Przygotowywanie sprawozdań z zakresu list oczekujących dla Narodowego Funduszu Zdrowia informacje dla świadczeniodawców

Transkrypt

1 Przygotowywanie sprawozdań z zakresu list oczekujących dla Narodowego Funduszu Zdrowia informacje dla świadczeniodawców I. Sprawozdanie przekazywane za pośrednictwem komunikatów XML dotyczących list oczekujących Od okresu sprawozdawczego luty 2012 roku rozszerzeniu ulega zakres danych sprawozdawczych dotyczących list oczekujących 1. Obok aktualnie przekazywanych w podziale na kategorie medyczne: przypadek pilny, przypadek stabilny informacji o liczbie osób oczekujących i średnim czasie oczekiwania sprawozdawczość z zakresu list oczekujących obejmie również: łączną liczbę osób skreślonych z listy oczekujących w danym okresie sprawozdawczym, liczbę osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w danym okresie sprawozdawczym, liczbę osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w ostatnich 6 miesiącach. Dodatkowo w przypadku wymienionych w Tabeli 1 komórek organizacyjnych oraz w Tabeli 2 świadczeń w sprawozdawczości przekazywanej co miesiąc za pośrednictwem komunikatów XML znajdą się również wykazy (tzw. peselowane ): osób oczekujących według stanu na ostatni dzień miesiąca sprawozdawczego, osób skreślonych z list oczekujących w miesiącu sprawozdawczym. Przygotowując sprawozdawczość, pamiętajmy o zasadzie, zgodnie z którą osoby oczekujące na wymienione w Tabeli 2 świadczenia nie mogą być jednocześnie wykazywane jako oczekujący do komórki organizacyjnej. W przeciwnym przypadku liczba osób oczekujących byłaby sztucznie zawyżana. 1 Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. Nr 123, poz. 801, z późn. zm.). 1

2 Tabela 1. Lista komórek organizacyjnych, w przypadku których należy sprawozdawać wykazy osób oczekujących oraz skreślonych z listy oczekujących Lp. Komórka organizacyjna kod nazwa poradnia endokrynologiczna poradnia endokrynologiczna dla dzieci poradnia endokrynologiczno-ginekologiczna poradnia endokrynologiczno-ginekologiczna dla dzieci poradnia andrologiczna poradnia andrologiczna dla dzieci poradnia leczenia niepłodności poradnia leczenia niepłodności dla dzieci poradnia schorzeń tarczycy poradnia schorzeń tarczycy dla dzieci poradnia endokrynologiczna osteoporozy poradnia endokrynologiczna osteoporozy dla dzieci poradnia hematologiczna poradnia hematologiczna dla dzieci poradnia kardiologiczna poradnia kardiologiczna dla dzieci poradnia wad serca poradnia wad serca dla dzieci poradnia nadciśnienia tętniczego poradnia nadciśnienia tętniczego dla dzieci poradnia chorób naczyń poradnia chorób naczyń dla dzieci poradnia rehabilitacyjna poradnia rehabilitacyjna dla dzieci poradnia chirurgii naczyniowej poradnia chirurgii naczyniowej dla dzieci poradnia chirurgii ręki poradnia chirurgii ręki dla dzieci poradnia neurochirurgiczna poradnia neurochirurgiczna dla dzieci oddział alergologiczny oddział alergologiczny dla dzieci oddział endokrynologiczny oddział endokrynologiczny dla dzieci oddział reumatologiczny oddział reumatologiczny dla dzieci oddział chirurgii plastycznej oddział chirurgii plastycznej dla dzieci 2

