Bardziej szczegółowoAneks II Zmiany w drukach informacyjnych produktów leczniczych zarejestrowanych w procedurze narodowej
Aktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną immunoglobulinę anty-t limfocytarną pochodzenia króliczego stosowaną u ludzi [rabbit anti-human thymocyte] (proszek
Bardziej szczegółowoEPIDEMIOLOGIA RAKA TRZUSTKI
CZY WSPÓŁCZESNE METODY FARMAKOLOGICZNEGO LECZENIA BÓLU NOWOTWOROWEGO WPŁYWAJĄ NA POPRAWĘ JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTÓW Z RAKIEM TRZUSTKI? praca wykonywana pod kierunkiem: dr hab. n. med. prof. nadzw. UM Waldemara
Bardziej szczegółowoLECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 492 Poz. 66 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Bardziej szczegółowoOpis programu Leczenie radioizotopowe
Opis programu Leczenie radioizotopowe I. Leczenie radioizotopowe z zastosowaniem 131-I Leczenie dotyczy schorzeń tarczycy (choroby Graves-Basedowa, wola guzowatego, guzów autonomicznych). Polega ono na
Bardziej szczegółowoUrologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa Nefrektomia Nefrektomia jest metodą umożliwiającą całkowite wyleczenie
Bardziej szczegółowoUlotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. Bendamustine Kabi, 2,5 mg/ml, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika Bendamustine Kabi, 2,5 mg/ml, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji Bendamustini hydrochloridum Należy uważnie zapoznać się
Bardziej szczegółowoTermin BÓL PRZEBIJAJĄCY został spopularyzowany na przełomie lat 80` i 90` przez Portenoy`a Wprowadzenie na rynek pierwszych preparatów CR Nowy
Termin BÓL PRZEBIJAJĄCY został spopularyzowany na przełomie lat 80` i 90` przez Portenoy`a Wprowadzenie na rynek pierwszych preparatów CR Nowy problem - jak zapewnić szybkie zniesienie bólu w okresach
Bardziej szczegółowoNIEWYDOLNOŚĆ NEREK - EPIDEMIOLOGIA, OBJAWY, STADIA NIEWYDOLNOŚCI, DIAGNOSTYKA AGNIESZKA BARTOSZ GR.1
NIEWYDOLNOŚĆ NEREK - EPIDEMIOLOGIA, OBJAWY, STADIA NIEWYDOLNOŚCI, DIAGNOSTYKA AGNIESZKA BARTOSZ GR.1 Niewydolność nerek Niewydolność nerek charakteryzuje się utratą zdolności do oczyszczania organizmu
Bardziej szczegółowoWYKAZ ŚWIADCZEŃ W POSZCZEGÓLNYCH KOMÓRKACH ORGANIZACYJNYCH SZPITALA ODDZIAŁ WEWNĘTRZNO - KARDIOLOGICZNY
WYKAZ ŚWIADCZEŃ W POSZCZEGÓLNYCH KOMÓRKACH ORGANIZACYJNYCH SZPITALA ODDZIAŁ WEWNĘTRZNO - KARDIOLOGICZNY Kod usługi Nazwa usługi A26 ZABIEGI ZWALCZAJĄCE BÓL 1NA UKŁADZIE 5.51.01.0001026 WSPÓŁCZULNYM 5.51.01.0001031
Bardziej szczegółowoOddział Chorób Wewnętrznych - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju
Nazwa świadczenia A26 zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym A31 choroby nerwów obwodowych A32 choroby mięśni A33 zaburzenia równowagi A34c guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni A34d guzy
Bardziej szczegółowoBóle w klatce piersiowej. Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego
Bóle w klatce piersiowej Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nadciśnienia Tętniczego Bóle w klatce piersiowej Najczęstsza przyczyna konsultacji szpitalnych Największy niepokój chorego Najczęstsza po
Bardziej szczegółowoLECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 546 Poz. 71 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Bardziej szczegółowoPropozycja ujednoliconego programu nauczania onkologii w Polsce. Katedra Onkologii Akademii Medycznej we Wrocławiu
Propozycja ujednoliconego programu nauczania onkologii w Polsce Katedra Onkologii Akademii Medycznej we Wrocławiu Wytyczne: POLANICA 1998 POZNAŃ 1999 KRAKÓW 2000 Wrocław 2006 Rozporządzenie ministra edukacji
Bardziej szczegółowoInformacja dla pacjentów
info Informacja dla pacjentów ze szpiczakiem mnogim leczonych bortezomibem Polineuropatia indukowana bortezomibem Konsultacja merytoryczna: Prof. dr hab. Lidia Usnarska-Zubkiewicz Katedra i Klinika Hematologii,
Bardziej szczegółowoPowikłania nefrologiczne u dzieci z chorobami onkologicznymi i hamatologicznymi
Powikłania nefrologiczne u dzieci z chorobami onkologicznymi i hamatologicznymi Wojciech Młynarski Klinika Pediatrii, Onkologii, Hematologii i Diabetolologii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi Nowotwory u dzieci
Bardziej szczegółowoOnkologia - opis przedmiotu
Onkologia - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Onkologia Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-On Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil praktyczny Rodzaj studiów jednolite
Bardziej szczegółowo50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego 50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego 20-50% sięga
