DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA ZDROWIA

Transkrypt

1 DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA ZDROWIA Warszawa, dnia piątek, 13 września 2019 r. Poz. 74 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 13 września 2019 r. w sprawie wykazu produktów leczniczych, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych zagrożonych brakiem dostępności na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Na podstawie art. 37av ust. 14 ustawy z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2019 r. poz. 499, z późn. zm. 2) ), ustala się na dzień 15 września 2019 r. wykaz produktów leczniczych, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych zagrożonych brakiem dostępności na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanowiący załącznik do obwieszczenia 3). MINISTER ZDROWIA 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej zdrowie, na podstawie 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 10 stycznia 2018 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 95) 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2019 r. poz. 399, 959, 1495, 1542, 1556 i ) Niniejsze obwieszczenie było poprzedzone obwieszczeniem Ministra Zdrowia z dnia 5 lipca 2019 r. w sprawie wykazu produktów leczniczych, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych zagrożonych brakiem dostępności na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. Urz. Min. Zdrow. poz. 54).

2 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 2 Poz. 74 Załącznik do obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 13 września 2019 r. (poz. 74) Wykaz produktów leczniczych, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych zagrożonych brakiem dostępności na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na dzień 15 września 2019 r. Lp. Nazwa produktu leczniczego, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego Nazwa międzynarodowa Postać Moc Wielkość opakowania Kod EAN lub inny kod odpowiadający kodowi EAN 1. Abilify Maintena Aripiprazolum wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu 400 mg 1 fiol Actrapid Penfill Insulinum humanum roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml 5 wkładów 3 ml Alergeny diagnostyczne do testów punktowych HAL do testów skórnych Prick'a roztwór do skórnych prób punktowych 1 fiol. 3 ml Alyostal - alergeny diagnostyczne do testów skórnych punktowych roztwór do skórnych prób punktowych 3 fiol. 3 ml Anafranil Clomipraminum tabl. powl. 25 mg 30 szt Anafranil Clomipraminum tabl. powl. 10 mg 30 szt Apidra SoloStar Insulinum glulisinum roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml 5 wstrz.po 3 ml Atecortin Oxytetracyclini hydrochloridum + Polymyxini B sulfas + Hydrocortisoni acetas krople do oczu i uszu, zawiesina (5 mg j.m mg)/ml 1 tuba 5 ml Atimos Formoterolum aerozol inhalacyjny, roztwór 12 µg/dawkę odmierzoną 1 szt. (1 poj.po 120 daw.) Atrovent Ipratropii bromidum płyn do inhalacji z nebulizatora 0,25 mg/ml 1 butelka 20 ml Atrovent N Ipratropii bromidum aerozol wziewny, roztwór 20 mcg/dawkę inh. 1 poj. 10 ml (200 dawek) BCG - medac BCG ad immunocurationem podawania do pęcherza moczowego min. 2x10^8 max. 3x10^9 1 fiol. + system z rozp. 50 ml

