Choroby grzbietu i koncepcje lecznicze
Spinal Anatomy Anatomia kręgosłupa Lordosis Projekcja przednio- tylna Kyphosis Projekcja boczna Lordosis Przód Tył Bok
Anatomia Rozwój dysków i krzywizn kręgosłupa Noworodek -- Brak krzywizn - Wysokość dysku = Wysokość trzonu kręgu 4 lata - Wygięcie Podwójne-S - Wysokość dysku = 40% Wysokości trzonu kręgu 25 lat - dwuwklęsły- dwuwypukły kształt przestrzeni międzykręgowej - Wysokość dysku = 25% Wysokości trzonu kręgu
Anatomia Dysk Jądro miażdżyste Pierścień włóknisty
Anatomia Dysk Noworodek 65 lat Brak unaczynienia dysku
Anatomia Dysk 7 lat 30 lat 70 lat
Anatomia Stawy międzykręgowe
Anatomia Więzadła
Anatomia Unaczynienie
Biomechanika Przenoszenie obciążeń Segment ruchowy monosegmentalny bisegmentalny multisegmentalny 80% 20%
Biomechanika Ciśnienie wewnątrzdyskowe 23,0 17,0 11,0 11,0 8,3 1 1,2 2,7 4,6 5,0
Choroby kręgosłupa Przyczyny Zaburzenia wzrostowe Deformacje Kyphosis Scoliosis Zaburzenie struktury / Funkcji Degeneracja Guz Proces zapalny
Choroby zwyrodnieniowe Dotyczą Jądra miażdżystego Pierścienia włóknistego Trzonów kręgów Powierzchni stawowych Mięśni Więzadeł
Choroby zwyrodnieniowe Choroby zwyrodnieniowe Stadia degeneracji Zmniejszona zawartośc wody w dysku Rozerwanie pierścienia wł. Utrata wysokości dysku Niestabilność = patologiczna, zwiększona ruchomość Zwiększone obciążenie kol. tylnej Skostnienia -> Spondylofity Stenoza kanału kr. Usztywnienie
Choroby zwyrodnieniowe Spondyloza(spondylosis deformans) Postęp zwyrodnienia Uszkodzenia pierścienia Protruzja Więzadło podłużne przednie Zwapnienia (Spondylofity) Połączenie osteofitów
Choroby zwyrodnieniowe Spondyloza (spondylosis deformans)
Choroby zwyrodnieniowe Stenoza kanału kręgowego w spodylozie Zmiany zwyrod. Stawów m.kregowych Spondylofity / Przerost w.żółtego Wąski kanał kręgowy
Choroby zwyrodnieniowe Stenoza kanału kręgowego w spodylozie
Choroby zwyrodnieniowe Zespół ucisku korzeni nerwowych Kompleks trzystawowy Powierzchnie stawowe Dysk mk Reakcja maziówki Zniszczenie chrząstki Powstanie osteofitów Wiotkośc torebkowa Powichnięcie Przepuklina jm Niestabilnośc Ucisk nerwów Uszkodzenia okrężne Uszkodzenia promienieste Uszkodzenia wewnętrzne Utrata wysokości Resorbcja dysku Powiększenie wyrostków stawowych (i blaszek) Jednopoziomowa stenoza centralna Osteofity tylnej powierzchni kręgu Wielopoziomowa spondyloza i stenoza
Choroby zwyrodnieniowe Przepuklina dysku wystawanie wypadanie ekstruzja sekwestracja
Przepuklina dysku Wypadnięcie centralne Wypadnięcie boczne
Spondylolysis (kręgoszczelina) / Spondylolisthesis (kręgozmyk) Spondylolysis : przerwanie części międzywyrostkowej Spondylolisthesis : brzuszny ześlizg kręgu położonego dogłowowo
Kręgoszczelina Spondylolysis : przerwanie części międzywyrostkowej
Spondylolisthesis/kręgozmyk Spondylolisthesis : brzuszny ześlig kręgu leżącego powyżej L4/5 L5/S1 Spondyloptosis
Kręgozmyk MEYERDING (skala) stopnie 1-4 Spondyloptosis I 25% II 50% III 75% IV 100%
Kręgozmyk wczesny póżny S-kształtny S1 Kopulasty S1 L4/5 L5/S1
Osteoporoza
Deformacje kręgosłupa Wrodzone: Nerwowomięśniowe Ch. Pochodzenia mesenchymalnego Idiopatyczne: Urazowe Posturalna Kyphoza Wrodzona Kyphoza Choroba Scheuermanna
Deformacje kręgosłupa Skolioza Deformacja rozwojowa z wklęsło-wypukłym skrzywieniem, torsją kręgu i rotacją jego osi
Deformacje kręgosłupa Skolioza Idiopatyczna : - noworodków (85%) - dorastających - dorosłych wrodzona neurogenna miogenna Poch mesenchymalnego Schorzenia układowe metaboliczne popromienna pourazowa nowotworowa Na tle zapalnym statyczna histeryczna
Deformacje kręgosłupa Typy skrzywień skoliotycznych Prawe piersiowe Prawe piersiowolędźwiowe Dwułukowa Lewe lędźwiowe apex
