Statyczne wstrzymanie oddechu

Transkrypt

1 Podstawy fizjologii freedivingu Marcin Baranowski Zakład Fizjologii, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku

2 Statyczne wstrzymanie oddechu

3 Skąd się bierze potrzeba zaczerpnięcia oddechu? Chemoreceptory znajdują się w zatokach szyjnych, aorcie (chemoreceptory obwodowe) i rdzeniu przedłużonym (chemoreceptory ośrodkowe) chemoreceptory obwodowe pobudzane są wzrostem poziomu CO 2, obniżeniem ph i spadkiem poziomu O 2 (<60-70 mmhg) we krwi tętniczej. Bardziej wrażliwe na zmiany prężności CO 2 niż O 2 chemoreceptory ośrodkowe pobudzane są tylko przez wzrost poziomu CO 2 we krwi tętniczej pobudzenie chemoreceptorów stymuluje ośrodek oddechowy w pniu mózgu co skutkuje nasileniem wentylacji płuc istnieją doniesienia sugerujące, że przepona również jest w stanie indukować uczucie potrzeby oddychania Głównym czynnikiem regulującym oddychanie i zmuszającym nas do zaczerpnięcia powietrza są zmiany poziomu CO 2 a nie tlenu

4 Odpowiedź chemoreceptorów tętniczych na hipoksemię jest modyfikowana przez zmiany poziomu CO 2

5 Zmiany w prężności gazów oddechowych w trakcie bezdechu na powierzchni Normalna prężność O 2 mmhg aco 2 40 mmhg w płucach to ~100 Osoby niewytrenowane przerywają bezdech po 1,5-2 min. średnio d i przy PO 2 =60 i PCO 2 =45 mmhg Wytrenowani freediverzy przeciętnie po 5-6 min. przy PO 2 =35 i PCO 2 =50 mmhg Dynamika prężności CO 2 i O 2 w powietrzu pęcherzykowym w trakcie statycznego bezdechu (Ferretti G. Eur J Appl Physiol 2001) Dyfuzja tlenu zpłuc do krwi zachodzi przez cały okres wstrzymywania oddechu Dyfuzja CO 2 po zaledwie kilkudziesięciu sekundach praktycznie ulega zatrzymaniu a różnica wprężności tego gazu pomiędzy krwią żylną l i tętniczą t zanika

6 Fazy bezdechu Faza łatwa brak potrzeby wznowienia oddychania czas trwania bardzo różny w zależności od osoby, stopnia wytrenowania, konkretnego dnia czy sposobu przygotowania do bezdechu (trwa 1-5 min.) kończy się gdy wzrastający poziom CO 2 (ewentualnie obniżająca się prężność tlenu) we krwi spowoduje odpowiednio silne pobudzenie chemoreceptorów co skutkuje pojawieniem się potrzeby zaczerpnięcia powietrza Faza walki obecność mimowolnych skurczy mięśni wdechowych, które z czasem stają się coraz częstsze i silniejsze narastająca i coraz trudniejsza do zniesienia potrzeba wznowienia oddychania (po pewnym czasie chemoreceptory są dodatkowo stymulowane przez hipoksemię) czas trwania zależny od indywidualnej tolerancji psychicznej i stopnia wytrenowania (30s do 5 min.)

7 Mimowolne skurcze przepony wspomagają krążenie Odpowiedź układu krążenia na bezdech na sucho przy pełnych płucach (Palada et al. Respir Physiol Neurobiol 2008)

8 Wpływ rozgrzewki na czas trwania bezdechu Całkowity czas bezdechu (AT) oraz czas trwania fazy łatwej (EP) w trakcie następujących po sobie prób maksymalnych (Schagatay E. et al. J Appl Physiol 2001) Maksymalny czas bezdechu ulega wydłużeniu w kilku (4-5) następujących po sobie próbach Efekt ten jest mocno ograniczony u osób z usuniętą śledzioną