3 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 3 Poz BCG - medac BCG ad immunocurationem podawania do pęcherza moczowego min. 2x10^8 max. 3x10^9 3 fiol. + 3 systemy z rozp. 50 ml BCG - medac BCG ad immunocurationem 15. Bebilon pepti 2 DHA Dieta eliminacyjna mlekozastępcza podawania do pęcherza moczowego min. 2x10^8 max. 3x10^9 5 fiol. + 5 systemów z rozp. 50 ml proszek 400 g Berinert 1500 Inhibitor C1-esterazy, ludzki sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub do infuzji 1500 j.m./ml 1 fiol. proszku + 1 fiol. rozp. 3 ml + 1 zestaw do podawania Berinert 500 Inhibitor C1-esterazy, ludzki sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub do infuzji 500 j.m./ml 1 fiol. proszku + 1 fiol. rozp. + 1 zestaw do podawania Berodual 19. Berodual N 20. Berodual N Fenoteroli hydrobromidum + Ipratropii bromidum Fenoteroli hydrobromidum + Ipratropii bromidum Fenoteroli hydrobromidum + Ipratropii bromidum 21. Braltus Tiotropii bromidum roztwór do nebulizacji (0,5 mg + 0,25 mg)/ml 1 butelka 20 ml aerozol inhalacyjny, roztwór (50 mcg + 21 mcg)/dawkę inh. 1 poj. (200 dawek) aerozol inhalacyjny, roztwór (50 mcg + 21 mcg)/dawkę inh. 1 poj. (200 dawek) proszek do inhalacji w kapsułce twardej 22. Budesonide Easyhaler Budesonidum proszek do inhalacji 200 µg/dawkę 23. Budesonide Easyhaler Budesonidum proszek do inhalacji 400 µg/dawkę 24. Bufomix Easyhaler 25. Bufomix Easyhaler 26. Bufomix Easyhaler Budesonidum + Formoterolum Budesonidum + Formoterolum Budesonidum + Formoterolum proszek do inhalacji proszek do inhalacji proszek do inhalacji 10 µg/dawkę dostarczaną 30 kaps ,5 µg/dawkę inhalacyjną 160+4,5 µg/dawkę inhalacyjną µg/dawkę inhalacyjną 1 inh.po 200 daw. + opak. ochronne (zestaw startowy) 1 inh.po 100 daw. + opak. ochronne (zestaw startowy) 1 inh.po 60 daw. z opakowaniem ochronnym 1 inh.po 120 daw. z opakowaniem ochronnym 1 inh.po 60 daw. z opakowaniem ochronnym Cardura XL Doxazosinum tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 4 mg 30 tabl Cardura XL Doxazosinum tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 8 mg 30 tabl Clexane Enoxaparinum natricum roztwór do wstrzykiwań 100 mg/ml 10 amp.-strzyk. 0,8 ml Clexane Enoxaparinum natricum roztwór do wstrzykiwań 20 mg/0,2 ml 10 amp.-strzyk. 0,2 ml Clexane Enoxaparinum natricum roztwór do wstrzykiwań 40 mg/0,4 ml 10 amp.-strzyk. 0,4 ml Clexane Enoxaparinum natricum roztwór do wstrzykiwań 60 mg/0,6 ml 10 amp.-strzyk. 0,6 ml Clexane Enoxaparinum natricum roztwór do wstrzykiwań 80 mg/0,8 ml 10 amp.-strzyk. 0,8 ml

4 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 4 Poz Clexane forte Enoxaparinum natricum roztwór do wstrzykiwań 120 mg/0,8 ml 10 amp.-strzyk. 0,8 ml Clexane forte Enoxaparinum natricum roztwór do wstrzykiwań 150 mg/ml 10 amp.-strzyk. 1 ml Combigan Brimonidinum + Timololum krople do oczu, roztwór 2+5 mg/ml 1 but.po 5 ml Concerta 38. Concerta Methylphenidati hydrochloridum Methylphenidati hydrochloridum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 18 mg 30 tabl tabletki o przedłużonym uwalnianiu 36 mg 30 tabl Convulex Acidum valproicum kapsułki miękkie 500 mg 100 kaps Convulex 150 Acidum valproicum kapsułki miękkie 150 mg 100 kaps Convulex 300 Acidum valproicum kapsułki miękkie 300 mg 100 kaps Copaxone Glatirameri acetas roztwór do wstrzykiwań 20 mg/ml 28 amp.-strz. (4 blist.a 7 amp.- strz.a 1 ml) Copaxone Glatirameri acetas roztwór do wstrzykiwań 40 mg/ml 12 amp.-strz.po 1 ml Co-Prestarium Perindoprilum + Amlodipinum tabletki 5+5 mg 30 szt. (1 poj.po 30 szt.) Cortiment MMX Budesonidum tabl. o przedł. uwalnianiu 9 mg 30 szt Cuvitru 47. Cuvitru 48. Cuvitru 49. Cuvitru 50. Depakine Chronosphere Depakine Chronosphere Depakine Chronosphere Depakine Chronosphere Depakine Chronosphere 750 Natrii valproas + Acidum valproicum Natrii valproas + Acidum valproicum Natrii valproas + Acidum valproicum Natrii valproas + Acidum valproicum Natrii valproas + Acidum valproicum roztwór do wstrzykiwań 200 mg/ml 1 fiol. 10 ml roztwór do wstrzykiwań 200 mg/ml 1 fiol. 20 ml roztwór do wstrzykiwań 200 mg/ml 1 fiol. 40 ml roztwór do wstrzykiwań 200 mg/ml 1 fiol. 5 ml granulat o przedłużonym uwalnianiu (66,66 mg + 29,03 mg)/sasz. 30 saszetek granulat o przedłużonym uwalnianiu (666,60 mg + 290,27 mg)/sasz. 30 saszetek granulat o przedłużonym uwalnianiu (166,76 mg + 72,61 mg)/sasz. 30 saszetek granulat o przedłużonym uwalnianiu (333,30 mg + 145,14 mg)/sasz. 30 saszetek granulat o przedłużonym uwalnianiu (500,06 mg + 217,75 mg)/sasz. 30 saszetek Depo-Medrol Methylprednisolonum 40 mg/ml 1 fiol.po 1 ml DuoResp Spiromax 57. DuoResp Spiromax Budesonidum + Formoterolum Budesonidum + Formoterolum proszek do inhalacji 160+4,5 µg 1 inhalator (120 dawek) proszek do inhalacji µg 1 inhalator (60 dawek) Effentora Fentanylum tabletki podpoliczkowe 100 mcg 28 tabl Effentora Fentanylum tabletki podpoliczkowe 200 mcg 28 tabl

