Wniosek o udzielenie pozwolenia na użytkowanie obiektu budowlanego

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wniosek o udzielenie pozwolenia na użytkowanie obiektu budowlanego"

Transkrypt

1 ......dnia (imię i nazwisko, nazwa inwestora) (adres i nr tel.) POWIATOWY INSPEKTOR NADZORU BUDOWLANEGO W DĘBICY Wniosek o udzielenie pozwolenia na użytkowanie obiektu budowlanego Na podstawie art. 55 i 57 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku Prawo budowlane (tekst jedn.: Dz. U. z 2013 r., poz. 1409, z późn. zm.) wnoszę o udzielenie pozwolenia na użytkowanie: ( rodzaj obiektu, adres inwestycji, nr działki nazwa miejscowości) realizowanego w oparciu o ostateczną decyzję o pozwoleniu na budowę wydaną przez...nr... z dnia...znak: Uzyskanie pozwolenia na użytkowanie jest wymagane ponieważ:* 1. obowiązek taki został nałożony w pozwoleniu na budowę, 2. organ nadzoru budowlanego wydał decyzję, o której mowa w art. 49 ust organ nadzoru budowlanego wydał decyzję, o której mowa w art. 51 ust przystąpienie do użytkowania obiektu budowlanego ma nastąpić przed wykonaniem wszystkich robót budowlanych. Dane o obiekcie: 1. powierzchnia zabudowy... m 2 2. powierzchnia użytkowa... m 2 3. powierzchnia całkowita... m 2 4. kubatura...m 3 5. ilość kondygnacji..., w tym: nadziemnych..., podziemnych..., wysokość obiektu... m 6. inne dane..., 7. data rozpoczęcia budowy..., 8. wyposażenie w instalacje:* wodociągową, kanalizacyjną sanitarną, kanalizacyjną deszczową, elektryczną, gazową, odgromową, centralnego ogrzewania, wentylacyjną mechaniczną, osadnik, inne (wymienić) 9. do wykonania pozostały roboty budowlane: * właściwe podkreślić W załączeniu przedkładam dokumenty wymienione na odwrocie oznaczone nr: 1, 2, 3, 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 5, 6, 7, 8, 9a, 9b, 9c, 9d, 10 * właściwe zaznaczyć... (data i podpis inwestora lub pełnomocnika)

2 DOKUMENTY DO POZWOLENIA NA UŻYTKOWANIE BUDYNKU: usługowego, produkcyjnego, użyteczności publicznej itp. oraz innych obiektów budowlanych: 1. Kopia pozwolenia na budowę 2. Oryginał dziennika budowy 3. Oświadczenie kierownika budowy o: zgodności wykonania obiektu budowlanego z projektem budowlanym i warunkami pozwolenia na budowę oraz przepisami, doprowadzeniu do należytego stanu i porządku terenu budowy, a także w razie korzystania ulicy sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu, o właściwym zagospodarowaniu terenów przyległych, jeżeli eksploatacja wybudowanego obiektu uzależniona jest od ich odpowiedniego zagospodarowania, wbudowanych materiałach w obiekcie (atesty, aprobaty, świadectwa itp.). 4. Protokoły sprawdzenia istniejących w obiekcie wewnętrznych: a. instalacji elektrycznej, b. instalacji gazowej, c. przewodów kominowych, d. instalacji wod. kan, e. instalacji centralnego ogrzewania, f. inne wymagane protokoły. 5. Inwentaryzacja geodezyjna powykonawcza 6. Potwierdzenie, zgodnie z odrębnymi przepisami, odbioru wykonanych przyłączy 7. Kopię świadectwa charakterystyki energetycznej budynku, z zastrzeżeniem art. 5 ust. 7 ustawy Prawo budowlane 8. W razie zmian nie odstępujących w sposób istotny od zatwierdzonego projektu lub warunków pozwolenia na budowę kopie rysunków zatwierdzonego projektu z naniesionymi zmianami oraz uzupełniający opis. W takim przypadku oświadczenie kierownika budowy powinno być potwierdzone przez projektanta i inspektora nadzoru inwestorskiego, jeżeli został ustanowiony 9. Kopie zawiadomienia o zakończeniu budowy i zamiarze przystąpienia do użytkowania obiektu wniesione do następujących organów: a. Państwowej Inspekcji Sanitarnej b. Państwowej Straży Pożarnej c. Oświadczenie o braku sprzeciwu lub uwag do użytkowania obiektu ze strony ww. organów 10. Opłata skarbowa 11. Projekt budowlany (do wglądu)

3 (imię i nazwisko). (adres). dnia... OŚWIADCZENIE kierownika budowy (robót) Pouczony o odpowiedzialności za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy jako kierownik budowy (rodzaj robót, obiekt, lokalizacja) na nieruchomości stanowiącej własność... położonej w.... (adres inwestycji, nr działki) zgodnie z art. 57 ust. 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku Prawo budowlane (tekst jedn.: Dz. U. z 2013 r., poz. 1409, z późn. zm.) oświadczam, że: roboty budowlane realizowane w oparciu o ostateczną decyzję o pozwoleniu na budowę wydaną przez... z dnia... znak: zrealizowane zostały*: zgodnie z zatwierdzonym projektem i warunkami pozwolenia na budowę * ze zmianami uzgodnionymi z projektantem i w sposób nieistotnie odstępujący od zatwierdzonego projektu budowlanego zgodnie z przedłożonymi rysunkami * wyroby użyte do budowy posiadają niezbędne atesty, aprobaty, świadectwa; teren budowy (a także w razie korzystania ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu) został doprowadzony do należytego stanu i porządku. Inspektor nadzoru inwestorskiego Projektant Kierownik budowy (data i podpis, pieczątka) (data i podpis, pieczątka) (data i podpis, pieczątka) *) niepotrzebne skreślić Pouczenie: Zgodnie z ustawa z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (tekst jedn.: Dz. U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) Art., Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat Warunkiem odpowiedzialności jest, aby przyjmujący zeznanie działając w zakresie swoich uprawnień, uprzedził zeznającego o odpowiedzialności karnej ze fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie. 3. Nie podlega karze, kto, nie wiedząc o prawie odmowy zeznania lub odpowiedzi na pytanie, składa fałszywe zeznanie z obawy przed odpowiedzialnością karna grożąca jemu samemu lub jego najbliższym. 4. Kto, jako biegły, rzeczoznawca lub tłumacz, przedstawia fałszywą opinie lub tłumaczenie mające służyć za dowód w postępowaniu określonym w 1, podlega karze pozbawienia wolności do lat Sąd może zastosować nadzwyczajne złagodzenie kary, a nawet odstąpić od jej wymierzenia, jeżeli: 1) fałszywe zeznanie, opinia lub tłumaczenie dotyczy okoliczności nie mogących mieć wpływu na rozstrzygniecie sprawy, 2) sprawca dobrowolnie sprostuje fałszywe zeznanie, opinie lub tłumaczenie, zanim nastąpi, chociażby nieprawomocne, rozstrzygniecie sprawy. 6. Przepisy 1 3 oraz 5 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej.

