FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

Transkrypt

1 FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 2 UWAGA! 1. Niniejszy formularz wypełnia Oferent we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy. 2. Formularz należy wypełnić wg poniższych zasad: 1) w rubryce nr 6 wartość należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 4 x rubryka 5); 2) od wartości (rubryka 6) należy obliczyć podatek i wpisać w rubryce 8; 3) wartość (rubryka 9) jest to suma wartości i wartości podatku (rubryka 6 + rubryka 8); 4) w komórce należy wpisać wynik sumowania wartości z poszczególnych wierszy kolumny Podane ceny jedn., wartości, wartość podatku, wartości należy zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku. Pieczątka firmowa Oferenta Formularz cenowy oferty Przedmiot przetargu:... Ilość Roczna Lp. Nazwa artykułu j.m. Cena jedn. % wartość Producent : :... Pieczątka i podpis Wykonawcy

2 PAKIET I roczna % 1 Serweta operacyjna bawełniana, niejałowa szt warstwowa z nitką radiacyjną ( min. 17 nitkowa) min. 45 cm x 70 cm 2 Serweta z włókniny dwuwarstwowej, szt polipropylenowej, przepuszczalnej dla wody i powietrza, niejałowa, min. 75 cm x 75 cm 3 Podkład z włókniny dwuwarstwowej, szt polipropylenowej, przepuszczalnej dla wody i powietrza, niejałowy min. 150 cm x 90 cm 4 Drobny materiał zabiegowy gazowy (Tupfer) 100% bawełny, niejałowy, kształt: fasola z nitką radiacyjną, min. 12 cm x 12 cm szt

3 PAKIET II roczna % 1. Pieluszki jednorazowe dla niemowląt 2-5 kg szt Pieluszki jednorazowe dla dzieci 5-9 kg szt Pieluszki jednorazowe dla dzieci 8-18 kg szt. 700

4 PAKIET III roczna % 1. Pieluchomajtki dla dorosłych jednorazowe, z ściągaczami taliowymi, gumki w części pachwinowej i falbanki zapewniające dopasowanie do ciała rozmiar L 2. Pieluchomajtki dla dorosłych jednorazowe, z ściągaczami taliowymi, gumki w części pachwinowej i falbanki zapewniające dopasowanie do ciała rozmiar XL szt szt

5 PAKIET IV Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość roczna Cena jedn. % 1. Fartuch z włókniny, niejałowy -wizytacyjny szt Fartuch foliowy szt Producent 3. Ochraniacze na buty z gumką, niejałowe (para) włókninowe, przepuszczalne dla wody i powietrza 4. Spodenki krótkie dla pacjentów włókninowe do kolan służące do kolonoskopii 5. Zestaw pościelowy jednorazowy: poszwa, poszewka par szt. 800 szt

6 PAKIET V Lp Nazwa artykułu J.m Ilość roczna Cena jedn. % 1. Fartuch chirurgiczny, jałowy z nieprzemakalnymi wstawkami (z przodu i w rękawach) z włókniny polipropylenowej XL szt XXL szt Obłożenia pól operacyjnych uniwersalne, jałowe z włókniny dwuwarstwowej, nieprzemakalne, składające się min. z : serwety na stolik narzędziowy 150x100 cm 2 serwety samoprzylepne 170x 175cm 2 serwety samoprzylepne 75x90cm (tolerancja w rozmiarach +/-7 cm) 3. Obłożenia operacyjne do operacji biodra 2- warstwowe składające min. z: serweta na stolik narzędziowy 150x200cm serweta z samoprzylepnym wycięciem U 6,5x90cm; 200x260cm serweta nieprzylepna 150x200cm 1 osłona na kończynę 35x120cm (tolerancja w rozmiarach +/-7 cm) szt szt. 800 Producent

7 4. Czepek chirurgiczny męski z wstawką chłonącą pot, ściągany gumką, niejałowy 5. Czepek pielęgniarski okrągły, wykonany z przewiewnej włókniny, ściągany lekko gumką, niejałowy 6. Maska chirurgiczna trójwarstwowa, pełnobarierowa, wiązana na troki, niejałowa 7. Serweta jałowa z włókniny foliowanej, min. 75 cm x 134 cm na stolik MAYO 8. Obłożenie operacyjne urologiczne 2-warstwowe, składające się min z : serweta na stolik narzędziowy, 1 serweta urologiczna (bez lateksu) z workiem do zbiórki płynów, osłoną na palec do badania per rectum i dwoma oknami ( na genitalia oraz nadłonowy), taśma samoprzylepna 9. Obłożenie operacyjne (do operacji endowaskularnych) uniwersalny z wycięciem U, 2-warstwowe skł. się min z : serweta do nakrycia stołu 140x190cm serweta samoprzylepna 100x240cm serweta samoprzylepna wycięcie U (6,5x95cm) całkowity wymiar 240x150cm (tolerancja w rozmiarach +/-7 cm) 10. Fartuch urologiczny jałowy chirurgiczny, rękaw zakończony elastycznym mankietem z dzianiny, nieprzemakalne oddychające wzmocnienia w rękawach, z przodu fartucha zakładki poszerzające- zapewniające komfort w pozycji siedzącej. Materiał w tej części fartucha ma być 100% folia nieprzemakalna szt szt szt szt szt szt. 600 szt

8 11. Fartuch jałowy chirurgiczny rękaw zakończony elastycznym mankietem z dzianiny. Tylne części fartucha zachodzą na siebie 12. Maska chirurgiczna z osłoną na oczy (z szybką) niejałowa szt szt. 500

9 PAKIET VI roczna % 1. Waciki kosmetyczne w rolce 500 szt. o wymiarach 4 x 5cm rol Ręczniki z włókniny wiskozowo-poliestrowej, białe 30 x 40 cm szt

10 PAKIET VII roczna % 1. Jednorazowy basen dla osób leżących (duży) pojemność min ml 2. Jednorazowa Kaczka tradycyjna pojemność min. 900 ml 3. Jednorazowe golarki medyczne, ostrze ze stali nierdzewnej szt szt szt

11 PAKIET VIII roczna % 1. Folia operacyjna rozmiar 15 x 28 cm szt Folia operacyjna rozmiar 45 x 28 cm szt Sterylny pokrowiec foliowy teleskopowo składany z taśmami do mocowania na ramieniu C aparatu Rtg 4. Sterylny pokrowiec foliowy na przewody teleskopowo składany z taśmami do mocowania na końcówkach ( sprzęt artroskopowy) szt. 960 szt. 2640