WNIOSEK o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew lub krzewów

Transkrypt

1 7.1 wersja z dnia r Wnioskodawca posiadacz nieruchomości lub właściciel urządzeń, o których mowa w art ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny jeżeli drzewo lub krzew zagrażają funkcjonowaniu tych urządzeń Ruda Śląska, dnia Imię i nazwisko lub nazwa Adres Prezydent Miasta Ruda Śląska plac Jana Pawła II Ruda Śląska... *Telefon WNIOSEK o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew lub krzewów Właściciel nieruchomości (jeżeli jest inny niż wnioskodawca): Tytuł prawny władania nieruchomością:. Nazwa gatunku drzewa wraz z obwodem pnia na wysokości 130 cm - jeżeli na wysokości 130 cm drzewo posiada kilka pni należy podać obwód każdego z tych pni, - jeżeli na wysokości 130 cm drzewo nie posiada pnia należy podać obwód pnia bezpośrednio poniżej korony drzewa. lub nazwa gatunku krzewu wraz z wielkością powierzchni, z której zostanie usunięty krzew Lokalizacja:.

2 Przyczyna usunięcia:.. Termin usunięcia :... Usunięcie drzewa lub krzewu jest związane / nie jest związane** z prowadzeniem działalności gospodarczej.... podpis wnioskodawcy/ów *Dane podaję dobrowolnie w celu usprawnienia kontaktu z Urzędem Miasta Ruda Śląska w zakresie załatwianej sprawy **Niepotrzebne skreślić Załączniki: - oświadczenie o posiadanym tytule prawnym władania nieruchomością lub o prawie własności urządzeń o których mowa w art ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny zgodnie z załącznikiem nr 1 - składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, - zgoda właściciela nieruchomości (jeżeli jest wymagana), - oświadczenie o udostępnieniu informacji o zamiarze złożenia wniosku o wydanie zezwolenia na usunięcie drzewa lub krzewu - składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań (dot. spółdzielni mieszkaniowych oraz zarządców wspólnot), - rysunek, mapa lub projekt zagospodarowania działki lub terenu z zaznaczonymi drzewami lub krzewami w odniesieniu do granic nieruchomości i obiektów budowlanych istniejących lub projektowanych na tej nieruchomości, - projekt planu nasadzeń zastępczych lub przesadzenia drzew lub krzewów - jeżeli są planowane, - decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach albo postanowienie w sprawie uzgodnienia warunków realizacji przedsięwzięcia (jeżeli jest wymagana), - zezwolenie w stosunku do gatunków chronionych na czynności podlegające zakazom określonym w ustawie z dnia 16 kwietnia 2004 roku o ochronie przyrody /tekst jednolity Dz.U ze zm./ w art. 51 ust. 1 pkt 1-4 i 10 oraz w art. 52 ust. 1 pkt 1, 3, 7, 8, 12, 13 i 15, jeżeli zostało wydane, - pełnomocnictwo w przypadku jego udzielenia.

