Procedura robocza Arkusz do pisania Procedury Roboczej Treść

Transkrypt

1 Procedura robocza Arkusz do pisania Procedury Roboczej Treść Opis procedury 1 nazwę procedury wzorcowej i jej identyfikator; Radiografia, klatka piersiowa, 2 projekcie (PA i boczne); Kod główny:4.106; ICD 9: stopień (tytuł) naukowy oraz imię i nazwisko autora (autorów) procedury roboczej; 3 nazwę, typ, numer identyfikacyjny urządzenia radiologicznego stosowanego w procedurze; 4 nazwiska osób uprawnionych do realizacji procedury i ich kwalifikacje; 5 opis postępowania w zakresie oceny skierowania na badania lub leczenie; 6 opis pomieszczenia, w którym wykonywana jest procedura; 7 wykaz wyposażenia pomocniczego mającego zastosowanie w procedurze; 8 stosowane fizyczne parametry pracy urządzeń radiologicznych; 9 szczegółowy opis postępowania medycznego w trakcie wykonywania badań lub leczenia; 10 szczegółowy opis obsługi urządzenia radiologicznego;

2 11 dokumentację wyników badań lub postępowania leczniczego; Procedura robocza 12 wykaz odstępstw od procedury wzorcowej wraz z uzasadnieniem; 13 zasady ochrony radiologicznej pacjenta; 14 podpisy osób uprawnionych do realizacji procedury.

3 Procedura robocza - komentarz W Uwagach komentarze dotyczące zapisów w poszczególnych punktach Procedury Roboczej Treść Uwagi 1 nazwę procedury wzorcowej i jej identyfikator; W tym pukcie trzeba zrobić powiązania między już funkcjonującymi w naszym zakładzie procedurami a procedurami wzorcowymi; na pewno musi sie tu znaleźć numer główny (cyfra-kropka-trzy cyfry), kod ICD9 i nazwa wzorcowej; nazwa naszej (jeśli taka została już nadana); poniżej wyjaśnienie znaczenia poszczególnych znaków w numerze głównym i w kodzie ICD 9 2 stopień (tytuł) naukowy oraz imię i nazwisko autora (autorów) procedury Na ogół piszą to wspólnie technik i lekarz wykonujący, czasem dodakowo pielęgniarka lub fizyk / roboczej; inżynier, bo żaden z nich nie ma pełnej wiedzy 3 nazwę, typ, numer identyfikacyjny urządzenia radiologicznego stosowanego w zapisy jednoznacznie wskazujące na którym aparacie (lub których aparatach) w Waszym zakładzie można procedurze; tą procedurę wykonać; zależy to od parametrów aparatu i parametrów procedury (np. klatkę piersiową u dziecka trzeba robić czasem krótszym od 10 ms, więc aparat musi być przetestowany w tym zakresie) 4 nazwiska osób uprawnionych do realizacji procedury i ich kwalifikacje; pełna lista osób, które w danej jednostce mają prawo tę procedurę wykonywać (z opisywaniem włącznie) 5 opis postępowania w zakresie oceny skierowania na badania lub leczenie; inne (dodatkowe), niż w określone w Rozporządzeniu, wymagania dotyczące treści skierowania (np. jeśli osłuchowe zmieny w płucach są po lewej stronie, to dzięki tej informacji na skierowaniu technik ustawi pacjenta lewym bokiem do statywu) 6 opis pomieszczenia, w którym wykonywana jest procedura; nazwa ew. numer pomieszczenia oraz szczególne wymagania w zakresie związanym z tą procedurą 7 wykaz wyposażenia pomocniczego mającego zastosowanie w procedurze; wykorzystywanego przy realizacji tej procedury 8 stosowane fizyczne parametry pracy urządzeń radiologicznych; parametry przepisane z oraz inne, niż wynikające z procedur wzorcowych, czyli np. wartości obciążenia prądowo - czasowego [mas] lub natężenia prądu [ma]; dla każdego z gabinetów mogą być tu różnice wynikające z czułości stosowanych rejestratorów obrazu, wydajności lampy, pochłaniania promieniowania w blatach stołów i statywów etc 9 szczegółowy opis postępowania medycznego w trakcie wykonywania badań lub leczenia; można odwoływać się do procedur wzorcowych; dokument, do którego jest odwołanie musi być dostępny w zakładzie; tu również powinny być opisane zakresy czynności lekarzy, techników, pielęgniarek; zachowanie wszystkich osób podczas ekspozycji i ich pozycje względem lampy rtg 10 szczegółowy opis obsługi urządzenia radiologicznego; tylko, gdy inne, niż rutynowe zawarte w instrukcji obsługi; w zakresie koniecznym do wykonania tej procedury 11 dokumentację wyników badań lub postępowania leczniczego; co ma się znaleźć w opisie wyniku, powtórzone za procedurą wzorcową lub przez odwołanie do niej; wszystkie warunki, które ma zawierać uzyskany w badaniu obraz, by uznawało się go za dobry - czyli kryteria poprawności obrazów (kryteria "odrzucenia) i dawek z ich porównaiem do poziomów referencyjnych i średnich dawek w danym typie zabiegu w pracowni 12 wykaz odstępstw od procedury wzorcowej wraz z uzasadnieniem; bez komentarza 13 zasady ochrony radiologicznej pacjenta; osłony osobiste, dosłanianie w polu wiązki, zasady określania zakresów skanu w badaniach wielofazowych, niepełna rotacja wiązki, katy wiązek i i wielkości kolimacji etc 14 podpisy osób uprawnionych do realizacji procedury. podpisy wszystkich osób wymienionych w punkcie 4 UWAGA: żaden punkt nie powinien pozostać pusty; jeśli nic nie musi być wpisane, należy skwitować np. tekstem "brak specyficznych dla tej procedury" lub tp.