3 Tabela 2. Lista świadczeń, w przypadku których należy sprawozdawać wykazy osób oczekujących oraz skreślonych z listy oczekujących Procedury medyczne, terapeutyczne programy zdrowotne, świadczenia z zakresu Lp. ambulatoryjnej opieki specjalistycznej kod nazwa świadczenia rezonansu magnetycznego zabiegi w zakresie ciała szklistego (witrektomia) leczenie wysiękowej postaci AMD z zastosowaniem iniekcji doszklistkowych przeciwciała monoklonalnego anty-vegf koronarografia wszczepienie/wymiana rozrusznika jednojamowego wszczepienie/wymiana rozrusznika dwujamowego leczenie stwardnienia rozsianego leczenie przewlekłego WZW typu B leczenie przewlekłego WZW typu C Przykład sprawozdania Na poniższym przykładzie przedstawimy, w jaki sposób przygotować sprawozdanie dla Narodowego Funduszu Zdrowia. W tym celu wykorzystamy wybrane dane spośród tych, które gromadzi się na liście oczekujących, niezbędne do obliczenia wszelkich wymaganych statystyk oraz przygotowania wykazów, o których mowa powyżej. W oparciu o te dane przygotujemy sprawozdanie za luty 2012 r. Informacje sprawozdawcze przekazujemy do 10 dnia miesiąca następującego bezpośrednio po miesiącu sprawozdawczym do oddziału wojewódzkiego NFZ, z którym mamy zawartą umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. W przypadku sprawozdania za luty 2012 r. czas na jego przekazanie mamy od 29 lutego 2012 r. do 10 marca 2012 r. Dane prezentowane w Tabeli 3 mają charakter przykładowy. Imiona i nazwiska osób wpisanych na listę oczekujących są fikcyjne i służą jedynie zobrazowaniu przygotowania sprawozdania z zakresu list oczekujących dla Narodowego Funduszu Zdrowia. 3

4 Tabela 3. Wyciąg z listy oczekujących do poradni specjalistycznej przykładowego świadczeniodawcy informacje niezbędne do przygotowania sprawozdania z zakresu list oczekujących dla NFZ Lp. Kod identyfikatora pacjenta* Identyfikator pacjenta Imię pacjenta Nazwisko pacjenta Kod kategorii medycznej** Data wpisu Data skreślenia Kod przyczyny skreślenia*** 1 P Anna Kuźma P Justyna Bąbel P Barbara Kiś P Łukasz Mleczko P Marcin Grześ P Adam Lampa P Aleksander Kowalski P Olaf Nowak P Katarzyna Jarecka P Małgorzata Rzepka P Henryk Czapa P Agnieszka Marzec P Weronika Chodakowska P Teresa Kowalska P Jadwiga Pstrowska P Rafał Kwiecień T CA Bożena Halny T WE Karina Mrożonka P Paulina Styczeń P Sławomir Budyń P Aniela Poniedziałek T HC Helena Kubica P Janina Niedźwiedź P Irena Luty P Jan Pszczółkowski

5 Lp. Kod identyfikatora pacjenta* Identyfikator pacjenta Imię pacjenta Nazwisko pacjenta Kod kategorii medycznej** Data wpisu Data skreślenia Kod przyczyny skreślenia*** 26 T WW Zofia Kwiatkowska P Wiesław Góral P Maja Czerwiec P Jadwiga Rej P Zbigniew Czaplicki P Gertruda Grad P Lech Malec P Hidegarda Olszewska P Wiesława Pruska P Stanisława Siuda P Stanisław Paluch P Hanna Malutka P Anna Wawrzynik P Julia Kaczorowska P Zygfryd Kaczorowski * Kod identyfikatora określony zgodnie z tabelą nr 7 załącznika nr 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. (Dz. U. Nr 123, poz. 801, z późn. zm.) np. P numer PESEL, T seria i numer paszportu. ** Kod kategorii medycznej: 1 przypadek stabilny, 2 przypadek pilny. *** Kod przyczyny skreślenia określony zgodnie z tabelą nr 10 załącznika nr 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. (Dz. U. Nr 123, poz. 801, z późn. zm.): 1 wykonanie świadczenia przez danego świadczeniodawcę, 2 powiadomienie przez osobę wpisaną na listę oczekujących o rezygnacji, 3 zaprzestanie wykonywania świadczenia danego rodzaju przez danego świadczeniodawcę, 5 przeniesienie osoby wpisanej na listę oczekujących na inną listę oczekujących u danego świadczeniodawcy, 6 zgon osoby wpisanej na listę oczekujących, 7 potwierdzona przez Fundusz informacja, że osoba znajduje się na liście oczekujących na to samo świadczenie u innego świadczeniodawcy, 9 inna przyczyna.