4 (imię i nazwisko). (adres) OŚWIADCZENIE kierownika budowy (robót). dnia... Pouczony o odpowiedzialności za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy jako kierownik budowy (rodzaj robót, obiekt, lokalizacja) na nieruchomości stanowiącej własność... położonej w.... (adres inwestycji, nr działki) zgodnie z art. 57 ust. 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku Prawo budowlane (tekst jedn.: Dz. U. z 2013 r., poz. 1409, z późn. zm.) oświadczam, że: roboty budowlane realizowane w oparciu o ostateczną decyzję o pozwoleniu na budowę wydaną przez... z dnia... znak: zrealizowane zostały*: zgodnie z zatwierdzonym projektem i warunkami pozwolenia na budowę * ze zmianami uzgodnionymi z projektantem i w sposób nieistotnie odstępujący od zatwierdzonego projektu budowlanego zgodnie z przedłożonymi rysunkami * wyroby użyte do budowy posiadają niezbędne atesty, aprobaty, świadectwa; teren budowy (a także w razie korzystania ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu) został doprowadzony do należytego stanu i porządku. w odniesieniu do budynku mieszkalnego lub budynku z częścią mieszkalną: dokonano pomiarów powierzchni użytkowej budynku i poszczególnych lokali mieszkalnych w sposób zgodny z Rozporządzeniem Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 25 kwietnia 2012 roku w sprawie szczegółowego zakresu i formy projektu budowlanego (tekst. jedn.: Dz. U r., poz.462).... Inspektor nadzoru inwestorskiego Projektant Kierownik budowy (data i podpis, pieczątka) (data i podpis, pieczątka) (data i podpis, pieczątka) *) niepotrzebne skreślić Pouczenie: Zgodnie z ustawa z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (tekst jedn.: Dz. U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) Art., Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat Warunkiem odpowiedzialności jest, aby przyjmujący zeznanie działając w zakresie swoich uprawnień, uprzedził zeznającego o odpowiedzialności karnej ze fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie. 3. Nie podlega karze, kto, nie wiedząc o prawie odmowy zeznania lub odpowiedzi na pytanie, składa fałszywe zeznanie z obawy przed odpowiedzialnością karna grożąca jemu samemu lub jego najbliższym. 4. Kto, jako biegły, rzeczoznawca lub tłumacz, przedstawia fałszywą opinie lub tłumaczenie mające służyć za dowód w postępowaniu określonym w 1, podlega karze pozbawienia wolności do lat Sąd może zastosować nadzwyczajne złagodzenie kary, a nawet odstąpić od jej wymierzenia, jeżeli: 3) fałszywe zeznanie, opinia lub tłumaczenie dotyczy okoliczności nie mogących mieć wpływu na rozstrzygniecie sprawy, 4) sprawca dobrowolnie sprostuje fałszywe zeznanie, opinie lub tłumaczenie, zanim nastąpi, chociażby nieprawomocne, rozstrzygniecie sprawy. 6. Przepisy 1 3 oraz 5 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej.

5 (imię i nazwisko inwestora). dnia... (adres inwestora) WG ROZDZIELNIKA (Państwowa Inspekcja Sanitarna Państwowa Straż Pożarna) ZAWIADOMIENIE Zgodnie z art. 56 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku Prawa budowlane (tekst jedn.: Dz. U. z 2013 r., poz. 1409, z późn. zm.) zawiadamiam, że zakończona została budowa i zamierzam przystąpić do użytkowania.... (nazwa obiektu budowlanego)... położonego w miejscowości na działce nr. Zrealizowanego na podstawie pozwolenia na budowę decyzja Niezajęcie stanowiska w terminie 14 dni od daty otrzymania niniejszego zawiadomienia traktować będę jako niezgłoszenie sprzeciwu i uwag... (podpis) Otrzymują: 1. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny, ul. Parkowa 2, Dębica 2. Komenda Powiatowa Państwowej Straży Pożarnej w Dębicy, ul. Poddęby 6a, Dębica

6 Inwestor / imię i nazwisko, adres lub nazwa instytucji i jej adres/.... dnia... OŚWIADCZENIE Pouczony o odpowiedzialności za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy oświadczam, że w terminie 14 dni od złożonego na podstawie art. 56 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku Prawo budowlane (tekst jedn.: Dz. U. z 2013 r., poz. 1409, z późn. zm.) zawiadomienia o zakończeniu budowy: / rodzaj robót, obiekt / na działce nr. stanowiącej własność położonej w Państwowa Inspekcja Sanitarna* 2. Państwowa Straż Pożarna* nie zajęły stanowiska/nie wniosły uwag* obiektu z projektem budowlanym. w sprawie zgodności wykonania ww. *niepotrzebne skreślić.... /data i podpis inwestora lub pełnomocnika/ Pouczenie: Zgodnie z ustawa z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (tekst jedn.: Dz. U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) Art., Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat Warunkiem odpowiedzialności jest, aby przyjmujący zeznanie działając w zakresie swoich uprawnień, uprzedził zeznającego o odpowiedzialności karnej ze fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie. 3. Nie podlega karze, kto, nie wiedząc o prawie odmowy zeznania lub odpowiedzi na pytanie, składa fałszywe zeznanie z obawy przed odpowiedzialnością karna grożąca jemu samemu lub jego najbliższym. 4. Kto, jako biegły, rzeczoznawca lub tłumacz, przedstawia fałszywą opinie lub tłumaczenie mające służyć za dowód w postępowaniu określonym w 1, podlega karze pozbawienia wolności do lat sąd może zastosować nadzwyczajne złagodzenie kary, a nawet odstąpić od jej wymierzenia, jeżeli: 5) fałszywe zeznanie, opinia lub tłumaczenie dotyczy okoliczności nie mogących mieć wpływu na rozstrzygniecie sprawy, 6) sprawca dobrowolnie sprostuje fałszywe zeznanie, opinie lub tłumaczenie, zanim nastąpi, chociażby nieprawomocne, rozstrzygniecie sprawy. 6. Przepisy 1 3 oraz 5 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania pod rygorem odpowiedzialności karnej.

7 (pieczątko nagłówkowa zakładu)....., dnia.... POTWIERDZENIE odbioru wykonanego przyłącza Zgodnie z art. 57 ust. 1 pkt 6 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jedn.: Dz. U. z 2013 r., poz. 1409, z późn. zm.) potwierdzam odbiór wykonanego przyłącza. (rodzaj przyłącza) do budynku....., znajdującego się na działce (rodzaj budynku) oznaczonej nr ewidencyjnym.. położonej w..., którego inwestorem jest... zam.... Odbiór przyłącza został dokonany, co potwierdzono w protokole z dnia... (podpis i pieczątka osoby upoważnionej)

Wniosek o udzielenie pozwolenia na użytkowanie obiektu budowlanego

Wniosek o udzielenie pozwolenia na użytkowanie obiektu budowlanego ......... (miejscowość, data)... (imię i nazwisko, nazwa inwestora) (adres i nr tel.) Wniosek o udzielenie pozwolenia na użytkowanie obiektu budowlanego Na podstawie art. 55 ustawy z dnia 7 lipca 1994

Bardziej szczegółowo

POWIATOWY INSPEKTOR NADZORU BUDOWLANEGO W DĘBICY

POWIATOWY INSPEKTOR NADZORU BUDOWLANEGO W DĘBICY ......dnia............ (imię i nazwisko, nazwa inwestora) (adres i nr tel.) POWIATOWY INSPEKTOR NADZORU BUDOWLANEGO W DĘBICY Wniosek o udzielenie pozwolenia na użytkowanie obiektu budowlanego Na podstawie

Bardziej szczegółowo

... dnia... ... ... ... ...