4 Procedura robocza - komentarz UWAGA: w Procedurze Roboczej nie należy umieszczać zapisów wynikających z obowiązującego prawa, bo ono i tak obowiązuje, więc nie trzeba tego powtarzać

5 W uwagach miejsca w Procedurze Wzorcowej, z którego należy czerpać zapisy do Procedury Roboczej Treść Uwagi 1 nazwę procedury wzorcowej i jej identyfikator; Część ogólna, pukt 1 2 stopień (tytuł) naukowy oraz imię i nazwisko autora (autorów) procedury roboczej; 3 nazwę, typ, numer identyfikacyjny urządzenia radiologicznego stosowanego w Część ogólna, pukt 9 procedurze; 4 nazwiska osób uprawnionych do realizacji procedury i ich kwalifikacje; Część ogólna, pukt 11 5 opis postępowania w zakresie oceny skierowania na badania lub leczenie; Część ogólna, pukt 12 6 opis pomieszczenia, w którym wykonywana jest procedura; Część ogólna, pukt 10 7 wykaz wyposażenia pomocniczego mającego zastosowanie w procedurze; 8 stosowane fizyczne parametry pracy urządzeń radiologicznych; Część szczegółowa, punkt 2.2 lub szczegółowy opis postępowania medycznego w trakcie wykonywania badań Część szczegółowa, punkt 2.1 lub leczenia; 10 szczegółowy opis obsługi urządzenia radiologicznego; 11 dokumentację wyników badań lub postępowania leczniczego; Część szczegółowa, punkt 6 12 wykaz odstępstw od procedury wzorcowej wraz z uzasadnieniem; 13 zasady ochrony radiologicznej pacjenta; Część szczegółowa, punkt podpisy osób uprawnionych do realizacji procedury. UWAGA: Należy pamiętać, że Procedura Wzorcowa określa konieczne minimum; warunki lepsze są również dopuszczone; należy pamiętać również i o tym, że "lepsze" nie oznacza lepszego obrazu, ale optymalizację układu "DAWKA - JAKOŚĆ OBRAZU"

6 Kod (Numer) główny to numer zespołu (Z) wg listy poniżej oraz numer kolejny w spisie ogólnym. Z Nazwa zespołu 1 głowa / stomatologia 2 fizycy, inżynierowie, technicy a więc w numeracji głównej nie będzie pierwszej cyfry 2 3 jama brzuszna 4 klatka piersiowa 5 kości, stawy 6 neuroradiologia 7 pediatria 8 procedury zabiegowe Przydzielenie kodów ICD 9 wszystkim procedurom następuje zgodnie z zasadą: AB.CDE.FGH cyfry w polach A, B, C, D, E pozostają takie, jak w wersji międzynarodowej, ewentualnie uzupełnione zerami do pełnych 5 cyfr; cyfry F, G i H nadawane są dodatkowo przez Zespoły w następującym porządku: cyfra F oznacza metodę, pozostałe dwie cyfry (G i H) to kolejne numery procedur o wspólnym początku kodu Przykład kodowania: Z Nr Nazwa procedury ICD 9 A B C D E F G H Badanie radiologiczne - radiografia stawu skokowego AP, bok Badanie radiologiczne radiografia, stawy skokowe, dodatkowe projekcje Badanie radiologiczne - radiografia kości piętowej bok Badanie radiologiczne - radiografia, kości piętowej osiowe Badanie radiologiczne radiografia, stopa, grzbietowo-podeszwowe, skosy Badanie radiologiczne radiografia, stopa, grzbietowo-podeszwowe, skos Badanie radiologiczne TK, odcinek lędźwiowy kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego Badanie radiologiczne TK, odcinek lędźwiowy kręgosłupa bez i z wzmocnieniem kontrastowym Pediatryczne badanie radiologiczne - angio-tk, tętnice kończyny górnej Pediatryczne badanie radiologiczne - angio-tk, żyły kończyny dolnej Pediatryczne badanie radiologiczne - angio-tk, żyły kończyny górnej

7 Pole Pole Urządzenie Cechy urządzenia Statyw do zdjęć pionowych 0 Brak 0 2 Stół kostny 1 Planigrafia (dla 2, 3, 5, 6, 7, 8 lub 16 w polach 1 i 2) 0 3 Statyw i stół kostny 2 TK skan helikalny (dla 20 w polach 1 i 2) 0 4 Ścianka do prześwietleń 2 Angiografia - dwie płaszczyzny (dla 8, 14 lub 18 w polach 1 i 2) 0 5 Stół kostny i ścianka do prześwietleń 3 Angiografia - 3D (dla 8, 14 lub 18 w polach 1 i 2) 0 6 Statyw, stół kostny i ścianka do prześwietleń 9 Inne 0 7 Telekomando 0 8 Telekomando z ramieniem C Pola 0 9 Telekomando i statyw do zdjęć pionowych Aparat jezdny do zdjęć przyłóżkowych 1 4 Aparat jezdny zabiegowy z ramieniem C 1 6 Mammograf 1 8 Angiograf 2 0 Tomograf komputerowy 2 1 Symulator terapeutyczny 2 3 Aparat stomatologiczny do zdjęć wewnątrzustnych (punktowych) 2 4 Pantomograf 2 5 Inny aparat 4 1 Densytometr duży 4 2 Densytometr mały Średnica wzmacniacza obrazu lub długość mniejszego boku panelu DR lub kasety z błoną lub płytą [cm] lub liczba warstw TK, gdy w polach 1 i 2 wybrano 20, (...)