SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 I. Podstawowe dane SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA Stan na miesiąc kwiecień 2019 Liczba Pracownicy ogółem 106 Struktura wiekowa pracowników Pracownicy posiadający ochronę ubezpieczeniową w ramach 59 ubezpieczeń grupowych Współmałżonkowie i pełnoletnie dzieci posiadający ochronę ubezpieczeniową w ramach ubezpieczeń grupowych na prawach 26 pracownika Pracownicy posiadający ochronę ubezpieczeniową w ramach 3 ubezpieczeń grupowych na zdrowie powyżej 64 roku życia Załącznik nr 2 do SIWZ II. Przedmiot ubezpieczenia: 1. Uprawnieni do ubezpieczenia - do ubezpieczenia będą mieli prawo przystąpić pracownicy Zamawiającego oraz członkowie rodzin pracowników Zamawiającego, którzy w dniu składania deklaracji nie ukończyli 64 roku życia. Do ubezpieczenia będą mogły przystąpić osoby, będące pracownikiem Zamawiającego wraz z członkami rodzin, które przekroczyły wiek 64 lat pod warunkiem, że były objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczenia grupowego funkcjonującego u Zamawiającego bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia z Wykonawcą. Prawo przystąpienia do ubezpieczenia przysługuje również pracownikom, współmałżonkom pracowników (partnerom życiowym) oraz pełnoletnim dzieciom pracowników, którzy byli objęci ubezpieczeniem zdrowotnym funkcjonującym u Zamawiającego, a którzy w momencie wprowadzania nowej ochrony byli na urlopie bezpłatnym, macierzyńskim, zwolnieniu lekarskim bądź w szpitalu. 2. Pracownik to osoba zatrudniona na podstawie umowy o pracę, powołania, mianowania, wyboru, spółdzielczej umowy o pracę, kontraktu menedżerskiego lub innej umowy cywilnoprawnej w szczególności umowy zlecenia, umowy o dzieło, której przedmiotem jest świadczenie pracy na rzecz Zamawiającego. 3. Członek rodziny: - małżonek osoba pozostająca z Zamawiającym w związku małżeńskim, w stosunku do której nie orzeczono separacji zgodnie z obowiązującymi przepisami, a jeżeli Ubezpieczony nie ma małżonka partner życiowy rozumiany jako osoba pozostająca z Ubezpieczonym w związku nieformalnym, we wspólnym pożyciu, a jednocześnie w dniu zdarzenia nie była w związku małżeńskim z inną osobą (wymóg dotyczy również Ubezpieczonego), - dziecko Ubezpieczonego. 4. Pracownik lub członek rodziny będzie mógł przystąpić do pakietu w dowolnym momencie trwania umowy z okresem obowiązywania ochrony i realizacji usług od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po zgłoszeniu. 5. Pracownik lub członek rodziny będzie mógł przedterminowo zrezygnować z pakietu medycznego w dowolnym momencie obowiązywania umowy. 6. Prawo przystąpienia do ubezpieczenia na warunkach zaproponowanych przez Wykonawcę dla pracowników winni mieć członkowie rodzin przystępującego do ubezpieczenia pracownika. Składka ubezpieczeniowa za Ubezpieczonego członka rodziny pracownika będzie opłacana z wynagrodzenia netto pracownika. Składka

