WAG.II FORMULARZ OFERTY

Transkrypt

1 WAG.II FORMULARZ OFERTY Załącznik nr 5 do specyfikacji Nazwa i adres wykonawcy :... Małopolski Oddział Wojewódzki... Narodowego Funduszu Zdrowia w... Krakowie tel...fax... ul. Ciemna 6 adres W postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Świadczenie kompleksowych usług w zakresie sprzątania i utrzymania czystości obiektów Małopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w Krakowie w roku 206 oferuję/my wykonanie przedmiotu zamówienia: a) część I* - świadczenie kompleksowych usług w zakresie sprzątania i utrzymania czystości pomieszczeń oraz terenów zewnętrznych obiektów oraz pomieszczeń punktów ewidencyjnych Zamawiającego w Krakowie, zgodnie ze szczegółową specyfikacją i opisem przedmiotu zamówienia zawartymi w załączniku nr a do specyfikacji istotnych warunków zamówienia (specyfikacji): roczna kwota ryczałtowa... zł... w tym podatek VAT... zł, tabela nr Ciemna 6 2 Józefa 2 3 Batorego 24 4 Racławicka 56a 5 Sokołowskiego 9 Wynagrodzenie wykładzin dywanowych, pranie mebli tapicerowanych wymienione w załączniku nr a // /2/ /3/ /4/ = /2/ + 2 x /3/ 6 Wrocławska 75 7 razem razem razem

2 tabela nr Ilość m² sprzątanej powierzchni Cena za m² sprzątanej powierzchni // /2/ /3/ /4/ =/2/ x /3/ /5/ =2 x /4/ Al. Pokoju 4 os. Na skarpie 27 ul. Rusznikarska 7 2,4 45,20 4,56 4 razem razem Oświadczamy, że przy realizacji części I zamówienia, do wykonania czynności, o których mowa w punkcie 8.2 i 8.3 załącznika nr a do specyfikacji istotnych warunków zamówienia zatrudnione zostaną osoby na umowy o pracę, zgodnie z wymogami Zamawiającego tj. w ilości, która w przeliczeniu na etat wynosi 6 oraz dodatkowo osoby realizujące pozostałe czynności objęte przedmiotem zamówienia: b) część II* - świadczenie kompleksowych usług w zakresie sprzątania i utrzymania czystości pomieszczeń oraz terenów zewnętrznych obiektu Delegatury Zamawiającego w Nowym Targu zgodnie ze szczegółową specyfikacją i opisem przedmiotu zamówienia zawartymi w załączniku nr b do specyfikacji: roczna kwota ryczałtowa... zł... w tym podatek VAT... zł, tabela nr 3 Wynagrodzenie wykładzin wymienione w załączniku nr b // /2/ /3/ /4/ = /2/ + 2 x /3/ Nowy Targ ul. Jana Kazimierza 22 Oświadczamy, że przy realizacji części II zamówienia zatrudnione zostaną osoby:

3 c) część III* - świadczenie kompleksowych usług w zakresie sprzątania i utrzymania czystości pomieszczeń Delegatury Zamawiającego w Nowym Sączu, zgodnie ze szczegółową specyfikacją i opisem przedmiotu zamówienia zawartymi w załączniku nr c do specyfikacji: roczna kwota ryczałtowa... zł... w tym podatek VAT... zł tabela nr 4 Nowy Sącz ul. Jagiellońska 52 Wynagrodzenie wykładzin wymienione w załączniku nr c // /2/ /3/ /4/ = /2/ + 2 x /3/ Oświadczamy, że przy realizacji części III zamówienia zatrudnione zostaną osoby: d) część IV* - świadczenie kompleksowych usług w zakresie sprzątania i utrzymania czystości pomieszczeń Delegatury Zamawiającego w Tarnowie, zgodnie ze szczegółową specyfikacją i opisem przedmiotu zamówienia zawartymi w załączniku nr d do specyfikacji: roczna kwota ryczałtowa... zł... w tym podatek VAT... zł tabela nr 5 Tarnów Al. Solidarności 5-9 Wynagrodzenie za: maszynowe mycie posadzek, pranie wykładzin wymienione w załączniku nr d // /2/ /3/ /2/ + 2 x /3/ Oświadczamy, że przy realizacji części IV zamówienia zatrudnione zostaną osoby:

4 e) część V* - świadczenie kompleksowych usług w zakresie sprzątania i utrzymania czystości pomieszczeń Punktu Ewidencyjnego w Brzesku zgodnie ze szczegółową specyfikacją i opisem przedmiotu zamówienia zawartymi w załączniku nr e do specyfikacji: roczna kwota ryczałtowa... zł... w tym podatek VAT... zł. tabela nr 3 Brzesko ul. Kardynała Stefana Wyszyńskiego 6 // /2/ /3/ = 2 x /2/ Oświadczamy, że przy realizacji części V zamówienia zatrudnione zostaną osoby: 2. Oświadczam/my, że podana w ofercie cena danej części przedmiotu zamówienia obejmuje całość wynagrodzenia, które uwzględnia w szczególności spełnienie wszystkich wymagań zamawiającego określonych w specyfikacji z tytułu należytej oraz zgodnej z obowiązującymi przepisami realizacji danej części przedmiotu zamówienia. 3. Oświadczam/y, że przyjmujemy warunki płatności i termin wykonania zamówienia zgodnie z wymaganiami zamawiającego zawartymi w specyfikacji. 4. Oświadczam/y, że w przypadku wyboru mojej/naszej oferty, na czas realizacji umowy będę/będziemy ubezpieczony/ubezpieczeni od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności na kwotę nie mniejszą niż.. zł. 5. Oświadczam/my, że oferta nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.* Oświadczam/my, że oferta zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje te zawarte są w dokumentach znajdujących się w odrębnej kopercie z opisem Zastrzeżona część oferty, na następujących stronach:... * (W przypadku, gdy oferta zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji wykonawca musi nie później niż w terminie składania ofert, zastrzec, że nie mogą być one udostępniane oraz wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa)

5 6. Oświadczam/my, że niniejsze zamówienie zamierzamy wykonać bez udziału podwykonawców*. Oświadczam/my, że zamierzam/my wykonać następujące części zamówienia siłami własnymi*: Oświadczam/my, że zamierzam/my powierzyć wykonanie następujących części zamówienia podwykonawcom*:. 7. Oświadczam/my, że nie należę/my / należę/my do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 33, z późn. zm.), o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych* (W przypadku przynależności do grupy kapitałowej do oferty należy dołączyć listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej). 8 Oświadczam/my, że w przypadku wyboru mojej/naszej oferty: a) zobowiązuję/my się do zawarcia umowy o treści zgodnej ze wzorem umowy określonym w załączniku nr 6 do specyfikacji istotnych warunków zamówienia b) osobą/ami upoważnioną/ymi do podpisania umowy będzie p.... tel...., c) osobą/ami upoważnioną/nymi do kontaktów z zamawiającym i przekazywania wzajemnych uwag wynikających z realizacji umowy będzie p.... tel..... d) zapłata wynagrodzenia powinna być przekazana przelewem na następujący rachunek bankowy Załącznikami do niniejszej oferty są następujące dokumenty i formularze /... 2/... 3/... 4/... 5/... Imię i nazwisko osoby/osób upoważnionej/ych do reprezentowania Wykonawcy:... Podpis/y...,... Data... * niepotrzebne skreślić