9 Wpływ wstrzymania oddechu na mózg Mózg stanowi zaledwie 2% masy ciała, zużywa jednak aż 20% tlenu pobieranego przez organizm W odróżnieniu od innych narządów energię wytwarza niemal wyłącznie w procesach tlenowych Mózg uzależniony jest od stałych dostaw glukozy z krwi, neurony nie posiadają zapasów glikogenu Zatrzymanie krążenia po 10s skutkuje utratą przytomności, po 4-6 min. w mózgu powstają nieodwracalne zmiany Inne narządy ą bez szkody znosząą zatrzymanie krążeniaą przez okres od 20 min. (serce) do kilku godzin (skóra) Dlaczego wstrzymanie oddechu nawet na dłużej niż 6 minut nie powoduje uszkodzeń mózgu?

10 Wpływ wstrzymania oddechu na mózg Wstrzymanie oddechu nie zatrzymania dostaw tlenu do mózgu oznacza U przeciętnego mężczyzny po głębokim wdechu w płucach znajduje się ok. 1000ml tlenu a kolejne 800ml obecne jest we krwi Dynamika zmian saturacji krwi tlenem w trakcie statycznego bezdechu (Ferretti G. Eur J Appl Physiol 2001) Przez pierwsze 1,5-2 minuty wysycenie krwi tętniczej tlenem nie spada poniżej normy (95%) W pierwszych 4 minutach dostawy tlenu do mózgu nie maleją lecz rosną! Wzrost poziomu CO 2 silnie rozszerza naczynia mózgowe i ułatwia dysocjację tlenu z hemoglobiny Obniżone wysycenie krwi tlenem jest z nadmiarem kompensowane przez wzrost jej przepływu przez naczynia mózgowe

11 Wpływ wstrzymania oddechu na mózg Przepływ krwi i dostawy tlenu do mózgu w trakcie statycznego bezdechu o średnim czasie trwania równym 5m16s (Willie et al. J Cereb Blood Flow Metab 2015)

12 Wpływ wstrzymania oddechu na mózg W komorze hipobarycznej funkcje umysłowe ulegają upośledzeniu przy saturacji ~64 64% Utrata przytomności ma miejsce średnio przy saturacji 56% W przypadku wstrzymania oddechu wartości te sąą znacznie niższe Dobrze wytrenowani freediverzy zachowują świadomość nawet przy saturacji na poziomie 45-35% W trakcie bezdechu mózg pracuje normalnie aż do momentu gdy do utraty przytomności zostało bardzo mało czasu (kilkanaście sekund) Utrata przytomności jest aktywnym mechanizmem obronnym pozwalającym ograniczyć zużycie tlenu przez mózg. Dochodzi do zmniejszenia pobudliwości neuronów i hamowania transmisji synaptycznej (głównie wkorze mózgowej) Ośrodki regulujące funkcje wegetatywne pozostają aktywne co umożliwia samodzielne przywrócenie oddychania

13 Odruch nurkowy ssaków

14 Odruch z chemoreceptorów w warunkach zachowanego oddychania Pobudzenie chemoreceptorów skutkuje: nasileniem wentylacji płuc pobudzeniem włókien współczulnych unerwiających serce (wzrost HR) aktywacją włókien współczulnych unerwiających naczynia krwionośne (obkurczenie naczyń i wzrost ciśnienia krwi)

15 Odpowiedź na pobudzenie chemoreceptorów w warunkach zatrzymanego oddechu Składowe: spowolnienie pracy serca (notowano HR <10 bpm, odstęp pomiędzy skurczami może wynosić nawet 11s!) silne obkurczenie naczyń krwionośnych w kończynach, skórze, narządach jamy brzusznej (wzrost ciśnienia tętniczego, przekierowanie krwi do mózgu i krążenia wieńcowego) skurcz śledziony powodujący wyrzut dodatkowej porcji erytrocytów Odpowiedź układu krążenia na 60s bezdech przy całkowitym zanurzeniu w wodzie (Gooden BA B.A. Integr Physiol Behav Si1994 Sci 1994) Powyższe adaptacje ograniczają zużycie tlenu przez mniej istotne narządy ą i tkanki oraz umożliwiają zwiększenie jego dostaw do mózgu i mięśnia sercowego

