Ubezpieczenie zdrowotne pracowników oraz uczestników studiów doktoranckich PIWet-PIB.

Transkrypt

1 DZ-2501/125/16/1 PROGRAM UBEZPIECZENIA: Załącznik Nr 1 do SIWZ W doprowadzeniu do zawarcia umów ubezpieczenia, czynnościach przygotowawczych do zawarcia umów ubezpieczenia oraz zawieraniu i obsłudze ubezpieczeń ZAMAWIAJĄCEGO na podstawie posiadanego pełnomocnictwa pośredniczy firma Maximus Broker sp. z o.o. z siedzibą w Toruniu. Wykonawca wynagradza prowizyjnie firmę Maximus Broker Sp. z o.o. z siedzibą w Toruniu według stawek zwyczajowo przyjętych dla firm brokerskich przez cały okres obowiązywania umowy wynikający ze specyfikacji. Ubezpieczenie zdrowotne pracowników oraz uczestników studiów doktoranckich PIWet-PIB. Termin realizacji zamówienia: 12 miesięcy, od 1 lipca 2016 r. do 30 czerwca 2017 r. 1. Postanowienia ogólne 1.1. Przedmiotem zamówienia jest usługa prywatnego, grupowego ubezpieczenie zdrowotnego pracowników oraz uczestników studiów doktoranckich Państwowego Instytutu Weterynaryjnego Państwowego Instytutu Badawczego w Puławach. 2. Zakres ochrony 2.1. Opisany poniżej zakres ochrony i wymagania to warunki minimalne. Jeżeli w oferowanych ogólnych warunkach ubezpieczenia znajdują się zapisy korzystniejsze dla Zamawiającego i Ubezpieczonych i nie zostanie wyraźnie zastrzeżone przez Wykonawcę, że nie będą one mieć zastosowania to zostają automatycznie włączone do ubezpieczenia. W kwestiach nieuregulowanych w SIWZ zastosowanie będą miały ogólne warunki ubezpieczenia Wykonawcy oraz odpowiednie przepisy prawa Minimalny zakres świadczeń medycznych w ramach umowy zawiera: Konsultacje lekarskie specjalistyczne - bez skierowania dla co najmniej niżej wymienionych specjalności w placówkach wskazanych przez Wykonawcę. Czas oczekiwania na wizytę u specjalisty do 5 dni roboczych od czasu rejestracji, bez wskazania konkretnego lekarza. Łączna ilość wizyt u wszystkich lekarzy specjalistów nie mniej niż 6 na jednego pracownika/doktoranta w czasie trwania umowy, na terenie Puław i Lublina. Poradnie specjalistyczne: ginekologiczno-położnicza okulistyczna dermatologiczna urologiczna otolaryngologiczna kardiologiczna ortopedyczna gastrologiczna diabetologiczna

2 endokrynologiczna chirurgia naczyniowa chirurgia ogólna neurologiczna rehabilitacyjna Dostęp do podstawowych badań laboratoryjnych na podstawie skierowania od lekarza w zakresie opisanym poniżej: badania hematologiczne i układu krzepniecia : czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, czas kaolinowo-kefalinowy (APTT), czas protrombinowy (PT), fibrynogen, morfologia pełna z rozmazem i leukogramem, odczyn OB, płytki krwi; biochemia: albumina, AlAT, AST, GGTP, białko całkowite, CRP, bilirubina całkowita, cholesterol całkowity, LDL, HDL, trójglicerydy, LDH, AP, glukoza, kreatynina, mocznik; badanie moczu: badanie ogólne, białko, glukoza, kreatynina; Dostęp do następujących badań diagnostycznych na podstawie skierowania od lekarza: cytologia; PSA; USG: - ginekologiczne przez powłoki brzuszne, - ginekologiczne ocena ciąży, - ginekologiczne transwaginalne, - piersi, - jąder, - gruczołu krokowego transrektalne, - gruczołu krokowego przez powłoki brzuszne, - jamy brzusznej i przewodu pokarmowego - tarczycy RTG: - klatki piersiowej, - kości i stawów, - kręgosłupa, - czaszki, - zdjęcie przeglądowe narządów jamy brzusznej EKG SPIROMETRIA Strona 2 z 5

