FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

Transkrypt

1 UWAGA! FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 1. Niniejszy formularz wypełnia Wykonawca we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy.. Formularz należy wypełnić wg poniższych zasad: 1) w rubryce nr 6 wartość należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 4 x rubryka 5); ) od wartości (rubryka 6) należy obliczyć podatek i wpisać w rubryce 8; 3) wartość (rubryka 9) jest to suma wartości i wartości podatku (rubryka 6 + rubryka 8). 4) w komórce należy wpisać wynik sumowania wartości z poszczególnych wierszy kolumny 9. Pieczątka firmowa Wykonawcy Lp. Jedn. miary Przedmiot przetargu:... Ilość jedn. % wartość handlowa/ :... Pieczątka i podpis Wykonawcy 1

2 PAKIET I L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Gaza bielona 90 cm 13n mb Kompresy gazowe niejał. z podwijanymi brzegami o zastosowaniu infazyjnym (kl. II a) 5 cm x 5 cm x 100 szt. 8w 13n 3. Kompresy gazowe niejał. z podwijanymi brzegami o zastosowaniu infazyjnym ( kl. IIa) 7,5 cm x 7,5 cm x 100 szt. 8w 13n 4. Kompresy gazowe niejał. z podwijanymi brzegami o zastosowaniu infazyjnym (kl. IIa) 10 cm x 10 cm x 100 szt. 8w 13n szt szt szt : handlowa/ 1

3 PAKIET II L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Gaza bawełniana wyjałowiona ½ m, 13 nitkowa szt Gaza bawełniana wyjałowiona 1m 13 nitkowa szt : handlowa/ 1

4 PAKIET III L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % handlowa/ 1. Elastyczna siatka opatrunkowa 6cm x 10 mb szt. 15 lub 6cm x 5mb. Elastyczna siatka opatrunkowa 8 x 10 mb lub 8cm x 5mb 3. Elastyczna siatka opatrunkowa 10 x10 mb lub 10cm x 5mb 6 szt szt : 1

5 PAKIET IV L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Lignina higieniczna arkusze kg Lignina higieniczna zwoiki 150,0 szt handlowa/ : 1

6 PAKIET V L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Plaster na tkaninie 5m x,5cm szt Plaster na tkaninie 5m x 5cm szt. 80 handlowa/ 3. Plaster włókninowy 5m x,5cm szt Plaster włókninowy 5m x 5cm szt. 70 : 1

7 PAKIET VI L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % Handlowa/ 1. Opaska gipsowa 10cm x 3m 5-6 min. szt Opaska gipsowa 1cm x 3m 5-6 min. szt Opaska gipsowa 15cm x 3m 5-6 min. szt Opaska gipsowa 0 cm x 3m 5-6 min. szt :

8 PAKIET VII L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % Handlowa/ 1. Opaska gipsowa 10 cm x,7m 3 min. szt. 00. Opaska gipsowa 1,5 cm x,7m 3 min. szt Opaska gipsowa 15 cm x,7m 3 min. szt Opaska gipsowa 0 cm x,7m 3 min. szt. 00 :

9 PAKIET VIII L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % Handlowa/ 1. Wyściółka podgipsowa syntetyczna 10 cm x szt m. Wyściółka podgipsowa syntetyczna 15 cm x 3 m 3 Wyściółka podgipsowa syntetyczna 0 cm x 3m szt. 00 szt. 600 :

10 PAKIET IX L.p. środka opatrunkowego J.m. Ilość % Handlowa/ 1. Opaska dziana 5cm x 4m szt Opaska dziana 10 cm x 4 m szt Opaska dziana 15 cm x 4 m szt Opaska elastyczna tkana z zapinką, opakowanie 5 m x 1 cm szt : Uwaga! Wszystkie opaski pakowane pojedynczo.