2 łączna będzie przekazywana przez Ubezpieczającego na wskazane przez Wykonawcę konto bankowe wyodrębnione dla każdej polisy. 7. Zamawiający zastrzega, iż u Ubezpieczającego będzie możliwe funkcjonowanie DWÓCH GRUP ubezpieczenia tj. - GRUPA I - Pakiet indywidualny uprawnionym do ubezpieczenia w ramach Grupy I jest pracownik Zamawiającego - GRUPA II Pakiet rodzinny uprawnionym do ubezpieczenia w ramach Grupy II jest pracownik Zamawiającego wraz z członkami rodzin 6. Ustala się maksymalną składkę dla pakietu rodzinnego jako 2,5 - krotność stawki za pakiet indywidualny bez względu na ilość członków rodziny. 7. Przyjmuje się, że w stosunku do zakresu ubezpieczenia i definicji poszczególnych ryzyk mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia Towarzystw Ubezpieczeniowych biorących udział w postępowaniu. Wyjątek od tej zasady stanowi nadrzędność zapisów SIWZ. Zamawiający akceptuje odmienną treść definicji, o ile nie zawęża ona zakresu ochrony i uprawnień ubezpieczonych w stosunku do założeń SIWZ. 8. Ankiety medyczne dla pracowników- Wykonawca nie będzie żądał wypełniania ankiet medycznych lub kwestionariuszy zdrowotnych od przystępujących do ubezpieczenia grupowego pracowników. 9. Ankiety medyczne dla członków rodzin oraz partnerów życiowych pracowników - Wykonawca nie będzie żądał wypełniania ankiet medycznych lub kwestionariuszy zdrowotnych od przystępujących do ubezpieczenia grupowego członków rodzin oraz partnerów życiowych pracowników. 10. Skierowania na badania - Wykonawca będzie honorował skierowania na badania diagnostyczne lub laboratoryjne wystawione przez lekarza uprawnionego do ich zlecenia na podstawie powszechnie obowiązującego prawa, tj. lekarza nieświadczącego usług na rzecz jego wykonawców lub podwykonawców. Honorowanie skierowań jest warunkiem koniecznym ważności oferty. 11. Decyzja o skierowaniach na badania diagnostyczne lub laboratoryjne podjęta przez lekarza uprawnionego nie będzie weryfikowana przez Wykonawcę za pomocą żadnej dodatkowej procedury. 12. Dostęp do świadczeń zdrowotnych świadczenia z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego do lekarza internisty, pediatry i rodzinnego powinny zostać zrealizowane do dwóch dni roboczych od zgłoszenia chęci skorzystania z usługi, - świadczenia z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego do wszystkich specjalistów powinny zostać zrealizowane do pięciu dni roboczych od zgłoszenia chęci skorzystania z usługi. 13. Pracownicy oraz ich rodziny będą mieli prawo do swobodnego wyboru lekarza lub placówki medycznej Wykonawcy, w tym również partnera medycznego Wykonawcy. 14. Wykonawca zapewni pracownikom oraz członkom ich rodzin możliwość rejestracji telefonicznej do wszystkich placówek własnych i podwykonawczych bezpośrednio na infolinię Wykonawcy w dowolnym momencie. 15. Opieka specjalistyczna winna gwarantować minimum dostęp do poniższych specjalistów: - Lekarz rodzinny - Internista - Pediatra - Ginekolog - Okulista - Chirurg - Dermatolog - Otolaryngolog/laryngolog - Neurolog - Urolog - Alergolog - Gastrolog - Kardiolog

3 - Ortopeda - Chirurg onkolog - Chirurg naczyniowy - Diabetolog - Endokrynolog - Neurochirurg - Onkolog - Pulmonolog - Reumatolog - Nefrolog - Hematolog - Lekarz rehabilitacji III. Zakres ubezpieczenia tabela świadczeń (założenia wspólne dla GRUPY I-II) Zakres ochrony ubezpieczeniowej winien obejmować następujące zdarzenia i wysokość świadczeń: Nazwa świadczenia OPIEKA PODSTAWOWA OPIEKA SPECJALISTYCZNA ZABIEGI AMBULATORYJNE Bezpłatny dostęp do: - lekarza rodzinnego, - internisty, -pediatra Zakres