Bardziej szczegółowoSpis treści. Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware. Część II Choroby układu oddechowego 137 Eleanor C. Hawkins
Spis treści Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware 1 Badanie układu krążenia 2 2 Badania dodatkowe stosowane w chorobach układu krążenia 8 3 Leczenie zastoinowej niewydolności serca 29 4 Zaburzenia
Bardziej szczegółowoPodstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień
Marcin Stępie pień Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Ginekologicznej AM Wrocław, Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu. Cele diagnostyki rozpoznanie choroby nowotworowej; ocena zaawansowania
Bardziej szczegółowoProgram dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008.
załącznik nr 7 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Program dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008. 1. Nazwa programu:
Bardziej szczegółowo(+) ponad normę - odwodnienie organizmu lub nadmierne zagęszczenie krwi
Gdy robimy badania laboratoryjne krwi w wyniku otrzymujemy wydruk z niezliczoną liczbą skrótów, cyferek i znaków. Zazwyczaj odstępstwa od norm zaznaczone są na kartce z wynikami gwiazdkami. Zapraszamy
Bardziej szczegółowo1/5. ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA ULGIX LAXI (Natrii docusas) 50 mg, kapsułki miękkie
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA ULGIX LAXI (Natrii docusas) 50 mg, kapsułki miękkie Należy przeczytać uważnie całą ulotkę, ponieważ zawiera ona ważne informacje dla pacjenta. Lek ten jest
Bardziej szczegółowoBól uważany jest za jeden z potencjalnie istotnych czynników ryzyka dotyczących śmiertelności (Sokka).
VI. 2 Elementy do podsumowania podawanego do publicznej wiadomości. VI. 2.1 Przegląd epidemiologii choroby Odczuwanie bólu jest powszechnym zjawiskiem wśród dzieci. Szacuje się, że ta dolegliwość może
Bardziej szczegółowoLeki immunomodulujące-przełom w leczeniu nowotworów hematologicznych
Leki immunomodulujące-przełom w leczeniu nowotworów hematologicznych Jadwiga Dwilewicz-Trojaczek Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Warszawa
Bardziej szczegółowoZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU 14 czerwca 2012 r dr n. med. Piotr Tomczak Klinika Onkologii U.M. Poznań Epidemiologia raka nerki RCC stanowi 2 3% nowotworów złośliwych
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja zmian w charakterystyce produktu leczniczego i ulotce
Bardziej szczegółowoEwaluacja badań medycznych według EBM (medycyny opartej na dowodach naukowych) poziomy wiarygodności... 613 Wykaz skrótów... 613
IX 1. MECHANIZMY POWSTAWANIA BÓLU Jerzy Wordliczek, Jan Dobrogowski... 1 Patomechanizm bólu ostrego... 3 Patomechanizm bólu przewlekłego... 9 Ból neuropatyczny... 10 Ośrodkowa sensytyzacja... 15 2. METODY
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2010 Leczenie raka nerki Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 8/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 20 stycznia 2010 roku
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 8/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 20 stycznia 2010 roku Nazwa programu: LECZENIE RAKA NERKI ICD-10 C 64 Dziedzina medycyny: Nowotwór złośliwy nerki za wyjątkiem miedniczki
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
Bardziej szczegółowoCzęść VI: Streszczenie Planu Zarządzania Ryzykiem dla produktu:
Część VI: Streszczenie Planu Zarządzania Ryzykiem dla produktu: Olamide, 10 mg, tabletki VI.2 VI.2.1 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Olamide przeznaczone do wiadomości
Bardziej szczegółowoRekomendacje dotyczące postępowania przeciwbólowego w ginekologii i położnictwie
Rekomendacje dotyczące postępowania przeciwbólowego w ginekologii i położnictwie W dniach 12 i 1 stycznia 2007 roku w Kazimierzu Dolnym n. Wisłą Zespól Ekspertów Polskiego Towarzystwa Badania Bólu oraz
Bardziej szczegółowoPROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH ŻYWIENIE KLINICZNE
1. Ramowe treści kształcenia PROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH ŻYWIENIE KLINICZNE L.p. DATA TEMAT ZAJĘĆ LICZBA GODZIN: FORMA ZALI- CZENIA PUNKTY ECTS 1. 2. 22.09.2012 23.09.2012 20.10.2012 21.10.2012 Żywienie
Bardziej szczegółowoKatalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych
Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych Lp. Kod Nazwa świadczenia Ryczałt roczny (punkty) Uwagi 1 2 3 4 5 1 5.08.08.0000001 Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną
Bardziej szczegółowoWIEDZA. K_W01 Zna definicje, cele i metody żywienia klinicznego oraz sposoby oceny odżywienia w oparciu o metody kliniczne.
