Opis przedmiotu zamówienia:

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ Opis przedmiotu zamówienia: Wymagany zakres ubezpieczenia (Świadczenia zdrowotne oraz Lista procedur medycznych w ramach konsultacji lekarskiej w zakresie świadczeń zdrowotnych) PAKIET 1 Opieka podstawowa Opieka specjalistyczna Podstawowe testy diagnostyczne Zakres świadczeń zdrowotnych Dostęp do lekarza rodzinnego, internisty, pediatry. Dostęp do lekarzy specjalistów w następujących poradniach: 1. ginekologiczna; 2. chirurgiczna; 3. ortopedyczna; 4. okulistyczna; 5. kardiologiczna; 6. pulmonologiczna; 7. dermatologiczna; 8. otolaryngologiczna; 9. neurologiczna; 10. urologiczna; 11. reumatologiczna; 12. alergologiczna; 13. gastrologiczna; 14. diabetologiczna; 15. endokrynologiczna; 16. nefrologiczna. Dostęp do następujących testów diagnostycznych*: 1. badania hematologiczne i układu krzepnięcia: Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji/czas kaolinowo-kefalinowy (APTT), czas protrombinowy (PT), fibrynogen (FIBR),morfologia krwi z pełnym różnicowaniem granulocytów, odczyn opadania krwinek czerwonych(ob.), płytki krwi, retikulocyty; 2. badania biochemiczne: Albuminy, aminotransferaza alaninowa (ALT), aminotransferaza asparaginianowa (AST), amylaza, białko całkowite, białko C-reaktywne (CRP), bilirubina bezpośrednia, bilirubina całkowita, bilirubina pośrednia, chlorki (CI), cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol I LDL, dehydeogenaza mleczanowa (LDH), fosfataza alkaliczna (AP), fosfataza kwaśna całkowita, fosfataza sterczowa, gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP), glukoza, kinaza fosfokreatynowa, kreatynina, kwas moczowy, magnez całkowity, mocznik, potas (K), proteinogram, sód (Na), test obciążenia glukozą, triglicerydy, wapń całkowity (Ca), żelazo-całkowita zdolność wiązania (TIBC), żelaza (Fe); 3. badania serologiczne i immunologiczne: antygen HBs, antystreptolizyna O(ASO), oznaczenie grupy krwi układu A, B,O, Rh(D) z oceną hemolizyn, odczyn Waalera-Rosego, odczyn DRL(usr/rpr), przeciwciała HBs; 4. badania hormonalne: hormon tyreotropowy (TSH); 5. badania moczu: amylaza w moczu, badanie ogólne moczu(profil), białko w moczu, glukoza w moczu, bilirubina w moczu, ciała ketonowe w moczu, erytrocyty, osad

2 Specjalistyczne testy diagnostyczne w moczu, urobilinogen w moczu, kreatynina w moczu, wapń w moczu; 6. badania kału: badanie ogólne kału, krew utajona w kale, pasożyty/jaja pasożytów w kale; 7. posiewy i bakteriologia: posiew moczu z antybiogramem, posiew kału ogólny, posiew kału w kierunku Salmonella-Shigella, posiew z gardła, posiew z rany; 8. badania czynnościowe: EKG spoczynkowe, spirometria; 9. badania z zakresu diagnostyki RTG: RTG kości twarzy: (oklicy czołowej, żuchwy, szczęki, zatok nosa, nosa, oczodołu, okolicy nadoczołowej, spojenia żuchwy, okolicy jarzmowoszczękowej), RTG tkanek miękkich klatki piersiowej, RTG kręgo słupa AP i L(całego, szyjnego, piersiowego, lędźwiowo-krzyżowego), RTG kości kończyn i miednicy: (barku i ramienia, łokcia/przedramienia, nadgarstka/dłoni, kończyny górnej, kończyny dolnej, miednicy/biodra, uda/kolana/podudzia, kostki/stopy), RTG przeglądowe jamy brzusznej; 10. badania z zakresu USG: USG gruczołu krokowego(przez powłoki brzuszne), USG macicy nieciężarnej i przydatków, USG macicy ciężarnej, USG miednicy małej, USG piersi, USG przeglądowe jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, USG tarczycy; 11. inne: badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy. Dostęp do specjalistycznych testów diagnostycznych- ze zniżką w wysokości 15% w stosunku do ceny usługi obowiązującej u świadczeniodawcy*: 1. badania biochemiczne: antygen swoisty dla stercza PSA całkowite, ferrytyna, hemoglobina glikowana (HbA1C), transferyna; 2. badania hormonalne: aldosteron, dehydroepiandrosteronu siarczan(dheas), estradiol, hormon adrenokortykotropowy (ACTH), hormon folikulotropowy (FSH), hormon luteinizujący (LH), kortyzol, osteokalcyna, parathormon(pth), progesteron, prolaktyna(prl), testosteron, trijodotyronina całkowita (TT3), trijodotyronina wolna (ft3), tyroksyna całkowita (TT4), tyroksyna wolna(ft4); 3. badania immunologiczne: immunoglobulina E całkowite (IgE), przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej (ATPO), przeciwciała przeciw tyreoglobulinie (ATG); 4. badania wirusologiczne: antygen HBe, przeciwciała przeciw HBe, przeciwciała przeciw HCV, przeciwciała przeciw HIV, przeciwciała przeciw rubella/różyczka (IgG, IgM), przeciwciała przeciw toksoplazmoza gondii (IgG,Igm), przeciwciała przeciw mononukleozie zakaźnej/ebv (IgM); 5. badania czynnościowe: EKG pomiar całodobowy metodą Holtera, EKG próba wysiłkowa całodobowy pomiar ciśnienia tętniczego, EEG, EMG; 6. badania endoskopowe z możliwością wykonania badania histopatologicznego), rektoskopia, sigmoidoskopia, gastroskopia (z możliwością wykonania testu urazowego); 7. badania z zakresu diagnostyki USG: echokardiografia (ECHO), USG doppelerowskie naczyń jamy brzusznej, szyi i kończyn, USG gruczołu krokowego transrektalne, USG stawów biodrowych i kolanowych, USG transwaginalne macicy i przydatków; 8. badania z zakresu diagnostyki obrazowej**: mammografia, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, urografia, wlew doodbytniczy; 9. inne: audiometria, biopsja cienkoigłowa tarczycy, densytometria, skórne

