Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

Transkrypt

1 Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego o wartości poniżej euro na zadanie: Grupowe ubezpieczenie zdrowotne pracowników oraz członków rodzin pracowników Pomorskiego Ośrodka Ruchu drogowego w Gdańsku. CPV: Postępowanie nr: 5 / PN / 16 Zawartość SIWZ: Rozdział 1. Instrukcja dla Wykonawców Rozdział 2. Wzór Formularza ofertowego, oświadczeń i formularzy Rozdział 3. Istotne postanowienia umowy ZATWIERDZIŁ:.. Podpis Kierownika Jednostki Gdańsk, dnia r. str. 1

2 ROZDZIAŁ 1 1. Zamawiający INSTRUKCJA DLA WYKONAWCÓW Zamawiającym jest: Pomorski Ośrodek Ruchu Drogowego w Gdańsku Gdańsk ul. Równa 19/21 tel , fax , 2. Tryb postępowania Postępowanie o udzielenie niniejszego zamówienia prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego o wartości szacunkowej poniżej euro na podstawie ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2014 r., poz. 423, z późniejszymi zmianami) zwana dalej upzp oraz wydanych na jej podstawie rozporządzeń wykonawczych. 3. Opis przedmiotu zamówienia 3.1. Przedmiot zamówienia stanowią usługi p.n.: Grupowe ubezpieczenie zdrowotne pracowników oraz członków rodzin pracowników Pomorskiego Ośrodka Ruchu drogowego w Gdańsku. CPV: usługi ubezpieczeniowe 3.2. Dla potrzeb wystawianych dokumentów ubezpieczeniowych Zamawiający jest Ubezpieczającym. Ubezpieczonym są pracownicy oraz członkowie rodzin pracowników Zamawiającego Przedmiotem zamówienia jest grupowe ubezpieczenie zdrowotne pracowników oraz członków rodzin pracowników Pomorskiego Ośrodka Ruchu Drogowego w Gdańsku Zamawiający nie gwarantuje, że wszyscy zatrudnieni pracownicy oraz członkowie rodzin pracowników Zamawiającego przystąpią do grupowego ubezpieczenia zdrowotnego. str. 2

3 3.5. W czasie obowiązywania umowy zawartej w wyniku niniejszego postępowania z wybranym Wykonawcą mogą wystąpić zmiany w liczbie osób ubezpieczonych Jeżeli pracownik lub członek rodziny pracownika zrezygnuje z ubezpieczenia, Zamawiający nie jest zobowiązany do opłacania za nich składki ubezpieczeniowej Wykonawca zobowiązany jest do dostarczenia wraz z ofertą ogólnych i szczegółowych warunków ubezpieczenia wnioskowanych ryzyk Zamawiający wymaga, aby Wykonawca wraz z ofertą dostarczył następujące informacje: wykaz placówek medycznych realizujących świadczenia medyczne w rozumieniu umowy ubezpieczenia, o dostępie do placówek na terenie Polski, o gwarancji szybkiego dostępu do świadczeń zdrowotnych, - gwarancja konsultacji lekarza rodzinnego oraz internisty maksymalnie do dwóch dni roboczych, - gwarancja konsultacji lekarza specjalisty w ciągu maksymalnie do pięciu dni roboczych Szczegółowe warunki ubezpieczenia. 1. Szczegółowe warunki zamówienia opisane zostały w załączniku nr 1 do SIWZ. 2. Struktura zawodowo-wiekowa pracowników Zamawiającego opisana została w załączniku nr 2 do SIWZ. 4. Termin wykonania zamówienia Terminy wykonania ubezpieczenie ma obejmować okres od r. do r. tj. 36 miesięcy. lub do wyczerpania kwoty przewidzianej przez Zamawiającego na realizację przedmiotu niniejszego zamówienia, w zależności od tego, które zdarzenie nastąpi wcześniej. 5. Warunki udziału w postępowaniu oraz opis sposobu dokonywania oceny spełnienia tych warunków 5.1. Uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania. Opis sposobu dokonywania oceny spełnienia tego warunku: Zamawiający uzna warunek za spełniony, jeżeli Wykonawca wykaże, iż posiada str. 3

4 zezwolenie na wykonywanie działalności ubezpieczeniowej w dziale I, o którym mowa w Ustawie z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (tekst jednolity Dz. U. z 2010 r. Nr 11, poz. 66 ze zm.), a w przypadku gdy rozpoczął on działalność przed wejściem w życie Ustawy z dnia 28 lipca 1990 r. o działalności ubezpieczeniowej (Dz. U. Nr 59, poz. 344 ze zm.) zaświadczenie Ministra Finansów o posiadaniu zgody na wykonywanie działalności ubezpieczeniowej 5.2.Wiedza i doświadczenie. Opis sposobu dokonywania oceny spełnienia tego warunku: Zamawiający dokona oceny spełnienia ww. warunku w oparciu o złożone przez Wykonawcę oświadczenie Potencjał techniczny. Opis sposobu dokonywania oceny spełnienia tego warunku: Zamawiający dokona oceny spełnienia ww. warunku w oparciu o złożone przez Wykonawcę oświadczenie Osoby zdolne do wykonania zamówienia. Opis sposobu dokonywania oceny spełnienia tego warunku: Zamawiający dokona oceny spełnienia ww. warunku w oparciu o złożone przez Wykonawcę oświadczenie Sytuacja ekonomiczna i finansowa. Opis sposobu dokonywania oceny spełnienia tego warunku: Zamawiający dokona oceny spełnienia ww. warunku w oparciu o złożone przez Wykonawcę oświadczenie W postępowaniu mogą wziąć udział Wykonawcy, którzy wykazali brak podstaw do wykluczenia z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 upzp Zamawiający wykluczy z postępowania o udzielenie zamówienia Wykonawcę, który w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, w sposób zawiniony poważnie naruszył obowiązki zawodowe, w szczególności, gdy Wykonawca w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa nie wykonał lub nienależycie wykonał zamówienie, co Zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą dowolnych środków dowodowych. Zamawiający nie wykluczy z postępowania o udzielenie zamówienia Wykonawcę, który udowodni, że podjął konkretne środki techniczne, organizacyjne i kadrowe, które mają str. 4

5 zapobiec zawinionemu i poważnemu naruszeniu obowiązków zawodowych w przyszłości oraz naprawił szkody powstałe w wyniku naruszenia obowiązków zawodowych lub zobowiązał się do ich naprawienia. 6. Informacja o oświadczeniach lub dokumentach, jakie mają dostarczyć Wykonawcy w celu potwierdzenia spełnienia warunków udziału w postępowaniu oraz niepodlegania wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Pzp W zakresie wykazania spełnienia przez Wykonawcę warunków, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy, oprócz oświadczenia o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu należy przedłożyć: a) dokument potwierdzający posiadanie uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, w szczególności koncesji, zezwolenia lub licencji W zakresie potwierdzenia nie podlegania wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy, należy przedłożyć: a) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, b) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust.1 pkt. 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, c) aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert, d) aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne, lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; Wykonawca powołujący się przy wykazaniu spełnienia warunków udziału w postępowaniu na zasoby innych podmiotów, które będą brały udział w realizacji części zamówienia, str. 5