świadczenia zdrowotnego Bezpłatny dostęp do lekarzy specjalistów w co najmniej następujących poradniach: 1. Ginekologiczna 2. Okulistyczna 3. Chirurgiczna 4. Dermatolog 5. Otolaryngologiczna/laryngologiczna 6. Neurologiczna 7. Urologiczna 8. Alergologiczna 9. Gastrologiczna 10. Kardiologiczna 11. Ortopedyczna 12. Chirurgiczno-onkologicznej 13. Chirurgii naczyniowej 14. Diabetologiczna 15. Endokrynologiczna 16. Neurochirurgiczna 17. Onkologiczna 18. Pulmonologiczna 19. Reumatologiczna 20. Nefrologiczna 21. Hematologiczna 22. Lekarza rehabilitacji Zabiegi wykonywane w ramach porady lekarskiej, z zastrzeżeniem, że istnieje wskazanie medyczne i możliwość wykonania czynności w warunkach ambulatoryjnych u danego świadczeniodawcy bez szkody dla Ubezpieczonego. 1. Zabiegi pielęgniarskie: - iniekcje: domięśniowe, dożylne, podskórne, - podłączenie wlewu kroplowego, - pobranie krwi. 2. Zabiegi ogólnolekarskie: - zakładanie cewników, - pobieranie materiałów do badań mikrobiologicznych,

4 BADANIA DIAGNOSTYCZNE - opatrzenie drobnych urazów (rany, skręcenia, zwichnięcia, nieskomplikowane złamania), - usunięcia kleszcza. 3. Zabiegi alergologiczne: - odczulanie**. 4. Zabiegi chirurgiczne: - nacięcie ropnia, - leczenie wrośniętego paznokcia, - szycie rany, - zdjęcie szwów. 5. Zabiegi ginekologiczne: - pobieranie materiałów do badań cytologicznych i mikrobiologicznych. 6. Zabiegi okulistyczne: - badanie dna oka, - badanie ostrości widzenia, - badanie pola widzenia, - mierzenie ciśnienia śródgałkowego, - usunięcie ciała obcego z oka, - dobór szkieł korekcyjnych. 7. Zabiegi ortopedyczne: - opatrzenie drobnych urazów (skręcenia, zwichnięcia, nieskomplikowane złamania), 8. Zabiegi otolaryngologiczne: - płukanie uszu, - przedmuchiwanie trąbki słuchowej, - usunięcie ciała obcego z ucha/nosa/gardła, - postępowanie zachowawcze w krwawieniu z nosa, - opatrunek uszny z lekiem. 9. Zabiegi urologiczne: - zakładanie cewników. Bezpłatny dostęp do co najmniej następujących badań diagnostycznych: 1. badania hematologiczne i układu krzepnięcia: czas częściowej tromboplastyny po aktywacji/czas kaolinowo - kefalinowy (APTT), czas protrombinowy -PT (z wartością INR), fibrynogen (FIBR), morfologia krwi z pełnym różnicowaniem granulocytów, odczyn opadania krwinek czerwonych (OB), płytki krwi, retykulocyty, leukocyty, czas trombin owy(tt) 2. badania biochemiczne: albuminy, aminotransferaza alaninowa (ALT), aminotransferaza asparaginianowa (AST), amylaza, białko całkowite, białko C- reaktywne (CRP), bilirubina bezpośrednia, bilirubina całkowita, chlorki (CI), cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol LDL, lipidogram (TC, TG, HDL-C, LDL-C) dehydrogenaza mleczanowa (LDH), fosfataza alkaliczna (AP), fosfataza kwaśna całkowita, fosfataza sterczowa, gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP), glukoza, fruktozamina, C-peptyd, insulina, kinaza fosfokreatynowa, kreatynina, kwas moczowy, mocznik, potas (K), proteinogram, sód (Na), test obciążenia glukozą, triglicerydy, wapń całkowity (Ca), żelazo całkowita zdolność wiązania (TIBC), żelazo (Fe); trój glicerydy TG, 3. badania serologiczne i immunologiczne: antygen HBs, antystreptolizyna O (ASO), oznaczenie grupy krwi układu A, B, O, Rh(D) z oceną hemolizyn, odczyn Waalera-Rosego, odczyn VDRL(USR/RPR), przeciwciała przeciw HBs; białko ostrej fazy CPR (ilościowo), czynnik reumatoidalny RF (test lateksowy) borelioza IgG/IgM,, helikobakter pylori PCIgG test ilościowy, seromukoid, 4. badania hormonalne: hormon tyreotropowy (TSH); 5. badania moczu: amylaza w moczu, badanie ogólne moczu (profil), białko w moczu, glukoza w moczu, kreatynina w moczu, wapń w moczu;