16 Odruch nurkowy ssaków jest silnie aktywowany nawet w trakcie wysiłku Odpowiedź układu krążenia na 20-30s wstrzymanie oddechu w trakcie wysiłku na cykloergometrze (Nishiyasu et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2012) końcowe 10s

17 Efektywność odruchu nurkowego w ograniczaniu zużycia tlenu Wykazano, że wstrzymanie oddechu redukuje tempo zużycia tlenu przez organizm o 25% w trakcie wysiłku oraz o 40% w bezruchu Zmiany wysycenia krwi tętniczej tlenem w trakcie wysiłku wykonywanego podczas rebreathingu (czarne symbole) oraz ze wstrzymanym oddechem (białe symbole) (Lindholm et al. J Appl Physiol 1999)

18 Odruch nurkowy ssaków Występuje u wszystkich gatunków ssaków (szczególnie silny u waleni i fok), a także u ptaków, gadów, płazów, ł a nawet ryb Najsilniej działa u noworodków i niemowląt, ulega osłabieniu wraz z wiekiem Stopień odpowiedzi w znacznym stopniu zróżnicowany osobniczo (silne spowolnienie pracy serca występuje tylko u 10-15% 15% nienurkujących dorosłych) Jest to odruch zwiększający szanse na przeżycie w sytuacji gdy oddychanie z jakiś powodów nie jest możliwe (blokada dróg oddechowych, tonięcie) Prawdopodobnie jest to również adaptacja ewolucyjna ssaków zmniejszająca ryzyko niedotlenienia mózgu w trakcie narodzin

19 Rożnice międzyosobnicze w nasileniu bradykardii Zróżnicowanie nasilenia bradykardii w odpowiedzi na 20-30s wstrzymanie oddechu w trakcie wysiłku na cykloergometrze (Nishiyasu et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2012)

20 Znaczenie śledziony w odpowiedzi na nurkowanie Śledziona człowieka magazynuje przeciętnie ml 250ml krwi o hematokrycie dwukrotnie wyższym w stosunku do krwi tętniczej i wysyceniu tlenem na poziomie 70-80% Na skutek aktywacji odruchu nurkowego śledziona redukuje swoją objętość o 20-40% co skutkuje podniesieniem hematokrytu o 3-6% (w przypadku Ama zanotowano aż 10% wzrost) Czołowi freediverzy mają nawet 2x większą śledzionę niż przeciętna, jej rozmiar koreluje z uzyskiwanymi rezultatami Zmiany wartości hematokrytu w trakcie serii statyk (Schagatay et al. Eur J Appl Physiol 2007)

21 Czynniki modyfikujące odpowiedź na nurkowanie zanurzenie twarzy w chłodnej wodzie Zależność pomiędzy temperaturą wody a stopniem bradykardii w trakcie bezdechu z zanurzoną twarzą (Gooden B.A. Integr Physiol Behav Sci 1994)

22 Czynniki modyfikujące odpowiedź na nurkowanie zanurzenie twarzy w chłodnej wodzie Nasilenie bradykardii w trakcie bezdechu z jednoczesnym schłodzeniem różnych obszarów twarzy (Schuitema et al. Acta Physiol Scand 1988)

23 Czynniki modyfikujące odpowiedź na nurkowanie objętość powietrza w płucach Odruch nurkowy ulega nasileniu przy mniejszej objętości płuc Porównanie zmian w częstości skurczów serca w trakcie bezdechu z twarzą zanurzoną w wodzie wykonywanego z różną objętością powietrza w płucach (%VC) (Andersson et al. Eur J Appl Physiol 1999)

24 Czynniki modyfikujące odpowiedź na nurkowanie - głębokość Odruch nurkowy aktywuje się szybciej i jest bardziej nasilony podczas głębokiego nurkowania w stosunku do bezdechu na powierzchni Prawdopodobnie d jest to konsekwencją k wzrostu ciśnienia krwi w krążeniu płucnym oraz zmniejszonego pobudzenia mechanoreceptorów płuc na skutek ich kompresji co nasila spadek częstości skurczów serca Porównanie zmian w częstości skurczów serca w trakcie głębokiego nurkowania (~60m) i statycznego bezdechu (Ferrigno M. et al. Undersea Biomed Res 1991)

