Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY"

Anatol Kowalik
8 lat temu
Przeglądów:

1 Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY Zamówienie w trybie przetargu na wykonanie zadania pn.: Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka. Zamawiający Gmina - Miasto Płock, Stary Rynek 1, Płock Wykonawca (adres, ) Cena /brutto/ oferowana jednego skierowania w zł Program pobytu i Program profilaktyczny Ilość: Rejs statkiem Kino/teatr/muzeum Termy/aquapark Kręgielnia Program profilaktyczny realizowany przez psychologa Tak/nie * Atrakcyjność ośrodka wypoczynku Pomieszczenia sypialne z pełnym węzłem sanitarnym Pomieszczenia sypialne, stołówka i świetlica w jednym budynku Tak/nie * Tak/nie * Basen na terenie ośrodka Tak/nie * Sala do ćwiczeń/treningowa na terenie ośrodka Tak/nie * Termin realizacji: rozpoczęcie - zakończenie

2 Nazwa ośrodka, adres, telefon Termin związania ofertą 30 dni 1. Oferujemy wykonanie usługi objętej zamówieniem, zgodnie z wymogami Opisu Przedmiotu Zamówienia (Dział. II). 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 3. Oświadczamy, że zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wzór Umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. Wadium w wysokości... zostało wniesione w formie Akceptujemy warunki płatności określone przez zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 6. Zamówienie zrealizujemy przy udziale Podwykonawców:* a)... (nazwa podwykonawcy i/lub zakres realizowany przez podwykonawcę )** b)... ( nazwa podwykonawcy i/lub zakres realizowany przez podwykonawcę)** 7. Wszelką korespondencję w sprawie przedmiotowego postępowania należy kierować na poniższy adres: nr tel...., nr faxu., 8. Załącznikami do niniejszej oferty są: a.... b.... c.... d.... e.... * Wpisać nazwę (firmę) podwykonawców, na których zasoby Wykonawca powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b Pzp, w celu spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 Pzp i/lub część zamówienia, której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom. ** Jeśli wykonawca nie przewiduje zatrudnienia podwykonawców wpisuje "nie dotyczy".

3 Niewypełnienie będzie oznaczało, iż Wykonawca wykona zamówienie siłami własnymi. 9. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w ogłoszeniu tj. 30 dni. 10. Załącznikami do niniejszej oferty są: a.... b.... c.... d.... e.... Oferta zawiera... stron podpisanych i ponumerowanych od nr... do nr... data. Podpis: (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy) Załącznik Nr 3

4 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu w trybie art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Numer tel./ fax Przystępując do przetargu nieograniczonego na: Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka. oświadczam, iż mogę ubiegać się o udzielenie w/w zamówienia na podstawie art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, data: Podpis: (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

5 Załącznik Nr 5 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o braku podstaw do wykluczenia z postępowania w trybie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Numer tel./ fax Przystępując do przetargu nieograniczonego na: Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka. oświadczam, iż nie podlegam wykluczeniu z w/w zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. data: Podpis: (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy) Załącznik nr 4

6 WYKAZ USŁUG dotyczy: przetargu dla zadania: Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka. Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Numer tel./ fax Wykaz usług wykonanych w okresie ostatnich 3 lat przed dniem wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie: a) co najmniej 1 usługę polegającą na zorganizowaniu wypoczynku o liczbie uczestników nie mniejszej niż 120, b) lub dwie lub trzy usługi polegające na zorganizowaniu wypoczynku o łącznej liczbie uczestników nie mniejszej niż 120. L.p. Przedmiot zamówienia Liczba uczestników Data wykonania zamówienia Zamawiający Do wykazu załączamy... szt. dokumentów potwierdzających, iż powyższe zadania były wykonane z należytą starannością. Podpis: (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy) Załącznik Nr 7

7 OŚWIADCZENIE o przynależności do tej samej grupy kapitałowej /w trybie art. 26 ust. 2d ustawy - Prawo zamówień publicznych/ Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Numer tel./ fax Przystępując do przetargu nieograniczonego na: Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka oświadczam, iż Wykonawca...** do grupy kapitałowej. Jeżeli Wykonawca należy do grupy kapitałowej składa listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej. data:... ( podpis i pieczęć osób uprawnionych ) **należy wpisać odpowiednio,,należy'' albo,,nie należy''

