Twój pacjent potrzebuje leczenia żywieniowego

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Twój pacjent potrzebuje leczenia żywieniowego"

Zbigniew Janicki
8 lat temu
Przeglądów:

1 Twój pacjent potrzebuje leczenia żywienioweo Pacjent z utrzymującym się niskim poziomem białka (albumin y < 35 /l) i limfocytów (< 2000 na mm 3 ), pacjent z trudno ojącymi się ranami, odleżynami to najczęściej pacjent niedożywiony. Pacjent, który nie ma siły zjeść posiłku, wstać z łóżka, pójść do łazienki, ma upośledzoną wentylację i zwiększone ryzyko zapalenia płuc to najczęściej pacjent niedożywiony. Co trzeci pacjent przyjmowany do szpitala jest niedożywiony. 1, 2 U dwóch na trzech pacjentów niedożywienie połębia się podczas hospitalizacji. 1, 3 Połowa pacjentów z powodu niedożywienia ma orsze rokowania. 3 Stosowanie żywienia dojelitoweo od początku pobytu w szpitalu skraca czas hospitalizacji nawet o 5 dni. 4 Każde 2 dni wcześniejszeo rozpoczęcia leczenia żywienioweo to krótszy o 1 dzień pobyt w szpitalu. 5 Spożycie diet dojelitowych w przeliczeniu na 1 mieszkańca wynosi w Polsce około 10 ml, podczas dy w Czechach to 100 ml, a w Niemczech aż 500 ml. 6 Najpopularniejszym formularzem oceny ryzyka niedożywienia jest Nutritional Risk Screenin Tool (NRS 2002). Wstępną ocenę ryzyka wystąpienia niedożywienia można przeprowadzić, zadając pacjentowi podstawowe pytania: Czy schudł w ciąu ostatnich 3 miesięcy (np. zauważa, że ubrania są luźniejsze)? Czy je ostatnio mniej niż zwykle? Czy ma nudności, wymioty lub bieunkę? Czy ma problemy z samodzielnym spożywaniem posiłków, ryzieniem lub połykaniem? Czy występują u nieo schorzenia powodujące upośledzone wchłanianie? Czy ma trudno ojące się rany? Każda odpowiedź twierdząca wskazuje na zarożenie niedożywieniem i konieczność wprowadzenia leczenia żywienioweo. Piśmiennictwo: 1. McWhirter J, et al. BMJ 1994; 308: Bokhorst van M, et al. Eur J Clin Nutr, 2005; 59(10): Stratton R, et al. Disease related malnutrition, an evidence-based approach to treatment. CAB International 2003; p Saar S, et al. BMJ 1979; 1: Tucker H, Miuel S, et al. Nutr Rev 1996; 54: Dane wewnętrzne firmy Nutricia.

Pacjent, który nie ma siły zjeść posiłku, wstać z łóżka, pójść do łazienki, ma upośledzoną wentylację i zwiększone ryzyko zapalenia płuc to Co trzeci pacjent przyjmowany do szpitala jest

2 Żywienie dojelitowe jest metodą z wyboru W przewodzie pokarmowym, który nie jest stymulowany przez podawanie diety, wzrasta ryzyko translokacji bakteryjnej, bo brakuje substratów eneretycznych dla kolonocytów. 1 Kosmki jelitowe zanikają już po trzech tyodniach wyłączneo żywienia pozajelitoweo. 2 Nawet pacjent odżywiany pozajelitowo powinien otrzymywać małe ilości diety w celu stymulacji przewodu pokarmoweo. Oranizm odżywiany dojelitowo sam reuluje tempo przyswajania składników odżywczych, co pomaa zapobieać zaburzeniom metabolicznym. Żywienie dojelitowe powoduje mniej powikłań i są one mniej roźne. 3, 4 Mniejsza liczba powikłań przy żywieniu dojelitowym skraca czas leczenia 5, 6 i obniża jeo koszty. 7 Wytyczne krajowych i międzynarodowych stowarzyszeń chirurów, anestezjoloów, astroenteroloów oraz towarzystw żywieniowych 8 15 wskazują, że żywienie dojelitowe powinno być preferowaną metodą żywienia pacjenta, jeśli przewód pokarmowy jest sprawny. Niedożywiony lub zarożony niedożywieniem pacjent powinien być żywiony przez złębnik, jeśli 16 : przewód pokarmowy jest sprawny, nie ma przeciwwskazań do założenia złębnika, zapotrzebowanie pacjenta na składniki odżywcze można pokryć droą przewodu pokarmoweo, nie ma przetok wydzielających dużo treści. Jeśli żywienie planowane jest na dłużej niż 30 dni, należy rozważyć wykonanie PEG. 17 Piśmiennictwo: 1. MacFie J, et al. Br J Sur 2006; 93(1): Buchman A, et al. JPEN 1995; 19: Peter J, et al. Crit Care Med 2005; 33(1): Koretz R, et al. Am J Gastroenterol 2007; 10: Lewis SJ, et al. Br Med J 2001; 323: Neumayer LA, et al. J Sur Res 2001; 95: Green CJ, et al. Clin Nutr 1999; 18(Supp): Doi GS, et al. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) 2005; p National Institute for Health and Clinical Excellence 2005; p Scottish Intercolleiate Guidelines Network (SIGN) 2004; p AGA Institute medical position statement on acute pancreatitis. Gastroenteroloy 2007; 132(5): Polson J, Lee WM, et al. Hepatoloy 2005; 41(5): Lochs H, et al. Clin Nutr 2006; 25: Auust D, et al. JPEN 2002; 26(suppl). 15. BAPEN. Current Perspectives on Parenteral Nutrition in Adults Sobotka L (red.), Podstawy Żywienia Kliniczneo, PZWL, Warszawa Loser Ch, et al. Clin Nutr 2005; 24:

2 Nawet pacjent odżywiany pozajelitowo powinien otrzymywać małe ilości diety w celu stymulacji przewodu pokarmoweo.

3 Odpowiednia dawka zapewnia skuteczne leczenie 2 litry Cubisonu to szybsze ojenie ran (odpowiednia dawka arininy, cynku, selenu, witamin C i E 1, 2 ). 2 litry Nutrisonu Multi Fibre to zapobieanie zaparciom i bieunkom (zawiera 30 a 3 ). Minimalna dawka 1500 kcal diety dostarcza konieczną ilość składników odżywczych, a przez to zapobiea m.in.: niedokrwistości z niedoboru żelaza, zaburzeniom neuroloicznym z niedoboru witamin z rupy B, zaburzeniom widzenia, zwiększonej podatności na infekcje. 4, kcal (np ml Nutrisonu Standard) to typowa dieta odchudzająca. Taka dawka nie jest wystarczająca dla choreo. U dorosłych pacjentów zapotrzebowanie wynosi: eneria: ok kcal/k m.c., 6 białko: ok. 1,2 1,5 /k m.c., 6 płyny: 2 litry na dobę. 6 Przykład: dobowe zapotrzebowanie pacjenta, któreo należna masa ciała * wynosi 70 k, to: kcal na dobę, białka na dobę. * Należna masa ciała masa ciała, jaką powinna mieć osoba danej płci i w określonym wieku przy określonym odpowiednim wzroście i typie budowy. Skuteczna dawka terapeutyczna dla teo pacjenta to: 2 litry Nutrisonu Standard (2000 kcal) lub 2 litry Nutrisonu Multi Fibre (2000 kcal) lub 1,5 litra Nutrisonu Protein Plus (1875 kcal) lub 1,5 litra Nutrisonu Enery (2250 kcal) Piśmiennictwo: 1. EPUAP. Nutrition Guidelines for Pressure Ulcer Prevention and Treatment Frias-Soriano L, et al. J Wound Healin 2004; 13: Trumbo P, et al. J Am Diet Assoc 2002; 102: Murray R, et al. Biochemia Harpera, PZWL, Warszawa Garrow J, et al. Human Nutrition and Dietetics. Churchill Livinstone Sobotka L (red.), Podstawy Żywienia Kliniczneo, PZWL, Warszawa 2007.

malna dawka 1500 kcal diety dostarcza konieczną ilość składników odżywczych, a przez to zapobiea m.in.

4 Żywienie dojelitowe jest dobrze tolerowane Rozpoczęcie żywienia dojelitoweo może powodować luźne stolce, wzdęcia lub zaparcia, które najczęściej ustępują, dy oranizm przystosuje się do noweo sposobu żywienia. Najczęstszą przyczyną rzeczywistej nietolerancji żywienia dojelitoweo jest zbyt późne jeo włączenie, oraz niedostosowanie prędkości podaży diety do stanu pacjenta. Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia objawów nietolerancji, należy zwrócić uwaę na: rodzaj diety: rozważ dietę z iem, który reuluje pracę jelit, zapobieając bieunkom i zaparciom Nutrison Multi Fibre lub Cubison, pacjentom z zaburzeniami trawienia i wchłaniania zleć dietę peptydową Peptisorb; miejsce podawania diety: do żołądka, dy jeo motoryka jest zachowana, do jelita, bezpośrednio po zabieu operacyjnym, dy motoryka żołądka jest upośledzona (przez pierwsze 24 odz.); prędkość podawania: dopasuj do stanu pacjenta i rozpocznij od małej prędkości; temperaturę diety: powinna być pokojowa; wymianę przyrządów Flocare do podawania diety: co 24 odziny; wymianę złębnika Flocare PUR: co 6 tyodni.

Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia objawów nietolerancji, należy zwrócić uwaę na: rodzaj diety: rozważ dietę z iem, który reuluje pracę jelit, zapobieając bieunkom i zaparciom Nutrison Multi Fibre

5 Diety typu Nutrison są bezpieczne i wyodne 86% diet kuchennych jest zakażonych bakteriami patoennymi, takimi jak: Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae. 1 Całkowity koszt diety kuchennej to nie tylko koszt składników, ale i koszt pracy personelu (przyotowanie, podawanie), koszt enerii zużytej na otowanie, zmiksowanie, mycie sprzętu, a także koszt niewykorzystanej diety. 2 Aby pacjent dostał tyle samo kalorii (1500 kcal) i białka (60 ) co w 1 litrze Nutrisonu Enery, trzeba mu podać ponad 3 litry przecieranej zupy jarzynowej. Diety przemysłowe moą być podawane zarówno we wlewie ciąłym, jak i w bolusie, a diety kuchenne, ze wzlędu na ęstość, tylko w bolusie. Korzyści ze stosowania diet przemysłowych Zapobieają niedoborom lub nadmiarom składników odżywczych poprzez stabilny i określony skład oraz odpowiednie proporcje składników. Przyczyniają się do lepszej tolerancji żywienia dojelitoweo brak składników potencjalnie nietolerowanych przez pacjentów, takich jak: luten, cholesterol, laktoza. Nie zatykają złębników dzięki homoenności. Minimalizują ryzyko bieunek, ponieważ mają niską osmolarność i są sterylne. Wymaają minimalneo nakładu pracy, bo są otowe do użycia. Można podawać je we wlewie ciąłym, który jest lepiej tolerowany. Piśmiennictwo: 1. Mokhalalati Jalal K, et al. Saudi Med J 2004; 25(3): Durfee D, Skinner-Domet V, et al. Am J Hosp Pharm 1984; 41(11):

1 Całkowity koszt diety kuchennej to nie tylko koszt składników, ale i koszt pracy personelu (przyotowanie, podawanie), koszt enerii zużytej na otowanie, zmiksowanie, mycie sprzętu, a także koszt

6 Podaj pacjentowi Nutrison Wyjątkowa linia produktów do leczenia żywienioweo przez złębnik lub stomię Skuteczność leczenia zapewnia specjalnie dobrany skład: białko kazeinowe o wysokiej wartości bioloicznej, karotenoidy o właściwościach przeciwutleniających, pełna ama składników mineralnych i witamin. Dobrą tolerancję warantuje niska osmolarność. Duży wybór diet dopasowanych do potrzeb pacjentów Nutrison Standard dieta normokaloryczna, bezresztkowa Nutrison Enery dieta wysokoeneretyczna, bezresztkowa Nutrison Multi Fibre dieta boatoresztkowa kcal białko Ar MCT 0 Nutrison Protein Plus dieta wysokoeneretyczna, wysokobiałkowa, bezresztkowa Diason dieta normalizująca likemię Cubison dieta wspomaająca leczenie ran Peptisorb dieta peptydowa Ilość składników na 1000 ml Skrócona informacja o preparatach do leczenia żywienioweo firmy NUTRICIA. Skład: produkty złożone. Postać farmaceutyczna: płyn. Wskazania: leczenie żywieniowe w niedożywieniu spowodowanym chorobą. Dawkowanie: zależnie od wieku, płci, wzrostu, wai i stanu zdrowia pacjenta. Przeciwwskazania: niedrożność przewodu pokarmoweo, nadwrażliwość na jeden ze składników diety. Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności: brak. Działania niepożądane: nie stwierdzono. Nr pozwolenia MZ: R/6566, R/6565, R/6567, R/6564, 12338, Rp produkty dostępne na receptę. Peptisorb refundacja 50%, cena dla pacjenta: 8,62 zł (500 ml), 16,22 zł (1000 ml). Podmiot odpowiedzialny: N.V. Nutricia, Holandia. Cubison dietetyczny środek spożywczy specjalneo przeznaczenia medyczneo. Producent: N.V. Nutricia, Holandia. NUTRICIA Polska Sp. z o.o. ul. Bobrowiecka 6, Warszawa tel ecn@nutricia.com.pl

Duży wybór diet dopasowanych do potrzeb pacjentów.

Podobne dokumenty

Diety do żywienia medycznego do podaży przez zgłębnik

Diety do żywienia medycznego do podaży przez zgłębnik Dieta kompletna pod względem odżywczym, gotowa do użycia, zawierająca DHA/EPA, bezresztkowa, przeznaczona do stosowania przez zgłębnik Wskazania: okres