3 Pouczenie: - zgoda właściciela nieruchomości nie jest wymagana w przypadku wniosku złożonego przez właściciela, spółdzielnię mieszkaniową, wspólnotę mieszkaniową, w której właściciele lokali powierzyli zarząd nieruchomością wspólną zarządowi, zgodnie z ustawą z dnia 24 czerwca 1994 r. o własności lokali (Dz.U j.t. oraz z 2017 r poz.1529), zarządcę nieruchomości będącej własnością Skarbu Państwa, użytkownika wieczystego lub posiadacza nieruchomości o nieuregulowanym stanie prawnym, niebędących podmiotem, o którym mowa powyżej, - oświadczenie o udostępnieniu informacji o zamiarze złożenia wniosku o wydanie zezwolenia na usunięcie drzewa lub krzewu (dot. spółdzielni mieszkaniowych oraz zarządców wspólnot) - spółdzielnia mieszkaniowa informuje, w sposób zwyczajowo przyjęty, członków spółdzielni, właścicieli budynków lub lokali niebędących członkami spółdzielni oraz osoby niebędące członkami spółdzielni, którym przysługują spółdzielcze własnościowe prawa do lokali, a zarząd wspólnoty mieszkaniowej - członków wspólnoty, o zamiarze złożenia wniosku o wydanie zezwolenia na usunięcie drzewa lub krzewu, wyznaczając co najmniej 30-dniowy termin na zgłaszanie uwag. Wniosek może być złożony nie później niż w terminie 12 miesięcy od upływu terminu na zgłaszanie uwag. Oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. - projekt zagospodarowania działki lub terenu powinien być wykonany przez projektanta posiadającego odpowiednie uprawnienia budowlane dla realizacji inwestycji, dla której jest on wymagany zgodnie z ustawą z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane(dz.u j.t. ze zm.) - przez projekt planu nasadzeń zastępczych rozumiany jest projekt nasadzeń zastępczych, rozumianych jako posadzenie drzew lub krzewów, w liczbie nie mniejszej niż liczba usuwanych drzew lub o powierzchni nie mniejszej niż powierzchnia usuwanych krzewów, stanowiących kompensację przyrodniczą za usuwane drzewa i krzewy w rozumieniu art. 3 pkt 8 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (Dz.U j.t. ze zm.) - jeżeli są planowane, - przez projekt przesadzenia drzewa lub krzewu rozumiany jest projekt wykonany w formie rysunku, mapy lub projektu zagospodarowania działki lub terenu, oraz informację o liczbie, gatunku lub odmianie drzew lub krzewów oraz miejscu i planowanym terminie ich wykonania, - przez decyzję o środowiskowych uwarunkowaniach albo postanowienie w sprawie uzgodnienia warunków realizacji przedsięwzięcia rozumiane są: decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach albo postanowienie w sprawie uzgodnienia warunków realizacji przedsięwzięcia w zakresie oddziaływania na obszar Natura 2000, w przypadku realizacji przedsięwzięcia, dla którego wymagane jest ich uzyskanie zgodnie z ustawą z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko, oraz postanowienie uzgadniające wydawane przez właściwego regionalnego dyrektora ochrony środowiska w ramach ponownej oceny oddziaływania na środowisko, jeżeli jest wymagana lub została przeprowadzona na wniosek realizującego przedsięwzięcie, - zezwolenie w stosunku do gatunków chronionych na czynności podlegające zakazom określonym w ustawie z dnia 16 kwietnia 2004 roku o ochronie przyrody (Dz.U j.t. ze zm.) w art. 51 ust. 1 pkt 1-4 i 10 oraz w art. 52 ust. 1 pkt 1, 3, 7, 8, 12, 13 i 15, jeżeli zostało wydane, - w przypadku udzielenia pełnomocnictwa potwierdzenie wniesienia opłaty skarbowej jeżeli jest ona wymagana. INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH Podstawa prawna: art. 13 ust. 1 i ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L z r., Nr 119, s. 1), zwanego dalej w skrócie RODO. W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych, zgodnie z obowiązującymi od 25 maja 2018 roku przepisami RODO, przekazujemy informacje na temat przetwarzania danych osobowych w Urzędzie Miasta Ruda Śląska:

4 I. ADMINISTRATOR DANYCH. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezydent Miasta Ruda Śląska, z siedzibą władz w Urzędzie Miasta Ruda Śląska, Ruda Śląska, Plac Jana Pawła II 6 II. INSPEKTOR OCHRONY DANYCH. Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym może się Pani/Pan skontaktować w sprawach związanych z ochroną danych osobowych, w następujący sposób: 1) pod adresem poczty elektronicznej: iod@ruda-sl.pl, 2) pisemnie na adres siedziby Administratora. III. PODSTAWA PRAWNA I CELE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH. Przetwarzanie Pani/Pana danych odbywa się w związku z realizacją zadania Miasta Ruda Śląska, określonego przepisami prawa, którego dotyczy niniejszy wniosek. IV. ODBIORCY DANYCH OSOBOWYCH. Dane nie będą przekazywane innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów uprawnionych do ich przetwarzania na podstawie przepisów prawa. V. OKRES PRZECHOWYWANIA DANYCH OSOBOWYCH. 1. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane jedynie w okresie niezbędnym do spełnienia celu, dla którego zostały zebrane lub w okresie wskazanym przepisami prawa. 2. Po spełnieniu celu, dla którego Pani/Pana dane zostały zebrane, mogą one być przechowywane jedynie w celach archiwalnych, przez okres, który wyznaczony zostanie przede wszystkim na podstawie rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych, chyba że przepisy szczególne stanowią inaczej. VI. PRAWA OSÓB, KTÓRYCH DANE DOTYCZĄ, W TYM DOSTĘPU DO DANYCH OSOBOWYCH. Na zasadach określonych przepisami RODO, posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora: 1. dostępu do treści swoich danych osobowych; 2. sprostowania (poprawiania) swoich danych osobowych; 3. usunięcia swoich danych osobowych; 4. ograniczenia przetwarzania swoich danych osobowych; 5. przenoszenia swoich danych osobowych, a ponadto, posiada Pani/Pan prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania Pani/Pana danych. VII. PRAWO DO COFNIĘCIA ZGODY. 1. Tam, gdzie do przetwarzania danych osobowych konieczne jest wyrażenie zgody, zawsze ma Pani/Pan prawo nie wyrazić takiej zgody, a w przypadku jej wcześniejszego wyrażenia, do cofnięcia zgody.