6 Przygotowanie sprawozdania z zakresu list oczekujących za luty 2012 r. rozpoczniemy od części statystycznej. Potrzebne nam będą przede wszystkim informacje o kategorii medycznej, dacie wpisu oraz dacie skreślenia, a także przyczynie skreślenia z listy oczekujących. Przystępujemy do obliczeń, pamiętając o tym, że każdy z parametrów ma być określony dla kategorii medycznej: przypadek pilny, przypadek stabilny : Liczba osób oczekujących określamy ją według stanu na koniec miesiąca. W naszym przykładzie według stanu na 29 lutego 2012 r. są 2 osoby oczekujące: Julia Kaczorowska i Zygfryd Kaczorowski. Dla tych osób brak jest daty skreślenia z listy oczekujących. Obie te osoby zostały zakwalifikowane do kategorii medycznej o kodzie 1, tj. przypadek stabilny. W sprawozdaniu za luty 2012 r. wykazujemy więc 2 osoby oczekujące zakwalifikowane do kategorii przypadek stabilny i 0 osób zakwalifikowanych do kategorii przypadek pilny. Średni czas oczekiwania obliczamy go na podstawie informacji o osobach skreślonych z listy oczekujących w ostatnich 6 miesiącach z powodu wykonania świadczenia. Posługujemy się następującym wzorem 2 : T średni czas oczekiwania; T = D/L D łączna liczba dni oczekiwania, gdzie D = d 1 +d 2 + +d n, gdzie d n liczba dni oczekiwania każdej osoby skreślonej w okresie ostatnich 6 miesięcy z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia, na które oczekiwała, liczona od daty wpisania na listę oczekujących do daty rozpoczęcia wykonywania świadczenia; L łączna liczba osób skreślonych w ostatnich 6 miesiącach z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia W naszym przykładzie w ostatnich 6 miesiącach z powodu wykonania świadczenia, tj. z przyczyną skreślenia o kodzie 1, zostały z listy oczekujących skreślone 33 osoby. Teraz zgodnie ze wzorem dla każdej z tych osób obliczymy liczbę dni oczekiwania na świadczenie. Wyniki naszych obliczeń prezentuje Tabela 4. 2 Zgodnie z załącznikiem nr 7 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. Nr 123, poz. 801, z późn. zm.) 6

7 Tabela 4. Obliczanie czasów oczekiwania na świadczenie poszczególnych osób skreślonych z listy oczekujących w okresie wrzesień 2011 r. luty 2012 r. z powodu udzielenia świadczenia. Imię pacjenta Nazwisko pacjenta Kod kategorii medycznej Data wpisu Data skreślenia Kod przyczyny skreślenia Liczba dni oczekiwania na świadczenie Anna Kuźma Justyna Bąbel Barbara Kiś Łukasz Mleczko Marcin Grześ Adam Lampa Aleksander Kowalski Olaf Nowak Katarzyna Jarecka Małgorzata Rzepka Henryk Czapa Agnieszka Marzec Teresa Kowalska Jadwiga Pstrowska Rafał Kwiecień Bożena Halny Karina Mrożonka Paulina Styczeń Sławomir Budyń Aniela Poniedziałek Helena Kubica Janina Niedźwiedź Irena Luty Wiesław Góral Maja Czerwiec Jadwiga Rej Zbigniew Czaplicki Lech Malec Hidegarda Olszewska Stanisława Siuda Stanisław Paluch Hanna Malutka Anna Wawrzynik z tych 33 skreślonych z listy oczekujących w okresie ostatnich 6 miesięcy z powodu wykonania świadczenia było zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek pilny. Są to: Aleksander Kowalski, Agnieszka Marzec, Paulina Styczeń i Stanisław Paluch. Postępując zgodnie ze wzorem, obliczając średni czas oczekiwania dla kategorii 7

