Szumu uszne Oticon Tinnitus SoundSupport

Transkrypt

1 Szumu uszne Oticon Tinnitus SoundSupport

2 Czym są szumy? Są percepcją dźwięków nie wytwarzanych przez żadne źródło zewnętrzne Szumy to fantomowe sygnały akustyczne generowane w obrębie drogi słuchowej

3 Epidemiologia Dość duża częstość występowania: 10-15% populacji dorosłych odczuwa przewlekły szumu w uszach 1,2 ~1-2% ocenia ich natężenie jako nieznośne 2 zachorowalność rośnie z wiekiem ~70 1 Henry, Dennis i Schecter, Kochkin, Tyler i Born, 2011

4 Uciążliwość szumów nieznośne nasilenie (~1-2%) Populacja osób dorosłych odczuwających przewlekłe szumy (10-15% wszystkich dorosłych) przeszkadzające ~20% osób z szumami szuka pomocy medycznej nieuciążliwe ~80% osób z szumami Dobie, 2004

5 Trzy główne konsekwencje szumów Słuchanie (39%) Koncentracja (26%) Sen (20%) Kochkin, Tyler i Born, XI 2011

6 Nasilone szumy mogą prowadzić do Zaburzeń snu i bezsenności Trudności z pamięcią na skutek złej koncentracji Rozdrażnienia, nadpobudliwości, niepokoju Depresji Myśli i prób samobójczych Zespołu stresu pourazowego Złość i agresja Kochkin, Tyler i Born, 2011 Langguth, 2011

7 Jak powstają szumy uszne?

8 Percepcja dźwięków - fizjologia Ucho i nerw słuchowy Filtracja i rozpoznawanie Świadoma percepcja Ośrodki emocji w CUN Autonomiczny układ nerwowy (walcz lub uciekaj) McKenna, Baguley, McFerran, 2010

9 Percepcja dźwięków - fizjologia Muzyka Dźwięk przekształcany w impulsy elektryczne Rozpoznanie i kwalifikacja jako sygnału użytecznego Świadoma percepcja Przyjemność Odprężenie lub ekscytacja

10 Percepcja dźwięków - fizjologia Spontaniczna nadaktywność elektryczna w uchu lub nerwie słuch. Filtracja i zablokowanie aktywności Brak świadomej percepcji Brak reakcji emocjonalnej Brak pobudzenia układu autonomicznego

11 Patomechanizm szumów usznych Dysfunkcja ośrodków filtrujących Spontaniczna nadaktywność elektryczna w uchu lub nerwie słuch. Nieprawidłowa filtracja i brak blokowania aktywności Stała świadomość i dyskomfort Reakcja emocjonalna Pobudzenie układu autonomicznego

12 Patomechanizm szumów usznych Powstawanie pętli wzajemnych pobudzeń Spontaniczna nadaktywność elektryczna w uchu lub nerwie słuch. Nieprawidłowa filtracja i brak blokowania aktywności Świadomość stale obecnego szumu Pobudzenie, niepokój, rozdrażnienie Zaburzenia rytmu serca, wzrost ciśnienia tętniczego

13 Pętla dodatniego sprzężenia zwrotnego

14 Czy można wyleczyć szumy uszne? Nie da się nic zrobić, trzeba z tym dalej żyć. Usiądźmy i porozmawiajmy Jest wiele możliwości

15 Czy można wyleczyć szumy uszne? Przykro mi, nie ma magicznej pigułki Ale brak leku nie oznacza braku nadziei

16 Terapia szumów usznych Jakie są rodzaje terapii? Czy różne terapie są jednakowo skuteczne?

17 Rodzaje terapii szumów metoda Modele habituacji; oparte TRT (ang. na Tinnitus badaniach Retraining neurofizjologicznych Treatment) urządzenia: Maskowanie maskery szumu PTM Model ścieżki klinicznej (ang. Progressive Tinnitus Management) CBT Terapia poznawczo- (ang. Cognitive -behawioralna Behavioral Therapy)

18 Rodzaje terapii szumów Modele oparte na badaniach neurofizjologicznych Maskowanie Model ścieżki klinicznej Terapia poznawczo- -behawioralna

19 Rodzaje terapii szumów Habituacja polega na wyuczeniu ośrodków podkorowych ignorowania sygnałów niosących informacje o szumie. Aby szum został zablokowany musi zostać zakwalifikowany jako nieistotny. Habituacja polega na odsłuchiwaniu monotonnych, indywidualnie dobranych dźwięków, celem zmniejszenia emocjonalnego odbioru szumu. Maskowanie Model ścieżki klinicznej Terapia poznawczo- -behawioralna

