Dziennik Ustaw Nr 242 14188 Poz. 1442

Dziennik Ustaw Nr 242 14188 Poz. 1442 Załącznik nr 2 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY RYCZAŁTOWEJ, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 01) Akromegalia 1 Rp Lanreotidum Somatuline Autogel; roztwór do 1 amp.-strz. 1 amp.-strz. 5909991094416 0,06 g/dawk 2 Rp Lanreotidum Somatuline Autogel; roztwór do 1 amp.-strz. 1 amp.-strz. 5909991094515 0,09 g/dawk 3 Rp Lanreotidum Somatuline Autogel; roztwór do 1 amp.-strz. 1 amp.-strz. 5909991094614 0,12 g/dawk 4 Rp Octreotidum Sandostatin Lar; substancja do przygotowania 1 zestaw 1 zestaw 5909990459711 10 mg 5 Rp Octreotidum Sandostatin Lar; substancja do przygotowania 1 zestaw 1 zestaw 5909990459612 20 mg 6 Rp Octreotidum Sandostatin Lar; substancja do przygotowania 1 zestaw 1 zestaw 5909990459513 30 mg 7 Rp Octreotidum Sandostatin; roztwór do 5 amp. à 1 ml 5 amp. 5909990042715 0,0/1 ml 8 Rp Octreotidum Sandostatin; roztwór do 0,1 mg/1 ml 5 amp. à 1 ml 5 amp. 5909990042913

Dziennik Ustaw Nr 242 14189 Poz. 1442 02) Aktywna posta reumatoidalnego zapalenia stawów 1 Rpz Leflunomidum Arava; tabl. powl.; 10 mg 30 tabl. (butelka) 30 tabl. 5909990977826 2 Rpz Leflunomidum Arava; tabl. powl.; 100 mg 3 tabl. 3 tabl. 5909990978014 3 Rpz Leflunomidum Arava; tabl. powl.; 20 mg 30 tabl. (butelka) 30 tabl. 5909990977925 ynofilowe zapalenie oskrzeli Acidum Cromoxal; roztwór do 1 Rp 50 amp. à 2 ml 50 amp. 5909990375318 cromoglicicum inhalacji; 10 mg/1 ml Cortare; aerozol 1 zestaw (2 inhalacyjny, roztwór; 2 Rp Beclometasonum pojemniki x 200 200 dawek 5909990908615 0,1 mg/dawk dawek) inhalacyjn 3 Rp Beclometasonum 4 Rp Beclometasonum 5 Rp Beclometasonum 6 Rp Beclometasonum, Formoterolum 7 Rp Budesonidum 8 Rp Budesonidum 9 Rp Budesonidum Cortare; aerozol inhalacyjny, roztwór; 0,2/dawk inhalacyjn Cortare; aerozol inhalacyjny, roztwór; 100 g/dawk inhalacyjn Cortare; aerozol inhalacyjny, roztwór; 250 g/dawk inhalacyjn Fostex; aerozol inhalacyjny, roztwór; (0,1 mg + 6 g)/dawk inhalacyjn Budiair; aerozol wziewny; 0,2 mg Budiair; aerozol wziewny; 0,2 mg Miflonide; proszek do inhalacji w 1 zestaw (2 pojemniki x 200 dawek) 200 dawek 5909990908714 200 dawek 200 dawek 5909990061440 200 dawek 200 dawek 5909990061303 1 pojemnik (180 dawek) 1 pojemnik (200 dawek) + komora inhalacyjna 1 pojemnik (200 dawek) z ustnikiem 60 kaps. + inhalator 60 dawek 5909990054152 200 dawek 5909990335176 200 dawek 5909990335169 60 kaps. 5909990926213

Dziennik Ustaw Nr 242 14190 Poz. 1442 Miflonide; proszek do 100 kaps. + 10 Rp Budesonidum inhalacji w inhalator 11 Rp Budesonidum 12 Rp Budesonidum 13 Rp Budesonidum 14 Rp Budesonidum 15 Rp Budesonidum 16 Rp Budesonidum 17 Rp Budesonidum 18 Rp Budesonidum 19 Rp Budesonidum 20 Rp Budesonidum 21 Rp Budesonidum 22 Rp Budesonidum 23 Rp Budesonidum 24 Rp Budesonidum 25 Rp Budesonidum 26 Rp Budesonidum 27 Rp Budesonidum 28 Rp Budesonidum 29 Rp Budesonidum Miflonide; proszek do inhalacji w Neplit Easyhaler 100; proszek do inhalacji; 0,1 mg/dawk Neplit Easyhaler 100; proszek do inhalacji; 0,1 mg/dawk Neplit Easyhaler 100; proszek do inhalacji; 0,1 mg/dawk Neplit Easyhaler 200; proszek do inhalacji; 0,2 mg/dawk Neplit Easyhaler 200; proszek do inhalacji; 0,2 mg/dawk Neplit Easyhaler 200; proszek do inhalacji; 0,2 mg/dawk Neplit Easyhaler 400; proszek do inhalacji; 0,4 mg/dawk Neplit Easyhaler 400; proszek do inhalacji; 0,4 mg/dawk Neplit Easyhaler 400; proszek do inhalacji; 0,4 mg/dawk Pulmicort nebulisation; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 0,12/1 ml Pulmicort nebulisation; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 0,2/1 ml Pulmicort nebulisation; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 0,/1 ml Pulmicort Turbuhaler; proszek do inhalacji; 0,1 mg/dawk Pulmicort Turbuhaler; proszek do inhalacji; 0,2 mg/dawk Tafen Novolizer 200, Budelin Novolizer 200; proszek do inhalacji; 0,2 mg/dawk Tafen Novolizer 200, Budelin Novolizer 200; proszek do inhalacji; 0,2 mg/dawk Ribuspir; aerozol wziewny, roztwór, komora inhalacyjna JET; 200 g Ribuspir; aerozol wziewny, roztwór; 200 g 60 kaps. + inhalator 1 pojemnik (200 dawek) 1 pojemnik (200 dawek), zestaw startowy 2 pojemniki (à 200 dawek) 1 pojemnik (200 dawek) 1 pojemnik (200 dawek), zestaw startowy 2 pojemniki (à 200 dawek) 1 pojemnik (100 dawek) 1 pojemnik (100 dawek), zestaw startowy 2 pojemniki (à 100 dawek) 20 pojemników à 2 ml 20 pojemników à 2 ml 20 pojemników à 2 ml 1 pojemnik (200 dawek) 1 pojemnik (100 dawek) 1 pojemnik (200 dawek) 1 pojemnik (200 dawek) + inhalalator Novolizer 200 dawek odmierzonych 200 dawek odmierzonych 60 kaps. 5909990336166 60 kaps. 5909990926312 200 dawek 5909990337361 200 dawek 5909990337354 200 dawek 5909990337378 200 dawek 5909990337330 200 dawek 5909990337323 200 dawek 5909990337347 100 dawek 5909990337293 100 dawek 5909990337286 200 dawek 5909990337309 20 pojemników 5909990445615 20 pojemników 5909990445714 20 pojemników 5909990445813 200 dawek 5909990677313 100 dawek 5909990677412 200 dawek 5909991033248 200 dawek 5909991033224 200 dawek 5909990335190 200 dawek 5909990335183