6 przedkłada także dokumenty dotyczące tego podmiotu w zakresie wymaganym dla Wykonawcy Dokumenty podmiotów zagranicznych 1. Jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, przedkłada dokument wystawiony w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania potwierdzający, że: a) nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; b) nie zalega z uiszczaniem podatków, opłat, składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne albo że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawiony nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 2. Jeżeli w kraju miejsca zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się dokumentów, o których mowa powyżej, zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie, w którym określa się także osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy, złożone przed właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio kraju miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, lub przed notariuszem Do aktualności tego dokumentu mają odpowiednie zastosowanie zapisy pkt Dokumenty dotyczące przynależności do tej samej grupy kapitałowej. Wykonawca wraz z ofertą składa informację dotyczącą przynależności do grupy kapitałowej. Jeżeli Wykonawca należy do grupy kapitałowej wraz z ofertą składa listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów Zgodnie z art. 26 ust. 2b upzp Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych lub ekonomicznych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował tymi zasobami w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia. Podmiot, który zobowiązał się do udostępnienia zasobów zgodnie z ust. 2b, odpowiada solidarnie z Wykonawcą za szkodę str. 6

7 Zamawiającego powstałą w skutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba że za nieudostępnienie zasobów nie ponosi winy Z dokumentów i oświadczeń złożonych przez Wykonawcę musi jednoznacznie wynikać, że Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu na dzień składania ofert Załączone dokumenty muszą być oryginałami lub kopiami poświadczonymi za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę, a dane zawarte w formularzach powinny mieć treść zgodną z załączonymi do niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzorami. 7. Informacje o sposobie porozumiewania się Zamawiającego z Wykonawcami oraz przekazywania oświadczeń lub dokumentów, a także wskazanie osób uprawnionych do porozumiewania się z Wykonawcami Postępowanie, którego dotyczy niniejsza Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia (zwana w dalszej treści w skrócie SIWZ), oznaczone zostało przez Zamawiającego numerem sprawy: 5 / PN / Wykonawcy powinni we wszelkich kontaktach z Zamawiającym powoływać się na ww. oznaczenie Zamawiający nie wyraża zgody na składanie oferty, oświadczeń i innych dokumentów ani na korespondencję w innych językach, jeżeli nie towarzyszy im tłumaczenie na język polski Zamawiający dopuszcza możliwość porozumiewania się za pomocą faksu oraz pisemnie W przypadku, gdy Zamawiający lub Wykonawca przekazują oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje faksem, każda ze stron na żądanie drugiej niezwłocznie potwierdza fakt ich otrzymania Specyfikacja ze wszystkimi załącznikami została udostępniona na stronie internetowej PORD w Gdańsku: i pobierana jest samodzielnie przez Wykonawców. Na wniosek Wykonawcy, SIWZ w całości lub w części może być przekazana w wersji pisemnej Wszelkie ewentualne modyfikacje, uzupełnienia i wyjaśnienia treści SIWZ w toku postępowania będą umieszczone wyłącznie na wyżej podanej stronie internetowej, a jedynie na wniosek Wykonawcy, Zamawiający przekaże je w innej uzgodnionej formie Zamawiający wyznacza do bezpośredniego kontaktowania się z Wykonawcami niżej wymienione osoby: w sprawach merytorycznych Agata Wiśniewska w sprawach procedury przetargowej Grażyna Wilczak str. 7

8 które udzielają informacji dotyczących przetargu w dni robocze w godzinach od 9:00 do 12: Wymagania dotyczące wadium. Zamawiający nie żąda wniesienia wadium. 9. Opis sposobu przygotowania ofert 9.1. Ofertę stanowią: 1. wypełnione i należycie podpisane: formularz ofertowy oraz oświadczenia i formularze według załączonych do SIWZ wzorów, przy czym wprowadzenie merytorycznych zmian do treści tych wzorów może być podstawą do odrzucenia oferty, jeżeli ich treść nie będzie odpowiadać treści specyfikacji, 2. pozostałe dokumenty wymienione w pkt. 7 SIWZ pt.: Informacja o oświadczeniach lub dokumentach, jakie mają dostarczyć Wykonawcy w celu potwierdzenia spełnienia warunków udziału w postępowaniu oraz niepodlegania wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 upzp Ofertę należy podpisać przy zachowaniu następujących zasad: 1. Formularz ofertowy, formularze oraz wymagane oświadczenia mają być podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania. 2. W przypadku dokumentów wielostronicowych dopuszcza się możliwość ich podpisania lub potwierdzenia za zgodność na początku lub końcu dokumentu (zamiast na każdej jego stronie) Ofertę należy złożyć w zamkniętej kopercie. Oczekuje się, że koperta zostanie: 1. opisana z podaniem numeru zadania, nazwy i adresu Wykonawcy, co umożliwi zwrot oferty bez otwierania w uzasadnionych przypadkach; w przypadku oferty wspólnej kilku podmiotów należy na kopercie podać nazwy ich wszystkich oraz nazwę i adres pełnomocnika; 2. zaadresowana do Zamawiającego: Pomorski Ośrodek Ruchu Drogowego w Gdańsku, ul. Równa 19/21, Gdańsk; 3. oznaczona numerem i tytułem postępowania, których oferta dotyczy (z ewentualnym określeniem charakteru oferty: Oferta zamienna lub Wycofanie oferty). 10. Miejsce oraz termin składania i otwarcia ofert Oferty należy składać w siedzibie Zamawiającego: Pomorski Ośrodek Ruchu Drogowego w Gdańsku, ul. Równa 19/21, Gdańsk, budynek A str. 8