... dnia... ... ... ... ... ... dnia...... (imię i nazwisko KIEROWNIKA BUDOWY, adres, telefon) O Ś W I A D C Z E N I E Kierownika budowy ( robót) Pouczony o odpowiedzialności karnej za podanie niniejszym oświadczeniem nieprawdy zgodnie

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Jeleniej Górze

Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Jeleniej Górze ... Imię i nazwisko... Adres... Adres... Telefon..., dnia... Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Jeleniej Górze WNIOSEK O POZWOLENIE NA UŻYTKOWANIE Inwestor:...... na podstawie art. 54 ustawy z

Bardziej szczegółowo

Z A W I A D O M I E N I E o zakończeniu budowy

Z A W I A D O M I E N I E o zakończeniu budowy ......, dnia......... /nazwa i adres inwestora/ Urząd Gminy... Z A W I A D O M I E N I E o zakończeniu budowy Na podstawie art. 54 ustawy z dnia 07.07.1994r. Prawo budowlane (Dz. U. z 2006r. Nr 156, poz.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYDANIE POZWOLENIA NA UŻYTKOWANIE. z dnia... Nr decyzji... znak sprawy.

WNIOSEK O WYDANIE POZWOLENIA NA UŻYTKOWANIE. z dnia... Nr decyzji... znak sprawy. PINB-4 Ruda Śląska, dn... (inwestor, imię i nazwisko lub nazwa) (adres, telefon kontaktowy) POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU BUDOWLANEGO W RUDZIE ŚLĄSKIEJ ul. Jadwigi Markowej 22, 41-709 Ruda Śląska WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

ZAWIADOMIENIE O ZAKOŃCZENIU BUDOWY. decyzji o pozwoleniu na budowę z dnia... Nr decyzji... znak sprawy.

ZAWIADOMIENIE O ZAKOŃCZENIU BUDOWY. decyzji o pozwoleniu na budowę z dnia... Nr decyzji... znak sprawy. PINB-3 Ruda Śląska, dn... (inwestor, imię i nazwisko lub nazwa) (adres, telefon kontaktowy) POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU BUDOWLANEGO W RUDZIE ŚLĄSKIEJ ul. Jadwigi Markowej 22, 41-709 Ruda Śląska ZAWIADOMIENIE

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K O U D Z I E L E N I E P O Z W O L E N I A N A U Ż Y T K O W A N I E

W N I O S E K O U D Z I E L E N I E P O Z W O L E N I A N A U Ż Y T K O W A N I E Nazwisko i Imię.. Piotrków Tryb.... Miejsce zamieszkania... Telefon. POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU BUDOWLANEGO DLA MIASTA PIOTRKOWA TRYB. UL. KRAKOWSKIE PRZEDMIEŚCIE 73 97-300 PIOTRKÓW TRYBUNALSKI W N

Bardziej szczegółowo

... Poddębice,dnia (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK O ZOGRANIZOWANIE I FINANSOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

... Poddębice,dnia (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK O ZOGRANIZOWANIE I FINANSOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH ... Poddębice,dnia (pieczątka pracodawcy) Powiatowy Urząd Pracy w Poddębicach WNIOSEK O ZOGRANIZOWANIE I FINANSOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH Na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE dla osób dojeżdżających samochodem

OŚWIADCZENIE dla osób dojeżdżających samochodem Załącznik nr 2 WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKA NA SZKOLENIE/PRAKTYKI Projekt: Profesjonalny opiekun dla dzieci do lat 3 w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet IX Rozwój wykształcenia

Bardziej szczegółowo

Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 5.

Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 5. WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA PIENIĘŻNEGO NA CZĘŚCIOWE POKRYCIE KOSZTÓW ZAGOSPODAROWANIA I BIEŻĄCEGO UTRZYMANIA W RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ POSIADACZOWI KARTY POLAKA, KTÓRY ZŁOŻYŁ WNIOSEK O UDZIELENIE

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Płocku Plac Dąbrowskiego 4

Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Płocku Plac Dąbrowskiego 4 ... (nazwisko i imię/nazwa Inwestora) Płock, dnia...... Nr sprawy: PINB... (adres zamieszkania/adres siedziby Inwestora)... (nr tel. umożliwiający kontakt z Inwestorem w godz. 8.00-15.00) Powiatowy Inspektorat

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K. Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego. w Płocku. ul. Kostrogaj 1, Płock

W N I O S E K. Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego. w Płocku. ul. Kostrogaj 1, Płock Płock, dnia...... (nazwisko i imię/nazwa Inwestora)... (adres zamieszkania/adres siedziby Inwestora)... (nr tel. umoŝliwiający kontakt z Inwestorem w godz. 8.00-15.00) Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego

Bardziej szczegółowo

PINB Adnotacja o wpływie wniosku. ... (wymienić jednostkę lub imię i nazwisko inwestorów lub osoby zawiadamiające)

PINB Adnotacja o wpływie wniosku. ... (wymienić jednostkę lub imię i nazwisko inwestorów lub osoby zawiadamiające) . (imię i nazwisko/ nazwa inwestora) (adres zamieszkania) (nr telefonu) PINB.7410. Adnotacja o wpływie wniosku Racibórz,dnia... Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Raciborzu ul. Klasztorna 6, II

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K. Powiatowy Inspektorat. Nadzoru Budowlanego. w Płocku. Pl. Dąbrowskiego 4. o udzielenie pozwolenia na użytkowanie obiektu budowlanego

W N I O S E K. Powiatowy Inspektorat. Nadzoru Budowlanego. w Płocku. Pl. Dąbrowskiego 4. o udzielenie pozwolenia na użytkowanie obiektu budowlanego Płock, dnia...... (nazwisko i imię/nazwa Inwestora)... (adres zamieszkania/adres siedziby Inwestora)... (nr tel. umożliwiający kontakt z Inwestorem w godz. 8.00-15.00) Nr sprawy: PINB... Powiatowy Inspektorat

Bardziej szczegółowo

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dokument podpisany przez Krzysztof Madej Data: 2016.12.30 19:28:47 CET DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 30 grudnia 2016 r. Poz. 2274 rozporządzenie Ministra spraw wewnętrznych i

Bardziej szczegółowo

PINB WNIOSEK O POZWOLENIE NA UŻYTKOWANIE

PINB WNIOSEK O POZWOLENIE NA UŻYTKOWANIE ... (imię i nazwisko/nazwa inwestora)... (adres zamieszkania)... (nr telefonu) PINB 7411. Adnotacja o wpływie wniosku Racibórz,dnia... Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego ul. Klasztorna 6, II piętro,

Bardziej szczegółowo

PINB.7410. Adnotacja o wpływie wniosku. ... (wymienić jednostkę lub imię i nazwisko inwestorów lub osoby zawiadamiające)

