Podstawowe informacje o Medicare.

Transkrypt

1 Medicare Made Clear firmy UnitedHealthcare Podstawowe informacje o Medicare. Zajrzyj do środka, aby: Poznać różne opcje Medicare Uzyskać wskazówki dotyczące wyboru planu Medicare Zapoznać się z często używanymi pojęciami Dowiedzieć się, kiedy możesz się zarejestrować

2 Co to jest Medicare? Medicare to federalnie zarządzany program ubezpieczenia zdrowotnego, zapewniający ubezpieczenie blisko 55 milionom Amerykanów 1 powyżej 65. roku życia i tych, którzy mogą je otrzymywać na podstawie określonej choroby lub niepełnosprawności. 1 cms.gov/newsroom/mediareleasedatabase/pressreleases/2015-press-releases-items/ html 2 Podstawowe informacje o Medicare

3 Kto może korzystać z Medicare? Osoba, która: Ma obywatelstwo amerykańskie albo prawo stałego pobytu przez co najmniej pięć kolejnych lat. ORAZ spełnia jeden z poniższych warunków: Ma co najmniej 65 lat Ma mniej niż 65 lat i niepełnosprawność kwalifikującą do świadczenia Jest w dowolnym wieku i zdiagnozowano u niej schyłkową niewydolność nerek (mocznicę; end-stage renal disease) lub ALS MedicareMadeClear.com 3

4 Wybór planów Medicare na rynku jest ogromny. Medicare to nie rozmiar uniwersalny. Zapoznanie się z podstawowymi informacjami może pomóc Ci dokonać mądrego wyboru. Dostępne możliwości to: Original Medicare, który obejmuje hospitalizację (Część A) i wizyty lekarskie (Część B) Original Medicare i niezależny plan Medicare dotyczący leków wydawanych na receptę (Część D) i/lub suplementarny plan ubezpieczeniowy Medicare Medicare Advantage (Część C), który często obejmuje plan leków wydawanych na receptę (Część D) oraz dodatkowe świadczenia poza hospitalizacjami (Część A) i wizytami lekarskimi (Część B) Większość planów Medicare Advantage (Część C) pokrywa badania wzroku, słuchu oraz opiekę stomatologiczną. 4 Podstawowe informacje o Medicare

5 Opcje planów Medicare ETAP 1 Zapisz się do Original Medicare. Original Medicare. Rządowy program ubezpieczeniowy. Część A pokrywa koszty pobytu w szpitalu Część B pokrywa koszty wizyt u lekarza i opieki ambulatoryjnej ETAP 2 Zdecyduj, czy potrzebujesz dodatkowego pokrycia. Możesz je uzyskać na dwa sposoby. OPCJA 1 ALBO OPCJA 2 Do Original Medicare można dodać Wybierz jeden jeden albo oba z następujących z planów Medicare Advantage: planów ubezpieczeniowych: Suplementarny plan Medicare. Oferowany przez prywatne firmy. Pokrywa niektóre koszty nierefundowane przez Części A i B Original Medicare Medicare Część D. Oferowany przez prywatne firmy. Część D pokrywa koszty leków na receptę Medicare Advantage (Część C). Oferowany przez prywatne firmy. Część C łączy Części A (szpital) i B (lekarz) Zapewnia dodatkowe świadczenia Większość planów pokrywa koszty leków na receptę MedicareMadeClear.com 5

6 Medicare informacje podstawowe Istnieją dwa główne sposoby uzyskania ubezpieczenia Medicare. Można wybrać Original Medicare (Części A i B), które jest zapewniane przez rząd federalny. Original Medicare obejmuje Część A ubezpieczenie w razie hospitalizacji, i Część B ubezpieczenie pokrywające wizyty u lekarza. ALBO Można wybrać ubezpieczenie Medicare Advantage (Część C) oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Plany Medicare Advantage łączą w sobie Część A i Część B, a wiele z nich obejmuje także ubezpieczenie na leki na receptę oraz świadczenia dodatkowe, np. rutynowe badania słuchu i wzroku. Ubezpieczony również uczestniczy w kosztach. Ubezpieczenie Original Medicare nie refunduje wszystkich kosztów i nie określa limitu kosztów pokrywanych przez ubezpieczonego Niezależnie od wybranego planu Medicare, ubezpieczony uczestniczy w kosztach płacąc miesięczne składki, kwotę udziału własnego, dopłaty i współubezpieczenie Suplementarne plany ubezpieczeniowe Medicare pomagają opłacić niektóre koszty udziału własnego ze strony ubezpieczonego. Suplementarne plany ubezpieczeniowe Medicare, które są sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, pozwalają opłacić część kosztów, które nie są pokrywane przez Original Medicare, np. udziały własne i dopłaty. 6 Podstawowe informacje o Medicare