8 Załącznik Nr 6 WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA dot. Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka. Nazwa Wykonawcy..... Adres Wykonawcy.... Numer tel./ fax.... Lp. Nazwisko i imię Proponowana rola w realizacji zamówienia Kwalifikacje zawodowe Wykształcenie Doświadczenie zawodowe Informacja o podstawie do dysponowania osobami (np. umowa o pracę, umowa o dzieło itp. *)... data (podpis upoważnionego Wykonawcy)

9 Załącznik Nr 8 PROGRAM POBYTU : (zajęcia wychowawczo - dydaktyczne, rekreacyjne, kulturalne, sportowe i profilaktyczne) dot. Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta. Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Numer tel./ fax Dzień kolonii Program pobytu dla poszczególnych grup Czas realizacji poszczególnych zajęć

10 data (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

11 Załącznik Nr 9... (pieczęć Wykonawcy) WARUNKI ZAKWATEROWANIA I WYŻYWIENIA 1. Budynki urządzenia wewnętrzne i zewnętrzne (ilość, rodzaj, stan budynków, kanalizacja, światło, gaz, sprzęt p/poż.) a) Ilość i rodzaj pomieszczeń : Przeznaczenie Liczba pomieszczeń Powierzchnia Max. liczba miejsc Powierzchnia na osobę Sypialnie Jadalnie Świetlice Pomieszczenia do prowadzenia zajęć grupowych Pomieszczenie dla opieki medycznej Izolatka b) Uczestnicy kolonii zakwaterowani będą w pokojach osobowych z (pomieszczenia sanitarne) c) Wyposażenie sypialni: Rodzaj sprzętu Łóżka Szafki nocne Szafy ubraniowe Wieszaki Liczba w pomieszczeniu Ilość na osobę

12 Stoliki Krzesła, taborety Inne d) Warunki żywienia : Ilość posiłków Dzienna stawka żywieniowa, tzw. wsad do kotła na 1 osobę e) Warunki sanitarno higieniczne: Możliwość dostarczania ciepłej wody. Pomieszczenia sanitarno higieniczne Liczba Łazienki i umywalnie Umywalki z bieżącą wodą Wanny Prysznice Suszarnie Wc: liczba pomieszczeń:.., liczba muszli klozetowych w pomieszczeniu:. Śmietniki (ilość, rodzaj, stan):.. 2. Urządzenia, obiekty i pomieszczenia na terenie ośrodka: a) Boisko lub wydzielone miejsce do gier i zabaw na świeżym powietrzu (rodzaj, stan, ilość):.

13 .. b) Urządzenia i sprzęt sportowy (rodzaj, stan, ilość):.. c) Hale sportowe i gimnastyczne (rodzaj, stan, ilość):.... d) Baseny kąpielowe, pływalnie (rodzaj, stan, ilość):.. e) Place zabaw wyposażenie (stan, ilość):. f) Pomieszczenia świetlicowe wyposażenie (stan, ilość):.. g) Pomieszczenia do prowadzenia zajęć grupowych wyposażenie (stan, ilość):..

14 3. Zbiornik wodny (rodzaj, odległość od ośrodka):.... data... (podpis i pieczęć osób uprawnionych)

15 Załącznik nr 10 ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia Oświadczam w imieniu..., /nazwa Podmiotu na zasobach, którego Wykonawca polega/ iż oddaję do dyspozycji Wykonawcy.... /nazwa i adres Wykonawcy/ niezbędne zasoby... /zakres zasobów, które zostaną udostępnione Wykonawcy, np. wiedza i doświadczenie, potencjał kadrowy/ na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia pn.: Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień dla 120 dzieci ze szkół podstawowych i gimnazjalnych z miasta Płocka. oświadczam, iż: a) udostępniam Wykonawcy w/w zasoby w następującym zakresie:... b) sposób wykorzystania udostępnionych przeze mnie zasobów będzie następujący:... c) charakter stosunku łączącego mnie z Wykonawcą będzie następujący: d) zakres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący: e) okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:... data polega)... (podpis Podmiotu na zasobach którego Wykonawca

Podobne dokumenty

FORMULARZ OFERTY. Zamawiający Gmina - Miasto Płock, Stary Rynek 1, 09-400 Płock

FORMULARZ OFERTY. Zamawiający Gmina - Miasto Płock, Stary Rynek 1, 09-400 Płock Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY Zamówienie w trybie przetargu na wykonanie zadania pn.: Zorganizowanie wypoczynku letniego w formie kolonii z programem profilaktycznym dotyczącym profilaktyki uzależnień