PINB.7410. Adnotacja o wpływie wniosku. ... (wymienić jednostkę lub imię i nazwisko inwestorów lub osoby zawiadamiające) . (imię i nazwisko/ nazwa inwestora) (adres zamieszkania) (nr telefonu) PINB.7410. Adnotacja o wpływie wniosku Racibórz,dnia... Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Raciborzu ul. Klasztorna 6, II

Bardziej szczegółowo

Regulamin refundacji kosztów dojazdu na kursy i praktyki realizowane w ramach projektu Profesjonalny opiekun dla dzieci do lat 3

Regulamin refundacji kosztów dojazdu na kursy i praktyki realizowane w ramach projektu Profesjonalny opiekun dla dzieci do lat 3 Regulamin refundacji kosztów dojazdu na kursy i praktyki realizowane w ramach projektu Profesjonalny opiekun dla dzieci do lat 3 1 Informacje o projekcie 1. Projekt Profesjonalny opiekun dla dzieci do

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o wynajęcie lokalu mieszkalnego z zasobów TBS

W N I O S E K o wynajęcie lokalu mieszkalnego z zasobów TBS Szczecin, dnia... W N I O S E K o wynajęcie lokalu mieszkalnego z zasobów TBS CZĘŚĆ PIERWSZA WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA Wnioskodawca... (imię i nazwisko) PESEL... Stan cywilny... Adres zamieszkania... Adres

Bardziej szczegółowo

PINB WNIOSEK O POZWOLENIE NA UŻYTKOWANIE

PINB WNIOSEK O POZWOLENIE NA UŻYTKOWANIE ... (imię i nazwisko/nazwa inwestora)... (adres zamieszkania)... (nr telefonu) PINB 7411. Adnotacja o wpływie wniosku Racibórz,dnia... Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego ul. Klasztorna 6, II piętro,

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 3 do PG2-1/F1_Załącznik 1

Załącznik nr 3 do PG2-1/F1_Załącznik 1 WZÓR NR 1 OŚWIADCZENIE RECENZENTA O JEGO BEZSTRONNOŚCI ORAZ BRAKU ISTNIENIA KONFLIKTU INTERESÓW RECENZENT (IMIĘ I NAZWISKO): WNIOSEK/PROJEKT* NR:... TYTUŁ WNIOSKU/PROJEKTU*: WNIOSKODAWCA/WYKONAWCA 1 *:

Bardziej szczegółowo

ZAWIADOMIENIE O ZAKOŃCZENIU BUDOWY

ZAWIADOMIENIE O ZAKOŃCZENIU BUDOWY ......... (inwestor, adres inwestora, tel. kontaktowy) ZAWIADOMIENIE O ZAKOŃCZENIU BUDOWY DRUK 1B Otwock, dn.. Powiatowy Inspektor Nadzoru Budowlanego w Otwocku ul. Sołecka 52 05-400 Otwock Zgodnie z art.

Bardziej szczegółowo

Odbiory obiektów budowlanych zakresu wymagań ochrony przeciwpożarowej.

Odbiory obiektów budowlanych zakresu wymagań ochrony przeciwpożarowej. Odbiory obiektów budowlanych zakresu wymagań ochrony przeciwpożarowej. POSTĘPOWANIE NADZORUJE I INFORMACJI UDZIELA: kpt. mgr Robert Paluch st. specjalista ds. Kontrolno-Rozpoznawczych, numer telefonu:

Bardziej szczegółowo

Wnoszę o wydanie decyzji o pozwoleniu na użytkowanie: ... Określić nazwę obiektu budowlanego lub robót budowlanych

Wnoszę o wydanie decyzji o pozwoleniu na użytkowanie: ... Określić nazwę obiektu budowlanego lub robót budowlanych Nr...... Wypełnia organ Inwestor : Gryfino, dnia.. 201...r. Imię i nazwisko lub nazwa inwestora Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Gryfinie... ul. Flisacza 6, 74-100 Gryfino Adres Telefon WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE ROZBIÓRKI BUDYNKÓW I BUDOWLI

ZGŁOSZENIE ROZBIÓRKI BUDYNKÓW I BUDOWLI AB6743 2013 (nr rejestru organu właściwego do wydania pozwolenia) Koło, dnia Starostwo Powiatowe w Kole Wydział Architektury i Budownictwa ul Sienkiewicza 21/23 62-600 Koło ROZBIÓRKI BUDYNKÓW I BUDOWLI

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O UZNANIE ZA REPATRIANTA

WNIOSEK O UZNANIE ZA REPATRIANTA WNIOSEK O UZNANIE ZA REPATRIANTA Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 20... (oznaczenie podmiotu przyjmującego wniosek).. / / dzień miesiąc rok (miejsce

Bardziej szczegółowo

przystąpieniu do użytkowania obiektu budowlanego

przystąpieniu do użytkowania obiektu budowlanego ... (nazwisko i iię/nazwa Inwestora) Płock, dnia...... Nr sprawy: PINB... (adres zaieszkania / adres siedziby Inwestora)... (nr tel. uożliwiający kontakt z Inwestore w godz. 8.00-15.00) Powiatow y Inspektorat

Bardziej szczegółowo

PDF created with pdffactory trial version www.pdffactory.com TECHNICZNE ASPEKTY ZARZĄDZANIA NIERUCHOMOŚCIAMI

PDF created with pdffactory trial version www.pdffactory.com TECHNICZNE ASPEKTY ZARZĄDZANIA NIERUCHOMOŚCIAMI TECHNICZNE ASPEKTY ZARZĄDZANIA NIERUCHOMOŚCIAMI SPOSOBY OKREŚLANIA POTRZEB REMONTOWYCH ZMIANA SPOSOBU UŻYTKOWANIA BUDYNKU LUB JEGO CZĘŚCI DECYZJE ADMINISTRACYJNE W PROCESIE INWESTYCYJNO REMONTOWYM OBOWIĄZKI

Bardziej szczegółowo

Budujemy pawilon handlowy

Budujemy pawilon handlowy Budujemy pawilon handlowy data aktualizacji: 2014.01.18 W myśl art. 4 ustawy Prawo budowlane, każdy może zabudować nieruchomość gruntową, jeżeli wykaże prawo do dysponowania nią na cele budowlane, pod

Bardziej szczegółowo

KARTA USŁUG NR WB/02 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA

KARTA USŁUG NR WB/02 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA KARTA USŁUG NR WB/02 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA Strona nr 1 Stron 2 Wydanie nr 8 1. Nazwa usługi: ZGŁOSZENIE ROBÓT BUDOWLANYCH, np. budynki mieszkalne jednorodzinne, mała architektura,

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY 1) z dnia 23 czerwca 2003 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY 1) z dnia 23 czerwca 2003 r. Dz.U.03.120.1127 2004.11.18 zm. Dz.U.04.242.2421 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY 1) z dnia 23 czerwca 2003 r. w sprawie wzorów: wniosku o pozwolenie na budowę, oświadczenia o posiadanym prawie

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przeniesienie pozwolenia na budowę

Wniosek o przeniesienie pozwolenia na budowę AB. 6740... 20, dnia ( miejscowość ) (data) (nr rejestru organu właściwego do wydania pozwolenia) Inwestor : Adres : Nr telefonu kontaktowego Starostwo Powiatowe (Ziemskie) w Grudziądzu ul. Małomłyńska

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew/krzewów*

WNIOSEK o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew/krzewów* ... /imię, nazwisko, nazwa firmy/... /miejscowość, data/. /adres zamieszkania, kod pocztowy/. /nr telefonu/ Burmistrz Miasta Sanoka 8 500 Sanok ul. Rynek WNIOSEK o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew/krzewów*

Bardziej szczegółowo

Cechowanie drewna i wystawanie właścicielowi lasu dokumentu stwierdzającego legalność pozyskania drewna

Cechowanie drewna i wystawanie właścicielowi lasu dokumentu stwierdzającego legalność pozyskania drewna Cechowanie drewna i wystawanie właścicielowi lasu dokumentu stwierdzającego legalność pozyskania drewna Podstawa prawna: Art. 14a ustawy z dnia 28 września 1991r. o lasach ( tekst jedn. Dz. U z 2011r.