Dziennik Ustaw Nr 242 14191 Poz. 1442 Symbicort Turbuhaler; 30 Rp aerozol wziewny, Budesonidum, 1 pojemnik (60 zawiesina; (0,08 mg + Formoterolum dawek) 4,5 g)/dawk inhalacyjn 31 Rp 32 Rp Budesonidum, Formoterolum Budesonidum, Formoterolum 33 Rp Ciclesonidum 34 Rp Ciclesonidum 35 Rp Ciclesonidum 36 Rp Ciclesonidum 37 Rp Fluticasonum 38 Rp Fluticasonum 39 Rp Fluticasonum 40 Rp Fluticasonum 41 Rp Fluticasonum 42 Rp Fluticasonum 43 Rp Fluticasonum 44 Rp Fluticasonum 45 Rp Fluticasonum 46 Rp Fluticasonum 47 Rp Fluticasonum 48 Rp Fluticasonum 49 Rp Fluticasonum 50 Rp Fluticasonum, Salmeterolum Symbicort Turbuhaler; proszek do inhalacji; (0,16 mg + 4,5 g)/dawk inhalacyjn Symbicort Turbuhaler; proszek do inhalacji; (320 g + 9 g)/dawk inhalacyjn Alvesco 160; aerozol wziewny; 0,16 mg/dawk Alvesco 160; aerozol wziewny; 0,16 mg/dawk Alvesco 80; aerozol wziewny; 0,08 mg/dawk Alvesco 80; aerozol wziewny; 0,08 mg/dawk Flixotide Dysk; proszek do inhalacji; 0,0/dawk Flixotide Dysk; proszek do inhalacji; 0,1 mg/dawk Flixotide Dysk; proszek do inhalacji; 0,2/dawk Flixotide Dysk; proszek do inhalacji; 0,/dawk Flixotide; aerozol wziewny; 0,0/dawk Flixotide; aerozol wziewny; 0,12/dawk Flixotide; aerozol wziewny; 0,12/dawk Flixotide; aerozol wziewny; 0,2/dawk Flixotide; aerozol wziewny; 0,2/dawk Flixotide; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 0,/2 ml Flixotide; zawiesina do inhalacji z nebulizatorem; 2 mg/2 ml Flutixon; proszek do twardych; 0,12 Flutixon; proszek do twardych; 0,250 mg Seretide 125; aerozol wziewny, zawiesina; (0,12 + 0,02)/dawk 1 pojemnik (60 dawek) 1 pojemnik (60 dawek) 1 pojemnik (120 dawek) 1 pojemnik (60 dawek) 1 pojemnik (120 dawek) 1 pojemnik (60 dawek) 60 dawek 5909990882014 200 dawek 5909990882113 200 dawek 5909991079314 60 dawek 5909990212064 60 dawek 5909990218530 60 dawek 5909990212057 60 dawek 5909990218523 1 szt. (60 dawek) 60 dawek 5909990484522 1 szt. (60 dawek) 60 dawek 5909990484621 1 szt. (60 dawek) 60 dawek 5909990484720 1 szt. (60 dawek) 60 dawek 5909990484829 1 szt. (120 dawek) 60 dawek 5909990851317 1 szt. (120 dawek) 60 dawek 5909990851423 1 szt. (60 dawek) 60 dawek 5909990851416 1 szt. (120 dawek) 60 dawek 5909990851522 1 szt. (60 dawek) 60 dawek 5909990851515 10 pojemników à 2 ml 10 pojemników à 2 ml 10 pojemników 5909990956517 10 pojemników 5909990956616 60 kaps. 60 kaps. 5909990785858 60 kaps. 60 kaps. 5909990785889 1 szt. (120 dawek) 60 dawek 5909990907014

Dziennik Ustaw Nr 242 14192 Poz. 1442 Seretide 250; aerozol 51 Rp 0,02)/dawk Fluticasonum, wziewny, zawiesina; Salmeterolum (0,2 + 1 szt. (120 dawek) 60 dawek 5909990907113 52 Rp 53 Rp 54 Rp 55 Rp Fluticasonum, Salmeterolum Fluticasonum, Salmeterolum Fluticasonum, Salmeterolum Fluticasonum, Salmeterolum 56 Rp Formoterolum 57 Rp Formoterolum 58 Rp Formoterolum 59 Rp Formoterolum 60 Rp Formoterolum 61 Rp Formoterolum 62 Rp Formoterolum 63 Rp Formoterolum 64 Rp Formoterolum 65 Rp Formoterolum 66 Rp Formoterolum 67 Rp 68 Rp 69 Rp 70 Rp 71 Rp Ipratropii bromidum Ipratropii bromidum Ipratropii bromidum Ipratropii bromidum Ipratropii bromidum, Fenoteroli hydrobromidum Seretide 50; aerozol wziewny, zawiesina; (0,0 + 0,02)/dawk Seretide Dysk 100; proszek do inhalacji; (0,1 mg + 0,0)/dawk Seretide Dysk 250; proszek do inhalacji; (0,2 + 0,0)/dawk Seretide Dysk 500; proszek do inhalacji; (0, + 0,0)/dawk Atimos; aerozol wziewny, roztwór; 12 g Diffumax Easyhaler; proszek do inhalacji; 0,012 mg/dawk inhalacyjn Diffumax Easyhaler; proszek do inhalacji; 0,012 mg/dawk inhalacyjn Diffumax Easyhaler; proszek do inhalacji; 0,012 mg/dawk inhalacyjn Foradil; proszek do inhalacji w Foradil; proszek do inhalacji w Forastmin; proszek do twardych; 0,012 mg Oxis Turbuhaler; proszek do inhalacji; 4,5 g/dawk Oxis Turbuhaler; proszek do inhalacji; 9 g/dawk Oxodil; proszek do inhalacji w Zafiron; proszek do inhalacji w Atrovent N; aerozol wziewny; 0,02 mg/dawk Atrovent; roztwór do inhalacji; 0,2/1 ml Steri-Neb Ipratropium; roztwór do nebulizacji; 250 g/1 ml Steri-Neb Ipratropium; roztwór do nebulizacji; 500 g/2 ml inhalacji; (0,2 + 0,)/1 ml 1 szt. (120 dawek) 60 dawek 5909990906918 1 szt. (60 dawek) 60 dawek 5909990832422 1 szt. (60 dawek) 60 dawek 5909990832521 1 szt. (60 dawek) 60 dawek 5909990832620 1 pojemnik (120 dawek) 1 pojemnik (120 dawek) 1 pojemnik (120 dawek) + ochronne 2 pojemniki (à 120 dawek) 60 kaps. 5909990620777 60 dawek 5909990337408 60 dawek 5909990337446 60 dawek 5909990337439 30 kaps. 30 kaps. 5909990792917 60 kaps. 60 kaps. 5909990792924 60 kaps. + inhalator 60 kaps. 5909990614400 1 szt. (60 dawek) 60 dawek 5909990445219 1 szt. (60 dawek) 60 dawek 5909990445318 60 kaps. 60 kaps. 5909991083625 60 kaps. 60 kaps. 5909990975914 10 ml (200 dawek) 200 dawek 5909990999019 20 ml 20 ml 5909990322114 20 amp. à 1 ml 20 amp. 5909990977710 20 amp. à 2 ml 20 amp. 5909990977727 20 ml (butelka) 20 ml 5909990101917

Dziennik Ustaw Nr 242 14193 Poz. 1442 Asmanex Twisthaler; 72 Rp Mometasonum inhalacyjn proszek do inhalacji; inhalator po 60 400 g/ dawk dawek 73 Rp Salmeterolum 74 Rp Salmeterolum 75 Rp Salmeterolum 76 Rp Salmeterolum 77 Rp Salmeterolum Pulmoterol; proszek do inhalacji w 0,0/dawk Pulmoterol; proszek do inhalacji w 0,0/dawk Pulmoterol; proszek do inhalacji w 0,0/dawk Serevent Dysk; proszek do inhalacji; 0,0/dawk Serevent; aerozol wziewny, zawiesina; 0,02/dawk 30 kaps. + inhalator 60 kaps. (6 blistrów x 90 kaps. (9 blistrów x 60 dawek 5909991106638 30 dawek 5909991109417 60 dawek 5909991109424 60 dawek 5909991109431 1 szt. (60 dawek) 60 dawek 5909990437825 1 szt. (120 dawek) 60 dawek 5909990623099 04) Ból przebijaj nowotworow, którzy w ramach poddawani opioidowej terapii podtrzymuj cej i u których istniej udokumentowane przeciwwskazania do stosowania innych krótkotrwale cych opioidów lub stwierdzono nieskuteczno tych leków 1 Rpw Fentanylum Effentora; tabl. podpoliczkowe; 100 g 4 tabl. 4 szt. 5909990643004 2 Rpw Fentanylum Effentora; tabl. podpoliczkowe; 200 g 4 tabl. 4 szt. 5909990643028 3 Rpw Fentanylum Effentora; tabl. podpoliczkowe; 400 g 4 tabl. 4 szt. 5909990643042 4 Rpw Fentanylum Effentora; tabl. podpoliczkowe; 600 g 4 tabl. 4 szt. 5909990643066 5 Rpw Fentanylum Effentora; tabl. podpoliczkowe; 800 g 4 tabl. 4 szt. 5909990643080 6 Rpw Fentanylum Instanyl; aerozol do nosa; 100 g 20 dawek 20 dawek 5909990699735 7 Rpw Fentanylum Instanyl; aerozol do nosa; 200 g 40 dawek 40 dawek 5909990699889 8 Rpw Fentanylum Instanyl; aerozol do nosa; 50 g 10 dawek 10 dawek 5909990699643

