FORMULARZ OFERTOWY. (w przypadku Wykonawców składających ofertę wspólną podać dane wszystkich Wykonawców)

Transkrypt

1 FORMULARZ OFERTOWY 1. Zamawiający: Wodociągi i Kanalizacja w Opolu Spółka z o.o. 2. Wykonawca: (w przypadku Wykonawców składających ofertę wspólną podać dane wszystkich Wykonawców) 1) Zarejestrowana nazwa przedsiębiorstwa:... 2) Zarejestrowany adres przedsiębiorstwa: ) Adres zamieszkania 1.. 4) Numer PESEL 2 :. 5) Numer telefonu:... 6) Numer faxu:... 7) Adres . 8) Numer konta bankowego:... 9) Nr NIP: 10) Nr REGON: 3. W ramach niniejszego przetargu oferujemy cenę ofertową netto określoną zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia za dostawę samochodu: marki , model..., 1) Cena ofertowa netto:... zł netto (słownie:...) 2) Termin dostawy samochodu do.. miesiąca/y od daty zawarcia umowy. 3) Termin gwarancji na oferowany samochód wynosi: 3 lata gwarancji. lat ( minimum 3 lata) z limitem kilometrów nie mniejszym niż km 4) Jednocześnie potwierdzamy, że oferowany przez nas samochód : posiada parametry identyczne z opisem przedmiotu zamówienia w rozdziale B. 1 Dot. osób fizycznych 2 J.w 1

2 posiada częściowo parametry identyczne z opisem przedmiotu zamówienia w części B siwz, zgodnie z załącznikiem nr Adres punktu serwisowego: w promieniu do 20 km od siedziby Zamawiającego na terenie RP: Osoba odpowiedzialna za realizację umowy: Imię Nazwisko : Telefon : e- mail :. 6. Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej: Imię i nazwisko:... Stanowisko:... Zakres**: do reprezentowania w postępowaniu, do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy. 7. Zastrzeżenie Wykonawcy: Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione, stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa: a)... b)... c) Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. Nr 50, poz.331,z późn. zmianami) o ile dotyczy. 9. Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą do terminu ważności oferty wskazanego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Jednocześnie zobowiązujemy się do podpisania umowy (wg załączonego wzoru) w razie wygrania przetargu. 10. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze szczegółowymi warunkami przetargu zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i wzorze umowy i przyjmujemy je bez zastrzeżeń. 2

3 11. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby związane z realizacją niniejszej umowy, zgodnie z Ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t. j.: Dz. U. z 2016 poz. 922). 12. Informuję, że (niewłaściwe skreślić): - wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego; - wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów/ usług:... Wartość towaru/ usług (w zależności od przedmiotu zamówienia) powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to... zł netto 3. Niepodanie żadnych danych oznacza, że obowiązek podatkowy na zamawiającego nie przechodzi. Załączniki: umowa regulującą współpracę podmiotów występujących wspólnie (tj. umowę spółki cywilnej w przypadku Wykonawców prowadzących działalność w formie spółki cywilnej, stosowne pełnomocnictwo - w przypadku podpisu/poświadczania za zgodność z oryginałem kopii dokumentów przez osob(ę)y nie wymienion(ą)e w dokumencie rejestracyjnym wykonawcy, dokumenty wymagane od wykonawców dotyczące przedmiotu zamówienia określone w rozdziale B siwz. Upełnomocniony przedstawiciel wykonawcy... (podpis i pieczęć) Data:... 3 dotyczy Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT do wartości netto oferty, tj. w przypadku: - wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, - mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług, - importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez zamawiającego przy porównywaniu cen ofertowych podatku VAT. 3

4 .. Pieczęć wykonawcy ZAŁĄCZNIK Nr 1: "Oświadczenia wykonawcy" Zamawiający: Wodociągi i Kanalizacja w Opolu Sp. z o. o., Opole, ul. Oleska Oświadczam, że nie zachodzą podstawy do wykluczenia mnie jako Wykonawcy z przedmiotowego postępowania na podstawie art. 24 Ustawy prawo zamówień publicznych (z wyłączeniem przypadku, o którym mowa w art. 24 ust. 1 pkt 13 lit. d, oraz w przypadku, o którym mowa w art. 24 ust. 1 pkt 14, jeżeli osoba, o której mowa w tym przepisie została skazana za przestępstwo wymienione w art. 24 ust. 1 pkt 13 lit. d) Do niniejszego "Oświadczenia Wykonawcy" dołączone są dokumenty (zgodnie z wymaganiami niniejszej Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia): aktualny odpis z właściwego rejestru, lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 5 pkt. 1 ustawy prawo zamówień publicznych, wystawiony nie wcześniej, niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. Upełnomocniony przedstawiciel wykonawcy... (podpis i pieczęć) Data:... 4 Jeżeli wykonawcę dotyczy sytuacja określona w art.24 ust.8 u.p.z.p. Wykonawca składa oświadczenie o treści przedstawiającej rzeczywisty stan oraz dokumenty wynikające ust.8. 4