8 medycznej przypadek pilny, sumujemy liczby dni oczekiwania ww. osób i dzielimy przez liczbę tych osób. W naszym przypadku: T = ( ) / 4 Po zaokrągleniu średni czas oczekiwania dla kategorii medycznej przypadek pilny za okres sprawozdawczy luty 2012 r. wyniósł 4 dni. W analogiczny sposób postępujemy, obliczając średni czas oczekiwania dla kategorii medycznej przypadek stabilny. Łączna liczba osób skreślonych z listy oczekujących w danym okresie sprawozdawczym pokazuje, ile osób zostało skreślonych z listy oczekujących w miesiącu sprawozdawczym, niezależnie od przyczyny. W naszym przykładzie okresem sprawozdawczym jest luty 2012 r. Sprawdzamy zatem, ile jest osób skreślonych z listy oczekujących z lutową datą skreślenia. Są to następujące osoby: Wiesława Pruska, Stanisława Siuda, Stanisław Paluch, Hanna Malutka, Anna Wawrzynik. Jedna z ww. osób, tj. Stanisław Paluch, został zakwalifikowany do kategorii medycznej przypadek pilny. Pozostałe osoby mają przypisaną kategorię przypadek stabilny. W sprawozdaniu za luty 2012 r. wykazujemy więc dla kategorii przypadek pilny 1 osobę skreśloną z listy oczekujących, a dla kategorii przypadek stabilny 4 osoby skreślone z listy oczekujących. Liczba osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w danym okresie sprawozdawczym pokazuje, ilu osobom wpisanym na listę oczekujących w miesiącu sprawozdawczym udzielono lub rozpoczęto udzielanie świadczeń i z tego powodu zostały te osoby skreślone z listy. Będą to wszystkie osoby skreślone w miesiącu sprawozdawczym z kodem przyczyny skreślenia 1. Liczba ta jest mniejsza lub równa łącznej liczbie osób skreślonych z listy oczekujących, o której mowa powyżej. Równa będzie wtedy, kiedy wszystkie osoby zostały skreślone z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia. Innymi słowy nie odnotowano na liście w miesiącu sprawozdawczym innych przyczyn skreślenia jak np. rezygnacja pacjenta ze świadczenia, zgon pacjenta. W naszym przykładzie spośród 5 osób skreślonych w lutym 2012 r. z listy oczekujących tylko 1 osoba została skreślona z innej przyczyny niż wykonanie świadczenia. Wiesława Pruska powiadomiła o rezygnacji ze świadczenia i w dniu 1 lutego 2012 r. została z listy 8