Bardziej szczegółowo

Co i jak załatwić w Powiatowym Inspektoracie Nadzoru Budowlanego dla Miasta Rzeszowa

Co i jak załatwić w Powiatowym Inspektoracie Nadzoru Budowlanego dla Miasta Rzeszowa Prowadzone sprawy i wysokość opłat Co i jak załatwić w Powiatowym Inspektoracie Nadzoru Budowlanego dla Miasta Rzeszowa I. Przeniesienie decyzji o pozwoleniu na wznowienie robót budowlanych na rzecz innego

Bardziej szczegółowo

Podstawa prawna art. 41 ust. 4 i art. 42 Ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo Budowlane

Podstawa prawna art. 41 ust. 4 i art. 42 Ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo Budowlane Tychy dnia 04.03.2011r. Powiatowy Inspektor Nadzoru Budowlanego informuje, że: stosowane w Powiatowym Inspektoracie Nadzoru Budowlanego w Tychach druki (formularze) mają charakter jedynie informacyjny

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ LUB ROZBIÓRKĘ (B-1)

WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ LUB ROZBIÓRKĘ (B-1) WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ LUB ROZBIÓRKĘ (B-1) (podstawa prawna: art. 32 i art. 33 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane) 1. Proszę wpisać nazwę organu właściwego do wydania pozwolenia (organ,

Bardziej szczegółowo

Przewidywany termin rozpoczęcia w dniu*... kierownik budowy... inspektor nadzoru inwestorskiego...

Przewidywany termin rozpoczęcia w dniu*... kierownik budowy... inspektor nadzoru inwestorskiego... ... Białogard, dnia... ( imię i nazwisko)... ( adres )... Nr telefonu: Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego Ul. Plac Wolności 1 78-200 Białogard Z A W I A D O M I E N I E o terminie rozpoczęcia robót

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O STANIE ZDROWIA

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O STANIE ZDROWIA .. pieczątka zakładu opieki zdrowotnej lub praktyki lekarskiej (miejscowość i data) IMIĘ NAZWISKO ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O STANIE ZDROWIA Wydane dla potrzeb zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 OFERTA CENOWA. (pieczęć Wykonawcy)

Załącznik nr 1 OFERTA CENOWA. (pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 1 OFERTA CENOWA Ja / My niżej podpisany/podpisani... działając w imieniu i na rzecz... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na zadaniu: Remont drogi gminnej w miejscowości

Bardziej szczegółowo

PROTOKÓŁ DOSTAWY, MONTAŻU, PIERWSZEGO URUCHOMIENIA, SZKOLENIA PERSONELU I ODBIORU KOŃCOWEGO CZĘŚĆ A - DOSTAWA

PROTOKÓŁ DOSTAWY, MONTAŻU, PIERWSZEGO URUCHOMIENIA, SZKOLENIA PERSONELU I ODBIORU KOŃCOWEGO CZĘŚĆ A - DOSTAWA Pieczęć nagłówkowa Zakładu PROTOKÓŁ DOSTAWY, MONTAŻU, PIERWSZEGO URUCHOMIENIA, SZKOLENIA PERSONELU I ODBIORU KOŃCOWEGO DOTYCZY UMOWY NR z dnia CZĘŚĆ A - DOSTAWA W dniu dzisiejszym dostarczono do w n/w

Bardziej szczegółowo

Miejscowość,data:...

Miejscowość,data:... Załącznik nr 1 OFERTA CENOWA Ja / My niżej podpisany/podpisani... działając w imieniu i na rzecz... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na zadaniu: Remont drogi gminnej Gródek w miejscowości

Bardziej szczegółowo

(data wpływu) WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA 1. DANE OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ. 1) MIEJSCE ZAMIESZKANIA

(data wpływu) WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA 1. DANE OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ. 1) MIEJSCE ZAMIESZKANIA Fl hmmx NŹqncdj Onl nbx RonĿdbymdi v Onjqyxvmhbx (data wpływu) WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA 1. DANE OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ. 1) IMIĘ I NAZWISKO PESEL* ) OBYWATELSTWO

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym.

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym. Wniosek nr.../..r./...... Data wpływu wniosku do MOPS Pieczęć MOPS i podpis pracownika Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa

Bardziej szczegółowo

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE .. Pieczęć organu kierującego wystąpienie pokontrolne Znak: WINB-WIK.7731.1.2013 Kielce, dnia 2013.09.20 Pan Wiesław Krzyk Powiatowy Inspektor Nadzoru Budowlanego dla Miasta Kielce WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Bardziej szczegółowo

Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew / krzewów [2]

Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew / krzewów [2] Zał. Nr 2 Wniosek wspólnota mieszkaniowa (nazwa wnioskodawcy) Kolonowskie, dnia... (adres) (nr telefonu kontaktowego) BURMISTRZ KOLONOWSKIEGO ul. ks. Czerwionki 39 47 110 Kolonowskie Wniosek o wydanie

Bardziej szczegółowo

Informacje o procedurze pracy z klientami Ośrodka Adopcyjno Opiekuńczego w Nowym Sączu dla kandydatów na rodziny adopcyjne lub zastępcze 1. 2.

Informacje o procedurze pracy z klientami Ośrodka Adopcyjno Opiekuńczego w Nowym Sączu dla kandydatów na rodziny adopcyjne lub zastępcze 1. 2. Załącznik nr 1 Wymagane dokumenty niezbędne przy staraniu się o zakwalifikowanie na rodzinę adopcyjną lub zastępczą w Ośrodku Adopcyjno-Opiekuńczym w Nowym Sączu, Plac Kolegiacki 2 tel. (0-18) 442 07 63

Bardziej szczegółowo

WZÓR PROTOKÓŁ KOŃCOWEGO ODBIORU ROBÓT

WZÓR PROTOKÓŁ KOŃCOWEGO ODBIORU ROBÓT Załącznik nr 7 do Umowy WZÓR PROTOKÓŁ KOŃCOWEGO ODBIORU ROBÓT sporządzony w dniu... 1. Zamawiający: Pomorska Specjalna Strefa Ekonomiczna sp. z o.o.; 81-703 Sopot; ul. Władysława IV 9 2. Wykonawca:......

Bardziej szczegółowo

... pieczątka wpływu. nr CR.4372.SR... Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Puławach w dniu...