Dziennik Ustaw Nr 242 14194 Poz. 1442 05) Choroba afektywna dwubiegunowa 1 Rp Aripiprazolum Abilify; tabl.; 1 28 tabl. 30 tabl. 5909990002306 2 Rp Lamotriginum Lamitrin; tabl.; 0,025 g 30 tabl. 30 tabl. 5909990354818 3 Rp Lamotriginum Lamitrin; tabl.; 0,05 g 30 tabl. 30 tabl. 5909990346219 4 Rp Lamotriginum Lamitrin; tabl.; 0,1 g 30 tabl. 30 tabl. 5909990346318 5 Rp Lamotriginum Lamitrin; tabl.; 0,1 g 60 tabl. 30 tabl. 5909990346325 6 Rp Olanzapinum Olzin; tabl. powl.; 10 mg 28 tabl. 30 tabl. 5909990729081 7 Rp Olanzapinum Olzin; tabl. powl.; 28 tabl. 30 tabl. 5909990729159 8 Rp Olanzapinum Zolafren; kaps.; 10 mg 30 kaps. 30 kaps. 5909991064716 9 Rp Olanzapinum Zolafren; kaps.; 30 kaps. 30 kaps. 5909991064518 10 Rp Olanzapinum Zolafren; kaps.; 7, 30 kaps. 30 tabl. 5909991064617 11 Rp Olanzapinum Zolafren; tabl. powl.; 10 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909990917013 12 Rp Olanzapinum Zolafren; tabl. powl.; 30 tabl. 30 tabl. 5909990916917 13 Rp Quetiapinum Ketilept 100 mg; tabl. powl.; 0,1 g 60 tabl. 60 tabl. 5909990055562 14 Rp Quetiapinum Ketilept 200 mg; tabl. powl.; 0,2 g 60 tabl. 60 tabl. 5909990055593 15 Rp Quetiapinum Ketilept 2; tabl. powl.; 0,025 g 30 tabl. 60 tabl. 5909990055531 16 Rp Quetiapinum Ketilept 300 mg; tabl. powl.; 0,3 g 60 tabl. 60 tabl. 5909990055630 17 Rp Quetiapinum Ketrel; tabl. powl.; 0,025 g 30 tabl. 60 tabl. 5909990430840 18 Rp Quetiapinum Ketrel; tabl. powl.; 0,1 g 60 tabl. 60 tabl. 5909990430857 19 Rp Quetiapinum Ketrel; tabl. powl.; 0,2 g 60 tabl. 60 tabl. 5909990430888 20 Rp Quetiapinum Seroquel; tabl. powl.; 0,1 g 60 tabl. 60 tabl. 5909990428717 21 Rp Quetiapinum Seroquel; tabl. powl.; 0,2 g 60 tabl. 60 tabl. 5909990428816 1 Rp Benserazidum, Madopar 125; kaps.; Levodopum 0,025 g + 0,1 g 100 kaps. 100 kaps. 5909990095018 2 Rp Madopar 125; tabl. Benserazidum, rozpuszczalne; Levodopum 0,025 g + 0,1 g 100 tabl. 100 tabl. 5909990748723

Dziennik Ustaw Nr 242 14195 Poz. 1442 3 Rp Benserazidum, Madopar 250 ; tabl.; Levodopum 0,05 g + 0,2 g 100 tabl. 100 tabl. 5909990500628 4 Rp Benserazidum, Madopar 250; kaps.; Levodopum 0,05 g + 0,2 g 100 kaps. 100 kaps. 5909990095216 5 Rp Benserazidum, Madopar 250; tabl.; Levodopum 0,05 g + 0,2 g 100 tabl. 100 tabl. 5909990095117 6 Rp Benserazidum, Madopar 62,5; kaps.; Levodopum 0,0125 g + 0,05 g 100 kaps. 100 kaps. 5909990094912 7 Rp Madopar 62,5; tabl. Benserazidum, rozpuszczalne; Levodopum 0,0125 g + 0,05 g 100 tabl. 100 tabl. 5909990748624 8 Rp Benserazidum, Madopar HBS 125; Levodopum kaps.; 0,025 g + 0,1 g 100 kaps. 100 kaps. 5909990377510 9 Rp Benserazidum, Madopar; tabl.; 0,05 g Levodopum + 0,2 g 100 tabl. 100 tabl. 5909990503209 10 Rp Carbidopum, Nakom mite; tabl.; 100 tabl. 100 tabl. 5909990175314 11 Rp 12 Rp 13 Rp 14 Rp 15 Rp 16 Rp Levodopum Carbidopum, Levodopum Carbidopum, Levodopum Selegilini Selegilini Selegilini Selegilini 0,025 g + 0,1 g Nakom; tabl.; 0,025 g + 0,25 g Sinemet CR 200/50; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 0,05 g + 0,2 g 100 tabl. 100 tabl. 5909990175215 100 tabl. 100 tabl. 5909990020416 Apo-Selin; tabl.; 60 tabl. 60 tabl. 5909990918515 Segan; tabl.; 60 tabl. (3 blistry x 20) 60 tabl. 5909990746026 Selerin; tabl.; 60 tabl. 60 tabl. 5909990753710 Selgres; tabl. powl.; 50 tabl. 60 tabl. 5909990404315 08) Choroba Le niowskiego-crohna 1 Rp Budesonidum Entocort; kaps. twarde 100 kaps. 60 kaps. 5909990430314 uwalnianiu; 3 mg 2 Rp Mesalazinum Asamax 250; tabl. 100 tabl. (10 dojelitowe; 0,25 g blistrów x 100 tabl. 5909991084011 3 Rp Mesalazinum Asamax 500; tabl. 100 tabl. (10 dojelitowe; 0,5 g blistrów x 100 tabl. 5909991084110 4 Rp Mesalazinum Colitan; tabl. dojelitowe; 0,25 g 50 tabl. (blister) 100 tabl. 5909990924813 5 Rp Mesalazinum Colitan; tabl. dojelitowe; 0,25 g 50 tabl. (pojemnik) 100 tabl. 5909990924820 6 Rp Mesalazinum Jucolon; tabl. powl. 100 tabl. (5 dojelitowe; 0,25 g blistrów x 20) 100 tabl. 5909990695331 Pentasa; tabl. o 7 Rp Mesalazinum 100 tabl. 100 tabl. 5909990662128 uwalnianiu; 0,5 g 8 Rp Mesalazinum Pentasa; tabl. o 100 tabl. (10 blistrów x uwalnianiu; 0,5 g 100 tabl. 5909990662111 9 Rp Mesalazinum Salofalk 250; tabl. dojelitowe; 0,25 g 50 tabl. 100 tabl. 5909990400010 10 Rp Mesalazinum Salofalk 500; tabl. dojelitowe; 0,5 g 50 tabl. 100 tabl. 5909990400119

Dziennik Ustaw Nr 242 14196 Poz. 1442 11 Rp Sulfasalazinum Salazopyrin EN; tabl. dojelitowe; 0,5 g 100 tabl. 100 tabl. 5909990864423 12 Rp Sulfasalazinum Salazopyrin EN; tabl. dojelitowe; 0,5 g 50 tabl. 100 tabl. 5909990864416 13 Rp Sulfasalazinum Sulfasalazin EN; tabl. powl.; 0,5 g 100 tabl. 100 tabl. 5909990283323 14 Rp Sulfasalazinum Sulfasalazin EN; tabl. powl.; 0,5 g 50 tabl. 100 tabl. 5909990283316 15 Rp Sulfasalazinum Sulfasalazin; tabl. powl.; 0,5 g 50 tabl. 100 tabl. 5909990283217 09) Choroby psychiczne lub upo 1 Rp Chlorprothixenum Chlorprothixen Zentiva, Chlorprothixen; tabl. 50 tabl. 50 tabl. 5909990203017 powl.; 0,015 g 2 Rp Chlorprothixenum Chlorprothixen Zentiva, Chlorprothixen; tabl. 50 tabl. 50 tabl. 5909990203116 powl.; 0,05 g 3 Rp Flupentixolum Fluanxol Depot; roztwór do 1 amp. à 1 ml 1 amp. 5909990127214 0,02 g/1 ml 4 Rp Flupentixolum Fluanxol; dra etki; 0, 50 dra etek 50 dra etek 5909990127016 5 Rp Flupentixolum Fluanxol; dra etki; 3 mg 50 dra etek 50 dra etek 5909990127115 6 Rp Prochlorperazinum Chloropernazinum; tabl.; 0,01 g 7 Rp Prochlorperazinum Chloropernazinum; 8 Rp Valpromidum tabl.; 0,01 g Depamide; tabl. powl. dojelitowe; 300 mg 20 tabl. (1 blister x 20) 20 tabl. 5909990202713 20 tabl. (fiolka) 20 tabl. 5909990202720 30 tabl. 30 tabl. 5909990286911