Opis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych Nazwa studiów: Żywienie kliniczne Typ studiów: doskonalące Symbol Efekty kształcenia dla studiów podyplomowych WIEDZA K_W01 Zna definicje,
Bardziej szczegółowoRadiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. dr n.med. Jolanta Meller
Radiologia zabiegowa dr n.med. Jolanta Meller Radiologia zabiegowa wykorzystuje metody obrazowania narządów oraz sprzęt i techniki stosowane w radiologii naczyniowej do przeprowadzania zabiegów leczniczych
Bardziej szczegółowoWytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Bardziej szczegółowoProwadzący: dr hab. med. Stanisław MALINGER prof. PWSZ dr Grażyna BĄCZYK mgr piel. Justyna Skrzyńska
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Gnieźnie Instytut Nauk o Zdrowiu Kierunek - Pielęgniarstwo Studia niestacjonarne
Bardziej szczegółowoDiagnostyka ogólna chorób wewnętrznych. Klinika Hipertensjologii i Chorób Wewnętrznych
Diagnostyka ogólna chorób wewnętrznych Klinika Hipertensjologii i Chorób Wewnętrznych Piśmiennictwo: Szczeklik E. Diagnostyka ogólna chorób wewnętrznych. PZWL 1979 Bolechowski F. Podstawy ogólnej diagnostyki
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta: PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:..... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury
Bardziej szczegółowoCykl kształcenia 2013-2016
203-206 SYLABUS Nazwa Fizjoterapia kliniczna w chirurgii, onkologii i medycynie paliatywnej. Nazwa jednostki prowadzącej przedmiot Wydział Medyczny, Instytut Fizjoterapii Kod Studia Kierunek studiów Poziom
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoDr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II
Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II Przewodnicząca Komisji Ekologii i Ochrony Powietrza Rady Miasta Krakowa Schorzenia dolnych dróg oddechowych
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoDzienniczek obserwacyjny dla pacjenta
Dzienniczek obserwacyjny dla pacjenta Służy do regularnego zapisywania własnych obserwacji w zakresie monitorowania odczuwania bólu Szanowny Pacjencie, Choroba nowotworowa to ogromne wyzwanie dla każdego
Bardziej szczegółowoLOPERAMID WZF 2 mg, tabletki Loperamidi hydrochloridum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta LOPERAMID WZF 2 mg, tabletki Loperamidi hydrochloridum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona
Bardziej szczegółowoCUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM. Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska
CUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska CHARAKTERYSTYKA PACJENTA Wiek 82 lata Cukrzyca typu 2 leczona insuliną Choroba wieńcowa, stan
Bardziej szczegółowoKatalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych
Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych Lp. Kod Nazwa świadczenia Ryczałt roczny (punkty) Uwagi 1 2 3 4 5 1 5.08.08.0000001 Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną
Bardziej szczegółowoPLAN ZAJĘĆ W RAMACH SPECJALIZACJI Z PIELEGNIARSTWA GINEKOLOGICZNEGO
PLAN ZAJĘĆ W RAMACH SPECJALIZACJI Z PIELEGNIARSTWA GINEKOLOGICZNEGO w dniach 12.09.2014 13.09.2014 Data Godziny Osoba prowadząca Miejsce realizacji zajęć Forma zajęć Liczba godz. 12.09.14 (piątek ) 9.00-12.45
Bardziej szczegółowoDoustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny
Bardziej szczegółowoWSKAZANIA DO DOMOWEGO ŻYWIENIA POZA- i DOJELITOWEGO. Stanisław Kłęk
WSKAZANIA DO DOMOWEGO ŻYWIENIA POZA- i DOJELITOWEGO Stanisław Kłęk ROZWÓJ HPN I Początek HPN: zarezerwowane wyłącznie dla nienowotworowej niewydolności jelit II Szybki wzrost ilości ośrodków i liczby chorych
Bardziej szczegółowoznieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych i
Leki przeciwkrzepliwe a anestezja regionalna Anestezja regionalna znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych
Bardziej szczegółowoŻywienie Dojelitowe. Tomasz Olesiński Klinika Gastroenterologii Onkologicznej
Tomasz Olesiński Klinika Gastroenterologii Onkologicznej Każda forma wsparcia żywieniowego z użyciem produktów żywieniowych o specjalnym przeznaczeniu medycznym Obejmuje: Doustne suplementy żywieniowe
Bardziej szczegółowoAstma oskrzelowa. Zapalenie powoduje nadreaktywność oskrzeli ( cecha nabyta ) na różne bodźce.