21 Modele oparte na badaniach neurofizjologicznych Rodzaj terapii Cel Metoda Użycie szumów Metoda habituacji (ang. Tinnitus Retraining Treatment -TRT) Nabycie umiejętności ignorowania szumu, jako stałego, mało istotnego bodźca Doradztwo i edukacja Pomoc psychologiczna Czas trwania: miesiące Szumy szerokopasmowe Wzbogacanie świata dźwięków jeśli / kiedy pacjent nie korzysta z aparatów Ti

23 Rodzaje terapii szumów Habituacja polega na wyuczeniu ośrodków podkorowych ignorowania sygnałów niosących informacje o szumie. Aby szum został zablokowany musi zostać zakwalifikowany jako nieistotny. Habituacja polega na odsłuchiwaniu monotonnych, indywidualnie dobranych dźwięków, celem zmniejszenia emocjonalnego odbioru szumu. Maskowanie Oparte na potrzebach pacjenta działania uporządkowane w 5 krokach: oszacowanie problemu, ocena audiologiczna (aparaty), edukacja w grupach (CBT), terapia dźwiękiem, pomoc psychologiczna, indywidualne zajęcia z psychologiem lub / i psychiatrą Terapia poznawczo- -behawioralna

25 Clinical Pathway Model Rodzaj terapii Cel Metoda Użycie szumów Progressive Tinnitus Management (PTM) Tolerowanie szumu Doradztwo i edukacja w grupach Terapia dźwiękiem Nauka technik tolerancji i odwracania uwagi Czas trwania: zależny od potrzeb Początkowo wzmocnienie w aparatach Typy dźwięków: - w tle - odprężające - wzbudzające zainteresowanie Maskowanie lub (opcjonalnie) model neurofizjologiczny

27 Rodzaje terapii szumów Habituacja polega na wyuczeniu ośrodków podkorowych ignorowania sygnałów niosących informacje o szumie. Aby szum został zablokowany musi zostać zakwalifikowany jako nieistotny. Habituacja polega na odsłuchiwaniu monotonnych, indywidualnie dobranych dźwięków, celem zmniejszenia emocjonalnego odbioru szumu. Maskowanie polega na stosowaniu urządzeń, które generują szum zagłuszający szum własny pacjenta. Nosząc masker pacjent słyszy tylko szum urządzenia. Zdjęcie urządzenia powoduje, że szum powraca, niekiedy bardziej uciążliwy niż był poprzednio. Oparte na potrzebach pacjenta działania uporządkowane w 5 krokach: oszacowanie problemu, ocena audiologiczna (aparaty), edukacja w grupach (CBT), terapia dźwiękiem, pomoc psychologiczna, indywidualne zajęcia z psychologiem lub / i psychiatrą Terapia poznawczo- -behawioralna

29 Maskowanie Rodzaj terapii Cel Metoda Użycie szumów Maskowanie Uzyskanie ulgi przez zagłuszenie szumu własnego, który przestaje być słyszany lub zmienia charakterystykę Natężenie sygnału szerokopasmowego jest tak dobrane, aby pacjent przestał słyszeć szum Czas trwania: zależny od potrzeb Maskery szumu Rodzaj sygnału dobrany z punktu widzenia największej efektywności

31 Rodzaje terapii szumów Habituacja polega na wyuczeniu ośrodków podkorowych ignorowania sygnałów niosących informacje o szumie. Aby szum został zablokowany musi zostać zakwalifikowany jako nieistotny. Habituacja polega na odsłuchiwaniu monotonnych, indywidualnie dobranych dźwięków, celem zmniejszenia emocjonalnego odbioru szumu. Oparte na potrzebach pacjenta działania uporządkowane w 5 krokach: oszacowanie problemu, ocena audiologiczna (aparaty), edukacja w grupach (CBT), terapia dźwiękiem, pomoc psychologiczna, indywidualne zajęcia z psychologiem lub / i psychiatrą Maskowanie polega na stosowaniu urządzeń, które generują szum zagłuszający szum własny pacjenta. Nosząc masker pacjent słyszy tylko szum urządzenia. Zdjęcie urządzenia powoduje, że szum powraca, niekiedy bardziej uciążliwy niż był poprzednio. Metoda CBT bazuje na podobieństwie szumów usznych i bólu (oba są subiektywne, trudno- -mierzalne i powodowane przez wyładowania włókien nerwowych). Ponieważ szumy i ból wywołują określone zachowania, należy wpływać na zmianę zachowań. Celem CBT jest zmiana nastawienia i zachowań pacjenta.