3 Pomoc w nagłych przypadkach Wizyty domowe*** Opieka stomatologiczna testy alergiczne. Dostęp do telefonicznej infolinii medycznej-całodobowo. Dostęp w dni powszednie w godzinach otwarcia przychodni. 1. Stomatologia zachowawcza-leczenie ze zniżką w wysokości 20% w stosunku do ceny usługi obowiązującej u świadczeniodawcy. 2. Przegląd stomatologiczny-bezpłatnie raz w roku. 15% zniżki na pozostałe usługi medyczne z zakresu lecznictwa ambulatoryjnego zgodnie z zakresem oraz według cennika dostępnego u świadczeniodawcy. * na podstawie skierowania od lekarza świadczeniodawcy ** bez uwzględnienia kosztu kontrastu i materiałów medycznych *** realizowane w zasięgu terytorialnym, określonym przez świadczeniodawcę Lista procedur medycznych oferowanych w ramach konsultacji lekarskiej w zakresie świadczeń zdrowotnych: 1. Każda konsultacja niezabiegowa obejmować będzie następujące elementy: a) wywiad, b) badanie, c) poradę lekarską (o ile występują ku temu wystarczające przesłanki), d) wystawienie recept(y) jeżeli zachodzi taka konieczność, e) wystawienie skierowań jeżeli zachodzi taka konieczność. 2. Strony uzgadniają następujący zakres zabiegów wykonywanych w ramach konsultacji lekarskich, z zastrzeżeniem, że istnieje możliwość wykonania w/w czynności w warunkach ambulatoryjnych bez szkody dla pacjenta: 1) właściwy lekarz bezpośredniego dostępu (lekarz dyżurny, lekarze rodzinni, interniści, pediatrzy): a) płukanie uszu, b) zakładanie cewników, c) zdejmowanie szwów, d) unieruchamianie tymczasowe w urazach narządu ruchu, e) usuwanie woskowiny z uszu, f) pobieranie materiałów do badań mikrobiologicznych, g) opatrzenia nagłych drobnych urazów (rany, skręcenia, zwichnięcia, nieskoplikowane złamania), h) opatrzenia oparzeń i odmrożeń z ich ewentualnym dalszym leczeniem, i) usunięcie kleszcza. 2) Ginekolog/Położnik: a) leczenie nadżerek metodą elektrokoagulacji lub krioterapi, b) prowadzenie ciąży prawidłowej, c) pobieranie materiałów do badań cytologicznych mikribiologicznych. 3) Chirurg/Ortopeda: a) nacinanie ropnia, b) szycie rany, c) leczenie wrośniętego paznokcia, d) wycinanie zmian skórnych z medycznymi wskazaniami do usunięcia, e) pobranie wycinków i materiałów do badania histopatologicznego, f) leczenie owrzodzeń skórnych, g) leczenie oparzeń (w stanach umożliwiających leczenie ambulatoryjne), h) leczenie odmrożeń (w stanach umożliwiających leczenie ambulatoryjne), i) zabiegowe leczenie stulejek w znieczuleniu miejscowym.