7 4 5 Istnieją dwa sposoby na pokrycie kosztu leków na receptę. Można zapisać się do niezależnego planu na leki na receptę Część D, który uzupełni ubezpieczenie oferowane w ramach Original Medicare. Plany Część D są sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. ALBO Można zapisać się do planu Medicare Advantage (Część C), który obejmuje ubezpieczenie na leki na receptę. Plany na Część C są również sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Zapoznaj się z opcjami dostępnymi w Twoim stanie. Plan Original Medicare (Część A i B) jest taki sam w całych Stanach Zjednoczonych Medicare Advantage (Część C) i plany obejmujące ubezpieczenie leków na receptę (Część D) mogą być dostępne tylko w niektórych okręgach, stanach lub regionach Suplementarne plany ubezpieczeniowe Medicare pomagają opłacić niektóre koszty pokrywane przez ubezpieczonego. Działają na terenie całego kraju, czyli wszędzie tam, gdzie znajduje się ubezpieczony. Nie wszystkie plany są dostępne we wszystkich stanach MedicareMadeClear.com 7

8 Medicare informacje podstawowe. (ciąg dalszy) 6 Zapisz się we właściwym momencie. Wstępny okres zapisów (IEP) daje pierwszą możliwość zapisania się do Medicare. Okres ten trwa siedem miesięcy i obejmuje trzy miesiące przed 65. urodzinami, miesiąc urodzin oraz trzy miesiące po miesiącu urodzin. Jeśli zapiszesz się przed miesiącem 65. urodzin, ubezpieczenie zacznie obowiązywać od pierwszego dnia miesiąca 65. urodzin Jeśli zapiszesz się w miesiącu 65. urodzin lub później, rozpoczęcie okresu obowiązywania ubezpieczenia może zostać opóźnione Jeśli masz mniej niż 65 lat i masz niepełnosprawność kwalifikującą Cię do otrzymywania świadczenia, zostaniesz automatycznie zarejestrowany w Części A i B po 24 miesiącach pobierania świadczenia z Social Security lub Railroad Retirement Jeśli masz mniej niż 65 lat i masz ALS, zostaniesz automatycznie zarejestrowany w Części A i B w pierwszym miesiącu pobierania świadczenia z Social Security lub Railroad Retirement 8 Podstawowe informacje o Medicare

9 7 8 Istnieje możliwość zmiany planu raz w roku. Po wybraniu opcji ubezpieczenia Medicare członkowie mogą dokonać zmian raz w roku w trakcie otwartego okresu zapisów od 15 października do 7 grudnia. Niektóre osoby mogą być uprawnione do skorzystania ze specjalnego okresu zapisów. Plan Medicare można zmienić w specjalnym okresie zapisów (SEP), jeśli u danej osoby wystąpiły określone sytuacje życiowe, np: Przejście na emeryturę i opuszczenie planu opieki zdrowotnej sponsorowanego przez pracodawcę lub związki zawodowe Wyprowadzka z obszaru usług planu MedicareMadeClear.com 9

10 Kluczowe pojęcia. Medicare pomaga w płatnościach, ale ubezpieczony nadal ponosi koszty. Medicare nie płaci za wszystkie wydatki ubezpieczonego poniesione na cele medyczne. Ubezpieczony ponosi część kosztów opieki za pośrednictwem różnego rodzaju płatności. Współubezpieczenie Koszty płacone przez ubezpieczonego i plan medyczny są dzielone procentowo. Na przykład, ubezpieczony płaci 20% całkowitego dopuszczalnego kosztu usługi, zaś plan pozostałe 80%. Płacisz 20% Plan płaci 80% Dopłaty Ustalona kwota należna w momencie korzystania z usług objętych ubezpieczeniem. Na przykład, ubezpieczony może zapłacić $20 za wizytę u lekarza lub $12 za zrealizowanie recepty. Płacisz stałą kwotę Plan płaci resztę Początkowy udział własny Ustalona kwota udziału własnego płacona przez ubezpieczonego za usługi objęte ubezpieczeniem co roku, zanim zacznie płacić plan. Ubezpieczony płaci najpierw DO LIMITU Potem zaczyna płacić plan 10 Podstawowe informacje o Medicare