11 PAKIET X - Przylepiec włókninowy z nieprzywierającym do rany wkładem włókninowym L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % Handlowa/ 1. Rozmiar 7,5 cm x 5 cm lub 7, x 5 cm szt Rozmiar 15 cm x 8 cm szt Rozmiar 0 cm x 10 cm szt Rozmiar 5 cm x 10 cm szt Rozmiar 35 cm x 10 cm szt. 400 :

12 PAKIET XI L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % Handlowa/ 1. Przylepiec hypoalergiczny z elastycznej pianki z klejem akrylowym rozciągliwym wzdłuż i w poprzek umożliwiający wykonanie opatrunków uciskowych, wodoodporny,5cm x 5 m szt. 60. Sterylny przeźroczysty, półprzepuszczalny opatrunek opatrunek do mocowania kaniul obwodowych, ramka ułatwiająca aplikację rozm 6cm x 7 cm 3. Przylepiec chirurgiczny z włókniny poliestrowej, hypoalergiczny, perforowany na całej powierzchni umożliwiający dzielenie bez nożyczek i wzdłuż i w poprzek rozm.,5 cm x 5 m 4. Opatrunek hypoalergiczny, wyspowy, przeźroczysty rozm. 5cm x 7cm 5. Przylepiec chirurgiczny włókninowy z klejem akrylowym, hypoalergiczny, mikroporowaty, bardzo miękki i delikatny 5cm x,5cm 6. Przylepiec chirirgiczny włókninowy hypoalergiczny, bardzo miękki i delikatny 5m x 1,5 szt szt. 00 szt. 300 szt. 600 szt. 300 :

13 PAKIET XII - Opatrunek jałowy, hydrokoloidowy, obramowany, samoprzylepny na rany przewlekłe L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % Handlowa/ 1. Rozmiar 5cm x 5cm szt. 30. Rozmiar 10cm x 10cm szt Rozmiar 15cm x 15cm szt Rozmiar 0cm x 0 cm szt. 150 :

14 PAKIET XIII L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % Handlowa/ 1. Wata opatrunkowa bawełniano (70%)- szt wiskozowa (30%) 00,0. Wata opatrunkowa bawełniano (70%)- wiskozowa (30%) 500,0 szt. 800 :

15 PAKIET XIV L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Opatrunek piankowy do krótkoterminowego mocowania rurek intubacyjnych na Bloku Operacyjnym lub oddziale ratunkowym pozwalający na dostęp do jamy ustnej i gardła oraz umożliwiający ich pielęgnację i zachowanie higieny rozmiar 3cm x 7cm szt Opatrunek z włókniny do mocowania rurek intubacyjnych przeznaczony dla oddziałów intensywnej terapii mający dłuższe zastosowanie pozwalający na dostęp do jamy ustnej i gardła oraz umożliwiający ich pielęgnację i zachowanie higieny rozmiar 3cm x 7cm 3. Sterylny opatrunek do mocowania wkłuć do żyły podobojczykowej i wkłuć do żyły szyjnej (wkłuć centralnych) z możliwością poprowadzenia cewników na skórze. Okres stosowania do 5 dni. Rozmiar 16cm x 8,8cm 4. Sterylny opatrunek do mocowania wkłuć do żyły podobojczykowej i wkłuć do żyły szyjnej (wkłuć centralnych) z możliwością poprowadzenia cewników na skórze. Okres stosowania do 5 dni. Rozmiar 16cm x 7cm 5. Sterylny opatrunek do mocowania cewników epiduralnych-do wszystkich rozmiarów cewników. Okres utrzymania na skórze do 5 dni. Rozmiar 10cm x 8cm 6. Sterylny opatrunek włókninowy przeznaczony do mocowania kaniul dożylnych do krótkoterminowego stosowania. Okres utrzymania na skórze do 3 dni. Rozmiar 7cm x 8,5cm 7. Opatrunek do mocowania cewników tlenowych, dwunastniczych, żołądkowych i innych cewników donosowych. Rozmiar 7,5cm x 8cm 8. Opatrunek do mocowania cewników tlenowych, dwunastniczych, żołądkowych i innych cewników donosowych. Rozmiar 7,5cm x 7,6cm 9. Sterylny opatrunek włókninowy do mocowania kaniul dożylnych do krótkoterminowego stosowania. Okres utrzymania na skórze do 3 dni Rozmiar 8cmx6cm szt. 100 szt. 100 szt. 100 szt. 100 szt szt. 400 szt. 00 szt :

16