5 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 5 Poz Effentora Fentanylum tabletki podpoliczkowe 400 mcg 28 tabl Effox long 50 Isosorbidi mononitras tabl. o przedłużonym uwalnianiu 50 mg 30 szt Elidel Pimecrolimusum krem 10 mg/g 1 tuba 5 g Elidel Pimecrolimusum krem 10 mg/g 1 tuba 15 g Elidel Pimecrolimusum krem 10 mg/g 1 tuba 30 g Elidel Pimecrolimusum krem 10 mg/g 1 tuba 100 g Eliquis Apixabanum tabl. powl. 2,5 mg 60 tabl Eliquis Apixabanum tabl. powl. 5 mg 56 tabl Eliquis Apixabanum tabl. powl. 5 mg 60 tabl Enbrel Etanerceptum sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 25 mg/ml 4 fiol. + 4 amp.-strz.+ 4 igły + 4 nasadki na fiol. + 8 gazików Enbrel Etanerceptum roztwór do wstrzykiwań w ampułkostrzykawce 50 mg 4 amp.-strz.po 1 ml + 4 gaziki z alkoholem Enbrel Etanerceptum roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu 50 mg 4 wstrz.po 1 ml + 4 gaziki z alkoholem Enbrel Etanerceptum sporządzania roztworu do wstrzykiwań do stosowania u dzieci 10 mg/ml 4 fiol. + 4 amp.-strz.+ 4 igły + 4 nasadki na fiol. + 8 gazików Envarsus Tacrolimusum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 0,75 mg 30 szt Envarsus Tacrolimusum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 1 mg 30 tabl Envarsus Tacrolimusum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 1 mg 90 tabl Envarsus Tacrolimusum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 4 mg 30 tabl Euthyrox N 100 Levothyroxinum natricum tabletki 100 mcg 50 szt. (2 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 100 Levothyroxinum natricum tabletki 100 mcg 100 szt. (4 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 112 Levothyroxinum natricum tabletki 112 mcg 50 szt. (2 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 125 Levothyroxinum natricum tabletki 125 mcg 50 szt. (2 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 125 Levothyroxinum natricum tabletki 125 mcg 100 szt. (4 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 137 Levothyroxinum natricum tabletki 137 mcg 50 szt. (2 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 150 Levothyroxinum natricum tabletki 150 mcg 50 szt. (2 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 150 Levothyroxinum natricum tabletki 150 mcg 100 szt. (4 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 175 Levothyroxinum natricum tabletki 175 mcg 50 szt. (2 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 200 Levothyroxinum natricum tabletki 200 mcg 50 szt. (2 blist. po 25 szt