Dziennik Ustaw Nr 242 14197 Poz. 1442 Ci ka posta wanym badaniem spirometrycznym z warto ci wska nika FEV1 mniejsz ni 50% oraz ujemn prób rozkurczow 1 Rp Tiotropium Spiriva; proszek do twardych; 18 g/dawka 30 kaps. 30 kaps. 5909990985111 inhalacyjna Spiriva; proszek do 2 Rp Tiotropium 30 kaps. + twardych; 18 g/dawka HandiHaler 30 kaps. 5909990985128 inhalacyjna 11) Cukrzyca / Wyrób medyczny albo wyrobu medycznego 1 Rp Glibenclamidum Euclamin; tabl.; 60 tabl. (blister) 60 tabl. 5909990205516 2 Rp Gliclazidum Diabrezide; tabl.; 80 mg 40 tabl. 60 tabl. 5909990359912 3 Rp Gliclazidum Diaprel MR; tabl. o 60 tabl. (2 blistry x zmodyfikowanym 30) uwalnianiu; 30 mg 60 tabl. 5909990443017 Diaprel; tabl. o 4 Rp Gliclazidum 60 tabl. 60 tabl. 5909990318612 uwalnianiu; 80 mg 5 Rp Gliclazidum Diazidan; tabl.; 80 mg 60 tabl. (3 blistry x 20) 60 tabl. 5909990911127 6 Rp Gliclazidum Glazide; tabl.; 80 mg 60 tabl. 60 tabl. 5909991036218 7 Rp Gliclazidum 8 Rp Gliclazidum 9 Rp Gliclazidum Gliclada; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 30 mg Gliclada; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 30 mg Gliclazide; tabl.; 80 mg 60 tabl. (4 blistry x 15) 90 tabl. (6 blistrów x 15) 60 tabl. 5909990647224 60 tabl. 5909990647231 60 tabl. 60 tabl. 5909990846719 10 Rp Glimepiridum Amaryl 1; tabl.; 1 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909990744817 11 Rp Glimepiridum Amaryl 2; tabl.; 2 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909990744916 12 Rp Glimepiridum Amaryl 3; tabl.; 3 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909990745012 13 Rp Glimepiridum Amaryl 4; tabl.; 4 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909990745111 14 Rp Glimepiridum Avaron; tabl.; 1 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909991090715 15 Rp Glimepiridum Avaron; tabl.; 2 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909991090814 16 Rp Glimepiridum Avaron; tabl.; 3 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909991090913

Dziennik Ustaw Nr 242 14198 Poz. 1442 17 Rp Glimepiridum Avaron; tabl.; 4 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909991091019 18 Rp Glimepiridum Diaril; tabl.; 1 mg 30 tabl. 5909990566082 19 Rp Glimepiridum Diaril; tabl.; 2 mg 30 tabl. 5909990566105 20 Rp Glimepiridum Diaril; tabl.; 3 mg 30 tabl. 5909990566129 21 Rp Glimepiridum Diaril; tabl.; 4 mg 30 tabl. 5909990566143 22 Rp Glimepiridum Glibetic 1 mg; tabl.; 1 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909991097615 23 Rp Glimepiridum Glibetic 2 mg; tabl.; 2 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909991097516 24 Rp Glimepiridum Glibetic 3 mg; tabl.; 3 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909991097417 25 Rp Glimepiridum Glibetic 4 mg; tabl.; 4 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909991097318 26 Rp Glimepiridum Glibezid 1; tabl.; 1 mg 30 tabl. (2 blistry x 15) 30 tabl. 5909990339952 27 Rp Glimepiridum Glibezid 1; tabl.; 1 mg 30 tabl. 5909990339969 28 Rp Glimepiridum Glibezid 2; tabl.; 2 mg 30 tabl. (2 blistry x 15) 30 tabl. 5909990339976 29 Rp Glimepiridum Glibezid 2; tabl.; 2 mg 30 tabl. 5909990339983 30 Rp Glimepiridum Glibezid 3; tabl.; 3 mg 30 tabl. (2 blistry x 15) 30 tabl. 5909990339990 31 Rp Glimepiridum Glibezid 3; tabl.; 3 mg 30 tabl. 5909990340002 32 Rp Glimepiridum Glidiamid; tabl.; 1 mg 30 tabl. 5909990430536 33 Rp Glimepiridum Glidiamid; tabl.; 2 mg 30 tabl. 5909990430543 34 Rp Glimepiridum Glidiamid; tabl.; 3 mg 30 tabl. 5909990430550 35 Rp Glimepiridum Glidiamid; tabl.; 4 mg 30 tabl. 5909990430567 36 Rp Glimepiridum Glidiamid; tabl.; 6 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909990430574 37 Rp Glimepiridum GlimeHexal 1; tabl.; 1 mg 30 tabl. 5909990337453 38 Rp Glimepiridum GlimeHexal 2; tabl.; 2 mg 30 tabl. 5909990337521 39 Rp Glimepiridum GlimeHexal 3; tabl.; 3 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909990338078 40 Rp Glimepiridum GlimeHexal 4; tabl.; 4 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909990338146 41 Rp Glimepiridum GlimeHexal 6; tabl.; 6 mg 30 tabl. 5909990338207 42 Rp Glimepiridum Glimepiride Arrow; tabl.; 2 mg 30 tabl. 5909990658336 43 Rp Glimepiridum Glimepiride Arrow; tabl.; 3 mg 30 tabl. 5909990658398 44 Rp Glimepiridum Glimepiride Arrow; tabl.; 4 mg 30 tabl. 5909990658497 45 Rp Glimepiridum Glipid; tabl.; 1 mg 30 tabl. 5909990420179 46 Rp Glimepiridum Glipid; tabl.; 2 mg 30 tabl. 5909990420186 47 Rp Glimepiridum Glipid; tabl.; 3 mg 30 tabl. 5909990420193 48 Rp Glimepiridum Glipid; tabl.; 4 mg 30 tabl. 5909990420209 49 Rp Glimepiridum Pemidal; tabl.; 1 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909990570553 50 Rp Glimepiridum Pemidal; tabl.; 2 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909990570577 51 Rp Glimepiridum Pemidal; tabl.; 3 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909990570591 52 Rp Glimepiridum Pemidal; tabl.; 4 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909990570614 53 Rp Glimepiridum Symglic; tabl.; 1 mg 30 tabl. 5909990570348 54 Rp Glimepiridum Symglic; tabl.; 2 mg 30 tabl. 5909990570355

Dziennik Ustaw Nr 242 14199 Poz. 1442 55 Rp Glimepiridum Symglic; tabl.; 3 mg 30 tabl. 5909990570362 56 Rp Glimepiridum Symglic; tabl.; 4 mg 30 tabl. 5909990573196 57 Rp Glimepiridum Symglic; tabl.; 6 mg 30 tabl. 5909990570379 58 Rp Glipizidum Glibenese gits; tabl. 30 tabl. 30 tabl. 5909990792818 uwalnianiu; 10 mg 59 Rp Glipizidum Glipizide BP; tabl.; 30 tabl. 30 tabl. 5909990791712 60 Rp Gliquidonum Glurenorm; tabl.; 50 tabl. 50 tabl. 5909990165919 61 Rp Glucagonum 62 Rp Insulinum aspartum 63 Rp Insulinum aspartum 64 Rp Insulinum aspartum 65 Rp Insulinum glulisine 66 Rp Insulinum glulisine 67 Rp 68 Rp 69 Rp 70 Rp 71 Rp 72 Rp 73 Rp 74 Rp Insulinum injectio neutralis Insulinum injectio neutralis Insulinum injectio neutralis Insulinum injectio neutralis Insulinum injectio neutralis Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum 30 mg GlucaGen 1 mg HypoKit; proszek i rozpuszczalnik do przygotowania roztworu do 1 mg NovoMix 30 Penfill; roztwór do NovoMix 50 Penfill; roztwór do NovoRapid Penfill; roztwór do Apidra; roztwór do wstrzykiwa podskórnych; Apidra; roztwór do wstrzykiwa podskórnych; 100 j.m. /1 ml Actrapid Penfill; roztwór do Gensulin R; roztwór do Humulin R; roztwór do Insuman Rapid; roztwór do Polhumin R; zawiesina do Humulin M3 (30/70); zawiesina do Humulin M3 KwikPen, Humulin M3 Pen; zawiesina do Insuman Comb 25; zawiesina do 1 fiolka + amp.- strz. 1 fiolka 5909990693313 wstrzykiwaczy OptiClik 5 wstrzykiwaczy SoloStar à 3 ml 5 szt. 5909990334506 5 szt. 5909990617197 5 wstrzykiwaczy à 3 ml 5 szt. 5909990454815

Dziennik Ustaw Nr 242 14200 Poz. 1442 Insulinum injectio Mixtard 30 Penfill; neutralis humanum zawiesina do 75 Rp + Insulinum isophanum humanum 76 Rp 77 Rp 78 Rp 79 Rp 80 Rp 81 Rp 82 Rp 83 Rp 84 Rp 85 Rp 86 Rp 87 Rp 88 Rp Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum + Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum+ Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum+ Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum+ Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum+ Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum+ Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum+ Insulinum isophanum humanum Insulinum injectio neutralis humanum+ Insulinum isophanum humanum Insulinum isophanum Insulinum isophanum Insulinum isophanum Mixtard 40 Penfill; zawiesina do Mixtard 50 Penfill; zawiesina do Polhumin Mix-3; zawiesina do Gensulin M20 (20/80); zawiesina do Gensulin M30 (30/70); zawiesina do Gensulin M40 (40/60); zawiesina do Gensulin M50 (50/50); zawiesina do Polhumin Mix-2; zawiesina do Polhumin Mix-4; zawiesina do Polhumin Mix-5; zawiesina do Gensulin N; zawiesina do Humulin N KwikPen, Humulin N Pen; zawiesina do Humulin N; zawiesina do 5 wstrzykiwaczy à 3 ml 5 szt. 5909990455218