5 .. Pieczęć wykonawcy ZAŁĄCZNIK NR 2: Oświadczenie potwierdzające spełnienie przez oferowane dostawy wymagań określonych przez Zamawiającego (poprzez wpisanie słowa TAK lub parametrów właściwych dla oferowanego modelu) Zamawiający: Wodociągi i Kanalizacja w Opolu Sp. z o. o., Opole, ul. Oleska 64 LP Wymagane PARAMTER TECHNICZNY 1. Samochód fabrycznie nowy, bez śladów użytkowania - rok produkcji 2017/ Rodzaj samochodu: osobowy 3. Rodzaj nadwozia: hatchback 4. Typ silnika: benzynowy 5. Pojemność skokowa maksymalnie: 1600 cm 3 6. Silnik o mocy minimum 90 KM 7. Silnik spełniający normę EURO 6 (umożliwiająca rejestrację pojazdu). 8. Skrzynia biegów manualna z min. 5-cioma przełożeniami jazdy do przodu plus bieg wsteczny 9. Dopuszczalna masa całkowita: do 3500 kg. 10. Wspomaganie układu kierowniczego. 11. Napęd na przednią oś. 12. Kolor biały. 13. Ilość miejsc: Ilość drzwi: Układ hamulcowy: tarczowy co najmniej przednich kół ABS, ESP lub system/systemy równoważny/e tzn. 16. zabezpieczające pojazd w zakresie nie mniejszym niż wymienione. 17. Poduszki powietrzne: minimum 4 sztuki. 18. Klimatyzacja co najmniej manualna 19. Lusterka boczne: elektryczne sterowanie. Parametry Oferowanego modelu (należy OBOWIĄZKOWO wpisać rzeczywiste parametry oferowanego modelu) lub tam gdzie jest to jednoznaczne wpisywać słowo TAK 5

6 20. Szyby boczne elektryczne sterowane: co najmniej przednie drzwi. 21. Fotel kierowcy z regulacją wysokości 22. Komputer pokładowy z podstawowymi wskazaniami (średnie spalanie, zasięg paliwa). 23. Regulacja kolumny kierowniczej. 24. Centralny zamek. 25. Światła dzienne włączane automatycznie. 26. Radio z zestawem głośnomówiącym bluetooth 27. immobiliser 28. Komplet kół zimowych na zmianę 29. Dywaniki podłogowe gumowe przód i tył Dojazdowe koło zapasowe lub pełnowymiarowe koło 30. zapasowe wraz z zestawem podstawowych narzędzi do wymiany kół. 31. Apteczka, trójkąt ostrzegawczy, gaśnica UWAGA: Parametry oferowanych dostaw nie mogą być gorsze od wymaganych przez Zamawiającego.... (podpis i pieczątka Wykonawcy lub jego upełnomocnionego przedstawiciela) 6

7 .. Pieczęć wykonawcy ZAŁĄCZNIK NR 4 Oświadczenie o braku powiązań kapitałowych i osobowych z Zamawiającym Zamawiający: Wodociągi i Kanalizacja w Opolu Spółka z o.o. OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ KAPITAŁOWYCH I OSOBOWYCH Z ZAMAWIAJĄCYM Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy (dane Wykonawcy): Nazwa: Adres siedziby: oświadczam(y), że nie jestem(śmy) z Zamawiającym powiązany(i) osobowo lub kapitałowo tzn.: nie jestem(śmy) z Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związanych z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, powiązany(i) poprzez: a) uczestniczenie w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji; c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. Upełnomocniony przedstawiciel wykonawcy... (podpis i pieczęć) Data:... 7

8 .. Pieczęć wykonawcy ZAŁĄCZNIK NR 3 : "Oświadczenia wykonawcy" Zamawiający: Wodociągi i Kanalizacja w Opolu Spółka z o.o. Zamawiający, tj. Spółka Wodociągi i Kanalizacja w Opolu Sp. z o.o., ul. Oleska 64, Opole jest Administratorem Danych Osobowych (zwanym dalej Administratorem), w zakresie danych osobowych Wykonawcy, przetwarzanych na potrzeby związane z prowadzonym postępowaniem oraz z późniejszym zawarciem umowy i jej realizacją. Ponadto Zamawiający informuje, że dane osobowe są przetwarzane przez Administratora: a. w celu podjęcia działań przed zawarciem umowy oraz w celu zawarcia i realizacji umowy, b. w celu wykonania określonych prawem zadań realizowanych dla dobra publicznego, c. w pozostałych celach związanych z prowadzoną działalnością gospodarczą, dochodzenia roszczeń z tytułu prowadzenia działalności oraz do wypełnienia usprawiedliwionych celów Zamawiającego, d. na podstawie zgody wyłącznie w celu wskazania w treści udzielonej przez Wykonawcę zgody. Dane osobowe będą przechowywane przez okres trwania umowy oraz po zakończeniu jej trwania w celu wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze, na czas zgodny z obowiązującymi przepisami, a w przypadku prawnie usprawiedliwionych celów Administratora, w tym sprzedaży i marketingu bezpośredniego, do czasu cofnięcia zgody. Osoba, której dane są przetwarzane, ma prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo do wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie. Ponadto ma prawo wniesienia skargi do Generalnego Inspektora Ochrony Danych Osobowych (Urzędu Ochrony Danych Osobowych), gdy uzna, że przetwarzanie danych osobowych dotyczących danej osoby narusza przepisy rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych). Odbiorcą danych są: Wodociągi i Kanalizacja w Opolu Sp. z o.o., ul. Oleska 64, Opole. Dane mogą być przekazane gminom będącymi udziałowcami (współwłaścicielami) Spółki tj. Gminie: Opole, Komprachcice, Tarnów Opolski, Izbicko, Proszków. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże w celu zawarcia i realizacji umowy niezbędne. Pozyskane dane mają zastosowanie do wszystkich porozumień i aneksów związanych z zawartą umową i są przetwarzane zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa w tym zakresie, a szczególnie z art. 23 ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz.U r. poz. 922 z późn. zm.). Upełnomocniony przedstawiciel wykonawcy... (podpis i pieczęć) Data:... 8