4 4) Okulista: a) wyjęcie ciała obcego z oka, b) zabiegowe leczenie gradówki, c) badanie dna oka, d) badanie ostrości widzenia, e) płukanie dróg łzowych, f) badanie pola widzenia, g) mierzenie ciśnienia gałkowego. 5) Dermatolog: a) wycinanie zmian skórnych z medycznymi wskazaniami do usunięcia, b) wyłyżeczkowanie brodawek, c) pobieranie wycinków skórnych do badania histopatologicznego. 6) Otolaryngolog: a) płukanie uszu, b) nakłuwanie błony bębenkowej i pobieranie materiału do badań, c) przedmuchiwanie trąbki słuchowej, d) usunięcie ciała obcego z ucha, e) usunięcie ciała obcego z nosa lub gardła, f) postępowanie zachowawcze w krwawieniu z nosa, g) opatrunek uszny z lekiem. 7) Urolog: a) zakładanie cewników, b) zabiegowe leczenie stulejek w znieczuleniu miejscowym. 8) Alergolog: a) wykonywanie testów alergicznych, b) odczulanie. 9) Endykrolog/Specjalista USG: a) biopsja tarczycy, b) biopsja guzka piersi. 10) Stomatolog: a) bezpłatny przegląd stomatologiczny raz w roku.

5 PAKIET 2 Opieka podstawowa Opieka specjalistyczna Podstawowe testy diagnostyczne Zakres świadczeń zdrowotnych Dostęp do lekarza rodzinnego, internisty, pediatry. Dostęp do lekarzy specjalistów w następujących poradniach: 1. ginekologiczna, 2. chirurgiczna, 3. chirurgia naczyniowa, 4. ortopedyczna, 5. okulistyczna, 6. kardiologiczna, 7. pulmonologiczna, 8. dermatologiczna, 9. otolaryngologiczna, 10. neurologiczna, 11. urologiczna, 12. reumatologiczna, 13. alergologiczna, 14. gastrologiczna, 15. diabetologiczna, 16. endokrynologiczna, 17. nefrologiczna. Dostęp do następujących testów diagnostycznych*: 1. badania hematologiczne i układu krzepnięcia: czas częściowej tromboplastyny po aktywacji/czas kaolinowo-kefalinowy(aptt), czas protrombinowy (PT), fibrynogen (FIBR), morfologia krwi z pełnym różnicowaniem, odczyn opadania krwinek czerwonych (OB.), płytki krwi, retikulocyty: 2. badania biochemiczne: Albuminy, aminotransferaza alaninowa (ALT), aminotransferaza asparaginianowa (AST), amylaza, białko całkowite, białko C-reaktywne (CRP), bilirubina bezpośrednia, bilirubina całkowita, bilirubina pośrednia, chlorki (CI), cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol I LDL, dehydeogenaza mleczanowa (LDH), fosfataza alkaliczna (AP), fosfataza kwaśna całkowita, fosfataza sterczowa, gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP), glukoza, kinaza fosfokreatynowa, kreatynina, kwas moczowy, magnez całkowity, mocznik, potas (K), proteinogram, sód (Na), test obciążenia glukozą, triglicerydy, wapń całkowity (Ca), żelazocałkowita zdolność wiązania (TIBC), żelaza (Fe); 3. Badania serologiczne i immunologiczne: antygen HBs, antystreptolizyna O(ASO), oznaczenie grupy krwi układu A, B,O, Rh(D) z oceną hemolizyn, odczyn Waalera-Rosego, odczyn VDRL(usr/rpr), PRZECIWCIAŁA HBs; 4. badania hormonalne: hormon tyreotropowy (TSH); 5. badania moczu: amylaza w moczu, badanie ogólne moczu(profil), białko w moczu, glukoza w moczu, bilirubina w moczu, ciała ketonowe w moczu, erytrocyty, osad w moczu, urobilinogen w moczu, kreatynina w moczu, wapń w moczu; 6. badania kału: badanie ogólne kału, krew utajona w kale, pasożyty/jaja pasożytów w kale;