Dziennik Ustaw Nr 242 14201 Poz. 1442 Insulatard Penfill; 89 Rp Insulinum zawiesina do isophanum 90 Rp 91 Rp Insulinum isophanum Insulinum isophanum 92 Rp Insulinum lispro 93 Rp Insulinum lispro 94 Rp Insulinum lispro 95 Rp 96 Rp 97 Rp 98 Rp 99 Rp 100 Rp 101 Rp 102 Rp 103 Rp 104 Rp 105 Rp 106 Rp 107 Rp 108 Rp 109 Rp 110 Rp 111 Rp 112 Rp 113 Rp Insulinum lisprum zinci protaminati injectio + Insulinum lisprum, injectio neutralis Insulinum lisprum zinci protaminati injectio + Insulinum lisprum, injectio neutralis Insulinum lisprum, injectio neutralis Insuman Basal; zawiesina do Polhumin N; zawiesina do Humalog 100 j.m./ml KwikPen; roztwór do Humalog Mix 25 100 j.m./ml KwikPen; zawiesina do Humalog Mix 50 100 j.m./ml KwikPen; zawiesina do Humalog Mix 25; zawiesina do Humalog Mix 50; zawiesina do Humalog; roztwór do Avamina ; tabl. powl.; 500 mg Avamina ; tabl. powl.; 850 mg Avamina; tabl. powl.; 1000 mg Etform 500; tabl.; 500 mg Etform 500; tabl.; 500 mg Etform 850; tabl.; 850 mg Etform 850; tabl.; 850 mg Formetic; tabl. powl.; 0,5 g Formetic; tabl. powl.; 0,5 g Formetic; tabl. powl.; 0,85 g Formetic; tabl. powl.; 0,85 g Formetic; tabl. powl.; 1 g Formetic; tabl. powl.; 1 g Glucophage 1000; tabl. powl.; 1 g Glucophage 500; tabl. powl.; 0,5 g Glucophage 850; tabl. powl.; 0,85 g 5 wstrzykiwaczy à 3 ml 5 wstrzykiwaczy à 3 ml 5 wstrzykiwaczy à 3 ml 5 szt. 5909990657742 5 szt. 5909990657766 5 szt. 5909990657780 30 szt. (3 blistry x 30 szt. (3 blistry x 30 szt. (3 blistry x 30 tabl. 5909990765379 30 tabl. 5909990765393 30 tabl. 5909990765423 60 tabl. 30 tabl. 5909990698141 90 tabl. 30 tabl. 5909990698172 60 tabl. 30 tabl. 5909990698257 90 tabl. 30 tabl. 5909990698288 60 tabl. (6 blistrów x 60 tabl. (6 blistrów x 60 tabl. (6 blistrów x 30 tabl. 5909990078943 30 tabl. 5909990078950 30 tabl. 5909990079001 30 tabl. 5909990079025 30 tabl. 5909990078974 30 tabl. 5909990078981 30 tabl. 30 tabl. 5909990717248 30 tabl. 30 tabl. 5909990789276 30 tabl. 30 tabl. 5909990789290

Dziennik Ustaw Nr 242 14202 Poz. 1442 GlucophageXR; tabl. 114 Rp 30 tabl. 30 tabl. 5909990624751 uwalnianiu; 500 mg 115 Rp 116 Rp 117 Rp 118 Rp 119 Rp 120 Rp 121 Rp 122 Rp 123 Rp 124 Rp 125 Rp 126 Rp 127 Rp 128 Rp 129 Rp 130 Rp 131 Rp 132 Rp 133 Rp 134 Rp 135 Rp 136 Rp 137 Rp 138 Rp 139 Rp 140 Rp 141 Rp 142 Rp 143 Rp Test paskowy do oznaczania glukozy i zwi zków ketonowych w moczu Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych automatycznie GlucophageXR; tabl. uwalnianiu; 750 mg Gluformin; tabl. powl.; 0,85 g Gluformin; tabl. powl.; 0,85 g Metfogamma 1000; tabl. powl.; 1000 mg Metfogamma 500; tabl. powl.; 0,5 g Metfogamma 850; tabl. powl.; 0,85 g Metformax 1000; tabl. powl.; 1000 mg Metformax 500; tabl.; 0,5 g Metformax 850; tabl.; 0,85 g Metformax 850; tabl.; 0,85 g Metformax SR 500; uwalnianiu; 500 mg Metformin Bluefish; tabl. powl.; 1000 mg Metformin Bluefish; tabl. powl.; 500 mg Metformin Bluefish; tabl. powl.; 850 mg Metformin galena, Metformin 850; tabl.; 0,85 g Metformin galena, Metformin 850; tabl.; 0,85 g Metformin galena, Metformin; tabl.; 0,5 g Metifor; tabl.; 0,5 g Metral ; tabl.; 0,5 g Metral ; tabl.; 0,85 g Siofor 1000; tabl. powl.; 1 g Siofor 1000; tabl. powl.; 1 g Siofor 1000; tabl. powl.; 1 g Siofor 1000; tabl. powl.; 1 g Siofor 500; tabl. powl.; 0,5 g Siofor 500; tabl.; 500 mg Siofor 850; tabl. powl.; 0,85 g Keto-Diastix; test paskowy Contour Link; test paskowy 30 tabl. 30 tabl. 5909990213429 30 tabl. 30 tabl. 5909990850112 60 tabl. 30 tabl. 5909990850129 30 tabl. 30 tabl. 5909990654598 30 tabl. 30 tabl. 5909991033019 30 tabl. 30 tabl. 5909991032913 30 tabl. 5909990053056 30 tabl. 30 tabl. 5909990126316 30 tabl. (pojemnik) 30 tabl. 5909990450718 30 tabl. 5909990450725 30 tabl. 30 tabl. 5909990652112 30 tabl. (2 blistry x 15) 30 tabl. 5909990705894 30 tabl. 5909990705474 30 tabl. 5909990705726 30 tabl. 5909990928019 30 tabl. 5909990928026 30 tabl. 30 tabl. 5909990462018 120 tabl. (8 blistrów x 15) 30 tabl. (2 blistry x 15) 60 tabl. (4 blistry x 15) 90 tabl. (6 blistrów x 15) 30 tabl. 5909990495115 30 tabl. 5909991090319 30 tabl. 5909991090418 30 tabl. 5909990221028 30 tabl. 5909990220984 30 tabl. 5909990220991 30 tabl. 5909990221004 30 tabl. 30 tabl. 5909990457212 60 tabl. 30 tabl. 5909990457229 30 tabl. 30 tabl. 5909990457311 50 szt. 50 szt. brak kodu EAN 100 szt. 50 szt. 5016003707100

Dziennik Ustaw Nr 242 14203 Poz. 1442 Test paskowy do oznaczania glukozy 144 Rp we krwi w Contour TS; test miernikach paskowy 50 szt. 50 szt. 5016003183904 kodowanych automatycznie 145 Rp 146 Rp 147 Rp 148 Rp 149 Rp 150 Rp 151 Rp 152 Rp 153 Rp 154 Rp Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych automatycznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych automatycznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych automatycznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych automatycznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na no nikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na no nikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na no nikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na no nikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na no nikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na no nikach mechanicznych Evolution; test paskowy; 1 pasek (33 x 6 mm) Glucocard 01 Sensor; test paskowy Glucocard G sensor; test paskowy Rightest gs 100; test paskowy Accu-Chek Active; test paskowy Accu-Chek go; test paskowy Ascensia Entrust; test paskowy Diagnostic gold Strip; test paskowy Diagomat Strip; test paskowy Eusure test paskowy; test paskowy 50 szt. (2 fiolki x 25) 50 szt. 8809115901385 50 szt. 50 szt. 4987486785590 50 szt. 50 szt. 4987486777328 50 szt. 50 szt. 4710627333462 50 szt. 50 szt. 4015630056316 50 szt. 50 szt. 4015630056576 50 szt. 50 szt. 5016003746208 50 szt. 50 szt. 5906881862681 50 szt. 50 szt. 5906881862957 50 szt. 50 szt. 5907814464033

Dziennik Ustaw Nr 242 14204 Poz. 1442 Test paskowy do oznaczania glukozy 155 Rp we krwi w Glucocard II; test miernikach paskowy kodowanych na 50 szt. 50 szt. 4987486775454 no nikach mechanicznych 156 Rp 157 Rp 158 Rp 159 Rp 160 Rp 161 Rp 162 Rp 163 Rp 164 Rp 165 Rp Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na no nikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na no nikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na no nikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych na no nikach mechanicznych Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych r cznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych r cznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych r cznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych r cznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych r cznie Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi w miernikach kodowanych r cznie Glucosense-elektroda enzymatyczna; test paskowy MediSense Blood glucose Sensor-Elektrode; test paskowy Optium elektroda enzymatyczna; test paskowy Optium Xido; test paskowy Beurer paski kontrolne; test paskowy; do modeli glukometrów gl 30 i BGL 40 50 szt. 50 szt. 5908222562274 50 szt. 50 szt. 5021791988518 50 szt. 50 szt. 5021791700301 50 szt. 50 szt. 5021791707249 50 szt. (2 x 25) 50 szt. 4211125457006 ixell; test paskowy 50 szt. 50 szt. 5908222562632 Microdot; test paskowy One Touch Horizon; test paskowy One Touch Select; test paskowy One Touch Test Strips; test paskowy 50 szt. 50 szt. 5060141250035 50 szt. 50 szt. 4030841253507 50 szt. 50 szt. 4030841213921 50 szt. 50 szt. 4030841208668