6 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 6 Poz Euthyrox N 25 Levothyroxinum natricum tabletki 25 mcg 50 szt. (2 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 25 Levothyroxinum natricum tabletki 25 mcg 100 szt. (4 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 50 Levothyroxinum natricum tabletki 50 mcg 50 szt. (2 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 50 Levothyroxinum natricum tabletki 50 mcg 100 szt. (4 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 75 Levothyroxinum natricum tabletki 75 mcg 50 szt. (2 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 75 Levothyroxinum natricum tabletki 75 mcg 100 szt. (4 blist. po 25 szt.) Euthyrox N 88 Levothyroxinum natricum tabletki 88 mcg 50 szt. (2 blist. po 25 szt.) Ezetrol Ezetimibum tabletki 10 mg 28 sztuk Firmagon Degarelixum sporządzania roztworu do wstrzykiwań 120 mg 2 fiol. proszku + 2 amp-strzyk. rozp Firmagon Degarelixum sporządzania roztworu do wstrzykiwań 80 mg 1 fiol. z prosz. i 1 fiol. z rozp Flebogamma DIF roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol.po 100 ml Flebogamma DIF roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol.po 200 ml Flebogamma DIF roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol.po 50 ml Flebogamma DIF roztwór do infuzji 50 mg/ml 1 fiol.po 100 ml Flebogamma DIF roztwór do infuzji 50 mg/ml 1 fiol.po 200 ml Flebogamma DIF roztwór do infuzji 50 mg/ml 1 fiol.po 400 ml Flebogamma DIF roztwór do infuzji 50 mg/ml 1 fiol.po 50 ml Fostex 105. Fostex Beclometasoni dipropionas + Formoteroli fumaras dihydricus Beclometasonum + Formoterolum aerozol inhalacyjny, roztwór (100 mcg + 6 mcg)/dawkę 1 poj. 180 dawek aerozol inhalacyjny, roztwór µg/dawkę poj.po 180 daw Fragmin Dalteparinum natricum roztwór do wstrzykiwań j.m. a.xa/0,4 ml 5 amp.-strzyk. 0,4 ml Fragmin Dalteparinum natricum roztwór do wstrzykiwań j.m. a.xa/4 ml 10 amp. 4 ml Fragmin Dalteparinum natricum roztwór do wstrzykiwań j.m. a.xa/ml 10 amp. 1 ml Fragmin Dalteparinum natricum roztwór do wstrzykiwań j.m. a.xa/0,5 ml 5 amp.-strzyk. 0,5 ml Fragmin Dalteparinum natricum roztwór do wstrzykiwań j.m. a.xa/0,6 ml 5 amp.-strzyk. 0,6 ml Fragmin Dalteparinum natricum roztwór do wstrzykiwań j.m. a.xa/0,72 ml 5 amp.-strzyk. 0,72 ml Fragmin Dalteparinum natricum roztwór do wstrzykiwań 2500 j.m. a.xa/0,2 ml 10 amp.-strzyk. 0,2 ml

7 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 7 Poz Fragmin Dalteparinum natricum roztwór do wstrzykiwań 5000 j.m. a.xa/0,2 ml 10 amp.-strzyk. 0,2 ml Fragmin Dalteparinum natricum roztwór do wstrzykiwań j.m. a.xa/0,3 ml 10 amp.-strzyk. 0,3 ml Fraxiparine Nadroparinum calcicum roztwór do wstrzykiwań 2850 j.m. a.xa/0,3 ml 10 amp.-strzyk. 0,3 ml Fraxiparine Nadroparinum calcicum roztwór do wstrzykiwań 3800 j.m. a.xa/0,4 ml 10 amp.-strzyk. 0,4 ml Fraxiparine Nadroparinum calcicum roztwór do wstrzykiwań 5700 j.m.a.xa/0,6 ml 10 amp.-strzyk. 0,6 ml Fraxiparine Nadroparinum calcicum roztwór do wstrzykiwań 7600 j.m. a.xa/0,8 ml 10 amp.-strzyk. 0,8 ml Fraxiparine Nadroparinum calcicum roztwór do wstrzykiwań 9500 j.m. a.xa/ml 10 amp.-strzyk. 1,0 ml Fraxodi Nadroparinum calcicum roztwór do wstrzykiwań j.m. AXa/0,6 ml 10 amp.-strzyk. 0,6 ml Fraxodi Nadroparinum calcicum roztwór do wstrzykiwań j.m. AXa/0,8 ml 10 amp.-strzyk. 0,8 ml Fraxodi Nadroparinum calcicum roztwór do wstrzykiwań j.m. AXa/1 ml 10 amp.-strzyk. 1 ml Gabitril Tiagabinum tabletki powlekane 5 mg 50 tabl Gabitril Tiagabinum tabletki powlekane 5 mg 100 tabl Gabitril Tiagabinum tabletki powlekane 10 mg 50 tabl Gabitril Tiagabinum tabletki powlekane 15 mg 50 tabl Gamma anty-d Gamma anty-d 50 anti-d Immunoglobulina ludzka anty-d anti-d Immunoglobulina ludzka anty-d roztwór do wstrzykiwań 150 mcg/ml 1 amp. 1 ml roztwór do wstrzykiwań 50 mcg/ml 1 amp. 1 ml Gammagard S/D 130. Gammanorm 131. Gammanorm ad usum sporządzania roztworu do infuzji 50 mg/ml 1 fiol. proszku + 1 fiol. rozp. 125 ml + zestaw infuzyjny roztwór do wstrzykiwań 165 mg/ml 1 fiol.po 10 ml roztwór do wstrzykiwań 165 mg/ml 1 fiol.po 20 ml Ganfort Bimatoprostum + Timololum krople do oczu, roztwór 0,3+5 mg/ml 1 but.po 3 ml Gardasil Szczepionka przeciw wirusowi brodawczaka ludzkiego [typy 6, 11, 16, 18] (rekombinowana, adsorbowana) - 1 amp.-strzyk. 0,5 ml + 2 igły