32 Terapia poznawczo-behawioralna Rodzaj terapii Cel Metoda Terapia poznawczobehawioralna (CBT) Zmniejszenie rozdrażnienia i redukcja wpływu szumu na emocje Identyfikacja i zmiana niepożądanych zachowań oraz odczuć i myśli Obejmuje: techniki relaksacyjne trening pozytywnego myślenia terapię zajęciową Czas trwania: 6-10 tygodni Użycie szumów Brak

33 Przebieg terapii wspólnie z audiologiem, psychologiem, psychoterapeutą

34 Poznaj pacjenta Ocena Edukacja i doradztwo Dobór aparatów słuchowych

35 Poznaj pacjenta!!! Diagnostyka audiologiczna Dodatkowe testy Zadawaj pytania i słuchaj (wywiad)! Poproś o samoocenę stanu pacjenta

37 Edukacja i doradztwo Po co? Jak? Kiedy? Co? Aby usunąć niepokój Indywidualnie lub w grupach Od pierwszej wizyty, przy i po doborze. Przez określony czas. Fizjologia ucha, przyczyny niedosłuchu, metody terapii Bądź partnerem dla swojego pacjenta, ale nie psychoterapeutą!

38 Należy wspólnie z pacjentem i audiologiem stworzyć plan działania?: Plan terapii szumów usznych

39 Należy wybrać rodzaj terapii metoda habituacji; TRT (ang. Tinnitus Retraining Treatment) urządzenia: maskery szumu PTM (ang. Progressive Tinnitus Management) CBT (ang. Cgnitive Behavioral Therapy)

40 Edukacja i doradztwo W TYM CELU należy skierować pacjenta do specjalisty audiologa, a - jeśli jest to niezbędne - także do psychologa / psychoterapeuty Ustal ośrodki (osoby), które podjęłyby się takiej terapii

42 Jak do tej pory protetyk słuchu mógł pomóc pacjentom z szumami usznymi? tylko aparaty słuchowe

43 Aparaty słuchowe w terapii szumów Z reguły rekomendowane pacjentom z szumami, z racji towarzyszącego niedosłuchu Do 90% użytkowników odczuwa redukcję głośności szumów

44 Aparaty słuchowe w terapii szumów Korzyści : Poprawa komunikacji Zmniejszony odbiór szumu Łatwiejsza edukacja i doradztwo u pacjenta w połączeniu z aparatami słuchowymi

45 Jak dziś protetyk słuchu może pomóc pacjentom z szumami usznymi? nowe narzędzie Oticon Tinnitus SoundSupport jako element terapii szumów usznych

46 Tinnitus SoundSupport

47 Przedstawiamy Tinnitus SoundSupport TM Alta2 Pro Ti Nera2 Pro Ti Ria2 Pro Ti Protezowanie słuchu z możliwością wsparcia pacjentów z szumami usznymi, w jednym zintegrowanym urządzeniu

48 Stworzyliśmy cały pakiet rozwiązań Dedykowane aparaty Ti Aplikacja Tinnitus Sound Narzędzia doradcze Terapia szumów dla profesjonalistów Krótki przewodnik dopasowania Materiały edukacyjne Podręcznik terapii dla profesjonalistów

49 Alta2 Pro Ti Nera2 Pro Ti Ria2 Pro Ti minirite, RITE i BTE ze słuchawką 85 Trzy szumy oceanu dostępne tylko w aparatach Oticon Najwyższej jakości wzmocnienie dźwięku aparatów linii Efektywność

50 Tinnitus SoundSupport TM W każdym z czterech programów aparatów Ti może zostać zaprogramowany sygnał: szum ukształtowany na podstawie audiogramu szum biały, różowy lub czerwony szumy oceanu na bazie szumu białego, różowego lub czerwonego Szumy te nie wpływają na standardową pracę aparatu!