11 Maksymalne udziały własne Maksymalna kwota, jaką ubezpieczony może zapłacić w danym okresie obowiązywania polisy (zwykle jeden rok). Ta kwota nie obejmuje składki ani kosztów usług nieobjętych planem ubezpieczeniowym. Po osiągnięciu przez ubezpieczonego maksymalnej kwoty kosztów własnych plan płaci 100% dopuszczonych kosztów usług objętych ubezpieczeniem przez pozostały okres obowiązywania polisy. Kiedy zapłacisz kwotę maksimum......plan płaci resztę Składka Ustalona kwota płacona firmie ubezpieczeniowej albo planowi medycznemu za ubezpieczenie Medicare. W zależności od rodzaju ubezpieczenia, składka może być płacona bezpośrednio do Medicare, prywatnej firmie ubezpieczeniowej lub do obu odbiorców. Większość składek płaci się miesięcznie. MedicareMadeClear.com 11

12 Poznaj swoje opcje. Zapisy do planu Medicare po raz pierwszy. W momencie ukończenia 65 lat lub uzyskania uprawnień do Medicare po raz pierwszy rozpoczyna się okres zapisów. Jest to tzw. wstępny okres zapisów. Wstępny okres zapisów. Jeśli nie masz ubezpieczenia od poprzedniego pracodawcy, możesz zechcieć zapisać się w trakcie siedmiomiesięcznego wstępnego okresu zapisów trzy miesiące przed 65. urodzinami, w miesiącu 65. urodzin oraz trzy miesiące po 65. urodzinach. Miesiąc ukończenia 65 lat 3 miesiące przed 3 miesiące po Zmiany się zdarzają. Potrzeby w zakresie ochrony zdrowia mogą się zmieniać co roku. Pamiętaj o analizie swoich potrzeb (planowane zabiegi, przyjmowane obecnie leki wydawane na receptę, nowe cele związane ze zdrowym trybem życia), abyś znalazł plan, który najlepiej je zaspokoi. Można zmienić swój plan raz w roku podczas otwartego okresu rejestracji. Jest to siedmiotygodniowy okres trwający od 15 października do 7 grudnia. Jeśli posiadasz ubezpieczenie od pracodawcy, plan Medicare może współdziałać z ubezpieczeniem finansowanym przez pracodawcę. Skontaktuj się z administratorem świadczeń, aby dowiedzieć się, czy poza posiadanym obecnie ubezpieczeniem uzasadnione jest zapisanie się do planu Original Medicare (Części A i B). 12 Podstawowe informacje o Medicare

13 Pytania, które należy rozważyć. Udzielenie odpowiedzi na te pytania może pomóc Ci lepiej zrozumieć Twoje potrzeby związane z ubezpieczeniem Medicare. Cieszysz się dobrym zdrowiem czy też masz jakieś przewlekłe choroby? Jakie leki wydawane na receptę przyjmujesz regularnie? Ile wydajesz? Jakich lekarzy odwiedzasz regularnie i z jakiego powodu? Jak zapatrujesz się na wizytę u nowego lekarza? Jak często podróżujesz i dokąd? Czy przysługuje Ci inne ubezpieczenie zdrowotne oprócz Medicare? Czy zachowasz to ubezpieczenie po przejściu na emeryturę? Jak dużo wydałeś w zeszłym roku na opiekę zdrowotną? Czy w tym roku spodziewasz się podobnych kosztów? Jak wydatki na opiekę zdrowotną wpisują się w Twój budżet? Czy będziesz potrzebować pomocy finansowej, aby opłacać składki Medicare? MedicareMadeClear.com 13