Astma oskrzelowa Astma jest przewlekłym procesem zapalnym dróg oddechowych, w którym biorą udział liczne komórki, a przede wszystkim : mastocyty ( komórki tuczne ), eozynofile i limfocyty T. U osób podatnych
Bardziej szczegółowoDoc. dr hab. Krzysztof Krzemieniecki
Doc. dr hab. Krzysztof Krzemieniecki Kierownik Kliniki Onkologii Katedra Onkologii UJ CM Zespół rozpadu guza ATLS acute tumor lysis syndrome Ostre zaburzenia na skutek rozpadu szybko rosnących guzów o
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowo- w przypadku leczenia onkologicznego Małe zabiegi klatki piersiowej X konieczność spełnienia warunków określonych w zał.
Katalog grup Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 81/2014/DSOZ Załącznik nr 1a do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ produktu Nazwa Uwagi A31 5.51.01.0001031 Choroby nerwów obwodowych A32 5.51.01.0001032 Choroby
Bardziej szczegółowoLECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Bardziej szczegółowoHiperkalcemia w nowotworach złośliwych
Hiperkalcemia w nowotworach złośliwych Emilia Mórawska Katerda i Klinika Chorób Wewnętrznych i Endokrynologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Plan prezentacji 1.Wstęp 2.Epidemiologia 3.Podział i Patogeneza
Bardziej szczegółowoSpis treści ROZDZIAŁ 1 ROZDZIAŁ 2 ROZDZIAŁ 3 ROZDZIAŁ 4. Spis Autorów Wstęp
Spis treści Spis Autorów Wstęp ROZDZIAŁ 1 Metabolizm w chirurgii 1.1. Informacje wstępne...1 1.2. Podział ustroju...1 1.3. Prawa równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej...2 1.4. Skład elektrolitowy
Bardziej szczegółowoSpis treści ZASADY WYKONYWANIA REGIONALNYCH BLOKAD NERWÓW. Przedmowa... Przedmowa do wydania polskiego... Wstęp... Autorzy...
Spis treści Przedmowa................................................ Przedmowa do wydania polskiego.............................. Wstęp.................................................... Autorzy...................................................