51 Tinnitus SoundSupport TM szumy: biały, różowy, czerwony szumy oceanu na bazie szumu: białego, różowego, czerwonego

52 Tinnitus SoundSupport TM Szum ukształtowany, biały, różowy i czerwony mają możliwość modulacji: Niewielka Lekka Dynamiczna Bardzo dynamiczna Kształtowanie charakterystyki w 10 pasmach:

53 Tinnitus SoundSupport TM Automatic Level Steering TM redukcja szumu w głośniejszym środowisku: powyżej 50 db SPL, redukcja 1 : 1, maksymalnie do 10 db Obuuszna synchronizacja szumów! Możliwość niezależnego działania potencjometrów dla szumów w każdym aparacie Niezależna regulacja głośności szumu i pracy aparatu Szerokie pasmo przenoszenia (do 10 khz w Alta2 Pro)

54 Dopasowanie Tinnitus SoundSupport TM

55 Ogólne zasady doboru aparatów u pacjentów z szumami usznymi Aparatowanie otwarte Protezowanie otwarte zapewnia naturalność wzmacnianego dźwięku Okluzja może nasilać odczuwanie szumów usznych Wzmocnienie powinno obejmować głównie te tony, które odpowiadają subiektywnie odczuwanym szumom Aparatowanie obuuszne Brak uczucia przebywania w ciszy po stronie nie aparatowanej Lepszy efekt, także przy jednostronnych szumach usznych Jednoczesna stymulacja całej drogi słuchowej

56 Niezależna regulacja głośności szumu i wzmocnienia aparatu Program A (ogólny bez szumu) Program B (ogólny + szum) Potencjometr standardowa regulacja wzmocnienia aparatu oraz: Streamer Oticon Pilot Aplikacja ConnectLine Potencjometr regulacja wzmocnienia tylko szumu (z koordynacją lub nie), bez zmiany wzmocnienia aparatu Zmiana wzmocnienia aparatu: Streamer Oticon Pilot Aplikacja ConnectLine

57 Zastosowanie Tinnitus SoundSupport w terapiach szumów usznych

58 Rodzaje terapii szumów Modele oparte na badaniach neurofizjologicznych Maskowanie Model ścieżki klinicznej Terapia poznawczo- -behawioralna

59 Wybierz terapię metoda habituacji; TRT (ang. Tinnitus Retraining Treatment) urządzenia: maskery szumu PTM (ang. Progressive Tinnitus Management) CBT (ang. Cgnitive Behavioral Therapy)

60 Zastosowanie Tinnitus SoundSupport Ukształtowany na podstawie audiogramu Szum biały Szum różowy Szum czerwony Szum oceanu 1 Szum oceanu 2 Szum oceanu 3 Metoda habituacji PTM Maskowanie Poziom wzmocnienia Ustawiony w tzw. punktcie mieszania Zgodnie z preferencjami pacjenta Nastawiony (minimalnie) na zagłuszenie szumu Obuuszna koordynacja głośności Nie niezależna kontrola głośności Opcja Modulacja Na życzenie pacjenta Nie Kształtowanie charakterystyki sygnału Na życzenie pacjenta Automatic level steering Opcja

61 Pamiętać o komplementarności postępowania Aparaty Słuchowe Ti Edukacja i doradztwo Stymulacja dźwiękami

62 Porównanie rodzin Szumy oceanu Szumy: biały, różowy i czerwony Szum dostosowany uwzględniające ubytek słuchu Synchronizacja sygnałów modulowanych Automatic Level Steering TM Odrębna regulacja głośności sygnałów i aparatu Alta2 Pro Ti Nera2 Pro Ti Ria2 Pro Ti Pasmo sygnałów szerokopasmowych 10 khz 8 khz Liczba pasm regulacji charakterystyki 10 8 i 6 Przekazywanie przez Streamer dodatkowych sygnałów przynoszących ulgę

63 Pełne wsparcie edukacyjne

64 Materiały dla protetyka i pacjenta Podręcznik terapii dla profesjonalistów Krótki przewodnik dopasowania Lista kontrolna Tinnitus Broszura do szkoleniowa pacjentów przez protetyka Poznaj szumy uszne broszura dla pacjenta Kwestionariusze dotyczące szumów usznych

65 Materiały edukacyjne w internecie Podstawowe fakty o szumach usznych - film (5 minut) Dopasowanie Tinnitus SoundSupport w Genie - kurs internetowy (5 minut) Kurs internetowy o szumach usznych dla protetyków - 10 minut

66 Podsumujmy ~ 10-15% dorosłej populacji odczuwa trwałe szumy Patomechanizm sumów usznych polega na pętli wzajemnych pobudzeń różnych ośrodków w obrębie CUN Są sposoby terapii szumów usznych Aparaty słuchowe odgrywają w nich istotną rolę Pacjent jest postacią centralną tej terapii

67 Dziękuję za uwagę