14 Gdzie można znaleźć odpowiedzi. Dodatkowe źródła. Medicare Helpline Odpowiedzi na pytania związane z Medicare oraz szczegółowe informacje na temat planów i polis dostępnych w danym rejonie można uzyskać, dzwoniąc pod numer MEDICARE ( ), TTY , czynny 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. Albo odwiedzając stronę Medicare.gov. Medicare & You (Medicare i Ty) Oficjalny przewodnik Medicare po programach Medicare jest aktualizowany co roku. Egzemplarz przewodnika można pobrać ze strony internetowej Medicare lub zamówić przez infolinię Medicare Helpline. Narzędzia internetowe pomagające znaleźć i porównać plany ubezpieczenia na leki, plany Medicare Advantage oraz suplementarne plany ubezpieczeniowe Medicare można znaleźć na stronie internetowej Medicare.gov. Social Security Administration (Administracja Ubezpieczeń Społecznych) Po odpowiedzi na pytania dotyczące kwalifikowania się do Medicare i zapisów oraz świadczeń emerytalnych Social Security, a także na pytania dotyczące kryteriów kwalifikacyjnych do otrzymywania pomocy w pokryciu kosztów ubezpieczenia Medicare, należy dzwonić pod numer: , TTY , czynny między 7.00 rano a 7.00 wieczorem, od poniedziałku do piątku. Agencja Administration on Aging Lokalne, stanowe lub środowiskowe organizacje, które służą pomocą osobom starszym oraz ich opiekunom można znaleźć dzwoniąc pod numer , TTY 711, czynny między 9.00 rano a 8.00 wieczorem czasu wschodniego (EST), od poniedziałku do piątku. Albo odwiedzając stronę Eldercare.gov. Twój obecny plan ubezpieczenia zdrowotnego Centrum obsługi klienta ds. Twojego planu może udzielić odpowiedzi 14 Podstawowe informacje o Medicare

15 na pytania dotyczące aktualnego ubezpieczenia. Należy zadzwonić pod numer podany na karcie członkowskiej. AARP Informacje na temat Medicare oraz innych programów dla seniorów można znaleźć na stronie AARP.org. Sekcja dotycząca opieki zdrowotnej strony internetowej AARP oferuje materiały edukacyjne na temat Medicare. Źródła stanowe. Stanowe biuro Medical Assistance lub Medicaid. Aby dowiedzieć się, czy jest się uprawnionym do otrzymywania pomocy finansowej w pokryciu kosztów Medicare, należy zadzwonić do stanowego biura Medical Assistance lub Medicaid. Jego pracownicy mogą odpowiedzieć na pytania dotyczące programu wszechstronnej opieki dla osób starszych (Program of All-Inclusive Care for the Elderly, PACE) oraz programu Medicare Savings. Numery telefonów stanowych biur Medical Assistance lub Medicaid można uzyskać, dzwoniąc do Medicare Helpline. Stanowy program pomocy w sprawach ubezpieczeń zdrowotnych (State Health Insurance Assistance Program, SHIP) Stanowe biuro Health Insurance Assistance udziela odpowiedzi na pytania dotyczące zakupu ubezpieczenia, wyboru planu ubezpieczenia zdrowotnego, wykupienia odrębnego planu ubezpieczenia na leki na receptę lub suplementarnego planu ubezpieczeniowego Medicare oraz informacji na temat praw i ochrony w ramach Medicare. Program ten oferuje darmowe konsultacje dotyczące ubezpieczenia Medicare. W niektórych stanach ten program nosi nazwę Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP). Lokalne źródło informacji można znaleźć na stronie shiptacenter.org. Hospicja stanowe Informacje na temat programów opieki hospicyjnej w najbliższej okolicy można uzyskać, dzwoniąc do stanowej organizacji ds. opieki hospicyjnej. Numer telefonu można uzyskać w Medicare Helpline. MedicareMadeClear.com 15

16 Chcesz dowiedzieć się więcej? MedicareMadeClear.com Także dostępne w innych językach. Medicare Made Clear firmy UnitedHealthcare 2016 United HealthCare Services, Inc. Wszelkie prawa zastrzeżone. Żadna część niniejszego opracowania nie może zostać powielona albo wykorzystana bez wyraźnej pisemnej zgody firmy United HealthCare Services, Inc., niezależnie od tego czy ma zostać wykorzystana do celów komercyjnych czy też niekomercyjnych. Plany są realizowane przez firmę UnitedHealthcare Insurance Company lub jedną z jej spółek zależnych. Plany Medicare Advantage oraz plany na leki na receptę: Jest to organizacja Medicare Advantage działająca w ramach kontraktu z Medicare i zatwierdzona przez Medicare jako sponsor Części D. Rejestracja w planie jest uzależniona od odnowienia kontraktu planu z Medicare. Y0066_160408_164437PO SPRJ27669