6 7. posiewy i bakteriologia: posiew moczu z antybiogramem, posiew kału ogólny, posiew kału w kierunku Salmonella-Shigella, posiew z gardła, posiew z rany; 8. badania czynnościowe: EKG spoczynkowe, spirometria, spirometria z rozszerzeniem. 9. badania z zakresu diagnostyki RTG: RTG kości twarzy: (okolicy czołowej, żuchwy, szczęki, zatok nosa, nosa, oczodołu, okolicy nadoczołowej, spojenia żuchwy, okolicy jarzmowo-szczękowej), RTG tkanek miękkich klatki piersiowej, RTG kręgosłupa AP i L(całego, szyjnego, piersiowego, lędźwiowo-krzyżowego), RTG kości kończyn i miednicy: (barku i ramienia, łokcia/przedramienia, nadgarstka/dłoni, kończyny górnej, kończyny dolnej, miednicy/biodra, uda/kolana/podudzia, kostki/stopy), RTG przeglądowe jamy brzusznej; badania z zakresu USG: USG gruczołu krokowego(przez powłoki brzuszne), USG macicy nieciężarnej i przydatków, USG macicy ciężarnej, USG miednicy małej, USG piersi, USG przeglądowe jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, USG tarczycy; inne: badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy. Specjalistyczne testy diagnostyczne 1. badania biochemiczne: antygen swoisty dla stercza PSA całkowite, ferrytyna, hemoglobina glikowana (HbA1C), transferyna; 2. badania hormonalne: aldosteron, dehydroepiandrosteronu siarczan(dheas), estradiol, hormon adrenokortykotropowy (ACTH), hormon folikulotropowy (FSH), hormon luteinizujący (LH), kortyzol, osteokalcyna, parathormon(pth), progesteron, prolaktyna(prl), testosteron, trijodotyronina całkowita (TT3), trijodotyronina wolna (ft3), tyroksyna całkowita (TT4), tyroksyna wolna(ft4); 3. badania immunologiczne: immunoglobulina E całkowite (IgE), przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej (ATPO), przeciwciała przeciw tyreoglobulinie (ATG); 4. badania wirusologiczne: antygen HBe, przeciwciała przeciw HBe, przeciwciała przeciw HCV, przeciwciała przeciw HIV, przeciwciała przeciw rubella/różyczka (IgG, IgM), przeciwciała przeciw toksoplazmoza gondii (IgG,Igm), przeciwciała przeciw mononukleozie zakaźnej/ebv (IgM); 5. badania czynnościowe: EKG pomiar całodobowy metodą Holtera, EKG próba wysiłkowa całodobowy pomiar ciśnienia tętniczego, EEG, EMG; 6. badania endoskopowe (z możliwością wykonania badania histopatologicznego): rektoskopia, sigmoidoskopia, gastroskopia (z możliwością wykonania testu urazowego); 7. badania z zakresu diagnostyki USG: echokardiografia (ECHO), USG doppelerowskie naczyń jamy brzusznej, szyi i kończyn, USG gruczołu krokowego transrektalne, USG stawów biodrowych i kolanowych, USG transwaginalne macicy i przydatków; 8. badania z zakresu diagnostyki obrazowej**: mammografia, rezonans magnetyczny, urografia, wlew doodbytniczy; 9. badania z zakresu diagnostyki obrazowej: tomografia komputerowa z uwzględnieniem kosztów kontrastu i materiałów medycznych 10. inne: audiometria, biopsja cienkoigłowa tarczycy, densytometria, skórne testy alergiczne.