9 (dwukondygnacyjny), I piętro, pokój nr 101 (sekretariat), w terminie do dnia r. do godziny Decydująca jest data i godzina dostarczenia oferty w powyższe miejsce, a nie data nadania.za dostarczenie oferty w terminie przez pocztę lub kuriera pod wskazany adres odpowiada Wykonawca Otwarcie złożonych ofert nastąpi publicznie, podczas jawnej części posiedzenia komisji przetargowej w dniu r. o godzinie 10 10, w siedzibie Zamawiającego, tj. Pomorski Ośrodek Ruchu Drogowego w Gdańsku, ul. Równa 19/ 21, budynek A (dwukondygnacyjny), I piętro, pokój nr Termin związania ofertą Składający ofertę pozostaje nią związany przez 30 kolejnych dni kalendarzowych od upływu terminu składania ofert włącznie. 12. Opis sposobu obliczenia ceny Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem zobowiązań umowy i nie będzie podlegała zmianom Podatek VAT naliczony będzie w wystawionej fakturze według stawki obowiązującej w dniu wystawienia faktury VAT, który będzie zgodny z ustawą o podatku od towarów i usług lecz wartość całkowitego wynagrodzenia brutto nie może przekroczyć wartości określonej w ofercie Wykonawcy Cenę oferty łączną należy określić w formularzu ofertowym (Załącznik nr 3) do SIWZ Cena oferty winna być obliczona według wzoru: CENA OFERTY BRUTTO = (oferowana wysokość miesięcznej składki w Grupie I x potencjalna liczba ubezpieczonych w Grupie I + oferowana wysokość miesięcznej składki w Grupie II x potencjalna liczba ubezpieczonych w Grupie II) x 36 miesięcy Przewidywana potencjalna liczba osób ubezpieczonych w poszczególnych Grupach I-II: - GRUPA I (pakiet indywidualny) GRUPA II (pakiet rodzinny) Zamawiający przewiduje możliwość zmiany liczby osób ubezpieczonych w poszczególnych grupach Wszelkie koszty związane z przygotowaniem oferty ponosi składający ofertę Jeżeli Wykonawca złoży ofertę, której wybór prowadziłby do powstania obowiązku podatkowego u Zamawiającego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, str. 9

10 Zamawiający w celu oceny takiej oferty dolicza do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami. Wykonawca, składając ofertę informuje Zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usług, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku Cena oferty brutto nie ulega zmianie przez okres ważności oferty Cena oferty brutto (i wszystkie jej składniki) powinna być wyrażona w zł z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Wyliczenie zaokrągleń winno być dokonane zgodnie z zasadami przybliżeń dziesiętnych Cena oferty brutto będzie brana pod uwagę przez Komisję Przetargową w trakcie wyboru najkorzystniejszej oferty. 13. Opis kryteriów, którymi Zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty, wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów i sposobu oceny ofert Po zbadaniu poprawności pod wyglądem formalnym i merytorycznym nieodrzucone oferty zostaną ocenione według następujących kryterii: 1. cena 80 % 2. dostępność placówek w Trójmieście i okolicach 20 % Ocena oferty zostanie przeprowadzona wyłącznie w oparciu o przedstawione wyżej kryteria. Kryterium ceny oceniane będzie na podstawie wzoru: najniższa suma cen ofertowych brutto spośród nie odrzuconych ofert ilość punktów = x 100 x waga kryterium sumę ceny ofertowej brutto badanej oferty Kryterium dostępności placówek (poradnie specjalistyczne, podstawowa opieka medyczna) w Trójmieście i okolicach oceniane będzie na podstawie wzoru: ilość punktów = ilość punktów otrzymana przez Wykonawcę za zaoferowaną ilość placówek w Trójmieście x 100 x waga kryterium. Oceniana będzie zaoferowana ilość placówek w Trójmieście i okolicach, według następujących zasad: 1. Dopuszczalna minimalna ilość placówek 10. str. 10

11 2. za przyjęcie większej ilości placówek Wykonawcy zostanie przyzna następująca ilość punktów: ilość placówek do 40-1,0 pkt. ilość placówek do 30-0,5 pkt. ilość placówek do 20-0,2 pkt. ilość placówek do 10-0,0 pkt. Zamawiający uzna za ofertę najkorzystniejszą taką, która w sumie uzyska największą ilość punktów. 14. Informacje o formalnościach, jakie powinny zostać dopełnione po wyborze najkorzystniejszej oferty w celu zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego O wyborze najkorzystniejszej oferty Zamawiający niezwłocznie powiadomi Wykonawców, którzy złożyli oferty, podając nazwę (firmę), albo imię i nazwisko, siedzibę albo adres zamieszkania i adres Wykonawcy, którego ofertę wybrano, uzasadnienie jej wyboru, a także nazwy (firmy) albo imiona i nazwiska, siedziby albo miejsce zamieszkania i adresy Wykonawców, którzy złożyli oferty, a także punktację przyznaną ofertom w kryterium oceny ofert, a także powiadomi Wykonawców o terminie, określonym zgodnie z art. 94 ust. 2, po upływie którego umowa w sprawie zamówienia publicznego może zostać zawarta. Zamawiający również zamieści ww. informację na stronie internetowej i w miejscu publicznie dostępnym w swojej siedzibie Zamawiający niezwłocznie po wyborze najkorzystniejszej oferty zawiadomi Wykonawców, którzy złożyli oferty o Wykonawcach, których oferty zostały odrzucone, podając uzasadnienie faktyczne i prawne oraz o Wykonawcach, którzy zostali wykluczeni z postępowania, podając uzasadnienie faktyczne i prawne Jeżeli Wykonawcą, którego oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą, będzie konsorcjum, to przed podpisaniem umowy Wykonawca winien przedłożyć Umowę regulującą współpracę Wykonawców składających wspólną ofertę Wykonawca, którego oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą, prowadzący działalność gospodarczą w formie spółki z ograniczoną odpowiedzialnością, w przypadku, gdy cena oferty przekracza dwukrotną wartość kapitału zakładowego spółki, winien złożyć przed podpisaniem umowy oświadczenie zarządu spółki wraz z kopią uchwały Zgromadzenia Wspólników, potwierdzające - zgodnie z art. 230 Kodeksu spółek handlowych odpowiednie umocowanie zarządu do złożenia oferty, chyba, że upoważnienie do złożenia oferty wynika z umowy spółki. str. 11

12 15. Środki ochrony prawnej Środki ochrony prawnej przysługują Wykonawcy, uczestnikowi konkursu, a także innemu podmiotowi, jeżeli ma lub miał interes w uzyskaniu danego zamówienia oraz poniósł lub może ponieść szkodę w wyniku naruszenia przez Zamawiającego przepisów upzp Środki ochrony prawnej wobec ogłoszenia o zamówieniu oraz specyfikacji istotnych warunków zamówienia przysługują również organizacjom wpisanym na listę, o której mowa w art. 154 pkt. 5 upzp Wykonawca ma prawo skorzystać ze środków ochrony prawnej zgodnie z przepisami Działu VI upzp - Środki ochrony prawnej. 16. Zamawiający przewiduje udzielenia zamówień uzupełniających. 17. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych. 18. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych. 19. Zamawiający nie wymaga wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy. 20. Zamawiający nie przewiduje zwrotu kosztów udziału w postępowaniu. 21. Zamawiający nie przewiduje przeprowadzenia aukcji elektronicznej. Załącznik Nr 1 Szczegółowe warunki zamówienia Załącznik Nr 2 Struktura zawodowo-wiekowa pracowników Załącznik Nr 3 Formularz ofertowy Załącznik Nr 4 Istotne postanowienia umowy Załącznik Nr 5 Oświadczenie w trybie art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Załącznik Nr 6 Oświadczenie w trybie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Załącznik Nr 7 Oświadczenie o przynależności do grupy kapitałowej Załącznik Nr 8 Zobowiązanie innych podmiotów str. 12

