Postępowanie przy zakażeniu pooperacyjnym u 40 - letniej kobiety. Dr hab. n. zdr. Elżbieta Grochans, prof. PUM

Transkrypt

1 Postępowanie przy zakażeniu pooperacyjnym u 40 - letniej kobiety Dr hab. n. zdr. Elżbieta Grochans, prof. PUM

2 Wprowadzenie Zakażenia miejsca operowanego (ZMO) należą do jednej z najczęściej występujących postaci klinicznych zakażeo szpitalnych. Są przyczyną zwiększonej chorobowości i śmiertelności chorych, wydłużonego czasu hospitalizacji, zwiększenia kosztów leczenia, odszkodowao, ale przede wszystkim niekorzystnych skutków społecznych, jak utrata pracy, w tym mających ogromne znaczenie następstw osobistych bólu oraz cierpienia chorych i ich rodzin.

3 Spośród form klinicznych zakażeo - ZMO i związana z nim zachorowalnośd uznane jest za najczulszy wskaźnik jakości pracy oddziałów zabiegowych

4 Grupy ZMO, oparte na kryteriach anatomicznych 1. Zakażenie miejsca cięcia: powierzchowne zakażenia rany chirurgicznej (operacyjnej) głębokie zakażenia rany chirurgicznej (operacyjnej) 2. Zakażenie narządu lub jamy ciała (przestrzeni) Rozpoznanie zakażenia miejsca chirurgicznego musi opierać się na jednym z poniższych kryteriów i spełniać co najmniej jeden z poniższych warunków.

5 Powierzchowne zakażenie w miejscu nacięcia (SSI-S) Kryterium: Zakażenie rozwinęło się w okresie do 30 dni od zabiegu chirurgicznego, a stan zapalny obejmuje jedynie skórę lub tkankę podskórną w miejscu nacięcia.

6 Powierzchowne zakażenie w miejscu nacięcia (SSI-S) Warunki: 1. Ropna wydzielina z powierzchownych warstw nacięcia bez potwierdzenia mikrobiologicznego 2. Z aseptycznie pobranej próbki (płynu, tkanki) z miejsca nacięcia wyizolowano drobnoustroje. 3. Stwierdza się przynajmniej jeden z poniższych objawów zakażenia: ból lub tkliwośd, zlokalizowany obrzęk, zaczerwienienie lub ucieplenie oraz chirurg podjął decyzję o otwarciu miejsca nacięcia, z wyjątkiem sytuacji, gdy posiew pobrany z miejsca nacięcia jest ujemny. 4. Rozpoznanie powierzchownego ZMO zostało postawione przez lekarza.

7 Cel zaplanowanie opieki nad 40 letnią kobietą z zakażeniem miejsca operowanego z wykorzystaniem międzynarodowego standardu ICNP

8 Materiał i metody Wykorzystanie metody badawczej studium indywidualnego przypadku. Podstawą opisu była dokumentacja medyczna pacjentki, którą uzupełniano wykorzystując takie techniki badawcze jak: wywiad, obserwację oraz wyniki pomiarów. Plan opieki oparto o aktualną wersję ICNP, która umożliwia wykorzystanie gotowych diagnoz pielęgniarskich/ wyników opieki oraz interwencji

9 Opis przypadku Pacjentka lat 40, z otyłością, obciążona nadciśnieniem tętniczym została przyjęta w oddział chirurgiczny z silnymi dolegliwościami bólowymi spowodowanymi kamicą pęcherzyka żółciowego. Zakwalifikowana w trybie pilnym do leczenia operacyjnego metodą laparoskopową, w trakcie zabiegu stwierdzono ostre zmiany zapalne pęcherzyka żółciowego. W zerowej dobie po zabiegu pacjentka zgłaszała silne dolegliwości bólowe i dyskomfort wynikający z dokuczających nudności. Zaobserwowano również wyciek treści żółciowej z drenu w ilości początkowo około 100 ml na dobę. W pierwszej dobie chora zaniepokojona, wykazuje lęk o własne zdrowie, zgłasza uczucie osłabienia i złego samopoczucia wynikające z wystąpienia gorączki.

10 Opis przypadku Na zlecenie lekarza pobrano krew na badania laboratoryjne, wartości leukocytozy i prokalcytoniny znacznie przewyższały normy Morf: RBC- 4,2 µ/µl Hb- 13,4 g/dl HCT- 39% MCV-88 fl MCH-28pg MCHC-33 g/dl WBC- 16,9 G/L NEU-12,7 G/L LYM 3,8 K/UL MONO- 0,3 G/L PLT- 560 G/L

11 Opis przypadku CRP 156 mg/l PCT 1,2 ng/ml

12 Opis przypadku W 3 dobie obraz kliniczny sugerował zakażenie rany pooperacyjnej poniżej pępka. Z ropiejącej rany pobrano wymaz, który przekazano do pracowni mikrobiologicznej. Z pobranego materiału wyizolowano Escherichie coli i szczepy Enterococcus spp. Zgodnie z antybiogramem zastosowano terapię antybiotykową. Dren z rany pooperacyjnej usunięto w 7 dobie (wyciek samoistnie ustąpił w 4 dobie), w kontrolnym badaniu ultrasonograficznym nie stwierdzono zbiornika płynowego w okolicy operowanej. Pacjentka wypisana do domu w 8. dobie pooperacyjnej w stanie dobrym.