Dziennik Ustaw Nr 242 14205 Poz. 1442 Test paskowy do oznaczania glukozy 166 Rp we krwi w Optium Omega; test miernikach paskowy 50 szt. 50 szt. 5021791708888 kodowanych r cznie 167 Rp Tolbutamidum Diabetol; tabl.; 40 tabl. (20 + 20) 40 tabl. 5909990205417 168 Rp Tolbutamidum 500 mg Diabetol; tabl.; 500 mg 40 tabl. (4 blistry x 40 tabl. 5909990610259 12) Endometrioza 1 Rp Dienogestum Visanne; tabl.; 2 mg 28 tabl. 28 tabl. 5909990776962 14) Fenyloketonuria / Produkt Easiphen o smaku 4500 ml (18 Dieta w 1 Rp owoców le pojemników x fenyloketonurii doustny 250 ml) 2 Rp 3 Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 Rp 10 Rp Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Lophlex o smaku neutralnym; proszek Lophlex o smaku owoców le nych; proszek Lophlex o smaku pomara czowym; proszek Milupa PKU 1; granulat; 1 puszka Milupa PKU 1-mix; granulat; 1 (1000 g) Milupa PKU 2 Prima; granulat Milupa PKU 2 Secunda; granulat Milupa PKU 2 shake choco; proszek Milupa PKU 2 shake truskawkowo- -waniliowy; proszek 834 g (30 saszetek x 27,8 g) 834 g (30 saszetek x 27,8 g) 834 g (30 saszetek x 27,8 g) 4500 ml 5909990652129 834 g 5909990635030 834 g 5909990635054 834 g 5909990635047 500 g 500 g 5909990904112 1000 g 1000 g 5909990966011 500 g 500 g 5909990634705 500 g 500 g 5909990634699 600 g (20 saszetek x 30 g) 600 g (20 saszetek x 30 g) 600 g 5909990639373 600 g 5909990639366

Dziennik Ustaw Nr 242 14206 Poz. 1442 11 Rp Dieta w Milupa PKU 2-mix; fenyloketonurii proszek 400 g 400 g 5909991059019 12 Rp Dieta w Milupa PKU 3 fenyloketonurii advanta; granulat 500 g 500 g 5909990634712 13 Rp Milupa PKU 3 shake Dieta w 600 g (20 saszetek pomara czowy; fenyloketonurii x 30 g) proszek 600 g 5909990639274 14 Rp 15 Rp 16 Rp 17 Rp 18 Rp 19 Rp 20 Rp 21 Rp Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Dieta w fenyloketonurii Milupa PKU 3; tabl. powl. Minaphlex o smaku waniliowo- -ananasowym; proszek Minaphlex; proszek Phenyl Free 1; proszek Phenyl Free 2 HP; proszek Phenyl Free 2; proszek XP Analog LCP; proszek do przygotowania roztworu doustnego XP maxamum o smaku pomara czowym; proszek 600 tabl. 600 tabl. 5909990654857 870 g (30 saszetek x 29 g) 870 g (30 saszetek x 29 g) 870 g 5909991072315 870 g 5909991072216 454 g 454 g 5909990754465 454 g 454 g 5909990886616 454 g 454 g 5909990886715 400 g 400 g 5909991022112 1500 g (30 saszetek x 50 g) 1500 g 5909990642601 17) Jaskra 1 Rp Bimatoprostum Lumigan; krople do oczu; 0,3 mg/1 ml 3 ml (butelka) 3 ml 5909990008469 2 Rp Ganfort; krople do Bimatoprostum, oczu; (300 g + Timololum )/1 ml 1 butelka à 3 ml 1 butelka à 3ml 5909990574315 3 Rp 4 Rp 5 Rp Brimonidini tartras Brimonidini tartras Brimonidini tartras,timololum 6 Rp Brinzolamidum 7 Rp Dorzolamidum 8 Rp Dorzolamidum 9 Rp Dorzolamidum 10 Rp Dorzolamidum, Timololum Alphagan; krople do oczu, roztwór; 2 mg/1 ml Luxfen; krople do oczu; 2 mg/1 ml Combigan; krople do oczu; (2 mg + )/1 ml Azopt; krople do oczu; 0,01 g/1 ml Dorzolamid Teva; krople do oczu, roztwór; 0,02 g/1 ml Rozalin; krople do oczu, roztwór; 0,02 g/1 ml Trusopt; krople do oczu; 0,02 g/1 ml Cosopt; krople do oczu; (0,02 g + )/1 ml 5 ml 5 ml 5909990865024 5 ml 5 ml 5909990677733 1 butelka à 5 ml 1 butelka à 5 ml 5909990570546 1 butelka à 5 ml 1 butelka à 5 ml 5909990869114 5 ml (butelka) 5 ml 5909990695744 5 ml (butelka) 5 ml 5909990643929 5 ml (butelka) 5 ml 5909990661329 5 ml (butelka) 5 ml 5909990442423

Dziennik Ustaw Nr 242 14207 Poz. 1442 11 Rp Rozacom; krople do Dorzolamidum, oczu; (0,02 g + Timololum )/1 ml 5 ml (butelka) 5 ml 5909990746705 Latanoprost Arrow; 12 Rp Latanoprostum krople do oczu; 2,5 ml 2,5 ml 5909990713158 50 mcg/1 ml 13 Rp Latanoprostum Xalatan; krople do oczu; 0,/1 ml 2,5 ml (butelka) 2,5 ml 5909990411818 14 Rp Latanoprostum Xaloptic; krople do 2,5 ml 2,5 ml 5909990741311 15 Rp Latanoprostum, Timololum 16 Rp Travoprostum 17 Rp Travoprostum, Timololum oczu; 0,0/1 ml Xalacom; krople do oczu; (0,0 + )/1 ml Travatan; krople do oczu; 0,04 mg/1 ml DuoTrav; krople do oczu, roztwór; (0,04 mg + )/1 ml 2,5 ml (butelka) 2,5 ml 5909991057213 2,5 ml (butelka) 2,5 ml 5909990942619 2,5 ml 2,5 ml 5909990586172 20) Moczówka prosta przysadkowa 1 Rp Desmopressinum Minirin Melt; liofilizat doustny; 120 g 30 szt. 30 szt. 5909990068548 2 Rp Desmopressinum Minirin Melt; liofilizat doustny; 60 g 30 szt. 30 szt. 5909990068494 3 Rp Desmopressinum Minirin; aerozol do nosa; 0,01 mg/dawk 5 ml 5 ml 5909990828326 4 Rp Desmopressinum Minirin; tabl.; 0,1 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909990767014 5 Rp Desmopressinum Minirin; tabl.; 0,2 mg 30 tabl. 30 tabl. 5909990767113 21) Mukowiscydoza Colistin, Colistin TZF; proszek do 1 Rp Colistinum przygotowania 20 fiolek suchej roztworu do substancji wstrzykiwa do ylnych 20 fiolek 5909990366514 / domi niowych; 1 000 000 j.m. 2 Rp Dornasum alfa Pulmozyme; roztwór do inhalacji; 1 mg/1 ml 30 amp. à 2,5 ml 75 ml 5909990375813

Dziennik Ustaw Nr 242 14208 Poz. 1442 22) Nadpobudliwo ej cymi urzenia l kowe lub z udokumentowan nietolerancj b d niepowodzeniem terapii lekami psychostymuluj cymi jako element y 1 Rp Atomoxetinum Strattera; kaps. twarde; 10 mg 28 szt. 28 szt. 5909990568574 2 Rp Atomoxetinum Strattera; kaps. twarde; 10 mg 7 szt. 7 szt. 5909990568550 3 Rp Atomoxetinum Strattera; kaps. twarde; 18 mg 28 szt. 28 szt. 5909990568642 4 Rp Atomoxetinum Strattera; kaps. twarde; 18 mg 7 szt. 7 szt. 5909990568628 5 Rp Atomoxetinum Strattera; kaps. twarde; 2 28 szt. 28 szt. 5909990568680 6 Rp Atomoxetinum Strattera; kaps. twarde; 2 7 szt. 7 szt. 5909990568666 7 Rp Atomoxetinum Strattera; kaps. twarde; 40 mg 28 szt. 28 szt. 5909990568727 8 Rp Atomoxetinum Strattera; kaps. twarde; 40 mg 7 szt. 7 szt. 5909990568703 9 Rp Atomoxetinum Strattera; kaps. twarde; 60 mg 28 szt. 28 szt. 5909990568765 1 Rpw Fentanylum Dolforin; system 5 szt. 5 szt. 5909990675081 100 g/h 2 Rpw Fentanylum Dolforin; system 25 g/h 5 szt. 5 szt. 5909990674961 3 Rpw Fentanylum Dolforin; system 50 g/h 5 szt. 5 szt. 5909990674992 4 Rpw Fentanylum Dolforin; system 75 g/h 5 szt. 5 szt. 5909990675074 5 Rpw Fentanylum Durogesic; system 5 szt. 5 szt. 5909990765713 100 g/h 6 Rpw Fentanylum Durogesic; system 5 szt. 5 szt. 5909990053605 12,5 g/h 7 Rpw Fentanylum Durogesic; system 25 g/h 5 szt. 5 szt. 5909990765416