13 Załącznik nr 1 I. Podstawowe dane SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA Stan na miesiąc kwiecień 2016 Liczba Pracownicy ogółem 104 Struktura zawodowo-wiekowa pracowników Pracownicy posiadający ochronę ubezpieczeniową w ramach 82 ubezpieczeń grupowych Współmałżonkowie i pełnoletnie dzieci posiadający ochronę ubezpieczeniową w ramach ubezpieczeń grupowych na prawach 53 pracownika Pracownicy posiadający ochronę ubezpieczeniową w ramach 7 ubezpieczeń grupowych na zdrowie powyżej 64 roku życia Załącznik nr 2 do SIWZ II. Przedmiot ubezpieczenia: 1. Uprawnieni do ubezpieczenia - do ubezpieczenia będą mieli prawo przystąpić pracownicy Zamawiającego oraz członkowie rodzin pracowników Zamawiającego, którzy w dniu składania deklaracji nie ukończyli 64 roku życia. Do ubezpieczenia będą mogły przystąpić osoby, będące pracownikiem Zamawiającego wraz z członkami rodzin, które przekroczyły wiek 64 lat pod warunkiem, że były objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczenia grupowego funkcjonującego u Zamawiającego bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia z Wykonawcą. Prawo przystąpienia do ubezpieczenia przysługuje również pracownikom, współmałżonkom pracowników (partnerom życiowym) oraz pełnoletnim dzieciom pracowników, którzy byli objęci ubezpieczeniem zdrowotnym funkcjonującym u Zamawiającego, a którzy w momencie wprowadzania nowej ochrony byli na urlopie bezpłatnym, macierzyńskim, zwolnieniu lekarskim bądź w szpitalu. 2. Pracownik to osoba zatrudniona na podstawie umowy o pracę, powołania, mianowania, wyboru, spółdzielczej umowy o pracę, kontraktu menedżerskiego lub innej umowy cywilnoprawnej w szczególności umowy zlecenia, umowy o dzieło, której przedmiotem jest świadczenie pracy na rzecz Zamawiającego. 3. Członek rodziny: - małżonek osoba pozostająca z Zamawiającym w związku małżeńskim, w stosunku do której nie orzeczono separacji zgodnie z obowiązującymi przepisami, a jeżeli Ubezpieczony nie ma małżonka partner życiowy rozumiany jako osoba pozostająca z Ubezpieczonym w związku nieformalnym, we wspólnym pożyciu, a jednocześnie w dniu zdarzenia nie była w związku małżeńskim z inną osobą (wymóg dotyczy również Ubezpieczonego), - dziecko Ubezpieczonego. 4. Pracownik lub członek rodziny będzie mógł przystąpić do pakietu w dowolnym momencie trwania umowy z okresem obowiązywania ochrony i realizacji usług od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po zgłoszeniu. 5. Pracownik lub członek rodziny będzie mógł przedterminowo zrezygnować z pakietu medycznego w dowolnym momencie obowiązywania umowy. 6. Prawo przystąpienia do ubezpieczenia na warunkach zaproponowanych przez Wykonawcę dla pracowników winni mieć członkowie rodzin przystępującego do ubezpieczenia pracownika. Składka ubezpieczeniowa za Ubezpieczonego członka rodziny pracownika będzie opłacana z wynagrodzenia netto pracownika. Składka łączna będzie przekazywana przez Ubezpieczającego na wskazane przez Wykonawcę konto bankowe wyodrębnione dla każdej polisy. str. 13

14 7. Zamawiający zastrzega, iż u Ubezpieczającego będzie możliwe funkcjonowanie DWÓCH GRUP ubezpieczenia tj. - GRUPA I - Pakiet indywidualny uprawnionym do ubezpieczenia w ramach Grupy I jest pracownik Zamawiającego - GRUPA II Pakiet rodzinny uprawnionym do ubezpieczenia w ramach Grupy II jest pracownik Zamawiającego wraz z członkami rodzin 6. Ustala się maksymalną składkę dla pakietu rodzinnego jako 2,5 - krotność stawki za pakiet indywidualny bez względu na ilość członków rodziny. 7. Przyjmuje się, że w stosunku do zakresu ubezpieczenia i definicji poszczególnych ryzyk mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia Towarzystw Ubezpieczeniowych biorących udział w przetargu. Wyjątek od tej zasady stanowi nadrzędność zapisów SIWZ. Zamawiający akceptuje odmienną treść definicji, o ile nie zawęża ona zakresu ochrony i uprawnień ubezpieczonych w stosunku do założeń SIWZ. 8. Ankiety medyczne dla pracowników- Wykonawca nie będzie żądał wypełniania ankiet medycznych lub kwestionariuszy zdrowotnych od przystępujących do ubezpieczenia grupowego pracowników. 9. Ankiety medyczne dla członków rodzin oraz partnerów życiowych pracowników - Wykonawca nie będzie żądał wypełniania ankiet medycznych lub kwestionariuszy zdrowotnych od przystępujących do ubezpieczenia grupowego członków rodzin oraz partnerów życiowych pracowników. 10. Skierowania na badania - Wykonawca będzie honorował skierowania na badania diagnostyczne lub laboratoryjne wystawione przez lekarza uprawnionego do ich zlecenia na podstawie powszechnie obowiązującego prawa, tj. lekarza nieświadczącego usług na rzecz jego wykonawców lub podwykonawców. Honorowanie skierowań jest warunkiem koniecznym ważności oferty. 11. Decyzja o skierowaniach na badania diagnostyczne lub laboratoryjne podjęta przez lekarza uprawnionego nie będzie weryfikowana przez Wykonawcę za pomocą żadnej dodatkowej procedury. 12. Dostęp do świadczeń zdrowotnych świadczenia z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego do lekarza internisty, pediatry i rodzinnego powinny zostać zrealizowane do dwóch dni roboczych od zgłoszenia chęci skorzystania z usługi, - świadczenia z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego do wszystkich specjalistów powinny zostać zrealizowane do pięciu dni roboczych od zgłoszenia chęci skorzystania z usługi. 13. Pracownicy oraz ich rodziny będą mieli prawo do swobodnego wyboru lekarza lub placówki medycznej Wykonawcy, w tym również partnera medycznego Wykonawcy. 14. Wykonawca zapewni pracownikom oraz członkom ich rodzin możliwość rejestracji telefonicznej do wszystkich placówek własnych i podwykonawczych bezpośrednio na infolinię Wykonawcy w dowolnym momencie. 15. Opieka specjalistyczna winna gwarantować minimum dostęp do poniższych specjalistów: - Lekarz rodzinny - Internista - Pediatra - Ginekolog - Okulista - Chirurg - Dermatolog - Otolaryngolog/laryngolog - Neurolog - Urolog - Alergolog - Gastrolog - Kardiolog - Ortopeda - Chirurg onkolog - Chirurg naczyniowy str. 14

