ZAWIADOMIENIE O ZAKOŃCZENIU BUDOWY

Transkrypt

1 (inwestor, adres inwestora, tel. kontaktowy) ZAWIADOMIENIE O ZAKOŃCZENIU BUDOWY DRUK 1B Otwock, dn.. Powiatowy Inspektor Nadzoru Budowlanego w Otwocku ul. Sołecka Otwock Zgodnie z art. 54 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo budowlane (Dz. U. nr 207, poz z 2003r., z późn. zmianami), zawiadamiam, że w dniu... zakończyłem budowę obiektu budowlanego (nazwa inwestycji wg decyzji zezwalającej na budowę, adres, nr ew. działki, obręb) zrealizowanego na podstawie decyzji nr... z dnia..., wydanej przez... Zgodnie z art. 57 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo budowlane (Dz. U. nr 207, poz z 2003r., z późn. zmianami) załączam następujące dokumenty (data wydania i numer): 1/..., 2/..., 3/..., 4/..., 5/..., 6/..., 7/..., 8/..., 9/..., 10/...,... (podpis inwestora) Zgodnie z art. 23 ustawy o ochronie danych osobowych dnia r. wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu ich stosowania przez odpowiedni organ w procedurach wynikających z ustawy Prawo budowlane. Punkty 1-11 wypełnić należy wg specyfikacji i informacji podanych na odwrocie wniosku, w kolejności wg spisu załączników, w sposób uniemożliwiający zdekompletowanie załączników. Dokumenty dostarczyć należy wyłącznie w oryginale lub w kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem.

2 PROSZĘ ZAPOZNAĆ SIĘ Z TREŚCIĄ I PRZYGOTOWAĆ ZAWIADOMIENIE WRAZ Z ZAŁĄCZNIKAMI ŚCIŚLE WG PODANYCH WYTYCZNYCH Do zawiadomienia o zakończeniu budowy obiektu budowlanego inwestor jest obowiązany dołączyć: (zgodnie z art. 56 i art. 57 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo budowlane Dz. U. nr 207, poz z 2003r., z późn. zmianami). 1. kopię ostatecznej decyzji o pozwoleniu na budowę ( z potwierdzeniem jej ostateczności), 2. oryginał dziennika budowy ( z wpisem kierownika budowy o zakończeniu budowy), 3. oświadczenie kierownika budowy: DRUK 2A lub 2B a) o zgodności wykonania obiektu budowlanego z projektem budowlanym i warunkami pozwolenia na budowę oraz przepisami, b) o doprowadzeniu do należytego stanu i porządku terenu budowy, a także w razie korzystania ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu, W razie zmian nie odstępujących w sposób istotny od zatwierdzonego projektu lub warunków pozwolenia na budowę, dokonanych podczas wykonywania robót oświadczenie, o którym mowa w punkcie 3a powinno być potwierdzone przez projektanta i inspektora nadzoru inwestorskiego, jeżeli został ustanowiony. 4. w razie zmian nie odstępujących w sposób istotny od zatwierdzonego projektu lub warunków pozwolenia na budowę, dokonanych podczas wykonywania robót kopie rysunków wchodzących w skład zatwierdzonego projektu budowlanego, z widoczną pieczęcią, naniesionymi zmianami, potwierdzonymi datą i podpisem projektanta i inspektora nadzoru inwestorskiego, jeżeli został ustanowiony, a w razie potrzeby także uzupełniający opis. 5. oświadczenie inwestora o właściwym zagospodarowaniu terenów przyległych ( lub pomieszczeń), jeżeli eksploatacja wybudowanego obiektu jest uzależniona od ich odpowiedniego zagospodarowania. 6. protokoły badań i sprawdzeń, w tym: a) przewodów wentylacyjnych, spalinowych z uwzględnieniem wentylacji mechanicznej, b) pomiaru rezystencji instalacji elektrycznej i wyłącznika różnicowo prądowego, c) odbioru dźwigów osobowych lub innych urządzeń (przez UDT), d) inne, jeśli są wymagane. 7. protokoły potwierdzenia odbioru, w tym: a) odbioru przyłącza energetycznego, e) odbioru przyłącz kanalizacji sanitarnej, b) odbioru przyłącza wodociągowego f) odbioru przyłącza c.o., c) odbioru przyłącza kanalizacji deszczowej, g) inne jeśli są wymagane d) odbioru przyłącza gazowego, Protokoły powinny zawierać potwierdzenie zgodności wykonania z przepisami techniczno budowlanymi, polskimi normami oraz potwierdzenie bezpieczeństwa użytkowania. 8. inwentaryzacje geodezyjną powykonawczą budynku i przyłączy, 9. kartę ewidencyjna ds. statystyki podpisaną przez inwestora: DRUK kopię świadectwa charakterystyki energetycznej budynku, z wyłączeniem budynków(art.1 pkt 7 Prawo budowlane): a) podlegających ochronie na podstawie przepisów o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami, b) używanych jako miejsca kultu i do działalności religijnej, c) przeznaczonych do użytkowania w czasie nie dłuższym niż 2 lata, d) niemieszkalnych służących gospodarce rolnej, e) przemysłowych i gospodarczych o zapotrzebowaniu na energię na większym niż 50 kwh/m²/rok, f) mieszkalnych przeznaczonych do użytkowania nie dłużej niż 4 miesiące w roku, g) wolnostojących o powierzchni użytkowej poniżej 50 m². UWAGA Wskazane jest, aby wniosek wraz z załącznikami został przygotowany w porozumieniu lub przez osobę posiadającą uprawnienia do pełnienia samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (projektant, kierownik budowy, inspektor nadzoru). Termin rozpatrzenia wniosku jest zależny od poprawnie przygotowanego wniosku wraz z niezbędnymi załącznikami wg wykazu powyżej. Ilość i zakres załączników zależny jest od rodzaju sprawy, wyposażenia obiektu i zakresu prowadzonych robót budowlanych. Stwierdzenie braków i nieprawidłowości w złożonym wniosku skutkuje koniecznością prowadzenia korespondencji między PINB a wnioskodawca w celu powiadomienia o konieczności uzupełnienia braków. Prowadzenie korespondencji może w sposób znaczący wpłynąć na termin rozpatrzenia sprawy. Art. 93 ust. 7 Prawo budowlane Kto użytkuje obiekt budowlany bez zawiadomienia o zakończeniu budowy lub bez wymaganego pozwolenia na użytkowanie. podlega karze grzywny.