5 2. Wycofanie zgody nie ma wpływu na przetwarzanie Pani/Pana danych do momentu jej wycofania. VIII. PRAWO WNIESIENIA SKARGI DO ORGANU NADZORCZEGO. Gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych narusza przepisy o ochronie danych osobowych, przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych. IX. INFORMACJA O WYMOGU/DOBROWOLNOŚCI PODANIA DANYCH ORAZ KONSEKWENCJACH NIEPODANIA DANYCH OSOBOWYCH. 1. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych może być wymogiem: 1) ustawowym, 2) wynikającym z umowy lub 3) warunkiem zawarcia umowy, do których podania będzie Pani/Pan zobowiązana/y. 2. W przypadku, gdy będzie istniał obowiązek ustawowy, a nie poda Pani/Pan swoich danych, nie będziemy mogli zrealizować zadania ustawowego, co może skutkować konsekwencjami przewidzianymi przepisami prawa. 3. W przypadku, gdy będzie istniał wymóg umowny, a nie poda Pani/Pan swoich danych, nie będziemy mogli wykonać takiej umowy. 4. W przypadku, gdy podanie danych będzie warunkiem zawarcia umowy, a nie poda Pani/Pan swoich danych, nie będziemy mogli zawrzeć takiej umowy. X. ZAUTOMATYZOWANE PODEJMOWANIE DECYZJI, PROFILOWANIE. Pani/Pana dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą profilowane. Oświadczam, że zapoznałem/am się z informacją dot. przetwarzania moich danych osobowych w Urzędzie Miasta Ruda Śląska. (czytelny podpis) Opłata skarbowa: Zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej: - za dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa 17 zł. Opłatę należy wnieść: - gotówką (w kasie Urzędu Miasta pok. nr 13) lub w opłatomacie usytuowanym przy Biurze Obsługi Mieszkańców - bezgotówkowo na rachunek Urzędu Miasta Ruda Śląska nr rachunku ING BSK S.A. O/Ruda Śląska (na dowodzie wpłaty należy umieścić szczegółową informację określającą przedmiot, od którego dokonano zapłaty opłaty skarbowej). Zgodnie z art. 6 ust. 1 pkt 4 ustawy o opłacie skarbowej opłatę należy wnieść z chwilą złożenia wniosku.

6

7 Załącznik nr 1 do wniosku 7.1: Nazwisko, imię lub nazwa Adres lub siedziba Oświadczam, że posiadam: - tytuł prawny władania nieruchomością/ami (określony we wniosku) o numerze/ach geodezyjnym/ch... zlokalizowanej/ych. - prawo własności urządzeń o których mowa w art ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny (Dz.U j.t. ze zm.) zlokalizowanych na nieruchomości/ach o numerze/ach geodezyjnym/ch zlokalizowanej/ych.... podpis wnioskodawcy/ów Jednocześnie oświadczam, że powyższe oświadczenie składam po uprzednim pouczeniu o odpowiedzialności karnej za fałszywej zeznania wynikającej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. kodeks karny. Pouczenie to zrozumiałem i przyjąłem do wiadomości.... podpis wnioskodawcy/ów Pouczenie: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8. Jeżeli sprawca zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę z obawy przed odpowiedzialnością karną grożącą jemu samemu lub jego najbliższym, podlega karze pozbawienia wolności

8 od 3 miesięcy do lat 5. Warunkiem odpowiedzialności jest, aby przyjmujący zeznanie, działając w zakresie swoich uprawnień, uprzedził zeznającego o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie. Nie podlega karze sprawca jeżeli składa fałszywe zeznanie z obawy przed odpowiedzialnością karną grożącą jemu samemu lub jego najbliższym, nie wiedząc o prawie odmowy zeznania lub odpowiedzi na pytania. Sąd może zastosować nadzwyczajne złagodzenie kary, a nawet odstąpić od jej wymierzenia, jeżeli: 1) fałszywe zeznanie, opinia, ekspertyza lub tłumaczenie dotyczy okoliczności niemogących mieć wpływu na rozstrzygnięcie sprawy, 2) sprawca dobrowolnie sprostuje fałszywe zeznanie, opinię, ekspertyzę lub tłumaczenie, zanim nastąpi, chociażby nieprawomocne, rozstrzygnięcie sprawy. Przepisy stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej, co jest zgodne z art , 5 i 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. kodeks karny.