9 oczekujących skreślona. Pamiętając o tym, że Stanisław Paluch został zakwalifikowany do kategorii medycznej przypadek pilny w sprawozdaniu za luty 2012 r. wykazujemy następujące liczby osób skreślonych z powodu wykonania świadczenia: 1 osoba dla kategorii przypadek pilny i 3 osoby dla kategorii przypadek stabilny. Liczba osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w ostatnich 6 miesiącach liczba ta jest wykorzystywana do obliczenia średniego czasu oczekiwania i oznaczona jest symbolem L we wzorze na średni czas oczekiwania. Sposób jej obliczania prezentowany jest powyżej. W sprawozdaniu za luty 2012 r. wykazujemy dla kategorii przypadek stabilny 29 osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w ostatnich 6 miesiącach, a dla kategorii przypadek pilny 4 osoby. Pamiętajmy, że sprawozdawane w kolejnych 6 miesiącach liczby osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia muszą być równe sprawozdanej za ostatni z 6 kolejnych miesięcy sprawozdawczych liczbie osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w ostatnich 6 miesiącach. Dla przykładu w sprawozdaniu za lipiec 2012 r. liczba osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w ostatnich 6 miesiącach musi równać się sumie liczb osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w miesiącach: luty, marzec, kwiecień, maj, czerwiec i lipiec 2012 r. Podsumowanie części statystycznej sprawozdania z zakresu list oczekujących za luty 2012 r. stanowi Tabela 5. Przekazując informacje statystyczne z zakresu list oczekujących, pamiętajmy o podaniu właściwego identyfikatora technicznego oraz części VII kodu resortowego komórki organizacyjnej, w której są realizowane świadczenia, a także aktualnej daty oceny listy oczekujących. Listę oczekujących oceniamy co najmniej raz w miesiącu. 9

10 Tabela 5. Dane statystyczne z zakresu list oczekujących do poradni specjalistycznej przykładowego świadczeniodawcy za luty 2012 r. Informacje o liście oczekujących Rok sprawozdawczy 2012 Miesiąc sprawozdawczy 02 Część VII kodu resortowego komórki organizacyjnej 007 Identyfikator techniczny komórki organizacyjnej Data oceny listy oczekujących Kod kategorii medycznej* Liczba osób oczekujących Dane statystyczne Średni rzeczywisty czas oczekiwania (w dniach) Liczba osób skreślonych w danym miesiącu Liczba osób skreślonych w danym miesiącu z powodu wykonania świadczenia Liczba osób skreślonych w ostatnich sześciu miesiącach z powodu wykonania świadczenia * Kod kategorii medycznej: 1 przypadek stabilny, 2 przypadek pilny. Następnie przystępujemy do przygotowania wykazów osób oczekujących oraz skreślonych z listy oczekujących za luty 2012 r. Wykazy te przygotowujemy tylko dla wybranych komórek organizacyjnych oraz świadczeń, tj. dla wymienionych w Tabeli 1 oraz Tabeli 2. Wykaz osób oczekujących sporządzamy według stanu na ostatni dzień miesiąca sprawozdawczego. W wykazie umieszczamy wyłącznie osoby, które nadal oczekują na udzielenie świadczenia, niezależnie od daty wpisu na listę oczekujących. W naszym przykładzie na liście oczekujących są 2 nieskreślone osoby, co oznacza, że w dalszym ciągu oczekują na świadczenie. Oczekujący na świadczenie Zygfryd Kaczorowski oraz Julia Kaczorowska są zakwalifikowani do kategorii medycznej przypadek stabilny. Brak jest osób zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek pilny. Pamiętajmy o tym, że liczba osób znajdująca się w wykazie osób oczekujących ma być zgodna z liczbą osób oczekujących wykazaną w części statystycznej sprawozdania. W ramach wykazu osób oczekujących przekazujemy następujące informacje o każdej oczekującej na świadczenie osobie: kod identyfikatora oraz identyfikator, imię, nazwisko, kategoria medyczna, data wpisu na listę. 10