13 Diagnoza pielęgniarska nr 1. Ból * Przedmiot: ból * zaburzona percepcja: nasilenie przykrego odczucia cielesnego, subiektywne odczuwanie cierpienia, grymas, zmiana napięcia mięśni, zachowania obronne, zawężone pole uwagi, zmiany w postrzeganiu upływu czasu, wycofanie się z kontaktów społecznych, zaburzony proces myślowy, zachowanie rozpraszające, niepokój i utrata apetytu Interwencje zarządzanie bólem * zarządzanie * ; działanie: bycie odpowiedzialnym i rozporządzanie kimś lub czymś monitorowanie bólu * administrowanie lekiem przeciwbólowym * Środki/narzędzia Pielęgniarka * , lekarz * Pielęgniarka * , narzędzie do oceny [ ] Pielęgniarka * , usługa zarządzania bólem * monitorowanie odpowiedzi na leczenie [ ] Pielęgniarka * , lekarz * ewaluacja odpowiedzi na zarządzanie bólem * Pielęgniarka * , lekarz * monitorowanie czynności życiowych * odwracanie uwagi [ ] zachęcanie do odpoczynku * Diagnoza/wynik: brak bólu * Pielęgniarka * , kardiomonitor [ ], Pielęgniarka * , technika relaksacyjna [ ], technika odwracania uwagi [ ] Pielęgniarka * technika uspokajania [ ]

14 Diagnoza pielęgniarska nr 2. Nudności * , ryzyko wymiotów * Przedmiot: nudności zaburzona percepcja: odczuwanie mdłości i potrzeby zwymiotowania, przykre uczucie zlokalizowane w bliżej nieokreślonym miejscu w obrębie nadbrzusza lub brzucha, przykry dla zmysłu smaku lub powonienia [ ] Interwencje Środki/narzędzia ocenianie działania ubocznego leku * Pielęgniarka * , lekarz * ocenianie ewaluacja: szacowanie rozmiaru, jakości lub znaczenia czegoś * kontrola objawów * Pielęgniarka * , lekarz * kontrolowanie organizowanie: regulacja lub zachowywanie funkcji, czynności, lub odruchu * ] - leczenie działanie: otaczanie opieką poprzez zmniejszanie, kooczenie, usunięcie lub przywrócenie czegoś * administrowanie lekiem i roztworem [ ] Pielęgniarka * , lekarz * monitorowanie odpowiedzi na leczenie [ ] Pielęgniarka * , lekarz * odwracanie uwagi [ ] zachęcanie do odpoczynku * Pielęgniarka * , technika relaksacyjna [ ], technika odwracania uwagi [ ] Pielęgniarka * technika uspokajania [ ] Diagnoza/wynik: bez nudności * , bez wymiotów *

15 Diagnoza pielęgniarska nr 3. Osłabienie * , gorączka * Przedmiot: gorączka zaburzona termoregulacja: nieprawidłowo wysoka temperatura ciała, związana z zaburzeniem wewnętrznego ośrodka termoregulacji, objawiająca się: przyspieszonym oddechem, zwiększoną przemianą materii, tachykardią z całkowitym wypełnieniem lub słabo wyczuwalnym tętnem, niepokojem bólem głowy lub splątaniem; nagłemu wzrostowi temperatury ciała towarzyszą dreszcze, drżenie, blada i sucha skóra; kryzys lub spadek temperatury przy gorączce przebiega przy zaczerwienieniu skóry oraz poceniu się * Interwencje Środki/narzędzia pomiar temperatury ciała * Pielęgniarka * , środki pomocnicze [ ] - pomiar ewaluacja: ustalanie wartości liczbowych dla właściwości czegoś [ ], - dokumentowanie [ ]: opisywanie: gromadzenie i zapisywanie informacji monitorowanie czynności życiowych * Pielęgniarka * , środki pomocnicze [ ], kardiomonitor [ ] - pomiar * : ewaluacja: ustalanie wartości liczbowych dla właściwości czegoś, - dokumentowanie [ ]: opisywanie: gromadzenie i zapisywanie informacji pobieranie próbki * ] Pielęgniarka * , lekarz * monitorowanie wyników laboratoryjnych * pomiar * : ewaluacja: ustalanie wartości liczbowych dla właściwości czegoś, - dokumentowanie [ ]: opisywanie: gromadzenie i zapisywanie informacji Pielęgniarka * , lekarz *