Bardziej szczegółowoROTACJA OPIOIDÓW MICHAŁ GRACZYK
ROTACJA OPIOIDÓW MICHAŁ GRACZYK OPIOIDY RÓŻNIĄ SIĘ MIĘDZY SOBĄ: Różnym działaniem receptorowym Działaniem na różne typy (i podtypy warianty, dimery) receptorów opioidowych w różny sposób Działaniem nieopioidowym
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte na kryteriach
Bardziej szczegółowoFARMAKOTERAPIA W GERIATRII
Interdyscyplinarne Spotkania Geriatryczne FARMAKOTERAPIA W GERIATRII mgr Teresa Niechwiadowicz-Czapka Instytut Pielęgniarstwa Zakład Podstaw Opieki Pielęgniarskiej Wchłanianie środków farmakologicznych
Bardziej szczegółowoDO ROZWAŻENIA NA KAŻDYM STOPNIU DRABINY:
DRABINA ANALGETYCZNA schemat opracowany na potrzeby terapii bólów nowotworowych, który można stosowad także w innych stanach bólowych jako pewną wytyczną. DO ROZWAŻENIA NA KAŻDYM STOPNIU DRABINY: -koanalgetyki,
Bardziej szczegółowoPYTANIA NA EGZAMIN DYPLOMOWY OBOWIĄZUJĄCE W ROKU AKADEMICKIM 2018/2019 STUDIA POMOSTOWE KIERUNEK PIELĘGNIARSTWO
PYTANIA NA EGZAMIN DYPLOMOWY OBOWIĄZUJĄCE W ROKU AKADEMICKIM 2018/2019 STUDIA POMOSTOWE KIERUNEK PIELĘGNIARSTWO PYTANIA Z PEDIATRII I PIELĘGNIARSTWA PEDIATRYCZNEGO 1. Wskaż metody oceny stanu zdrowia noworodka
Bardziej szczegółowoAneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu Wnioski naukowe Uwzględniając sprawozdanie oceniające PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie (PSUR) dotyczących
Bardziej szczegółowoZALECENIA ŻYWIENIOWE, LECZENIE. dr n. med. Małgorzata Kaczkan dietetyk Katedra Żywienia Klinicznego GUMed
ZALECENIA ŻYWIENIOWE, LECZENIE dr n. med. Małgorzata Kaczkan dietetyk Katedra Żywienia Klinicznego GUMed AKTUALNE ZALECENIA I NOWE MOŻLIWOŚCI LECZENIA NIEDOŻYWIENIA CELE LECZENIA ŻYWIENIOWEGO: zapobieganie
Bardziej szczegółowoCzęść A Programy lekowe
Wymagania wobec świadczeniodawców udzielających z zakresu programów zdrowotnych (lekowych) Część A Programy lekowe 1.1 WARUNKI 1. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B 1.1.1 wymagania formalne Wpis w rejestrze
Bardziej szczegółowoKURS KWALIFIKACYJNY Pielęgniarstwo onkologiczne. OTWARCIE KURSU KWALIFIKACYJNEGO Kierownik kursu: mgr Anna Kosowska godz.14:30
OTWARCIE KURSU KWALIFIKACYJNEGO Kierownik kursu: godz.14:30 Wywiad, dane biograficzne, sytuacja psychospołeczna i socjoekonomiczna - ważne elementy w badaniu psychoonkologicznym 8 września 2017 r. Wskazania
Bardziej szczegółowoNazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Bardziej szczegółowoWykorzystuje metody obrazowania narządów i specjalistyczny sprzęt do przeprowadzania zabiegów diagnostycznych i leczniczych zastępując, uzupełniając
R A D I O L O G I A Z A B I E G O W A Radiologia Zabiegowa Wykorzystuje metody obrazowania narządów i specjalistyczny sprzęt do przeprowadzania zabiegów diagnostycznych i leczniczych zastępując, uzupełniając
Bardziej szczegółowoNieprawidłowe odżywianie jest szczególnie groźne w wieku podeszłym, gdyż może prowadzić do niedożywienia
Nieprawidłowe odżywianie jest szczególnie groźne w wieku podeszłym, gdyż może prowadzić do niedożywienia Niedożywienie może występować u osób z nadwagą (powyżej 120% masy należnej) niedowagą (poniżej 80%
Bardziej szczegółowo30 saszetek po 5,0 g Kod kreskowy EAN UCC: Wskazania do stosowania: Zaparcia. Stany, w których wskazane jest ułatwienie wypróżnienia.
INFORMACJE ZAMIESZCZANE NA OPAKOWANIACH ZEWNĘTRZNYCH PUDEŁKO TEKTUROWE Nasienie płesznika Psyllii semen Skład saszetki: Nasienie płesznika (Psyllii semen) 5,0 g Zioła, 5,0 g/saszetkę 30 saszetek po 5,0
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowo10 WSKAZÓWEK DLA CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE GRUCZOŁÓW ŚLINOWYCH Rozpoznanie choroby JAKIE SĄ PRZYCZYNY?