11 Wykaz osób skreślonych z listy prezentuje listę osób, które zostały w miesiącu sprawozdawczym skreślone z listy, niezależnie od przyczyny skreślenia. W naszym przykładzie w miesiącu lutym 2012 r. zostało z listy oczekujących skreślonych 5 osób. 1 skreślona z listy osoba była zakwalifikowana do kategorii medycznej przypadek pilny, 4 osoby do kategorii medycznej przypadek stabilny. 4 osoby zostały skreślone z powodu wykonania świadczenia, a 1 osoba w wyniku powiadomienia o rezygnacji z udzielenia świadczenia. Pamiętajmy o tym, że liczba osób znajdująca się w wykazie osób skreślonych ma być zgodna z łączną liczbą osób skreślonych z listy oczekujących wykazaną w części statystycznej sprawozdania. Zgodność między danymi statystycznymi a wykazem ma dotyczyć również liczby osób skreślonych w miesiącu sprawozdawczym z powodu wykonania świadczenia. W ramach omawianego wykazu przekazujemy następujące informacje o każdej osobie skreślonej z listy w miesiącu sprawozdawczym: kod identyfikatora oraz identyfikator, imię, nazwisko, kategoria medyczna, data wpisu na listę, data i kod przyczyny skreślenia z listy. Zestawienie wykazów osób oczekujących oraz skreślonych z listy oczekujących za luty 2012 r. stanowi Tabela 6. Przy sporządzaniu wykazów osób oczekujących oraz skreślonych z listy oczekujących za kolejne miesiące sprawozdawcze pilnujmy ich kompletności. Osoby znajdujące się w wykazie osób oczekujących za bieżący miesiąc sprawozdawczy muszą znaleźć się w wykazie osób oczekujących lub w wykazie osób skreślonych z listy oczekujących za kolejny miesiąc sprawozdawczy. W naszym przykładzie w wykazie osób oczekujących za luty 2012 r. znajdują się 2 osoby: Julia Kaczorowska i Zygfryd Kaczorowski. Tych 2 osób nie możemy pominąć, sporządzając sprawozdanie za marzec 2012 r. Jeśli w dalszym ciągu będą oczekiwać na świadczenie, wówczas umieścimy ich w wykazie osób oczekujących za marzec 2012 r. W przeciwnym przypadku znajdą się w wykazie osób skreślonych za marzec 2012 r. Jeśli te 2 osoby zostaną w marcu 2012 r. skreślone z listy i ponownie się w kwietniu 2012 r. na listę nie wpiszą, wówczas w sprawozdaniu za kwiecień 2012 r. nie umieścimy ich ani w wykazie osób oczekujących, ani w wykazie osób skreślonych z listy oczekujących. 11

12 Tabela 6. Wykaz osób oczekujących oraz skreślonych z listy oczekujących do poradni specjalistycznej przykładowego świadczeniodawcy za luty 2012 r. Informacje o liście oczekujących Rok sprawozdawczy 2012 Miesiąc sprawozdawczy 02 Część VII kodu resortowego komórki organizacyjnej 007 Identyfikator techniczny komórki organizacyjnej Data oceny listy oczekujących Wykaz osób oczekujących i skreślonych Kod identyfikatora pacjenta Identyfikator pacjenta Imię pacjenta Nazwisko pacjenta Kod kategorii medycznej Data wpisu Data skreślenia Kod przyczyny skreślenia P Wiesława Pruska P Stanisława Siuda P Stanisław Paluch P Hanna Malutka P Anna Wawrzynik P Julia Kaczorowska P Zygfryd Kaczorowski

13 II. Listy oczekujących przekazywane za pośrednictwem udostępnionej przez oddziały wojewódzkie NFZ aplikacji (centralny System Zarządzania Obiegiem Informacji moduł Kolejki oczekujących) W przypadku realizacji następujących świadczeń: zabiegów w zakresie soczewki (zaćma), usunięcia zwężenia tętnicy wieńcowej (angioplastyka), endoprotezoplastyki stawu biodrowego, rewizji po endoprotezoplastyce stawu biodrowego, endoprotezoplastyki stawu kolanowego, rewizji po endoprotezoplastyce stawu kolanowego, tak jak dotychczas, informacje o osobach oczekujących przekazujemy za pośrednictwem udostępnionej przez oddziały wojewódzkie NFZ aplikacji (SZOI). Zgodnie z zawartą umową o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej leczenie szpitalne informacje o oczekujących wprowadzamy na bieżąco, a szczegółowa instrukcja prowadzenia list oczekujących w udostępnionej aplikacji znajduje się w załączniku nr 4 do ww. umowy. 13