8 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 8 Poz Gardasil Gardasil Gardasil 9 Szczepionka przeciw wirusowi brodawczaka ludzkiego [typy 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58] (rekombinowana, adsorbowana), 9-walentna Szczepionka przeciw wirusowi brodawczaka ludzkiego [typy 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58] (rekombinowana, adsorbowana), 9-walentna Szczepionka przeciw wirusowi brodawczaka ludzkiego [typy 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58] (rekombinowana, adsorbowana), 9-walentna - 1 amp.-strzyk. 0,5 ml + 2 igły fiol. 0,5 ml amp.-strzyk. 0,5 ml + 20 igieł Glucophage XR 1000 Metforminum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 1000 mg 60 szt Glucophage XR 500 Metforminum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 500 mg 30 szt. (2 blist. po 15 szt.) Glucophage XR 500 Metforminum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 500 mg 60 szt. (4 blist. po 15 szt.) Glucophage XR 750 Metforminum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 750 mg 30 szt. (2 blist. po 15 szt.) Glucophage XR 750 Metforminum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 750 mg 60 szt. (4 blist. po 15 szt.) Hizentra roztwór do wstrzykiwań 0,2 g/ml 1 fiol.a 50 ml Hizentra roztwór do wstrzykiwań 0,2 g/ml 1 fiol.po 10 ml Hizentra roztwór do wstrzykiwań 0,2 g/ml 1 fiol.po 20 ml Hizentra roztwór do wstrzykiwań 0,2 g/ml 1 fiol.po 5 ml Humalog Insulinum lisprum roztwór do wstrzykiwań 100 j./ml 5 wkładów 3 ml Humalog Mix Humalog Mix50 Insulinum lisprum zinci protaminati injectio + Insulinum lisprum, injectio neutralis Insulinum lisprum zinci protaminati injectio + Insulinum lisprum, injectio neutralis 100 j./ml 5 wkładów 3 ml j./ml 5 wkładów 3 ml Hydroxycarbamid Teva Hydroxycarbamidum kapsułki 500 mg 100 kaps. w butelce Hydroxyurea medac Hydroxycarbamidum kapsułki twarde 500 mg 100 kaps Hydroxyzinum Teva Hydroxyzini hydrochloridum roztwór do wstrzykiwań 50 mg/ml 5 amp. 2 ml HyQvia roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol.po 100 ml