10 WSKAZÓWEK DLA CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE GRUCZOŁÓW ŚLINOWYCH Rozpoznanie choroby nowotworowej wiąże się z dużym obciążeniem fizycznym i psychicznym.obecność kogoś bliskiego, pielęgniarki i innych
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla Pacjenta
Uwaga: Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla Pacjenta Ta Charakterystyka Produktu Leczniczego, oznakowanie opakowań i ulotka dla pacjenta jest wynikiem
Bardziej szczegółowoCZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA ROZDZIA 4 NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE Arkadiusz Jeziorski W Polsce do lekarzy onkologów zgłasza się rocznie ponad 130 tysięcy nowych pacjentów; około 80 tysięcy
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W BIAŁYMSTOKU SYLABUS - CHIRURGIA.... (imię i nazwisko)
UNIWERSYTET MEDYCZNY W BIAŁYMSTOKU SYLABUS - CHIRURGIA... (imię i nazwisko) III rok (semestr 5/6) wykłady seminaria ćwiczenia I Klinika Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej II Klinika Chirurgii Ogólnej
Bardziej szczegółowoDz. U. z 2013 poz. 1347 Brzmienie od 5 grudnia 2013. I. Osoby dorosłe
Dz. U. z 2013 poz. 1347 Brzmienie od 5 grudnia 2013 Załącznik nr 1 WYKAZ NIEULECZALNYCH, POSTĘPUJĄCYCH, OGRANICZAJĄCYCH ŻYCIE CHORÓB NOWOTWOROWYCH INIENOWOTWOROWYCH, W KTÓRYCH SĄ UDZIELANE ŚWIADCZENIA
Bardziej szczegółowoHarmonogram zajęć dla kierunku: Dietetyka, studia stacjonarne, II rok, semestr IV
Harmonogram zajęć dla kierunku: Dietetyka, studia stacjonarne, II rok, semestr IV Przedmiot: Podstawy farmakologii i farmakoterapii żywieniowej oraz interakcji leków z żywnością Wykłady (5 wykładów, każdy
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowa Barbara Czerska... 11 Autorzy... 17 Wykaz skrótów... 19
Przedmowa Barbara Czerska.................................. 11 Autorzy.................................................... 17 Wykaz skrótów.............................................. 19 Rozdział I.
Bardziej szczegółowoPLAN ZAJĘĆ DLA KURSU KWALIFIKACYJNEGO OPIEKA PALIATYWNA DLA PIELĘGNIAREK
dzień miesiąc dzień tygodnia ilość godzin od-do moduł wykładowca 14 luty sobota 13 9.00-19.30 MODUŁ I- SPECJALISTYCZNY Założenia i podstawy opieki paliatywnej Prekursorzy opieki paliatywnej. Główne ośrodki
Bardziej szczegółowoOddział Pediatryczny - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju
Nazwa świadczenia A59 bóle głowy A87b inne choroby układu nerwowego < 18 r.ż. C56 poważne choroby gardła, uszu i nosa C57 inne choroby gardła, uszu i nosa C56b poważne choroby gardła, uszu i nosa < 18
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowy honorowe... 9 Przedmowa...17 Wprowadzenie...19 Tom I 1 Niedożywienie...25 Andrzej W. Szawłowski, Zoran Stojcev
Spis treści Przedmowy honorowe... 9 Przedmowa...17 Wprowadzenie...19 Tom I 1 Niedożywienie...25 2 Ból...35 Małgorzata Krajnik 3 Niedokrwistość...45 Aleksandra Rosiek, Magdalena Łętowska 4 Krwawienie...49
Bardziej szczegółowoUkład krwiotwórczy WYWIAD. Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM lek. Olga Rostkowska
Układ krwiotwórczy WYWIAD Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM lek. Olga Rostkowska Początek wywiadu ogólnie / zawsze Przebyte choroby (Czy była Pani wcześniej w szpitalu?
Bardziej szczegółowoZaawansowany. Zaliczenie trzeciego semestru z chirurgii i pielęgniarstwa chirurgicznego.
Kierunek: PILĘGNIARSTWO Nazwa przedmiotu Chirurgia i pielęgniarstwo chirurgiczne Kod przedmiotu Poziom przedmiotu Rok studiów Semestr Liczba punktów Metody nauczania Język wykładowy Imię i nazwisko wykładowcy
Bardziej szczegółowoCeny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od 01.07.2012 r. Cena Oczekiwana 03.0000.301.
Ceny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od 01.07.2012 r. Kod Zakresu Nazwa Zakresu Cena Oczekiwana 03.0000.301.02 PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU
Bardziej szczegółowo2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Wzajemne oddziaływanie substancji leczniczych, suplementów diety i pożywienia może decydować o skuteczności i bezpieczeństwie terapii. Nawet przyprawy kuchenne mogą w istotny sposób
Bardziej szczegółowo