... pieczątka wpływu. nr CR.4372.SR... Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Puławach w dniu... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Puławach al. Królewska 3, 24-100 Puławy tel./fax. 81 888 04 92 NIP 716-229-41-36, REGON 431029926 www.pcpr.pulawy.pl nr CR.4372.SR...... pieczątka wpływu Wniosek kompletny

Bardziej szczegółowo

Wniosek (osoby dorosłej)

Wniosek (osoby dorosłej) Wniosek (osoby dorosłej) Złotoryja, data... Nr wniosku... O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY I. Dane wnioskodawcy-osoby

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY W SPRAWIE WZORÓW: WNIOSKU O POZWOLENIE NA BUDOWĘ, OŚWIADCZENIAO POSIADANYM PRAWIE DO DYSPONOWANIA NIERUCHOMOŚCIĄ NA CELE BUDOWLANE I DECYZJI O POZWOLENIU NA BUDOWĘ

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych (Data przyjęcia wniosku) Nr wniosku PCPR.41123.SR../2017 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych 1. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY

Bardziej szczegółowo

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych nie prowadzących działalności gospodarczej

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie mi pomocy w formie dożywiania dziecka/dzieci w szkole

W N I O S E K Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie mi pomocy w formie dożywiania dziecka/dzieci w szkole (imię i nazwisko) Miączyn, dnia. (adres zamieszkania) tel.. Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Miączynie W N I O S E K Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie mi pomocy w formie dożywiania dziecka/dzieci

Bardziej szczegółowo

Decyzja o warunkach zabudowy

Decyzja o warunkach zabudowy KI GP/03, ed.1, w.2 KARTA INFORMACYJNA Decyzja o warunkach zabudowy Podstawa prawna: ustawa z dnia 27 marca 2003 roku o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz.U. z dnia 10 maja 2003r., Nr 80,

Bardziej szczegółowo

STAROSTA PRUSZKOWSKI za pośrednictwem POWIATOWEGO URZĘDU PRACY w Pruszkowie

STAROSTA PRUSZKOWSKI za pośrednictwem POWIATOWEGO URZĘDU PRACY w Pruszkowie Załącznik Nr 4 do Regulaminu dokonywania refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego (miejscowość i data) (pieczęć firmowa lub dane Wnioskodawcy) (numer

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE SZKOLENIA NA PODSTAWIE TRÓJSTRONNEJ UMOWY SZKOLENIOWEJ

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE SZKOLENIA NA PODSTAWIE TRÓJSTRONNEJ UMOWY SZKOLENIOWEJ Załącznik Nr 8 do Zarządzenia Nr 6/2016 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej z dnia 18.01.2016 r... /pieczęć firmowa pracodawcy/.. /miejscowość, data/ Nr wniosku.. WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy WYPEŁNIA ORGANIZATOR Data wpłynięcia: Formularz kompletny: Podpis osoby przyjmującej formularz: Tak Nie Nr: Uwagi: Formularz zgłoszeniowy do projektu Rozwój i upowszechnienie aktywnej integracji społecznej

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K Licencja na wykonywanie transportu drogowego w zakresie pośrednictwa przy przewozie rzeczy

W N I O S E K Licencja na wykonywanie transportu drogowego w zakresie pośrednictwa przy przewozie rzeczy załącznik do procedury KM-45 W N I O S E K Licencja na wykonywanie transportu drogowego w zakresie pośrednictwa przy przewozie rzeczy CZĘŚĆ I - DANE OGÓLNE 1. Imię i nazwisko albo nazwa przedsiębiorcy:...

Bardziej szczegółowo

ZAWIADOMIENIE. Zawiadamiam, że w dniu:... zamierzam rozpocząć roboty budowlane, dotyczące realizacji zadania polegającego na: ...

ZAWIADOMIENIE. Zawiadamiam, że w dniu:... zamierzam rozpocząć roboty budowlane, dotyczące realizacji zadania polegającego na: ... Nr. Wypełnia organ Inwestor : Imię i nazwisko lub nazwa inwestora- Inwestorów Gryfino, dnia.. 201..r. Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Gryfinie ul. Flisacza 6, 74-100 Gryfino... Telefon ZAWIADOMIENIE

Bardziej szczegółowo

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku 1. Dane Wnioskodawcy: Imię i nazwisko Wnioskodawcy... Adres zamieszkania ulica... Nr domu...

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku 1. Dane Wnioskodawcy: Imię i nazwisko Wnioskodawcy... Adres zamieszkania ulica... Nr domu... pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku W N I O S E K o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier w komunikowaniu się i technicznych, w związku z indywidualnymi potrzebami osoby niepełnosprawnej

Bardziej szczegółowo

Rozdział 5. Budowa i oddawanie do użytku obiektów budowlanych. Artykuł 41-60

Rozdział 5. Budowa i oddawanie do użytku obiektów budowlanych. Artykuł 41-60 Rozdział 5. Budowa i oddawanie do użytku obiektów budowlanych. Artykuł 41-60 Dział: Prawo budowlane Art. 41. 1. Rozpoczęcie budowy następuje z chwilą podjęcia prac przygotowawczych na terenie budowy. 2.

Bardziej szczegółowo

Tekst ujednolicony rozporządzenia Ministra Infrastruktury 1) z dnia 23 czerwca 2003 r.

Tekst ujednolicony rozporządzenia Ministra Infrastruktury 1) z dnia 23 czerwca 2003 r. Kolor niebieski zmiany i uzupełnienia dokonane rozporządzeniem Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 7 sierpnia 2013r. (Dz.U. 2013, poz. 1013) Kolor czerwony przepisy uchylone na

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE. Na podstawie art. 123a Ustawy Prawo wodne z dnia 18 lipca 2001 r.(dz. U. z 2015r. poz 469 ) zgłaszam:

ZGŁOSZENIE. Na podstawie art. 123a Ustawy Prawo wodne z dnia 18 lipca 2001 r.(dz. U. z 2015r. poz 469 ) zgłaszam: Znak sprawy wypełnia organ ZGŁOSZENIE Biała Podlaska, dnia Miejscowość i nr domu Inwestor: imię, nazwisko lub nazwa Adres zamieszkania lub siedziba Kod pocztowy, poczta Telefon STAROSTA BIALSKI UL. BRZESKA

Bardziej szczegółowo

STAROSTWO POWIATOWE W WADOWICACH

STAROSTWO POWIATOWE W WADOWICACH Opis sprawy STAROSTWO POWIATOWE W WADOWICACH KARTA USŁUGI NR WSR/13 Wydawanie decyzji zezwalającej na trwałe lub czasowe wyłączenie gruntów rolnych z produkcji rolniczej Wydanie Data wydania Wydawanie

Bardziej szczegółowo

t.j.dz.u strona 1 z 5 wnioski i oświadczenia budowlane

t.j.dz.u strona 1 z 5 wnioski i oświadczenia budowlane t.j.dz.u.2015.1146 strona 1 z 5 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY I ROZWOJU 1 z dnia 24 lipca 2015 r. w sprawie wzorów: wniosku o pozwolenie na budowę, oświadczenia o posiadanym prawie do dysponowania

Bardziej szczegółowo

8215/.../.../.../0... data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok)

8215/.../.../.../0... data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok) pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Załącznik nr 1 do Procedur 8215/.../.../.../0...... data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok) W N I O S E K o dofinansowanie zakupu urządzeń ( wraz z

Bardziej szczegółowo

Zgłoszenie zamiaru budowy/rozbiórki

Zgłoszenie zamiaru budowy/rozbiórki Zgłoszenie zamiaru budowy/rozbiórki Informacje ogólne Roboty budowlane Za roboty budowlane uważa się budowę, a także prace polegające na przebudowie, montażu, remoncie lub rozbiórce obiektu budowlanego.