Dziennik Ustaw Nr 242 14209 Poz. 1442 8 Rpw Fentanylum Durogesic; system 50 g/h 5 szt. 5 szt. 5909990765515 9 Rpw Fentanylum Durogesic; system 75 g/h 5 szt. 5 szt. 5909990765614 10 Rpw Fentanylum Fenta MX 100; system 5 szt. 5 szt. 5909990054695 100 g/h 11 Rpw Fentanylum Fenta MX 25; system 25 g/h 5 szt. 5 szt. 5909990054589 12 Rpw Fentanylum Fenta MX 50; system 50 g/h 5 szt. 5 szt. 5909990054626 13 Rpw Fentanylum Fenta MX 75; system 75 g/h 5 szt. 5 szt. 5909990054664 14 Rpw Fentanylum Fentagesic; system 5 szt. 5 szt. 5909990017379 100 g/h 15 Rpw Fentanylum Fentagesic; system 25 g/h 5 szt. 5 szt. 5909990017140 16 Rpw Fentanylum Fentagesic; system 50 g/h 5 szt. 5 szt. 5909990017386 17 Rpw Fentanylum Fentagesic; system 75 g/h 5 szt. 5 szt. 5909990017171 18 Rpw Fentanylum Fentanyl Actavis 100 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990000098 100 g/h 19 Rpw Fentanylum Fentanyl Actavis 25 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990000036 25 g/h 20 Rpw Fentanylum Fentanyl Actavis 50 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990000050 50 g/h 21 Rpw Fentanylum Fentanyl Actavis 75 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990000081 75 g/h 22 Rpw Fentanylum Fentanyl-ratiopharm 100 g/h ; system 5 szt. 5 szt. 5909990000043 100 g/h 23 Rpw Fentanylum Fentanyl-ratiopharm 25 g/h ; system 5 szt. 5 szt. 5909990000074 25 g/h 24 Rpw Fentanylum Fentanyl-ratiopharm 50 g/h ; system 5 szt. 5 szt. 5909990000067 50 g/h 25 Rpw Fentanylum Fentanyl-ratiopharm 75 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990016907 75 g/h 26 Rpw Fentanylum Matrifen 100 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990043330 100 g/h 27 Rpw Fentanylum Matrifen 12 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990043163 12 g/h 28 Rpw Fentanylum Matrifen 25 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990043279 25 g/h 29 Rpw Fentanylum Matrifen 50 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990043385 50 g/h 30 Rpw Fentanylum Matrifen 75 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990043224 75 g/h 31 Rpw OxyContin; tabl. o Oxycodoni uwalnianiu; 10 mg 60 tabl. 60 tabl. 5909990643943 32 Rpw 33 Rpw Oxycodoni Oxycodoni OxyContin; tabl. o uwalnianiu; 20 mg OxyContin; tabl. o uwalnianiu; 40 mg 60 tabl. 60 tabl. 5909990644001 60 tabl. 60 tabl. 5909990644025

Dziennik Ustaw Nr 242 14210 Poz. 1442 OxyContin; tabl. o Oxycodoni 60 tabl. ( 6 blistrów 34 Rpw x uwalnianiu; 35 Rpw Oxycodoni OxyContin; tabl. o uwalnianiu; 80 mg 60 tabl. 5909990643905 60 tabl. 60 tabl. 5909990644049 24) Niedoczynno tarczycy 1 Rp Levothyroxinum natricum Eltroxin; tabl.; 0,0 100 tabl. 50 tabl. 5909990001613 2 Rp Levothyroxinum natricum Eltroxin; tabl.; 0,1 mg 100 tabl. 50 tabl. 5909990001712 3 Rp Levothyroxinum Euthyrox N 100; tabl.; natricum 0,1 mg 100 tabl. 50 tabl. 5909991051426 4 Rp Levothyroxinum Euthyrox N 100; tabl.; natricum 0,1 mg 50 tabl. 50 tabl. 5909991051419 5 Rp Levothyroxinum Euthyrox N 125; tabl.; natricum 0,12 100 tabl. 50 tabl. 5909991051525 6 Rp Levothyroxinum Euthyrox N 125; tabl.; natricum 0,12 50 tabl. 50 tabl. 5909991051518 7 Rp Levothyroxinum Euthyrox N 150; tabl.; natricum 0,1 100 tabl. 50 tabl. 5909991051624 8 Rp Levothyroxinum Euthyrox N 150; tabl.; natricum 0,1 50 tabl. 50 tabl. 5909991051617 9 Rp Levothyroxinum Euthyrox N 175; tabl.; natricum 0,17 50 tabl. 50 tabl. 5909991051716 10 Rp Levothyroxinum Euthyrox N 200; tabl.; natricum 0,2 mg 50 tabl. 50 tabl. 5909991051815 11 Rp Levothyroxinum Euthyrox N 25; tabl.; natricum 0,02 100 tabl. 50 tabl. 5909991051129 12 Rp Levothyroxinum Euthyrox N 25; tabl.; natricum 0,02 50 tabl. 50 tabl. 5909991051112 13 Rp Levothyroxinum Euthyrox N 50; tabl.; natricum 0,0 100 tabl. 50 tabl. 5909991051228 14 Rp Levothyroxinum Euthyrox N 50; tabl.; natricum 0,0 50 tabl. 50 tabl. 5909991051211 15 Rp Levothyroxinum Euthyrox N 75; tabl.; natricum 0,07 100 tabl. 50 tabl. 5909991051327 16 Rp Levothyroxinum Euthyrox N 75; tabl.; natricum 0,07 50 tabl. 50 tabl. 5909991051310 17 Rp Levothyroxinum Euthyrox N; tabl.; natricum 112 g 100 tabl. 50 tabl. 5909990719020 18 Rp Levothyroxinum Euthyrox N; tabl.; natricum 112 g 50 tabl. 50 tabl. 5909990719006 19 Rp Levothyroxinum Euthyrox N; tabl.; natricum 137 g 100 tabl. 50 tabl. 5909990719044 20 Rp Levothyroxinum Euthyrox N; tabl.; natricum 137 g 50 tabl. 50 tabl. 5909990719037 21 Rp Levothyroxinum Euthyrox N; tabl.; natricum 88 g 100 tabl. 50 tabl. 5909990718993 22 Rp Levothyroxinum Euthyrox N; tabl.; natricum 88 g 50 tabl. 50 tabl. 5909990718986 23 Rp Levothyroxinum Letrox 100; tabl.; natricum 0,1 mg 50 tabl. 50 tabl. 5909990168910 24 Rp Levothyroxinum Letrox 150; tabl.; natricum 0,1 50 tabl. 50 tabl. 5909990820610

Dziennik Ustaw Nr 242 14211 Poz. 1442 25 Rp Levothyroxinum Letrox 25; tabl.; natricum 0,02 50 tabl. 50 tabl. 5909990168811 26 Rp Levothyroxinum Letrox 50; tabl.; natricum 0,0 50 tabl. 50 tabl. 5909990374014 liwe 1 Rpw Fentanylum Dolforin; system 5 szt. 5 szt. 5909990675081 100 g/h 2 Rpw Fentanylum Dolforin; system 5 szt. 5 szt. 5909990674961 25 g/h 3 Rpw Fentanylum Dolforin; system 5 szt. 5 szt. 5909990674992 50 g/h 4 Rpw Fentanylum Dolforin; system 5 szt. 5 szt. 5909990675074 75 g/h 5 Rpw Fentanylum Durogesic; system 5 szt. 5 szt. 5909990765713 100 g/h 6 Rpw Fentanylum Durogesic; system 5 szt. 5 szt. 5909990053605 12,5 g/h 7 Rpw Fentanylum Durogesic; system 5 szt. 5 szt. 5909990765416 25 g/h 8 Rpw Fentanylum Durogesic; system 5 szt. 5 szt. 5909990765515 50 g/h 9 Rpw Fentanylum Durogesic; system 5 szt. 5 szt. 5909990765614 75 g/h 10 Rpw Fentanylum Fenta MX 100; system 5 szt. 5 szt. 5909990054695 100 g/h 11 Rpw Fentanylum Fenta MX 25; system 5 szt. 5 szt. 5909990054589 25 g/h 12 Rpw Fentanylum Fenta MX 50; system 5 szt. 5 szt. 5909990054626 50 g/h 13 Rpw Fentanylum Fenta MX 75; system 5 szt. 5 szt. 5909990054664 75 g/h 14 Rpw Fentanylum Fentagesic; system 5 szt. 5 szt. 5909990017379 100 g/h 15 Rpw Fentanylum Fentagesic; system 5 szt. 5 szt. 5909990017140 25 g/h 16 Rpw Fentanylum Fentagesic; system 50 g/h 5 szt. 5 szt. 5909990017386