3 (kierownik budowy) Otwock, dn.. OŚWIADCZENIE 2A (dla robót budowlanych wykonanych bez odstępstw od zatwierdzonego projektu) Ja, niżej podpisany, (imię i nazwisko) pełniący obowiązki kierownika budowy w trakcie realizacji inwestycji wykonanej na podstawie decyzji:......, (nazwa organu, nr i data wydania decyzji zezwalającej na budowę) oświadczam, że zgodnie z art. 57 ust. 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo budowlane (Dz. U. nr 207, poz z 2003r., z późn. zmianami), obiekt budowlany tj.: , (nazwa i adres inwestycji wg decyzji zezwalającej na budowę) a) wykonano zgodnie z projektem budowlanym i warunkami pozwolenia na budowę oraz przepisami, b) teren budowy doprowadzono do należytego stanu i porządku a także w razie korzystania ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu, c) użyte materiały do budowy posiadają atesty i certyfikaty (nr uprawnień, podpis kierownika budowy)

4 (kierownik budowy) Otwock, dn OŚWIADCZENIE 2B (dla robót budowlanych wykonanych z odstępstwami od zatwierdzonego projektu) Ja, niżej podpisany, (imię i nazwisko) pełniący obowiązki kierownika budowy w trakcie realizacji inwestycji wykonanej na podstawie decyzji:..., (nazwa organu, nr i data wydania decyzji zezwalającej na budowę) oświadczam, że zgodnie z art. 57 ust. 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo budowlane (Dz. U. nr 207, poz z 2003r., z późn. zmianami), obiekt budowlany tj.: , (nazwa i adres inwestycji wg decyzji zezwalającej na budowę) a) wykonano zgodnie warunkami pozwolenia na budowę oraz przepisami, b) w czasie wykonywania robot budowlanych wprowadzono zmiany nie odstępujące w sposób istotny od zatwierdzonego projektu, warunków pozwolenia na budowę, polegające na: wg załączonej dokumentacji, c) teren budowy doprowadzono do należytego stanu i porządku a także w razie korzystania ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu, d) użyte materiały do budowy posiadają atesty i certyfikat. (nr uprawnień, podpis autora projektu budowlanego) potwierdzam:.. (nr uprawnień, podpis kierownika budowy). ( nr uprawnień, podpis inspektora nadzoru)

5 Załącznik nr 1 Charakterystyka energetyczna złącza, wzl, układu pomiarowego oraz urządzeń odbiorczych Charakterystyka przyłączanych urzadzeń i odbiorników... Moc przyłączeniowa obiektu... Odbiorniki jednofazowe... Charakterystyka złącza,wlz, układu pomiarowego oraz głównych obwodów zalicznikowych: Schemat jednokreskowy: Odbiorniki trójfazowe... Ogrzewanie... Charakterystyka przyłącza: Nr stacji transformatorowej... Schemat zasilania: Instalacja elektryczna, przeciwporażeniowa, oraz przepięciowa w obiekcie... została wykonana zgodnie z PN/E ''Instalacje elektryczne w obiektach budowlanych'' oraz z Rozporzadzeniem Ministra Gospodarki Przestrzennej i Budownictwa z 14 grudnia 1994r. w sprawie warunków technicznych jakim powinny odpowiadać budynki i ich usytuowanie (rozdz. 8), ze zmianami wprowadzonymi Rozporzadzeniem Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia r. (Dz. U. nr 132/97), za co przyjmuję całkowitą odpowiedzialność. System ochrony od porażeń w instalacji odbiorczej... Wykonano zgodnie z warunkami przyłączenia nr...z dnia......dnia (pieczatka firmy, Imię i Nazwisko, podpis) Dotyczy nowo przyłączanych obiektów OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany oświadczam, że przyłącze zasilające moja posesję nie narusza praw osób trzecich (adres) W razie wprowadzenia w błąd ZEW- T S.A. będę pozbawiony dostawy energii elektrycznej oraz pokryję koszty, na jakie może byc narażony Zakład z tego powodu....dnia (podpis odbiorcy