16 c.d. Diagnoza pielęgniarska nr 3. Osłabienie * , gorączka * Przedmiot: gorączka zaburzona termoregulacja: nieprawidłowo wysoka temperatura ciała, związana z zaburzeniem wewnętrznego ośrodka termoregulacji, objawiająca się: przyspieszonym oddechem, zwiększoną przemianą materii, tachykardią z całkowitym wypełnieniem lub słabo wyczuwalnym tętnem, niepokojem bólem głowy lub splątaniem; nagłemu wzrostowi temperatury ciała towarzyszą dreszcze, drżenie, blada i sucha skóra; kryzys lub spadek temperatury przy gorączce przebiega przy zaczerwienieniu skóry oraz poceniu się * Interwencje Środki/narzędzia monitorowanie równowagi płynów * Pielęgniarka * , lekarz * , środki pomocnicze * pomiar * : ewaluacja: ustalanie wartości liczbowych dla właściwości czegoś, - dokumentowanie [ ]: opisywanie: gromadzenie i zapisywanie informacji zarządzanie gorączką * Pielęgniarka * , lekarz * , środki pomocnicze * administrowanie lekiem [ ] Pielęgniarka * , lekarz * , lek przeciwgorączkowy * monitorowanie odpowiedzi na leczenie [ ] Pielęgniarka * , lekarz * , Diagnoza/wynik: pozytywna diagnoza i wynik * , efektywna temperatura ciała *

17 Diagnoza pielęgniarska nr 4. Niepokój * Przedmiot: niepokój * emocja negatywna: poczucie zagrożenia, niebezpieczeostwa lub dystres Interwencje Środki/narzędzia ocenianie statusu psychologicznego [ ] Pielęgniarka * , narzędzie do oceny [ ] zarządzanie negatywnymi emocjami * Pielęgniarka * zarządzanie niepokojem * ] Pielęgniarka * , technika uspokajania * , dwiczenia oddechowe * słuchanie * , - - wyjaśnianie * : informowanie: uczynienie czegoś przejrzystym i prostym dla kogoś, - opisywanie [ ]: informowanie: określanie cech, wyglądu itp. kogoś lub czegoś w formie ustnej lub pisemnej, - informowanie * : działanie: mówienie komuś o czymś nawiązywanie kontaktu * Pielęgniarka * ocenianie nastroju [ ] Pielęgniarka * zapewnienie wsparcia emocjonalnego [ ] Pielęgniarka * Diagnoza/wynik: zmniejszający się niepokój *

18 Diagnoza pielęgniarska nr 5. Zakażenie * Przedmiot: zakażenie proces patologiczny: zajęcie ciała przez patogenne mikroorganizmy, które rozmnażają się i zwiększają swoją liczebnośd, wywołując chorobę wskutek miejscowego urazu komórek, wydzielania toksyn lub reakcji antygen-przeciwciało * Interwencje monitorowanie objawów przedmiotowych i objawów podmiotowych infekcji [ ] Środki/narzędzia Pielęgniarka * , lekarz * , narzędzie do oceny * ocenianie rany [ ] Pielęgniarka * , lekarz * , narzędzie do oceny * kategoryzowanie rany chirurgicznej [ ] Pielęgniarka * , lekarz * pobieranie próbki * Pielęgniarka * , lekarz * monitorowanie wyników laboratoryjnych * pomiar * : ewaluacja: ustalanie wartości liczbowych dla właściwości czegoś, - dokumentowanie [ ]: opisywanie: gromadzenie i zapisywanie informacji Pielęgniarka * , środki pomocnicze [ ] administrowanie lekiem [ ] Pielęgniarka * , lekarz * , lek [ ]

19 c.d. Diagnoza pielęgniarska nr 5. Zakażenie * Przedmiot: zakażenie proces patologiczny: zajęcie ciała przez patogenne mikroorganizmy, które rozmnażają się i zwiększają swoją liczebnośd, wywołując chorobę wskutek miejscowego urazu komórek, wydzielania toksyn lub reakcji antygen-przeciwciało * Interwencje Środki/narzędzia pielęgnacja rany chirurgicznej * Pielęgniarka * , lekarz * , dren do rany [ ] - monitorowanie określanie: uważne badanie kogoś lub czegoś w powtarzających się, albo stałych odstępach czasu * ], - obserwowanie określanie: zwracanie uwagi i uważne przyglądanie się komuś lub czemuś * ], - drenowanie oczyszczanie: wywołanie stałego odpływu substancji [ ] ocenianie skóry * ] Pielęgniarka * , lekarz * , - ocenianie ewaluacja: szacowanie rozmiaru, jakości lub znaczenia czegoś * monitorowanie odpowiedzi na leczenie [ ] Pielęgniarka * , lekarz * , prewencja zakażenia krzyżowego * Pielęgniarka * , lekarz * , nauczanie o pielęgnacji rany * Pielęgniarka * Diagnoza/wynik: efektywne gojenie się rany * , bez zakażenia *

20 Podsumowanie Diagnoza pielęgniarska jest niezbędnym elementem codziennej praktyki zawodowej pielęgniarki. Zastosowanie gotowych diagnoz pielęgniarskich/wyników opieki oraz interwencji zawartych w międzynarodowym standardzie ICNP optymalizuje prowadzenie procesu pielęgnowania pacjenta

21 Dziękuję za uwagę