9 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 9 Poz HyQvia 154. HyQvia 155. HyQvia 156. HyQvia 157. Ig VENA 158. Ig VENA 159. Ig VENA 160. Ig VENA ad usum ad usum ad usum ad usum roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol.po 200 ml roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol.po 25 ml roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol.po 300 ml roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol.po 50 ml roztwór do infuzji 50 g/l 1 fiol.po 100 ml + zest. do infuzji roztwór do infuzji 50 g/l 1 fiol.po 20 ml roztwór do infuzji 50 g/l 1 fiol.po 200 ml + zest. do infuzji roztwór do infuzji 50 g/l 1 fiol.po 50 ml + zest. do infuzji Infatrini Peptisorb Dieta mlekozastępcza płyn doustny 800 ml (4 x 200 ml) Insulatard Penfill Insulinum humanum 100 j.m./ml 5 wkładów 3 ml Insuman Basal Insulinum humanum 100 j.m./ml 5 wkładów 3 ml Insuman Basal SoloStar Insulinum humanum 100 j.m./ml 5 wkładów 3 ml Insuman Comb Insuman Comb 25 SoloStar Insulinum humanum isophanum Insulinum humanum isophanum 40 j.m./ml 5 wkładów 3 ml we wstrzykiwaczu 100 j.m./ml 5 wkładów 3 ml Insuman Rapid Insulini iniectio neutralis roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml 5 wkładów 3 ml Insuman Rapid SoloStar Insulini iniectio neutralis roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu 100 j.m./ml 5 wkładów 3 ml Keppra Levetiracetamum roztwór do stosowania doustnego 100 mg/ml 300 ml Keppra Levetiracetamum tabl. powl. 250 mg 50 szt Kiovig 172. Kiovig 173. Kiovig 174. Kiovig roztwór do wlewów dożylnych 100 mg/ml 1 fiol. 10 ml roztwór do wlewów dożylnych 100 mg/ml 1 fiol. 100 ml roztwór do wlewów dożylnych 100 mg/ml 1 fiol. 200 ml roztwór do wlewów dożylnych 100 mg/ml 1 fiol. 25 ml

10 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 10 Poz Kiovig 176. Kiovig roztwór do wlewów dożylnych 100 mg/ml 1 fiol. 300 ml roztwór do wlewów dożylnych 100 mg/ml 1 fiol. 50 ml Kreon Pancreatinum kapsułki dojelitowe j.ph.eur. lipazy 50 kaps Lantus Insulinum glarginum roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml 5 wstrzykiwaczy 3 ml SoloStar Letrox 100 Levothyroxinum natricum tabletki 100 µg 50 szt Letrox 125 Levothyroxinum natricum tabletki 125 μg 50 szt Letrox 150 Levothyroxinum natricum tabletki 150 µg 50 szt Letrox 50 Levothyroxinum natricum tabletki 50 µg 50 szt. (2 blist.po 25 szt.) Letrox 75 Levothyroxinum natricum tabletki 75 μg 50 szt Levemir Insulinum detemirum roztwór do wstrzykiwań we wkładzie 100 j/ml 5 wkł.po 3 ml (Penfil) Liprolog Insulinum lisprum roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml 10 wkł.po 3 ml Lonquex Lipegfilgrastim roztwór do wstrzykiwań 6 mg/0,6 ml 1 amp.-strzyk Losmina Enoxaparinum natricum 188. Losmina Enoxaparinum natricum 189. Losmina Enoxaparinum natricum 190. Losmina Enoxaparinum natricum 191. Losmina Enoxaparinum natricum roztwór do wstrzykiwań w ampułkostrzykawce roztwór do wstrzykiwań w ampułkostrzykawce roztwór do wstrzykiwań w ampułkostrzykawce roztwór do wstrzykiwań w ampułkostrzykawce roztwór do wstrzykiwań w ampułkostrzykawce 100 mg/1 ml 10 amp.-strz mg/0,2 ml 10 amp.-strz mg/0,4 ml 10 amp.-strz mg/0,6 ml 10 amp.-strz mg/0,8 ml 10 amp.-strz Lyrica Pregabalinum kapsułki twarde 75 mg 14 kaps Lyrica Pregabalinum kapsułki twarde 75 mg 56 kaps Lyrica Pregabalinum kapsułki twarde 150 mg 56 kaps Lyrica Pregabalinum kapsułki twarde 150 mg 14 kaps Madopar 125 mg Benserazidum + Levodopum kapsułki 25 mg mg 100 kaps Madopar 125 mg Benserazidum + Levodopum tabletki do sporządzania zawiesiny doustnej 25 mg mg 100 tabl Madopar 250 Benserazidum + Levodopum kapsułki 50 mg mg 100 kaps Madopar 250 Benserazidum + Levodopum tabletki 50 mg mg 100 tabl Madopar 62,5 Benserazidum + Levodopum kapsułki 12,5 mg + 50 mg 100 kaps Madopar 62,5 mg Benserazidum + Levodopum tabletki do sporządzania zawiesiny doustnej 12,5 mg + 50 mg 100 tabl

