Spirometria - standardy Waldemar TOMALAK Zakład Fizjopatologii Układu Oddychania, IGiChP Oddział w Rabce- Zdroju

Transkrypt

1 Spirometria - standardy 2014 Waldemar TOMALAK Zakład Fizjopatologii Układu Oddychania, IGiChP Oddział w Rabce- Zdroju

2 STANDARD SPIROMETRII 2014 Pozostaje niezmieniony oparty o dokumenty standaryzacyjne ERS/ATS 2005 i PTChP co nie oznacza że w spirometrii nic się nie dzieje..

3 STANDARD SPIROMETRII 2014 Pneumonologia i Alergologia Polska, 2006 suplement 2.

4 STANDARD SPIROMETRII 2014 Sformułowany dla prawidłowego pomiaru VC oraz FVC (krzywej przepływ objętość) Definiuje procedurę i warunki akceptowalności technicznej kryteria prawidłowego startu (SOT) i prawidłowego zakończenia (EOT) oraz warunki powtarzalności w badaniu spirometrycznym

5 Standard dla wykonania pomiaru krzywej przepływ objętość (spirometria natężona, forsowna, dynamiczna) wykonanie manewru czy manewr jest akceptowalny N T czy liczba manewrów jest >=3 (=8) N T Raport ocena T czy manewry są powtarzalne N

6 2014 Na zjeździe ATS zapadła decyzja o aktualizacji standardu (opublikowany został w 2005 r.). Executive Committees ERS i ATS mają podjąc odpowiedznie decyzje.. Efekty w postaci nowego standardu naprawdopodobniej za 2-3 lata

7 Czego możemy się spodziewać w nowym standardzie spirometrycznym? Wprowadzenia obowiązkowej kontroli biologicznej (BiQC) Nacisku na przechodzenie w interpretacji do norm GLI2012 Ściślejszej kontroli jakości przy wykonywaniu badań spirometrycznych

8 Biological control (BiQC) Polega na wybraniu spośród personelu obiektu (-ów), służących kontroli wskazań spirometru Po określeniu własności modelu raz na tydzień winno się wykonac pomiar modelowy w celu upewnienia się że wszystko jest OK

9

10 NOWE NORMY SPIROMETRYCZNE - GLI2012 Powołana w 2008 roku (status ERS Task Force: kwiecień 2010) dla opracowania nowych (ciągłych) wartości należnych; Reprezentowane: Ameryka Północna i Południowa, Australii i Nowa Zelandia; Azja i Europa (z Afryki: RPA) Cel: nowa norma spirometryczna w zakresie 3-95 lat (!)

11

12 GLI wyniki W dyspozycji ponad spirometrii Norma dla rasy białej kaukaskiej ustalona na podstawie wyników (!) Opracowano także nową normę dla afroamerykanów i azjatów z południowowschodniej i północno-wschodniej Azji Pierwszy raz analizowano wyniki osób o mieszanym pochodzeniu etnicznym.

13

14 GLI wyniki Dolna granica normy (LLN, 5 percentyl) a procent wartości należnej dla FEV1 i FVC

15 Weryfikacja normy GLI

16 GLI - ograniczenia Mimo szerokiej akcji informacyjnej niezbyt (jeszcze) popularne W nowo wyprodukowanych spirometrach GLI2012 jest już implementowana Problem stanowią tysiące spirometrów starszych wymagające zmiany oprogramowania.

17 Przedtem, w 2009 r

18 WYNIKI: FEV0.75/FVC; FEV1/FVC Na podstawie wyników 3777 dzieci (35 ośrodków, 15 krajów) skombinowanych z wynikami badania NHANES III opracowano nowe (ciągłe) wartości należne

19 ESDL european spirometry driving licence Inicjatywa ERS Eucational Task Force (od 2008); obecnie ERS Spirometry Committee Cel: opracowanie jednolitego, europejskiego programu szkoleń spirometrycznych w ramach programu HERMES

20 ESDL Składa się z 2 części: - ESDL Part I część poświęcona wiedzy nt. badania spirometrycznego i jego analizie; kończy się egzaminem teoretycznym (MCQ) - ESDL Part II część poświęcona umiejętności wykonywania i oceny badania spirometrycznego; kończy się egzaminem praktycznym

21 ESDL Dotychczas w ramach ESDL prowadzono kursy na kongresach ERS a także: - W Danii (part I) - We Włoszech (part I i Part II) - W Nepalu (part I) - W Gruzji (part I i Part II) - Przewidywane: Niemcy, Afryka Południowa, Bułgaria, Serbia, także Polska

22 ESDL Sukces programu oraz uwagi zgłaszane z zewnątrz owocują rozbudową programu edukacyjnego ESDL o: - Moduł III interpretacja - Moduł IV - pediatryczny

23 JAKOŚĆ BADAŃ SPIROMETRYCZNYCH Choć początkowo bardzo niska wykazuje tendencję do poprawy Istnieje wiele dowodów na to że tylko ciągła kontrola, feedback i edukacja mogą poprawić jakość badań i utrzymywać ją na odpowiednio wysokim poziomie

24 PRZYKŁAD: dzieci 7-10 lat powyżej 10 lat KRYTERIUM 1 (tpef<300ms) 100% 99.6% KRYTERIUM 2 (BEV<5%FVC) 78,4% 95.7% KRYTERIUM 4 (FET>3 (6)s) 29,7% 30.9% KRYTERIUM 3 (powtarzalność) 91,9% 91% Łącznie 4 kryteria 23% 28.7% Łącznie 3 kryteria (bez FET) 67,6% 86.6% W. Tomalak i wsp. Jakośc badania spirometrycznego u dzieci. 2008

25 Waldemar TOMALAK, Jakub RADLIŃSKI, Zbigniew DONIEC Institute for Tuberculosis and Lung Diseases, Rabka Branch, POLAND Verification of the newest reference values for spirometry in young children. Annual Congress ERS, Munich 2014

26 MATERIAL 152 children aged 4-10 yrs (mean±sd:6,9±1,4) yrs (white caucasian descent). Quality of spirometry: 3 to 7 manoeuvers were necessary. 62,5% of children reached FET>3s; however in 10 of them FET<1.5 s. Their data were eliminated from analysis. We present analysis for 142 cases.

27 Ist analysis IInd analysis no errors 1 error 2 errors 3 errors 4 errors Analiza jakości badania spirometrycznego w okresie 6-miesięcznym; powtórzona po roku (u osób w wieku podeszłym >65 lat) I analiza 1273 wyniki; II 1254 wyniki

28 DZIEKUJE ZA UWAGE