15 - Diabetolog - Endokrynolog - Neurochirurg - Onkolog - Pulmonolog - Reumatolog - Nefrolog - Hematolog - Lekarz rehabilitacji 16. Zamawiający wymaga, aby w zakresie usług poradni ginekologiczno-położniczych włączone było prowadzenie ciąży wysokiego ryzyka. III. Zakres ubezpieczenia tabela świadczeń (założenia wspólne dla GRUPY I-II) Zakres ochrony ubezpieczeniowej winien świadczeń: obejmować następujące zdarzenia i wysokość Nazwa świadczenia OPIEKA PODSTAWOWA (DOSTĘP BEZPŁATNY) OPIEKA SPECJALISTYCZNA (DOSTĘP BEZPŁATNY) ZABIEGI AMBULATORYJNE Bezpłatny dostęp do: - lekarza rodzinnego, - internisty, -pediatra Zakres świadczenia zdrowotnego Bezpłatny dostęp do lekarzy specjalistów w co najmniej następujących poradniach: 1. Ginekologiczna 2. Okulistyczna 3. Chirurgiczna 4. Dermatolog 5. Otolaryngologiczna/laryngologiczna 6. Neurologiczna 7. Urologiczna 8. Alergologiczna 9. Gastrologiczna 10. Kardiologiczna 11. Ortopedyczna 12. Chirurgiczno-onkologicznej 13. Chirurgii naczyniowej 14. Diabetologiczna 15. Endokrynologiczna 16. Neurochirurgiczna 17. Onkologiczna 18. Pulmonologiczna 19. Reumatologiczna 20. Nefrologiczna 21. Hematologiczna 22. Lekarza rehabilitacji Zabiegi wykonywane w ramach porady lekarskiej, z zastrzeżeniem, że istnieje wskazanie medyczne i możliwość wykonania czynności w warunkach ambulatoryjnych u danego świadczeniodawcy bez szkody dla Ubezpieczonego. 1. Zabiegi pielęgniarskie: - iniekcje: domięśniowe, dożylne, podskórne, - podłączenie wlewu kroplowego, - pobranie krwi. 2. Zabiegi ogólnolekarskie: - zakładanie cewników, - pobieranie materiałów do badań mikrobiologicznych, - opatrzenie drobnych urazów (rany, skręcenia, zwichnięcia, str. 15

16 BADANIA DIAGNOSTYCZNE (DOSTĘP BEZPŁATNY) nieskomplikowane złamania), - usunięcia kleszcza. 3. Zabiegi alergologiczne: - odczulanie**. 4. Zabiegi chirurgiczne: - nacięcie ropnia, - leczenie wrośniętego paznokcia, - szycie rany, - zdjęcie szwów. 5. Zabiegi ginekologiczne: - pobieranie materiałów do badań cytologicznych i mikrobiologicznych. 6. Zabiegi okulistyczne: - badanie dna oka, - badanie ostrości widzenia, - badanie pola widzenia, - mierzenie ciśnienia śródgałkowego, - usunięcie ciała obcego z oka, - dobór szkieł korekcyjnych. 7. Zabiegi ortopedyczne: - opatrzenie drobnych urazów (skręcenia, zwichnięcia, nieskomplikowane złamania), 8. Zabiegi otolaryngologiczne: - płukanie uszu, - przedmuchiwanie trąbki słuchowej, - usunięcie ciała obcego z ucha/nosa/gardła, - postępowanie zachowawcze w krwawieniu z nosa, - opatrunek uszny z lekiem. 9. Zabiegi urologiczne: - zakładanie cewników. Bezpłatny dostęp do co najmniej następujących badań diagnostycznych: 1. badania hematologiczne i układu krzepnięcia: czas częściowej tromboplastyny po aktywacji/czas kaolinowo - kefalinowy (APTT), czas protrombinowy -PT (z wartością INR), fibrynogen (FIBR), morfologia krwi z pełnym różnicowaniem granulocytów, odczyn opadania krwinek czerwonych (OB), płytki krwi, retykulocyty, leukocyty, czas trombin owy(tt) 2. badania biochemiczne: albuminy, aminotransferaza alaninowa (ALT), aminotransferaza asparaginianowa (AST), amylaza, białko całkowite, białko C- reaktywne (CRP), bilirubina bezpośrednia, bilirubina całkowita, chlorki (CI), cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol LDL, lipidogram (TC, TG, HDL-C, LDL-C) dehydrogenaza mleczanowa (LDH), fosfataza alkaliczna (AP), fosfataza kwaśna całkowita, fosfataza sterczowa, gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP), glukoza, fruktozamina, C-peptyd, insulina, kinaza fosfokreatynowa, kreatynina, kwas moczowy, mocznik, potas (K), proteinogram, sód (Na), test obciążenia glukozą, triglicerydy, wapń całkowity (Ca), żelazo całkowita zdolność wiązania (TIBC), żelazo (Fe); trój glicerydy TG, 3. badania serologiczne i immunologiczne: antygen HBs, antystreptolizyna O (ASO), oznaczenie grupy krwi układu A, B, O, Rh(D) z oceną hemolizyn, odczyn Waalera-Rosego, odczyn VDRL(USR/RPR), przeciwciała przeciw HBs; białko ostrej fazy CPR (ilościowo), czynnik reumatoidalny RF (test lateksowy) borelioza IgG/IgM,, helikobakter pylori PCIgG test ilościowy, seromukoid, 4. badania hormonalne: hormon tyreotropowy (TSH); 5. badania moczu: amylaza w moczu, badanie ogólne moczu (profil), białko w moczu, glukoza w moczu, kreatynina w moczu, wapń w moczu; 6. badania kału: badanie ogólne kału, krew utajona w kale, pasożyty/jaja pasożytów w kale str. 16