Dziennik Ustaw Nr 242 14212 Poz. 1442 17 Rpw Fentanylum Fentagesic; system 5 szt. 5 szt. 5909990017171 75 g/h 18 Rpw Fentanylum Fentanyl Actavis 100 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990000098 100 g/h 19 Rpw Fentanylum Fentanyl Actavis 25 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990000036 25 g/h 20 Rpw Fentanylum Fentanyl Actavis 50 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990000050 50 g/h 21 Rpw Fentanylum Fentanyl Actavis 75 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990000081 75 g/h 22 Rpw Fentanylum Fentanyl-ratiopharm 100 g/h ; system 5 szt. 5 szt. 5909990000043 100 g/h 23 Rpw Fentanylum Fentanyl-ratiopharm 25 g/h ; system 5 szt. 5 szt. 5909990000074 25 g/h 24 Rpw Fentanylum Fentanyl-ratiopharm 50 g/h ; system 5 szt. 5 szt. 5909990000067 50 g/h 25 Rpw Fentanylum Fentanyl-ratiopharm 75 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990016907 75 g/h 26 Rpw Fentanylum Matrifen 100 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990043330 100 g/h 27 Rpw Fentanylum Matrifen 12 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990043163 12 g/h 28 Rpw Fentanylum Matrifen 25 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990043279 25 g/h 29 Rpw Fentanylum Matrifen 50 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990043385 50 g/h 30 Rpw Fentanylum Matrifen 75 g/h; system 5 szt. 5 szt. 5909990043224 75 g/h 31 Rp Megestrolum Cachexan; zawiesina doustna; 0,04 g/1 ml 240 ml 120 ml 5909990614608 32 Rp Megestrolum Megace; zawiesina doustna; 0,04 g/1 ml 240 ml 120 ml 5909990437627 33 Rp Megestrolum Megalia; zawiesina doustna; 0,04 g/1 ml 240 ml 120 ml 5909991054519 34 Rpw Methadonum Methadone Hydrochloride Molteni; 10 ml 10 ml 5909990719013 syrop; 1 mg/1 ml 35 Rpw Methadonum Methadone Hydrochloride Molteni; 100 ml 20 ml 5909990792016 syrop; 1 mg/1 ml 36 Rpw Methadonum Methadone Hydrochloride Molteni; 20 ml 20 ml 5909990718917 syrop; 1 mg/1 ml 37 Rp Ondansetronum Atossa; tabl. powl.; 4 mg 10 tabl. 10 tabl. 5909990744411

Dziennik Ustaw Nr 242 14213 Poz. 1442 38 Rp Ondansetronum Atossa; tabl. powl.; 8 mg 10 tabl. 10 tabl. 5909990744510 39 Rp Ondansetronum Ebesetron; tabl. powl.; 4 mg 10 tabl. 10 tabl. 5909990614523 40 Rp Ondansetronum Ebesetron; tabl. powl.; 8 mg 10 tabl. 10 tabl. 5909990614479 41 Rp Ondansetronum Emetron; tabl. powl.; 8 mg 10 tabl. 10 tabl. 5909990902811 42 Rp Ondansetronum OndaLEK (Ondantor) 4; tabl. powl.; 4 mg 10 tabl. 10 tabl. 5909990573202 43 Rp Ondansetronum OndaLEK (Ondantor) 8; tabl. powl.; 8 mg 10 tabl. 10 tabl. 5909990573219 44 Rp Ondansetronum Ondansetron Bluefish; tabl. ulegaj ce rozpadowi w jamie 10 tabl. 10 tabl. 5909990777044 ustnej; 4 mg 45 Rp Ondansetronum Ondansetron Bluefish; tabl. ulegaj ce rozpadowi w jamie 10 tabl. 10 tabl. 5909990777150 ustnej; 8 mg 46 Rp Ondansetronum Setronon; tabl. powl.; 8 mg 10 tabl. 10 tabl. 5909990994717 47 Rp Ondansetronum Zofran Zydis; liofilizat doustny; 4 mg 10 szt. 10 szt. 5909990887910 48 Rp Ondansetronum Zofran Zydis; liofilizat doustny; 8 mg 10 szt. 10 szt. 5909990888016 49 Rp Ondansetronum Zofran; czopki; 16 mg 1 czopek 1 czopek 5909990810512 50 Rp Ondansetronum Zofran; czopki; 16 mg 2 czopki 1 czopek 5909990810529 51 Rp Ondansetronum Zofran; syrop; 4 mg/5 ml 50 ml 50 ml 5909990810611 52 Rp Ondansetronum Zofran; tabl. powl.; 4 mg 10 tabl. 10 tabl. 5909990001811 53 Rp Ondansetronum Zofran; tabl. powl.; 8 mg 10 tabl. 10 tabl. 5909990001910 54 Rpw OxyContin; tabl. o Oxycodoni uwalnianiu; 10 mg 60 tabl. 60 tabl. 5909990643943 55 Rpw 56 Rpw 57 Rpw 58 Rpw Oxycodoni Oxycodoni Oxycodoni Oxycodoni 59 Rp Thiethylperazinum 60 Rp Thiethylperazinum OxyContin; tabl. o uwalnianiu; 20 mg OxyContin; tabl. o uwalnianiu; 40 mg OxyContin; tabl. o uwalnianiu; OxyContin; tabl. o uwalnianiu; 80 mg Torecan; czopki; 6, Torecan; tabl. powl.; 6, 60 tabl. 60 tabl. 5909990644001 60 tabl. 60 tabl. 5909990644025 60 tabl. 60 tabl. 5909990643905 60 tabl. 60 tabl. 5909990644049 6 czopków 6 czopków 5909990242610 50 tabl. 50 tabl. 5909990242511

Dziennik Ustaw Nr 242 14214 Poz. 1442 a) Neutropenia w chorobach nowotworowych 1 Rp Filgrastimum Neupogen; roztwór do 5 fiolek à 1 ml 1 fiolka 5909990312214 30 mln j.m./1 ml 2 Rp Filgrastimum Neupogen; roztwór do 5 fiolek à 1,6 ml 1 fiolka 5909990312221 48 mln j.m./1,6 ml 3 Rp Filgrastimum Neupogen; roztwór do 1 amp.-strz. à 0,5 ml 60 mln j.m./1 ml 1 fiolka 5909990830510 4 Rp Filgrastimum 5 Rpz Filgrastimum 6 Rpz Filgrastimum 7 Rpz Filgrastimum 8 Rpz Filgrastimum 9 Rpz Lenograstimum 10 Rpz Lenograstimum 11 Rpz Lenograstimum 12 Rpz Lenograstimum 13 Rpz Pegfilgrastimum 14 Rpz Pegfilgrastimum Neupogen; roztwór do 96 mln j.m./1 ml Tevagrastim; roztwór do wstrzykiwa lub infuzji; 30 mln. j.m. (300 g / 0,5 ml) Tevagrastim; roztwór do wstrzykiwa lub infuzji; 48 mln. j.m. (480 g / 0,8 ml) Zarzio; roztwór do wstrzykiwa lub infuzji; 30 mln j.m./0,5 ml Zarzio; roztwór do wstrzykiwa lub infuzji; 48 mln j.m./0,5 ml Granocyte 34; liofilizat do wstrzykni ; 33,6 mln j.m. Granocyte 34; liofilizat do wstrzykni ; 33,6 mln j.m. Granocyte 34; liofilizat do wstrzykni ; 33,6 mln j.m. Granocyte 34; liofilizat do wstrzykni ; 33,6 mln j.m. Neulasta (bez blistra); roztwór do 6 mg/0,6 ml Neulasta; roztwór do 6 mg/0,6 ml 1 amp.-strz. à 0,5 ml 1 amp.-strz. à 0,5 ml 1 amp.-strz. à 0,8 ml 1 amp.-strz. à 0,5 ml 1 amp.-strz. à 0,5 ml 1 fiolka + 1 amp.- strz. z rozpuszczalnikiem 1 fiolka + 1 rozpuszczalnik 5 fiolek + 5 amp.- strz. z rozpuszczalnikiem 5 fiolek + 5 rozpuszczalników 1 amp.-strz. à 0,6 ml 1 amp.-strz. à 0,6 ml 1 fiolka 5909990830619 1 amp.-strz. 5909990739387 1 amp.-strz. 5909990739448 1 amp.-strz. 5909990687763 1 amp.-strz. 5909990687800 1 fiolka 5909990742059 1 fiolka 5909990742011 1 fiolka 5909990742066 1 fiolka 5909990742028 1 amp. 5909990007530 1 amp. 5909990007523