Deformacje kręgosłupa Anatomopatologia skolioza Kąt COBB
Deformacje Skolioza
Deformacje (Hyper) Kyfoza Kyfoza: Kąt kyfotycznego wygięcia kręgosłupa > 40 ==> patologia Choroba Scheuermanna Choroba Bechterewa Osteoporoza
Złamania kręgosłupa Klasyfikacje : Deformacje Stabilnośc Neurologia
Złamania kręgosłupa
Guzy Wszystkie rodzaje guzów kości także dotyczą kręgosłupa. Pierwotne (rzadkie) Wtórne (przerzuty) łagodne złośliwe(raki)
Tumors X-ray CT scan MRI Scintigram
Infekcje / Zmiany zapalne Zapalenie kręgosłupa / dysku Zakażenia trzonów i dysków Zakażenie gruźlicze Zakażenie gronkowcowe
Koncepcje leczenia Zachowawcze Operacyjne Chir. dysków Spondylo deza
Koncepcje leczenia Zachowawcze Fizykoerapia Ter. manualna Gorsety Akupunktura Ćwiczenia Odpoczynek Leki
92,600 Odc. szyjny 38.6 % 39,500 (42.7 %) Z implantami 3,000 (7,6 %) C1/C2 27,000 (68,4 %) ACF Plates 240,000 Spondylodeza 37.5 % 9,500 (24.0 %) Płyty, Pręty, Haki 640,000 Chir kręgosłupa Przypadków 400,000 Dyscektomie 62.5 % 27,000 Deza w Th 11.2 % 120,400 Deza w L 50.2 % 27,000 (100.0 %) Z implantami 84,280 (70.0 %) IZ implantami 9,000 (33.3 %) Uraz Guz 18,000 (66.7 %) Korekcja skrzywienia 59,750 (70.9 %) Śruby pedikularnne 15,500 (18.4 %) S.międzytrzonowe 35,850 (60.0 %) 1 poziom 20,915 (35.0 %) 2 poziomy 2,985 (5.0 %) Wiele poz. 10,875 (75.0 %) 1 poziom 3,635 (25 %) 2 poziomy
Koncepcje leczenia Operacyjne Blokady steroidowe Dyscektomie Spondylodeza bez implantów Tylna spondylodeza + implanty Przednia s.deza + implanty od przodu Przednia s.deza + implanty od tyłu Przedniotylna s.deza, przedniotylna instrumentacja
Koncepcje leczenia Dostępy chirurgiczne Szyjny Przedni Tylny Piersiowy Tylny Przedni przez kl.piersiową Lędźwiowy Tylny Przedni pozaotrzewnowy Przedni przezotrzewnowy Przednio-tylny Prosty przedni
Koncepcje leczenia Dostępy / Techniki Szyjny Otwarty Mikrochir. Piersiowy Otwarty Mikrochir. Torakoskop. z Video. Lędźwiowy Otwarty Mikrochir. Laparoskop. Przezskórny
Chirurgia dysku Chir. dysku : Cele Dekompresja Usnięcie części uciskających oponę lub korzenie minimum urazu dla pacjenta zachowanie str. stabilizujących
Chirurgia dysku Discektomia Protruzja 1stop Protruzja 2stop Protruzja z podwizadłowym wypadaniem Przepukl / wypadniecie z powięzadł wydziel. fragm jm Wolne fr jm Przezskórna Dyscektomia Chemonucleoliza Dyskectomia / Mikrodyscectomia
Chirurgia dysku Mikrochirurgia
Chirgia dysku Metoda przezskórna
Stabilizacja i spondylodeza Cele : Dekompresja Nastawienie/korekcja Stabilizacja Spondylodeza
Stabilizacja i spondylodeza Spondylodeza
Stabilizacja i spondylodeza Implanty kręgosłupowe\systemy Przedni śruby / Płyty Pręty Cage Tylny śruby / pręty Haki Druty
Szyjna spondylodeza Technika Clowarda
Szyjna spondylodeza Tylna spondylodeza szyjna
Szyjna spondylodeza Usztywnienie C1/C2 Śruby przezstawowe
Szyjna spondylodeza Dyscektomia i usztywnienie
Piersiowolędźwiowa spondylodeza Artrodeza stawów międzykręgowych
Piersiowolędźwiowa spondylodeza Usztywnienie krótkoodcinkowe
Usztywnienie wielosegmentowe
Piersiowolędźwiowa spondylodeza Kołki m.trzonowe 80% 20%
Piersiowolędźwiowa spondylodeza PLIF
Piersiowolędźwiowa spondylodeza PLIF i tylna stabilizacja
Piersiowolędźwiowa spondylodeza ALIF
Piersiowolędźwiowa spondylodeza Plastyka trzonu kręgu i tylna stabilizacja Guzy Złamania
Piersiowolędźwiowa spondylodeza Stabilizacja złamań wybuchowych
Piersiowolędźwiowa spondylodeza Przedni dostęp (Złamania)
Piersiowolędźwiowa spondylodeza Technika Harringtona
Piersiowolędźwiowa spondylodeza Pętle druciane podblaszkowe /Luke
Piersiowolędźwiowa spondylodeza Podwójnie pierwotne skrzywienie
Piersiowolędźwiowa spondylodeza SPINE SYSTEM EVOLUTION
Thank You