5 BADANIA DIAGNOSTYCZNE SPECJALISTYCZNE 6. badania kału: badanie ogólne kału, krew utajona w kale, pasożyty/jaja pasożytów w kale 7. posiewy i bakteriologia: posiew moczu z antybiogramem, posiew kału ogólny, posiew kału w kierunku Salmonella - Shigella, posiew z gardła, posiew z rany; posiew z nosa, posiew z gardła, posiew z oka, posiew z pochwy, posiew z kanału szyjki macicy, 8. badania czynnościowe: EKG spoczynkowe, spirometria; 9. badania z zakresu diagnostyki RTG: RTG kości twarzy: (okolicy czołowej, żuchwy, szczęki, zatok nosa, nosa, oczodołu, okolicy nadoczodołowej, spojenia żuchwy, okolicy jarzmowo szczękowej); RTG tkanek miękkich klatki piersiowej; RTG kręgosłupa AP i L (całego, szyjnego, piersiowego, lędźwiowo krzyżowego, krzyżowo-biodrowego); RTG kości kończyn i miednicy: (barku i ramienia, łokcia/przedramienia, nadgarstka/dłoni, kończyny górnej, kończyny dolnej, miednicy/biodra, uda/kolana/podudzia, kostki/stopy); RTG przeglądowe jamy brzusznej; 10. badania z zakresu diagnostyki USG: USG gruczołu krokowego (przez powłoki brzuszne), USG macicy nieciężarnej i przydatków, USG macicy ciężarnej, USG miednicy małej, USG piersi, USG przeglądowe jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej( z oceną trzustki, watroby, dróg żółciowych, żoładka, dwunastnicy, układu moczowego), USG tarczycy; USG kontrolowanie biopsji, USG jąder, USG szyi. 11. badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy Bezpłatny dostęp do co najmniej następujących specjalistycznych testów diagnostycznych: 1. badania biochemiczne: antygen swoisty dla stercza - PSA całkowite, ferrytyna, hemoglobina glikowana (HbA1C), transferyna; kwas foliowy; kalcytonina, BUN (azot mocznikowy) magnez całkowity 2. badania hormonalne: aldosteron)dobowa zbiórka moczu), adrenalina(dobowa zbiórka moczu), dehydroepiandrosteronu siarczan (DHEAS), estradiol, hormon adrenokortykotropowy (ACTH), hormon folikulotropowy (FSH), hormon luteinizujący (LH), kortyzol, osteokalcyna, parathormon (PTH), progesteron, prolaktyna (PRL), testosteron, trijodotyronina całkowita (TT3), trijodotyronina wolna (ft3), tyroksyna całkowita (TT4), tyroksyna wolna (ft4); przeciwciała anty receptorom TSH; kortyzol (dobowa zbiórka moczu), parathormon-pth 3. badania immunologiczne: immunoglobulina A-IgA, G-,IgG, E-IgE, M-IgM całkowite, przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej (ATPO), przeciwciała przeciw tyreoglobulinie (ATG); pryeciwciaa p/jdrowe ANA, 4. markery nowotworowe alfa-fetoproteina-afp, antygen karcznoembrionalnz - CEA, Ca-125, Ca-15-3, Ca-19-9; 72.4 marker nowotworu jelita grubego, 21,1- marker nowotworów płuc, specyficzny polipeptyd tkankowy TPS, specyficzny antygen prostaty- PSA 5. badania wirusologiczne: antygen HBe, przeciwciała przeciw HBe, przeciwciała przeciw HCV, przeciwciała przeciw HIV, przeciwciała przeciw rubella/różyczka (IgG,IgM), przeciwciała przeciw toksoplazmoza gondii (IgG, IgM), przeciwciała przeciw mononukleozie zakaźnej/ebv (IgM, Igg); 6. badania czynnościowe: EKG pomiar całodobowy metodą Holtera, EKG próba wysiłkowa całodobowy pomiar ciśnienia tętniczego, EEG, EMG; 7. badania endoskopowe (z możliwością wykonania badania histopatologicznego): rektoskopia, sigmoidoskopia, gastroskopia (z możliwością wykonania testu ureazowego); 8. badania z zakresu diagnostyki USG: echokardiografia (ECHO), USG naczyń z kolorowym dopplerem naczyń jamy brzusznej, żył szyi i kończyn, tętnic nerkowych, tętnic wewnątrzczaszkowych, USG gruczołu krokowego transrektalne, USG stawów : biodrowych, kolanowych, łokciowego,skokowego, barkowego, wiązadeł, ślinianek, tkanek miękkich, węzłów chłonnych,

6 REHABILITACJA AMBULATORYJNA REHABILITACJA- MASAŻE (dostęp ze zniżką) POMOC W NAGŁYCH PRZYPADKACH STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA (DOSTĘP ZE ZNIŻKĄ) krtani, nadgarstka, palca, ścięgna Achillesa, USG transwaginalne macicy i przydatków; USG gałki ocznej, 9. badania z zakresu diagnostyki obrazowej: 1 mammografia, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, urografia, cystografia, wlew doodbytniczy, przewodu pokarmowego; 10. audiometria, 11. biopsja cienkoigłowa tarczycy, piersi, guzka, prostaty, węzłów chłonnych wraz z oceną histopatologiczną 12. densytometria, 13. skórne testy alergiczne Zabiegi kinezoterapii Ćwiczenia bierne, ćwiczenia czynne w odciążeniu, ćwiczenia czynne wolne, ćwiczenia czynne z oporem, ćwiczenia ogólnousprawniające, ćwiczenia izometryczne, masaż suchy częściowy, wyciągi; Zabiegi fizykoterapii elektrostymulacja, galwanizacja, jonoforeza, prądy diadynamiczne, prądy interferencyjne, prądy TENS, prądy Traberta, magnetoterapia, ultradźwięki miejscowe, laseroterapia punktowa, Sollux. Masaże wykonywane ze zniżką minimum 20% w stosunku do ceny obowiązującej u świadczeniodawcy Całodobowy dostęp do telefonicznej infolinii medycznej 1. Stomatologia zachowawcza, lakierowanie, lakowanie, rtg zęba - ze zniżką minimum 20% w stosunku do ceny usługi obowiązującej u Świadczeniodawcy. 2. Przegląd stomatologiczny - bezpłatnie raz w roku. MATERIAŁY MEDYCZNE Materiały i środki medyczne do zabiegów wykonywanych w ramach komplementarnej konsultacji dostępne są bezpłatnie, np. gips tradycyjny, gips lekki, opatrunki, bandaże, venflon, strzykawki, waciki, plastry, igły, środki dezynfekujące, szwy i nici chirurgiczne 1 z uwzględnieniem kosztów kontrastu i materiałów medycznych IV. Klauzule dodatkowe Zamawiający wnioskuje o zastosowanie w ofercie ubezpieczenia następujących klauzul dodatkowych: 1. Wykaz placówek medycznych realizujących świadczenia medyczne w rozumieniu umowy ubezpieczenia. 2. Dostęp do placówek medycznych zlokalizowanych na terenie Polski. 3. Zapewnienie częściowej refundacji świadczeń dostępnych w ramach pakietu medycznego dla pracownika lub członka rodziny realizowanych poza placówkami Wykonawcy w tym również partnera medycznego Wykonawcy OBLIGATORYJNA 4. Realizacja refundacji nie będzie wymagała wcześniejszej zgody (autoryzacji) Wykonawcy, o ile będzie wynikała z zakresu usług pakietu medycznego.

7 Załącznik nr 2 Struktura wiekowa pracowników Rok urodzenia płeć K M Razem Razem