17 BADANIA DIAGNOSTYCZNE SPECJALISTYCZNE (DOSTĘP BEZPŁATNY) 7. posiewy i bakteriologia: posiew moczu z antybiogramem, posiew kału ogólny, posiew kału w kierunku Salmonella - Shigella, posiew z gardła, posiew z rany; posiew z nosa, posiew z gardła, posiew z oka, posiew z pochwy, posiew z kanału szyjki macicy, 8. badania czynnościowe: EKG spoczynkowe, spirometria; 9. badania z zakresu diagnostyki RTG: RTG kości twarzy: (okolicy czołowej, żuchwy, szczęki, zatok nosa, nosa, oczodołu, okolicy nadoczodołowej, spojenia żuchwy, okolicy jarzmowo szczękowej); RTG tkanek miękkich klatki piersiowej; RTG kręgosłupa AP i L (całego, szyjnego, piersiowego, lędźwiowo krzyżowego, krzyżowo-biodrowego); RTG kości kończyn i miednicy: (barku i ramienia, łokcia/przedramienia, nadgarstka/dłoni, kończyny górnej, kończyny dolnej, miednicy/biodra, uda/kolana/podudzia, kostki/stopy); RTG przeglądowe jamy brzusznej; 10. badania z zakresu diagnostyki USG: USG gruczołu krokowego (przez powłoki brzuszne), USG macicy nieciężarnej i przydatków, USG macicy ciężarnej, USG miednicy małej, USG piersi, USG przeglądowe jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej( z oceną trzustki, watroby, dróg żółciowych, żoładka, dwunastnicy, układu moczowego), USG tarczycy; USG kontrolowanie biopsji, USG jąder, USG szyi. 11. badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy Bezpłatny dostęp do co najmniej następujących specjalistycznych testów diagnostycznych: 1. badania biochemiczne: antygen swoisty dla stercza - PSA całkowite, ferrytyna, hemoglobina glikowana (HbA1C), transferyna; kwas foliowy; kalcytonina, BUN (azot mocznikowy) magnez całkowity 2. badania hormonalne: aldosteron)dobowa zbiórka moczu), adrenalina(dobowa zbiórka moczu), dehydroepiandrosteronu siarczan (DHEAS), estradiol, hormon adrenokortykotropowy (ACTH), hormon folikulotropowy (FSH), hormon luteinizujący (LH), kortyzol, osteokalcyna, parathormon (PTH), progesteron, prolaktyna (PRL), testosteron, trijodotyronina całkowita (TT3), trijodotyronina wolna (ft3), tyroksyna całkowita (TT4), tyroksyna wolna (ft4); przeciwciała anty receptorom TSH; kortyzol (dobowa zbiórka moczu), parathormon- PTH 3. badania immunologiczne: immunoglobulina A-IgA, G-,IgG, E-IgE, M-IgM całkowite, przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej (ATPO), przeciwciała przeciw tyreoglobulinie (ATG); pryeciwciaa p/jdrowe ANA, 4. markery nowotworowe alfa-fetoproteina-afp, antygen karcznoembrionalnz - CEA, Ca-125, Ca-15-3, Ca-19-9; 72.4 marker nowotworu jelita grubego, 21,1- marker nowotworów płuc, specyficzny polipeptyd tkankowy TPS, specyficzny antygen prostaty- PSA 5. badania wirusologiczne: antygen HBe, przeciwciała przeciw HBe, przeciwciała przeciw HCV, przeciwciała przeciw HIV, przeciwciała przeciw rubella/różyczka (IgG,IgM), przeciwciała przeciw toksoplazmoza gondii (IgG, IgM), przeciwciała przeciw mononukleozie zakaźnej/ebv (IgM, Igg); 6. badania czynnościowe: EKG pomiar całodobowy metodą Holtera, EKG próba wysiłkowa całodobowy pomiar ciśnienia tętniczego, EEG, EMG; 7. badania endoskopowe (z możliwością wykonania badania histopatologicznego): rektoskopia, sigmoidoskopia, gastroskopia (z możliwością wykonania testu ureazowego); 8. badania z zakresu diagnostyki USG: echokardiografia (ECHO), USG naczyń z kolorowym dopplerem naczyń jamy brzusznej, żył szyi i kończyn, tętnic nerkowych, tętnic wewnątrzczaszkowych, USG gruczołu krokowego transrektalne, USG stawów : biodrowych, kolanowych, łokciowego,skokowego, barkowego, wiązadeł, ślinianek, tkanek miękkich, węzłów chłonnych, krtani, nadgarstka, palca, ścięgna Achillesa, USG transwaginalne str. 17

18 REHABILITACJA AMBULATORYJNA REHABILITACJA- MASAŻE (dostęp ze zniżką) POMOC W NAGŁYCH PRZYPADKACH STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA (DOSTĘP ZE ZNIŻKĄ) macicy i przydatków; USG gałki ocznej, 9. badania z zakresu diagnostyki obrazowej: 1 mammografia, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, urografia, cystografia, wlew doodbytniczy, przewodu pokarmowego; 10. audiometria, 11. biopsja cienkoigłowa tarczycy, piersi, guzka, prostaty, węzłów chłonnych wraz z oceną histopatologiczną 12. densytometria, 13. skórne testy alergiczne Zabiegi kinezoterapii Ćwiczenia bierne, ćwiczenia czynne w odciążeniu, ćwiczenia czynne wolne, ćwiczenia czynne z oporem, ćwiczenia ogólnousprawniające, ćwiczenia izometryczne, masaż suchy częściowy, wyciągi; Zabiegi fizykoterapii elektrostymulacja, galwanizacja, jonoforeza, prądy diadynamiczne, prądy interferencyjne, prądy TENS, prądy Traberta, magnetoterapia, ultradźwięki miejscowe, laseroterapia punktowa, Sollux. Masaże wykonywane ze zniżką minimum 20% w stosunku do ceny obowiązującej u świadczeniodawcy Całodobowy dostęp do telefonicznej infolinii medycznej 1. Stomatologia zachowawcza, lakierowanie, lakowanie, rtg zęba - ze zniżką w t wysokości 20% w stosunku do ceny usługi obowiązującej u Świadczeniodawcy. 2. Przegląd stomatologiczny - bezpłatnie raz w roku. MATERIAŁY MEDYCZNE Materiały i środki medyczne do zabiegów wykonywanych w ramach komplementarnej konsultacji dostępne są bezpłatnie, np. gips tradycyjny, gips lekki, opatrunki, bandaże, venflon, strzykawki, waciki, plastry, igły, środki dezynfekujące, szwy i nici chirurgiczne 1 z uwzględnieniem kosztów kontrastu i materiałów medycznych IV. Klauzule dodatkowe Zamawiający wnioskuje o zastosowanie w ofercie ubezpieczenia następujących klauzul dodatkowych: 1. Wykaz placówek medycznych realizujących świadczenia medyczne w rozumieniu umowy ubezpieczenia. 2. Dostęp do placówek medycznych zlokalizowanych na terenie Polski. 3. Zapewnienie częściowej refundacji świadczeń dostępnych w ramach pakietu medycznego dla pracownika lub członka rodziny realizowanych poza placówkami Wykonawcy w tym również partnera medycznego Wykonawcy OBLIGATORYJNA 4. Realizacja refundacji nie będzie wymagała wcześniejszej zgody (autoryzacji) Wykonawcy, o ile będzie wynikała z zakresu usług pakietu medycznego. str. 18