6 6 Sprawdzenie i przyłączenie instalacji elektrycznej określonej w 4 umowy sprzedaży energii elektrycznej Zlecenie usługi technicznej Wykonanie zlecenia 1. Otrzymał... (imię i nazwisko) 2. Zainstalować licznik Zainstalować zegar (podpis kier. TOO)...dnia......r. Uwagi: Decyzja: Taryfa......dnia......r.... (podpis kierownika TOO) Sprawdzono dnia... nie przyjęto*... (podpis sprawdzajacego) Sprawdzono dnia...nie przyjęto*... (podpis montera). Licznik zainstalowano dnia... Typ... V/A... nr fabryczny...przekładniki......szt....mnożna... Wskazywanie liczydeł: I...strefa... II...strefa... Rok legalizacji...typ plomby/ 0 / / p /* Nr plomby... Zainst. Zegar typ...nr... Zaplombowano- plomba nr... nastepujace urządzenia: pokrywkę licznika, pokrywkę zegara, puszkę rozdzielczą, zabezpieczenie główne, zabezpieczenie główne przedlicznikowe* inne... Licznik i zegar w stanie nieuszkodzonym Otwarto konto rozliczeniowe nr......dnia......r.... (imię i nazwisko) (podpis referenta) zainstalowano dnia (podpis montera) Stwierdzam zgodność powyższych danych:... (podpis odbiorcy)...dnia......r. *niepotrzebne skreślić

7 KARTA EWIDENCYJNA D/S STATYSTYCZNYCH 1.INWESTOR (imię, nazwisko / nazwa firmy, adres) - adres inwestycji... - działka nr ew....obręb... - rodzaj inwestycji... - liczba innych budynków istniejących na działce PRZEZNACZENIE BUDYNKU (LUB LOKALU): (odpowiednią pozycję zakreślić) mieszkalny biurowy magazynowy, hale wielofunkcyjny pawilon usługowy garaż uczelnie, szkoły, żłobki obiekty sportowe produkcyjny 3. DANE STATYSTYCZNE: nowe budownictwo rozbudowa adaptacja lub przebudowa Dokonałem pomiarów powierzchni użytkowej budynku i poszczególnych lokali mieszkalnych w sposób zgodny z przepisami rozporządzenia Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 25 kwietnia 2012r. w sprawie szczegółowego zakresu i formy projektu budowlanego (Dz. U. z 2012r. poz. 462 z póżń. zm.) data zgłoszenia rozpoczęcia prac budowlanych do Inspektoratu Nadzoru Budownictwa... potwierdzenie przez powierzchnia działki...m 2 kierownika budowy powierzchnia zabudowy...m 2 lub projektanta danych powierzchnia całkowita...m 2 w pkt 3 i 4 powierzchnia użytkowa mieszkań...m 2 powierzchnia użytkowa usług...m 2 kubatura...m 3 liczba izb mieszkalnych...szt. liczba lokali...szt. powierzchnia garażu...m 2 liczba kondygnacji naziemnych...szt. wysokość, długość, szerokość obiektu...m STRUKTURA MIESZKAŃ 1 izbowych...szt. 2 izbowych...szt. 3 izbowych...szt. 4 izbowych...szt. 5 izbowych...szt. 6 izbowych...szt. 7 izbowych...szt. 8 izbowych...szt. więcej izbowych...szt.

8 5. FORMY BUDOWNICTWA (odpowiednią pozycję zakreślić) - indywidualne - indywidualne realizowane na sprzedaż lub wynajem - przeznaczone na sprzedaż lub wynajem (nie dotyczy indywidualnego) - spółdzielcze - komunalne - społeczne czynszowe - zakładowe 6. TECHNOLOGIA WZNOSZENIA OBIEKTU - tradycyjna udoskonalona - wielkopłytowa - wielkoblokowa - monolityczna - kanadyjska - inna 7. WYPOSAŻENIE OBIEKTU, MIESZKAŃ (LOKALU) - gaz sieciowy - wodociąg - wodociąg z sieci - studnia (ujęcie własne) - kanalizacja sanitarna - kanalizacja deszczowa - kanalizacja ogólnospławna - szambo - ustęp spłukiwany - ustęp z odprowadzaniem do sieci - łazienka (urządzenie kąpielowe, prysznic z odpływem wody) - centralne ogrzewanie miejskie - ciepła woda dostarczana centralnie - instalacja elektryczna - inne... Oświadczam, że wszystkie powyższe dane są zgodne ze stanem faktycznym. Otwock, dnia r. Podpis inwestora... W przypadku zgłoszenia więcej niż jednego budynku, kartę ewidencyjną należy wypełnić dla każdego z nich osobno.