11 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 11 Poz Madopar HBS Benserazidum + Levodopum kapsułki 100 mg + 25 mg 100 kaps Metformax SR 500 Metformini hydrochloridum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 500 mg 30 szt Metformax SR 500 Metforminum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 500 mg 60 szt Metformax SR 500 Metforminum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 500 mg 90 szt Miflonide Breezhaler Budesonidum 207. Miflonide Breezhaler Budesonidum proszek do inhalacji w kapsułkach twardych proszek do inhalacji w kapsułkach twardych 200 mcg 60 kaps mcg 60 kaps Minirin Melt Desmopressinum liofilizat doustny 60 µg 30 szt Minirin Melt Desmopressinum liofilizat doustny 120 µg 30 szt Mivacron Mivacurii chloridum roztwór do wstrzykiwań 2 mg/ml 5 amp. 5 ml Mixtard 30 Penfill Insulinum humanum 212. Mixtard 40 Penfill Insulinum humanum 213. Mixtard 50 Penfill Insulinum humanum 214. Myocet Doxorubicinum 215. Nanogy 5% 216. Neocate Junior (o smaku neutralnym) 217. Neocate LCP ad usum Dieta eliminacyjna mlekozastępcza Dieta eliminacyjna mlekozastępcza we wkładzie we wkładzie we wkładzie proszek, dyspersja i rozpuszczalnik do koncentratu do sporządzania dyspersji do infuzji 100 j.m./ml 5 wkładów 3 ml j.m./ml 5 wkładów 3 ml j.m./ml 5 wkładów 3 ml mg 2 zest. po 3 fiol. (1 proszek + 1 liposomy + 1 bufor) roztwór do infuzji 50 mg/ml 1 fiol.po 50 ml proszek 400 g proszek 400 g Neoparin Enoxaparinum natricum roztwór do wstrzykiwań 40 mg/0,4 ml 10 amp.-strz.po 0,4 ml Neulasta Pegfilgrastimum roztwór do wstrzykiwań 6 mg/0,6 ml 1 amp.-strzyk. 0,6 ml Novo-Helisen Depot pochodzenia zwierzęcego (sierść, nabłonki, pierze) 1 zestaw: 3 fiol. 4,5 ml (stężenia 1-3) do leczenia początkowego Novo-Helisen Depot pochodzenia zwierzęcego (sierść, nabłonki, pierze) 1 zestaw: 4 fiol. 4,5 ml (stężenia 0-3) do leczenia początkowego Novo-Helisen Depot pochodzenia zwierzęcego (sierść, nabłonki, pierze) 1 zestaw: 1 fiol. 9,5 ml (stężenie Novo-Helisen Depot pochodzenia zwierzęcego (sierść, nabłonki, pierze) 1 zestaw: 2 fiol. 4,5 ml (stężenie

12 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 12 Poz Novo-Helisen Depot pochodzenia zwierzęcego (sierść, nabłonki, pierze) 1 zestaw: 1 fiol. 4,5 ml (stężenie Novo-Helisen Depot roztoczy kurzu domowego 1 zestaw: 3 fiol. 4,5 ml (stężenia 1-3) do leczenia początkowego Novo-Helisen Depot roztoczy kurzu domowego 1 zestaw: 4 fiol. 4,5 ml (stężenia 0-3) do leczenia początkowego Novo-Helisen Depot roztoczy kurzu domowego 1 zestaw: 1 fiol. 9,5 ml (stężenie Novo-Helisen Depot roztoczy kurzu domowego 1 zestaw: 2 fiol. 4,5 ml (stężenie Novo-Helisen Depot roztoczy kurzu domowego 1 zestaw: 1 fiol. 4,5 ml (stężenie Novo-Helisen Depot pochodzenia roślinnego (pyłki roślin) Leczenie początkowe: stężenie 0-5 TU/ml lub 5 PNU/ml; stężenie 1-50 TU/ml lub 50 PNU/ml; stężenie TU/ml lub 500 PNU/ml; stężenie TU/ml lub 5000 PNU/ml. Dawka podtrzymująca: steżenie TU/ml lub 5000 PNU/ml 1 zestaw: 3 fiol. 4,5 ml (stężenia 1-3) do leczenia początkowego Novo-Helisen Depot pochodzenia roślinnego (pyłki roślin) Leczenie początkowe: stężenie 0-5 TU/ml lub 5 PNU/ml; stężenie 1-50 TU/ml lub 50 PNU/ml; stężenie TU/ml lub 500 PNU/ml; stężenie TU/ml lub 5000 PNU/ml. Dawka podtrzymująca: steżenie TU/ml lub 5000 PNU/ml 1 zestaw: 4 fiol. 4,5 ml (stężenia 0-3) do leczenia początkowego Novo-Helisen Depot pochodzenia roślinnego (pyłki roślin) Leczenie początkowe: stężenie 0-5 TU/ml lub 5 PNU/ml; stężenie 1-50 TU/ml lub 50 PNU/ml; stężenie TU/ml lub 500 PNU/ml; stężenie TU/ml lub 5000 PNU/ml. Dawka podtrzymująca: steżenie TU/ml lub 5000 PNU/ml 1 zestaw: 1 fiol. 9,5 ml (stężenie