19 Załącznik nr 2 Struktura zawodowo-wiekowa pracowników Lp. Data Urodzenia Płeć K/M STANOWISKO U/F M F K U M U M U M U K U K U M U M U M U K U K U K U M U M U M U M U M U M U K U M U M U M U M U M U M U M U K U M U M U K U M U K U M F K U M U str. 19

20 M F M U M U K U K F M U M U K U K U K U M U K U M U M U M F K U M U M U M U M U K U K U K U M F M U K U M U K U M U M U M U K U M U K U M U M U M U K U K U M U K U K U M U M U K U M U str. 20

21 M U K U M U K U M U M U K U K U M U M U M F M U M U M U K U K U M F M U K U K U M U M U str. 21

22 Załącznik nr 3 ROZDZIAŁ 2 WZÓR FORMULARZA ORERTOWEGO, WZÓR OŚWIADCZEŃ I FORMULARZY FORMULARZ OFERTOWY (pieczęć Wykonawcy / Wykonawców) Pomorski Ośrodek Ruchu Drogowego w Gdańsku ul. Równa 19/ Gdańsk Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym o wartości szacunkowej poniżej euro, zamieszczonego w Biuletynie Zamówień Publicznych oraz na tablicy ogłoszeń i stronie internetowej PORD w Gdańsku, składamy ofertę zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia w postępowaniu, pn.: Usługa grupowego ubezpieczenia na zdrowie pracowników oraz członków rodzin pracowników Pomorskiego Ośrodka Ruchu Drogowego w Gdańsku 1. Nazwa i adres wykonawcy (ubezpieczyciela): Łączna wysokość składki ubezpieczeniowej na ubezpieczonego pracownika w GRUPIE I wynosi miesięcznie:.,. zł (słownie): 3. Łączna wysokość składki ubezpieczeniowej na członka rodziny pracownika ubezpieczonego w GRUPIE II wynosi miesięcznie:.,. zł (słownie): 4. CENA OFERTY BRUTTO = (wysokość miesięcznej składki w Grupie I * 51 osób+ wysokość miesięcznej składki w Grupie II*31 osób)*36 =.. zł (słownie): str. 22

23 Nazwa świadczenia OPIEKA PODSTAWOWA (DOSTĘP BEZPŁATNY) OPIEKA SPECJALISTYCZNA (DOSTĘP BEZPŁATNY) ZABIEGI AMBULATORYJNE BADANIA DIAGNOSTYCZNE (DOSTĘP BEZPŁATNY) Grupa I-II Zakres świadczenia zdrowotnego Bezpłatny dostęp do: - lekarza rodzinnego, - internisty, -pediatra Bezpłatny dostęp do lekarzy specjalistów w co najmniej następujących poradniach*:. Zabiegi wykonywane w ramach porady lekarskiej, z zastrzeżeniem, że istnieje wskazanie medyczne i możliwość wykonania czynności w warunkach ambulatoryjnych u danego świadczeniodawcy bez szkody dla Ubezpieczonego. 1. Zabiegi pielęgniarskie: Zabiegi ogólnolekarskie: Zabiegi alergologiczne: - 4. Zabiegi chirurgiczne: - 5. Zabiegi ginekologiczne: - 6. Zabiegi okulistyczne: - 7. Zabiegi ortopedyczne: - 8. Zabiegi otolaryngologiczne: - 9. Zabiegi urologiczne: - Bezpłatny dostęp do co najmniej następujących badań diagnostycznych: 1. badania hematologiczne i układu krzepnięcia*: 2. badania biochemiczne*: 3. badania serologiczne i immunologiczne*: 4. badania hormonalne*: 5. badania moczu*: 6. badania kału*: 7. posiewy i bakteriologia*: 8. badania czynnościowe*: 9. badania z zakresu diagnostyki RTG*: 10. badania z zakresu diagnostyki USG*: str. 23

24 BADANIA DIAGNOSTYCZNE SPECJALISTYCZNE (DOSTĘP BEZPŁATNY) REHABILITACJA AMBULATORYJNA REHABILITACJA- MASAŻE (dostęp ze zniżką) POMOC W NAGŁYCH PRZYPADKACH STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA (DOSTĘP ZE ZNIŻKĄ) MATERIAŁY MEDYCZNE 11. badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy Bezpłatny dostęp do co najmniej następujących specjalistycznych testów diagnostycznych: 1. badania biochemiczne*: 2. badania hormonalne*:. 3. badania immunologiczne*: 4. markery nowotworowe*:.. 5. badania wirusologiczne*: 6. badania czynnościowe*:. 7. badania endoskopowe (z możliwością wykonania badania histopatologicznego)*:.. 8. badania z zakresu diagnostyki USG*:. 9. badania z zakresu diagnostyki obrazowej*: 10. audiometria, 11. biopsja cienkoigłowa tarczycy, piersi, guzka, prostaty, węzłów chłonnych wraz z oceną histopatologiczną 12. densytometria, 13. skórne testy alergiczne Zabiegi kinezoterapii Zabiegi fizykoterapii Masaże wykonywane ze zniżką minimum.%* w stosunku do ceny obowiązującej u świadczeniodawcy Całodobowy dostęp do telefonicznej infolinii medycznej 1. Stomatologia zachowawcza, lakierowanie, lakowanie, rtg zęba - ze zniżką w t wysokości..% w stosunku do ceny usługi obowiązującej u Świadczeniodawcy. 2. Przegląd stomatologiczny - bezpłatnie raz w roku. Materiały i środki medyczne do zabiegów wykonywanych w ramach komplementarnej konsultacji dostępne są bezpłatnie, np. gips tradycyjny, gips lekki, opatrunki, bandaże, venflon, strzykawki, waciki, plastry, igły, środki dezynfekujące, szwy i nici chirurgiczne * Prosimy o wyszczególnienie poradni specjalistycznych badań/testów wchodzących w zakres świadczenia oraz wysokości zniżek 5. Wykonawca oferuje..placówek na terenie Trójmiasta i okolic. 6. Składka za ubezpieczenie będzie opłacana z częstotliwością miesięczną. str. 24