25 Czynniki modyfikujące odpowiedź na nurkowanie poziom O 2 i CO 2 Odruch nurkowy ulega nasileniu jeżeli wstrzymanie oddechu rozpoczyna się w warunkach hipoksji Hiperoksja powoduje jego osłabienie Wyniki dostępnych badań sugerują, że nasilenie odruchu nurkowego jest niezależne od wyjściowego poziomu CO 2

26 Mechanizm przedłużenia czasu bezdechu na skutek treningu Trening poprawia tolerancję wysokiego poziomu CO 2 oraz niskiej zawartości O 2,a także podwyższa stężenie Hb we krwi Ćwiczenia rozciągające klatkę piersiową pozwalają na zwiększenie pojemności płuc Trening nasila również odruch stopień obkurczenia śledziony nurkowy oraz Zawodnicy często wykorzystują techniki medytacji i jogę w celu osiągnięcia stanu pełnej relaksacji mięśni ś i i wyciszenia i umysłuł co pozwala zmniejszyć ć zużycie tlenu (nawet o 19%!) Dynamika prężności CO 2 i O 2 wpowietrzu pęcherzykowym u osób wytrenowanych i nie wytrenowanych w trakcie statycznego bezdechu (Ferretti G. Eur J Appl Physiol 2001)

27 Mechanizm przedłużenia czasu bezdechu na skutek treningu Wpływ statycznego bezdechu oraz wysiłku na wstrzymanym oddechu na układ krążenia u freediverów (czarne symbole) i osób niewytrenowanych (białe symbole) (Joulia et al. Acta Physiol 2009)

28 Nurkowanie głębokie

29 Wpływ ciśnienia wody na ciało człowieka Ciśnienie wywierane przez wodę na ciało człowieka rośnie o 1 atm na każde 10m głębokości Na głębokości 10m objętość powietrza w układzie oddechowym zmniejsza się o 50% w stosunku do powierzchni Na głębokości 214m ciśnienie hydrostatyczne wynosi ponad 22 atm a objętość gazu w płucach i drogach oddechowych stanowi mniej niż 5% wartości wyjściowej

30 Zmiany w prężności gazów oddechowych w trakcie głębokiego nurkowania z zatrzymanym oddechem Podczas zanurzania ciśnienie wywierane przez wodę powoduje wzrost prężności O 2 w pęcherzykach płucnych Większa część nurkowania odbywa się w warunkach podwyższonego a nie obniżonego poziomu O 2 Jednak wkońcowym etapie wynurzania (<10m) zawartość tlenu we krwi tętniczej t gwałtownie spada, kierunek k dyfuzji df jio 2 wpłucach może wówczas ulec odwróceniu W tym momencie przytomności istnieje największe ryzyko utraty Dynamika zmian prężności CO 2 i O 2 we krwi tętniczej w trakcie 4-5 min. nurkowania na 20m symulowanego w komorze ciśnieniowej (Claus-Martin M. et al. Clin Chest Med 2005) Podczas zanurzania pęcherzykach h płucnych ł rośnie również prężność CO 2 Na głębokości <8m kierunek dyfuzji CO 2 wpłucach ulega odwróceniu, stan ten trwa do czasu rozpoczęcia wynurzania W trakcie zanurzania prężność CO 2 we krwi tętniczej rośnie, osiąga jednak wartości znacznie niższe od teoretycznych (z powodu dużej pojemności krwi i tkanek dla CO 2 ) w