Bardziej szczegółowo

KARTA USŁUG NR WB/02 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA

KARTA USŁUG NR WB/02 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA KARTA USŁUG NR WB/02 WYDZIAŁ ACHITEKTURY, BUDOWNICTWA I OCHRONY ŚRODOWISKA Strona nr 1 Stron 2 Wydanie nr 9 1. Nazwa usługi: ZGŁOSZENIE ROBÓT BUDOWLANYCH, np. budynki mieszkalne jednorodzinne, mała architektura,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY

WNIOSEK O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY Wpłynęło:... (miejscowość, data) Wójt Gminy Żarnów Wnioskodawca: Imię i nazwisko:... Adres:. NIP. Nr telefonu.. Pełnomocnik (jeżeli został ustanowiony): Imię i nazwisko:... Adres:... Na podstawie art.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim.../...

WNIOSEK o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim.../... Załącznik Nr 11 do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom UR... (NAZWISKO I IMIĘ)... Rektor Kraków, dnia......... (wydział, rok studiów, kierunek Uniwersytetu Rolniczego w Krakowie i rodzaj

Bardziej szczegółowo

(osoba dorosła lub małoletnia) - proszę wypełnić drukowanymi literami

(osoba dorosła lub małoletnia) - proszę wypełnić drukowanymi literami Nr:.../ 2015 Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych

Bardziej szczegółowo

Bydgoszcz, dnia 8 września 2016 r. Poz UCHWAŁA Nr XVIII/157/16 RADY GMINY SICIENKO. z dnia 31 sierpnia 2016 r.

Bydgoszcz, dnia 8 września 2016 r. Poz UCHWAŁA Nr XVIII/157/16 RADY GMINY SICIENKO. z dnia 31 sierpnia 2016 r. DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA KUJAWSKO-POMORSKIEGO Bydgoszcz, dnia 8 września 2016 r. Poz. 3057 UCHWAŁA Nr XVIII/157/16 RADY GMINY SICIENKO z dnia 31 sierpnia 2016 r. w sprawie przyjęcia zasad udzielania

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K. o udzielenie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób taksówką

W N I O S E K. o udzielenie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób taksówką załącznik do procedury KM-34 W N I O S E K o udzielenie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób taksówką 1. Imię i nazwisko albo nazwa przedsiębiorcy:... 2. Siedziba

Bardziej szczegółowo

Kielce, dnia 30 kwietnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXII/195/2013 RADY GMINY W MIRCU. z dnia 24 kwietnia 2013 r.

Kielce, dnia 30 kwietnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXII/195/2013 RADY GMINY W MIRCU. z dnia 24 kwietnia 2013 r. DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO Kielce, dnia 30 kwietnia 2013 r. Poz. 2019 UCHWAŁA NR XXXII/195/2013 RADY GMINY W MIRCU z dnia 24 kwietnia 2013 r. w sprawie: ustalenia wzoru deklaracji o

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 22 grudnia 2015 r. Poz Rozporządzenie Ministra Finansów 1) z dnia 11 grudnia 2015 r.

Warszawa, dnia 22 grudnia 2015 r. Poz Rozporządzenie Ministra Finansów 1) z dnia 11 grudnia 2015 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia grudnia 05 r. Poz. 6 Rozporządzenie Ministra Finansów ) z dnia grudnia 05 r. w sprawie wzoru oświadczenia o nieruchomościach oraz prawach majątkowych,

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Urząd Pracy w Brzesku

Powiatowy Urząd Pracy w Brzesku Adnotacje specjalisty ds. rozwoju zawodowego: Data ostatniej rejestracji... Obecny status wnioskodawcy... WnStPod/17/... Powiatowy Urząd Pracy w Brzesku WNIOSEK O SFINANSOWANIE KOSZTÓW STUDIÓW PODYPLOMOWYCH

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. Powiatowy Urząd Pracy ul. Fabryczna 1 76-200 Słupsk. Słupsk, dnia... ... /pieczęć organizatora stażu/

WNIOSEK. Powiatowy Urząd Pracy ul. Fabryczna 1 76-200 Słupsk. Słupsk, dnia... ... /pieczęć organizatora stażu/ Słupsk, dnia...... /pieczęć organizatora stażu/ Powiatowy Urząd Pracy ul. Fabryczna 1 76-200 Słupsk WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla bezrobotnych w ramach bonu stażowego (wniosek wypełnia

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE BUDOWY LUB ROBÓT NIEWYMAGAJĄCYCH POZWOLENIA NA BUDOWĘ (Z-1)

ZGŁOSZENIE BUDOWY LUB ROBÓT NIEWYMAGAJĄCYCH POZWOLENIA NA BUDOWĘ (Z-1) Numer rejestru organu właściwego do rozpatrzenia zgłoszenia (wypełnia organ): 1. Data wpływu wniosku (wypełnia organ): 2. ZGŁOSZENIE BUDOWY LUB ROBÓT NIEWYMAGAJĄCYCH POZWOLENIA NA BUDOWĘ (Z1) Objaśnienie:

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K. o udzielenie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób taksówką

W N I O S E K. o udzielenie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób taksówką Do Burmistrza Miasta Garwolina W N I O S E K o udzielenie licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób taksówką 1. Imię i nazwisko albo nazwa przedsiębiorcy:... 2. Siedziba

Bardziej szczegółowo

P/SO/PS W N I O S E K Licencja na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób samochodem osobowym

P/SO/PS W N I O S E K Licencja na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób samochodem osobowym P/SO/PS W N I O S E K Licencja na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób samochodem osobowym CZĘŚĆ I - DANE OGÓLNE /wypełnia każda strona składająca wniosek/ 1. Imię i nazwisko

Bardziej szczegółowo

PROTOKÓŁ KOŃCOWEGO ODBIORU WYKONANYCH ROBÓT

PROTOKÓŁ KOŃCOWEGO ODBIORU WYKONANYCH ROBÓT PROTOKÓŁ KOŃCOWEGO ODBIORU WYKONANYCH ROBÓT W okresie od dnia.... do dnia.... Sporządzony dnia... Sporządzony przy udziale przedstawicieli: Inwestora... Pana( i).... Generalnego wykonawcy...... Pana(i)....

Bardziej szczegółowo

Dowód uiszczenia opłaty skarbowej...