3 3. Warunki zawarcia umowy ubezpieczeniowej: 3.1. Do ubezpieczenia może przystąpić każdy pracownik Zamawiającego bez względu na podstawę prawną zatrudnienia oraz uczestnik studiów doktoranckich Ubezpieczenie jest dobrowolne. Zamawiający nie może zagwarantować, że wszystkie osoby uprawnione skorzystają z możliwości przystąpienia do ubezpieczenia. W obecnie funkcjonującym grupowym ubezpieczeniu zdrowotnym uczestniczy aktualnie 510 osób Warunkiem przystąpienia do ubezpieczenia jest wypełnienie przez osobę uprawnioną deklaracji przystąpienia Zleceniodawca może przekazywać wszelkie dane pacjentów tylko i wyłącznie za ich zgodą, zgodnie z postanowieniami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych (Dz.U nr 101 poz. 926 z późn. zm.) 3.5. Wykonawca nie będzie wymagał wypełnienia przez osoby przystępujące do ubezpieczenia żadnych ankiet medycznych ani w inny sposób nie będzie zadawał pytań odnośnie ich stanu zdrowia Pracownicy/doktoranci w dowolnym momencie trwania umowy mogą przystąpić do ubezpieczenia. Ochrona ubezpieczeniowa w zakresie wynikającym z umowy ubezpieczenia w odniesieniu do każdej z osób rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po dniu złożenia przez tę osobę deklaracji przystąpienia, pod warunkiem przekazania za tę osobę Wykonawcy pierwszej składki Wykonawca wyraża zgodę na zniesienie wszelkich okresów karencji dla osób, które przystąpią do ubezpieczenia Wykonawca obejmie swoją usługą pracowników/doktorantów bez względu na wiek, także osoby przebywające na zwolnieniach lekarskich, urlopach macierzyńskich, wychowawczych (o ile były wcześniej ubezpieczone). Wykonawca obejmie swoja usługą wszystkich bez ograniczeń w stosunku do osób chorych na choroby przewlekłe i choroby zdiagnozowane przed podpisaniem umowy w zakresie przedmiotu zamówienia Wykonawca zapewni dostęp do placówek medycznych w których ubezpieczone osoby bezgotówkowo będą mogły korzystać ze świadczeń na terenie Puław i Lublina Wykonawca wraz z umową ubezpieczenia przekaże Zamawiającemu listę placówek medycznych na terenie RP w których Ubezpieczeni będą mogli bezgotówkowo korzystać z usług objętych umową Bezpośrednia rejestracja pacjentów w godzinach pracy placówki usługodawcy lub rejestracja telefoniczna poprzez całodobową infolinię ( koszt połączenia zgodny z kosztem operatora sieci) Rezerwacja terminów usług odbywa się telefonicznie na konkretny dzień, o konkretnej godzinie Zamawiający wymaga aby wszyscy wymienieni specjaliści a w przypadku gdy Wykonawca zaoferuje dodatkowych specjalistów w składanej przez wykonawcę ofercie byli dostępni zarówno w Puławach jak i w Lublinie Wykonawca zapewni dostęp do wszystkich specjalistów przyjmujących w danej przychodni w ramach kontraktu ze Świadczeniodawcą bez ograniczeń np. ze względu na tytuł naukowy Wykonawca określa cenę realizacji zamówienia poprzez wskazanie w formularzu ofertowym ceny brutto składki miesięcznej dla jednej osoby uprawnionej ze strony Zamawiającego oraz ceny łącznej realizacji usługi przez cały okres obowiązywania umowy, tj. ceny brutto składki miesięcznej dla 1 osoby pomnożonej przez liczbę pracowników Zamawiającego, pomnożonej przez 12 miesięcy. Cena brutto powinna zawierać wszystkie elementy związane z prawidłową realizacją zamówienia. Strona 3 z 5

4 Wykonawca obliczając cenę brutto zobowiązany jest do skalkulowania wszystkich ryzyk związanych z realizacją zamówienia i do wliczenia ich w koszt zaproponowanej przez siebie ceny oferty. Cena brutto musi zawierać należny podatek VAT i musi być podana w PLN Zamawiający zobowiązuje się do comiesięcznej aktualizacji listy pracowników objętych świadczeniem. Aktualna lista przesyłana będzie drogą elektroniczną na wskazany adres najpóźniej ostatniego dnia każdego miesiąca Zamawiający dopuszcza aby aktualizacja listy m.in. wprowadzanie deklaracji przystąpienia odbywała się za pośrednictwem elektronicznej aplikacji udostępnionej przez wykonawcę dla Zamawiającego. Oryginały deklaracji przystąpienia będą przekazywane Wykonawcy w celu dokonania ich archiwizacji W przypadku rozbieżności pomiędzy zapisami umowy ubezpieczenia, a ogólnymi warunkami ubezpieczenia Wykonawcy pierwszeństwo mają zapisy umowy ubezpieczenia Czas na jaki zostanie zawarta umowa 12 miesięcy Wykonawca zapewni niezmienność warunków ubezpieczenia przez cały okres trwania umowy WARUNKI PŁATNOŚCI: Zamawiający zobowiązuje się do zapłaty pierwszej raty składki za ubezpieczenie nie później niż do ostatniego dnia miesiąca poprzedzającego miesiąc kalendarzowy, w którym nastąpi początek ochrony ubezpieczeniowej. Kolejne raty składki ubezpieczeniowej Zamawiający zobowiązuje się zapłacić w terminach płatności określonych na polisie, do 10 dnia każdego miesiąca biorąc pod uwagę liczbę zgłoszonych do ubezpieczenia na dany miesiąc pracowników tj. osób nowo przystępujących i kontynuujących ubezpieczenie oraz wysokości składki wynikającej z oferty. Pakiet opisany w przedmiocie zamówienia finansowany będzie ze środków Zamawiającego Jeżeli Ubezpieczyciel ponosił odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki lub jej pierwszej, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapłacona w terminie, Ubezpieczyciel może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty składki za okres, przez który ponosił odpowiedzialność. W przypadku braku wypowiedzenia umowy ubezpieczenia wygasa ona z końcem okresu, za który przypadała niezapłacona składka. W przypadku opłacania składki w ratach, jeżeli kolejna rata składki nie została zapłacona w terminie, odpowiedzialność Ubezpieczyciela ustaje jeśli Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do zapłaty raty składki z zagrożeniem, że brak zapłaty w terminie 7 dni od otrzymania wezwania przez Ubezpieczającego spowoduje ustanie odpowiedzialności Ubezpieczyciela, a kolejna rata składki nie została opłacona w tym terminie. 4. Dodatkowe informacje niezbędne do sporządzenia oferty: Struktura wiekowo-płciowa liczba osób 560 w tym kobiet 384 Wiek Kobiety Mężczyźni Do 30 r.ż Strona 4 z 5

5 Pow. 70 r. ż. 0 2 Szczegółowe informacje dot. struktury wiekowo-płciowej zawiera załącznik nr 8 do SIWZ. Strona 5 z 5