31 Dlaczego na dużych głębokościach nie dochodzi do uszkodzenia płuc i klatki piersiowej? Do lat 70 ubiegłego wieku uważano, że limit ludzkich możliwości znajduje się na głębokości, na której płuca są ściskane do poziomu objętości osiąganej podczas maksymalnego wydechu na powierzchni i (RV). Głębiej miałoby dochodzić do zmiażdżenia płuc i klatki piersiowej. Głębokość tą określano wzorem: Pojemność płuc na wdechu (TLC) / RV = gł. max (atm) Przeciętnie miała ona wynosić: 6L / 1,5 L = 4 atm = 30 m Ówczesne rekordy (<70m) pozostawały w zgodzie z tą hipotezą gdyż czołowi nurkowie bezdechowi charakteryzują się pojemnością płuc znacznie większą od przeciętnej Jednak już w latach 70 kolejne rekordy głębokości zaprzeczyły poprawności limitów określanych tą prostą zależnością

32 Dlaczego na dużych głębokościach nie dochodzi do uszkodzenia płuc i klatki piersiowej? W późniejszych latach odkryto, że rzeczywiste rozmiary klatki piersiowej oraz płuc osiągane w trakcie nurkowania znacząco różnią się od teoretycznych Badania wykazały, że podczas głębokiego nurkowania dochodzi do przesunięcia dużej objętości krwi (1-1,5L) zkrążenia obwodowego do płucnego (tzw. centralizacja krążenia) co znacznie obniża stopień redukcji rozmiarów płuc i klatki piersiowej Wynika to z faktu, że pod wodą ciśnienie w klatce piersiowej jest niższe (pomniejszone o jej sprężystość) w stosunku do reszty ciała Ćwiczenia rozciągające przeponę i mięśnie brzucha umożliwiają przesunięcie narządów jamy brzusznej głębiej do klatki piersiowej przez co ulega ograniczeniu stopień jej kompresji Ćwiczenia zwiększające elastyczność klatki piersiowej podnoszą jej zdolność do kompresji Przed nurkowaniem objętość powietrza w płucach jest zwiększana przy pomocy pakowania (nawet o4l!)

33 Dlaczego na dużych głębokościach nie dochodzi do uszkodzenia płuc i klatki piersiowej?

34 Dlaczego na dużych głębokościach nie dochodzi do uszkodzenia płuc i klatki piersiowej? Obecne rekordy głębokości dowodzą, że klatka piersiowa oraz płuca czołowych freediverów mogą bez szkody znieść kompresję znacznie poniżej RV mierzonej na powierzchni Rzeczywistym zagrożeniem jest podciśnienie wytwarzające się w układzie oddechowym, które może doprowadzić do pękania naczyń krwionośnych oraz przenikania płynu zkrwi do pęcherzyków płucnych Herbert Nitsch rekordzista świata w no-limit (214m) U słabo ł wytrenowanych osób może ż dojść do urazu płuc lub dróg oddechowych po nurkowaniu na głębokość zaledwie 25-30m

35 Podczas głębokiego nurkowania płuca mogą ulec całkowitemu zapadnięciu Symulacja komputerowa procesu zapadania i upowietrzniania pęcherzyków płucnych w trakcie nurkowania na różne głębokości (TLC=9,2L) L) (Fitz-Clarke J.R. Respir Physiol Neurobiol 2007) Płuca nie ulegają równomiernej kompresji. Na głębokości 18m rozpoczyna się zapadanie pęcherzyków płucnych u podstawy płuc, które później przesuwa się wkierunku ich szczytu Według szacunków uosoby z TLC=9,2L wszystkie pęcherzyki uległyby ł zapadnięciu i na głębokości ł ś 235m ( m po uwzględnieniu absorpcji gazów). Doszłoby wówczas do zatrzymania wymiany gazowej, powietrze znajdowałoby się tylko w tchawicy i oskrzelach Przy TLC=12 12L (spotykanym u czołowych zawodników po dopakowaniu) głębokość ta wzrasta do 280m Wyniki symulacji komputerowej sugerują, że dyfuzja tlenu uległaby upośledzeniu dopiero tuż przed całkowitym zapadnięciem się płuc, a podczas wynurzania pęcherzyki płucne uległyby ponownemu upowietrznieniu

36 Dziękuję!