7 Pomoc w nagłych Dostęp do telefonicznej infolinii medycznej-całodobowo. przypadkach Wizyty domowe*** Dostęp w dni powszednie w godzinach otwarcia przychodni-bez dopłat. W pozostałych godzinach-za każdorazową dopłatą 30zł. Konsultant Konsultacje, porady lekarza specjalisty podczas pobytu ubezpieczonego w szpitalu. szpitalny*** Opieka 1. Stomatologia zachowawcza-leczenie ze zniżką w wysokości 20% w stosunku do stomatologiczna ceny usługi obowiązującej u świadczeniodawcy. Zabiegi fizjoterapeutyczne 2. Przegląd stomatologiczny - bezpłatnie raz w roku. Dotyczy kontynuacji leczenia schorzeń: narządu ruchu, neurochirurgicznych, neurologicznych i innych: 1. zabiegi fizykoterapeutyczne: a) jonoforeza - 100% ceny usługi, b) diadynamik - 100% ceny usługi c) interdyn - 100% ceny usługi d) elektrostymulacja - 100% ceny usługi e) galwanizacja - 100% ceny usługi f) magnetronik - 100% ceny usługi g) laser - 100% ceny usługi h) ultradźwięki - 100% ceny usługi i) sollux - 100% ceny usługi j ) okłady (termożele) - 100% ceny usługi k) masaż wirowy kończyn górnych i dolnych - 25% ceny usługi l) krioterapia miejscowa - 25% ceny usługi m) masaż suchy ręczny - 25% ceny usługi n) masaż pneumatyczny - 25% ceny usługi o) krioterapia - 25% ceny usługi 2. zabiegi kinezyterapeutyczne: a) ćwiczenia bierne - 100% ceny usługi b) ćwiczenia czynno-bierne - 100% ceny usługi c) ćwiczenia wspomagane - 100% ceny usługi d) ćwiczenia czynne w obciążeniu - 100% ceny usługi e) ćwiczenia czynne w obciążeniu z oporem, ćwiczenia czynne wolne- 100% ceny f) ćwiczenia izometryczne - 100% ceny usługi g) ćwiczenia ogólno usprawniające - 100% ceny usługi 15% zniżki na pozostałe usługi medyczne z zakresu lecznictwa ambulatoryjnego zgodnie z zakresem oraz według cennika dostępnego u świadczeniodawcy. * na podstawie skierowania od lekarza świadczeniodawcy ** bez uwzględnienia kosztu kontrastu i materiałów medycznych *** realizowane w zasięgu terytorialnym, określonym przez świadczeniodawcę Lista procedur medycznych oferowanych w ramach konsultacji lekarskiej w zakresie świadczeń zdrowotnych: 1. Każda konsultacja niezabiegowa obejmować będzie następujące elementy: f) wywiad, g) badanie, h) poradę lekarską (o ile występują ku temu wystarczające przesłanki), i) wystawienie recept(y) jeżeli zachodzi taka konieczność, j) wystawienie skierowań jeżeli zachodzi taka konieczność. 2. Strony uzgadniają następujący zakres zabiegów wykonywanych w ramach konsultacji lekarskich, z zastrzeżeniem, że istnieje możliwość wykonania w/w czynności w warunkach ambulatoryjnych bez szkody dla pacjenta:

8 1) właściwy lekarz bezpośredniego dostępu (lekarz dyżurny, lekarze rodzinni, interniści, pediatrzy): a) płukanie uszu, b) zakładanie cewników, c) zdejmowanie szwów, d) unieruchamianie tymczasowe w urazach narządu ruchu, e) usuwanie woskowiny z uszu, f) pobieranie materiałów do badań mikrobiologicznych, g) opatrzenia nagłych drobnych urazów (rany, skręcenia, zwichnięcia, nieskoplikowane złamania), h) opatrzenia oparzeń i odmrożeń z ich ewentualnym dalszym leczeniem, i) usunięcie kleszcza. 2) Ginekolog/Położnik: a) leczenie nadżerek metodą elektrokoagulacji lub krioterapi, b) prowadzenie ciąży prawidłowej, c) pobieranie materiałów do badań cytologicznych mikribiologicznych. 3) Chirurg/Ortopeda: a) nacinanie ropnia, b) szycie rany, c) leczenie wrośniętego paznokcia, d) wycinanie zmian skórnych z medycznymi wskazaniami do usunięcia, e) pobranie wycinków i materiałów do badania histopatologicznego, f) leczenie owrzodzeń skórnych, g) leczenie oparzeń (w stanach umożliwiających leczenie ambulatoryjne), h) leczenie odmrożeń (w stanach umożliwiających leczenie ambulatoryjne), i) zabiegowe leczenie stulejek w znieczuleniu miejscowym. 11) Okulista: a) wyjęcie ciała obcego z oka, b) zabiegowe leczenie gradówki, c) badanie dna oka, d) badanie ostrości widzenia, e) płukanie dróg łzowych, f) badanie pola widzenia, g) mierzenie ciśnienia gałkowego. 12) Dermatolog: a) wycinanie zmian skórnych z medycznymi wskazaniami do usunięcia, b) wyłyżeczkowanie brodawek, c) pobieranie wycinków skórnych do badania histopatologicznego. 13) Otolaryngolog: a) płukanie uszu, b) nakłuwanie błony bębenkowej i pobieranie materiału do badań, c) przedmuchiwanie trąbki słuchowej, d) usunięcie ciała obcego z ucha, e) usunięcie ciała obcego z nosa lub gardła, f) postępowanie zachowawcze w krwawieniu z nosa, g) opatrunek uszny z lekiem. 14) Urolog: a) zakładanie cewników, b) zabiegowe leczenie stulejek w znieczuleniu miejscowym. 15) Alergolog: a) wykonywanie testów alergicznych, b) odczulanie.

9 16) Endykrolog/Specjalista USG: a) biopsja tarczycy, b) biopsja guzka piersi. 17) Stomatolog: a) bezpłatny przegląd stomatologiczny raz w roku.