25 7. Zamawiający oświadcza, że jest płatnikiem podatku od towarów i usług VAT i upoważnia Wykonawcę do wystawienia faktury VAT bez podpisu Zamawiającego. 8. Wykonawca oświadcza, że akceptuje warunki płatności zawarte w SIWZ. 9. Wykonawca oświadcza, że złożona przez niego oferta prowadzi / nie prowadzi* do powstania obowiązku podatkowego u Zamawiającego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług. 10. Osoba/y do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialne za wykonanie umowy: 1.., telefon:, ., 2.., telefon:, ., 11. Wykonawca oświadcza, że zapoznał się z postanowieniami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, uzyskał wszystkie informacje niezbędne do oszacowania ryzyka, przygotowania oferty i właściwego wykonania zamówienia. 12. Wykonawca oświadcza również, że zapoznał się z zapisami zawartymi w Istotnych postanowieniach umowy i w pełni akceptuje ich treść. 13. Wykonawca oświadcza, że do oferty mają zastosowanie następujące Ogólne Warunki Ubezpieczenia oraz dodatkowe zapisy i informacje dotyczące przedmiotu, warunków, zakresu ubezpieczenia (należy wykazać wszystkie załączniki, aneksy, tabele, itp. kształtujące warunki ubezpieczenia): Oferta nie zawiera / zawiera* (*niepotrzebne skreślić) informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach: 15. Zamówienie zrealizujemy sami, tj. bez udziału Podwykonawców / przy udziale następujących Podwykonawców w zakresie: * )... (Nazwa / firma, dokładny adres Podwykonawcy, branża / zakres powierzany do wykonania przez danego Podwykonawcę) 16. Jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia w formie konsorcjum / spółki cywilnej* ) oświadczamy, że dla potrzeb niniejszego zamówienia, str. 25

26 zgodnie z art. 23 ust. 2 upzp, ustanowiliśmy pełnomocnika:..., którego upoważniliśmy (w załączonym do Oferty pełnomocnictwie) do: - reprezentowania nas w postępowaniu o udzielenie zamówienia *) albo - reprezentowania nas w postępowaniu o udzielenie zamówienia i zawarcia umowy w sprawie niniejszego zamówienia publicznego * ) (Ww. pkt wypełniają przedsiębiorcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia, tj. w formie konsorcjum lub spółki cywilnej) 17. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania kierować należy na poniższy adres Wykonawcy:... tel.... fax... oraz należy podać konto bankowe: nr konta bankowego. 18. Załącznikami do niniejszej Oferty są: * ) - niepotrzebne skreślić Data (Pieczęć i podpis Wykonawcy/Wykonawców lub pełnomocnika) ) str. 26

27 Załącznik nr 4 ROZDZIAŁ 3 ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY UMOWA NR... /2016 (Nr umowy nadany zostanie przez PORD w Gdańsku) W dniu roku w Gdańsku pomiędzy: (strony uzgodnią datę podpisania umowy) Pomorskim Ośrodkiem Ruchu Drogowego w Gdańsku ul. Równa 19/21, Gdańsk, który reprezentuje: Wiesława Kasprzewska - Charkin Dyrektor Pomorskiego Ośrodka Ruchu Drogowego w Gdańsku Ewa Trendowicz Główna Księgowa Pomorskiego Ośrodka Ruchu Drogowego w Gdańsku zwanym dalej ZAMAWIAJĄCYM lub UBEZPIECZAJĄCYM a... z siedzibą w... reprezentowanym przez: zwanym dalej WYKONAWCĄ lub UBEZPIECZYCIELEM. na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz z późn. zm.), zwanej dalej Ustawą oraz w wyniku rozstrzygnięcia postępowania w trybie przetargu nieograniczonego o udzielenie zamówienia publicznego na usługę grupowego ubezpieczenia na zdrowie pracowników oraz członków rodzin pracowników Pomorskiego Ośrodka Ruchu Drogowego w Gdańsku, o następującej treści: 1 1. Na podstawie niniejszej umowy Wykonawca udziela Ubezpieczonemu (Ubezpieczonym są pracownicy oraz uprawnieni członkowie rodzin pracowników Zamawiającego) ochrony ubezpieczeniowej w zakresie określonym przez Zamawiającego w SIWZ. 2. Przedmiotem umów ubezpieczenia zawieranych w ramach niniejszej Umowy jest grupowe ubezpieczenie na zdrowie pracowników oraz członków rodzin pracowników Pomorskiego Ośrodka Ruchu Drogowego w Gdańsku. 2 Zawarcie umowy ubezpieczenia Wykonawca potwierdza poprzez wystawienie stosownych polis ubezpieczeniowych zgodnych z ofertą złożoną Zamawiającemu. str. 27

28 3 1. Zakres ubezpieczeń zawartych na podstawie niniejszej Umowy określony jest szczegółowo w SIWZ wraz z załącznikami. Do poszczególnych rodzajów ubezpieczeń mają zastosowanie postanowienia SIWZ, niniejszej Umowy oraz właściwych ogólnych warunków ubezpieczeń. 2. Wszelkie warunki określone w SIWZ i niniejszej Umowie mają pierwszeństwo przed postanowieniami zawartymi w ogólnych warunkach ubezpieczeń. Ustala się, że w przypadku rozbieżności pomiędzy zapisami OWU Wykonawcy a SIWZ zastosowanie mają zapisy SIWZ. W sprawach nieuregulowanych w SIWZ zastosowanie mają postanowienia OWU Wykonawcy Składki za udzielaną ochronę ubezpieczeniową wynikającą z niniejszej Umowy, ustalone w wyniku postępowania przetargowego w wysokości miesięcznej za jedną osobę ubezpieczoną wynoszą: GRUPA I: (słownie:..), GRUPA II:..(słownie:..). 3. Terminy wykonania ubezpieczenie ma obejmować okres od r. do r. tj. 36 miesięcy lub do wyczerpania kwoty przewidzianej przez Zamawiającego na realizację przedmiotu niniejszego zamówienia, w zależności od tego, które zdarzenie nastąpi wcześniej. 4. Suma składek za każdy miesięczny okres ochrony ubezpieczeniowej nie może przekroczyć wartości wynikającej z iloczynu ilości osób aktualnie objętych ochroną w ramach GRUPY I lub II i stawki składki za jednego ubezpieczonego w GRUPIE I lub II. 5. Podstawą do naliczania składki jest comiesięczny, imienny wykaz osób ubezpieczonych przygotowany przez Zamawiającego. 6. Składki ubezpieczeniowe przekazywane będą miesięcznie w terminie płatności do ostatniego dnia każdego miesiąca za który składka jest należna, na wskazane przez Wykonawcę konto. 7. Nieopłacenie przez Zamawiającego składki w całości lub w części w terminie przewidzianym w ust. 4 nie powoduje ustania odpowiedzialności Wykonawcy. Wykonawca w takim wypadku wzywa Zamawiającego do uzupełnienia Zaległości, wskazując, co najmniej 14-dniowy dodatkowy termin oraz informując o skutku nieprzekazania składki. 5 Jeśli w terminie 30 dni od daty zawarcia niniejszej umowy, do umowy ubezpieczenia przystąpi mniej niż 50% pracowników Zamawiającego, Zamawiającemu przysługuje prawo odstąpienia od umowy w trybie natychmiastowym. str. 28