Dowód uiszczenia opłaty skarbowej... (Inwestor/pełnomocnik imię i nazwisko/nazwa osoby prawnej, adres, nr telefonu) (miejscowość i data) POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU BUDOWLANEGO DLA MIASTA RZESZOWA 35-005 Rzeszów, ul. Bardowskiego 2 Tel./fax

Bardziej szczegółowo

pieczęć jednostki rozpatrującej... data wpływu kompletnego wniosku (wypełnia PCPR)

pieczęć jednostki rozpatrującej... data wpływu kompletnego wniosku (wypełnia PCPR) POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE ul. Wojska Polskiego 1, 64-500 Szamotuły tel. 0 61 29 20-320 pieczęć jednostki rozpatrującej... wniosek data wpływu kompletnego wniosku (wypełnia PCPR) PCPR.. R WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XII/152/2015 RADY GMINY BARTOSZYCE. z dnia 30 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/152/2015 RADY GMINY BARTOSZYCE. z dnia 30 grudnia 2015 r. UCHWAŁA NR XII/152/2015 RADY GMINY BARTOSZYCE w sprawie określenia zasad udzielania oraz rozliczania dotacji celowych z budżetu Gminy Bartoszyce na dofinansowanie realizacji przydomowych oczyszczalni ścieków.

Bardziej szczegółowo

Urząd Miasta Ustka Wydział Gospodarki Nieruchomościami

Urząd Miasta Ustka Wydział Gospodarki Nieruchomościami Urząd Miasta Ustka Wydział Gospodarki Nieruchomościami GN-15 Nr sprawy... Data wpływu...... (imię i nazwisko)... (adres zamieszkania) WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA I. Proszę o przydzielenie mieszkania

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla bezrobotnych

WNIOSEK. o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla bezrobotnych Słupsk, dnia... Powiatowy Urząd Pracy ul. Fabryczna 1 76-200 Słupsk WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla bezrobotnych I. Dane organizatora stażu: 1) nazwa lub imię i nazwisko... 2) siedziba...

Bardziej szczegółowo

Szczecin, dnia 2 października 2013 r. Poz. 3167 UCHWAŁA NR XXXI/267/2013 RADY MIEJSKIEJ W MIROSŁAWCU. z dnia 27 czerwca 2013 r.

Szczecin, dnia 2 października 2013 r. Poz. 3167 UCHWAŁA NR XXXI/267/2013 RADY MIEJSKIEJ W MIROSŁAWCU. z dnia 27 czerwca 2013 r. DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ZACHODNIOPOMORSKIEGO Szczecin, dnia 2 października 2013 r. Poz. 3167 UCHWAŁA NR XXXI/267/2013 RADY MIEJSKIEJ W MIROSŁAWCU z dnia 27 czerwca 2013 r. w sprawie zasad udzielania

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK dla osób fizycznych

WNIOSEK dla osób fizycznych Załącznik nr 1 Do Regulaminudofinansowania pokrycia dachowego dla najuboższych mieszkańców z terenu Związku WYPEŁNIA BIURO ZWIĄZKU: Data rejestracji... Wpisano do rejestru wniosków pod nr... Pieczęć o

Bardziej szczegółowo

Wniosek o ustalenie warunków zabudowy

Wniosek o ustalenie warunków zabudowy Wniosek Zarejestrowano:... (miejscowości, data) Wnioskodawca Imię i nazwisko... Adres:... Tel. kontaktowy Pełnomocnik (jeżeli został ustanowiony) Imię i nazwisko... Adres:... Tel. kontaktowy Na podstawie

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K O R O Z L I C Z E N I E

W N I O S E K O R O Z L I C Z E N I E Załącznik Nr 4 do Zarządzenia Nr 6/2017 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy z dnia 24.01.2017 r....... (pieczęć firmowa Wnioskodawcy) (miejscowość i data)... (telefon) W N I O S E K O R O Z L I C Z E N

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K. (imię i nazwisko, stanowisko) (wypis z rejestru Sądu lub inny dokument)

W N I O S E K. (imię i nazwisko, stanowisko) (wypis z rejestru Sądu lub inny dokument) pieczątka Wnioskodawcy Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Zielonej Górze Wniosek przyjęto dnia: Nr rejestru W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Urząd Pracy w Augustowie

Powiatowy Urząd Pracy w Augustowie ... /pieczęć firmowa pracodawcy/ Augustów, dnia... Powiatowy Urząd Pracy w Augustowie W N I O S E K O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH WnPI.... (nie wypełniać) na zasadach określonych w ustawie z dnia

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Regulaminu

Załącznik nr 1 do Regulaminu Załącznik nr 1 do Regulaminu WNIOSEK O WYDANIE "KARTY RODZINA PLUS Ja niżej podpisany (-a)...... /Imię i nazwisko/ zameldowany (-a):..... zamieszkały (-a):.... numer telefonu: adres e-mail:.. wnoszę o

Bardziej szczegółowo

Nowy Dwór Gdański, dn... WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDÓW NA SZKOLENIE. za okres: od do

Nowy Dwór Gdański, dn... WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDÓW NA SZKOLENIE. za okres: od do POWIATOWY URZĄD PRACY W NOWYM DWORZE GDAŃSKIM 82-100 Nowy Dwór Gdański ul. Morska 1 (055) 247 36 03; 247 26 48; 247 57 77; fax. (055) 247 57 78 e-mail: gdno@praca.gov.pl... / imię i nazwisko / Nowy Dwór

Bardziej szczegółowo

SPIS TREŚCI do książki pt. Komentarz do ustawy Prawo budowlane Autor Bolesław Kurzępa

SPIS TREŚCI do książki pt. Komentarz do ustawy Prawo budowlane Autor Bolesław Kurzępa SPIS TREŚCI do książki pt. Komentarz do ustawy Prawo budowlane Autor Bolesław Kurzępa Słowo wstępne... 11 Wykaz skrótów... 12 Rozdział 1. Przepisy ogólne... 13 Art. 1. Zakres przedmiotowy... 13 Orzecznictwo...

Bardziej szczegółowo

DNI ZAMKNIĘTE DLA INTERESANTÓW: WTOREK I CZWARTEK

DNI ZAMKNIĘTE DLA INTERESANTÓW: WTOREK I CZWARTEK Wydział Architektury i Budownictwa p.o. Naczelnik Aleksandra Marczak pokój: 118 a telefon: 58 773 12 27, 58 683 54 09, fax. 58 683 48 99 e-mail: budownictwo@powiat-gdanski.pl DNI ZAMKNIĘTE DLA INTERESANTÓW:

Bardziej szczegółowo

Nr CR-8215.A.D... A. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY (wypełnić czytelnie): Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Puławach w dniu... Data wpływu...

Nr CR-8215.A.D... A. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY (wypełnić czytelnie): Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Puławach w dniu... Data wpływu... POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w PUŁAWACH al. Królewska 3, 24-100 Puławy tel./fax. 81 888 04 92 NIP 716-229-41-36, REGON 431029926 www.pcpr.pulawy.pl Nr CR-8215.A.D... Data wpływu... Wniosek kompletny

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 36 CZEŚĆ III OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA (OPZ) OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 37 PRZEBUDOWA I NADBUDOWA BUDYNKU NA MIESZKANIA PRZY UL. KWIATKOWSKIEGO 4 W DĘBICY. Zamówienie obejmuje: a. wykonanie i oddanie

Bardziej szczegółowo