13 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 13 Poz Novo-Helisen Depot pochodzenia roślinnego (pyłki roślin) Leczenie początkowe: stężenie 0-5 TU/ml lub 5 PNU/ml; stężenie 1-50 TU/ml lub 50 PNU/ml; stężenie TU/ml lub 500 PNU/ml; stężenie TU/ml lub 5000 PNU/ml. Dawka podtrzymująca: steżenie TU/ml lub 5000 PNU/ml 1 zestaw: 2 fiol. 4,5 ml (stężenie Novo-Helisen Depot pochodzenia roślinnego (pyłki roślin) Leczenie początkowe: stężenie 0-5 TU/ml lub 5 PNU/ml; stężenie 1-50 TU/ml lub 50 PNU/ml; stężenie TU/ml lub 500 PNU/ml; stężenie TU/ml lub 5000 PNU/ml. Dawka podtrzymująca: steżenie TU/ml lub 5000 PNU/ml 1 zestaw: 1 fiol. 4,5 ml (stężenie Novo-Helisen Depot grzybów pleśniowych 1 zestaw: 3 fiol. 4,5 ml (stężenia 1-3) do leczenia początkowego Novo-Helisen Depot grzybów pleśniowych 1 zestaw: 4 fiol. 4,5 ml (stężenia 0-3) do leczenia początkowego Novo-Helisen Depot grzybów pleśniowych 1 zestaw: 1 fiol. 9,5 ml (stężenie Novo-Helisen Depot grzybów pleśniowych 1 zestaw: 2 fiol. 4,5 ml (stężenie Novo-Helisen Depot grzybów pleśniowych 1 zestaw: 1 fiol. 4,5 ml (stężenie NovoMix 30 Penfill Insulinum aspartum 100 j./ml 5 wkładów 3 ml NovoMix 50 Penfill Insulinum aspartum 100 j./ml 5 wkładów 3 ml NovoRapid Penfill Insulinum aspartum roztwór do wstrzykiwań 100 j./ml 5 wkładów 3 ml Novothyral 244. Novothyral 245. Novothyral Novothyral Nutramigen 1 LGG Levothyroxinum natricum + Liothyroninum natricum Levothyroxinum natricum + Liothyroninum natricum Levothyroxinum natricum + Liothyroninum natricum Levothyroxinum natricum + Liothyroninum natricum Dieta eliminacyjna mlekozastępcza tabletki 100 mcg + 20 mcg 50 tabl tabletki 100 mcg + 20 mcg 100 tabl tabletki 75 mcg + 15 mcg 50 tabl tabletki 75 mcg + 15 mcg 100 tabl proszek do sporządzania roztworu 400 g

14 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 14 Poz Nutramigen 2 LGG 249. Nutramigen 3 LGG 250. Nutramigen PURAMINO 251. Octagam 252. Octagam 253. Octagam 254. Octagam 10% 255. Octagam 10% 256. Octagam 10% 257. Octagam 10% Dieta eliminacyjna mlekozastępcza Dieta eliminacyjna mlekozastępcza Dieta eliminacyjna mlekozastępcza ad usum ad usum ad usum ad usum ad usum ad usum ad usum proszek do sporządzania roztworu 400 g proszek do sporządzania roztworu 400 g proszek do przygotowania roztworu doustnego 400 g roztwór do infuzji 10 g/200 ml 1 but.po 200 ml roztwór do infuzji 2,5 g/50 ml 1 but.po 50 ml roztwór do infuzji 5 g/100 ml 1 but.po 100 ml roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 but.po 100 ml roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 but.po 20 ml roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 but.po 200 ml roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 but.po 50 ml Onbrez Breezhaler Indacaterolum proszek do inhalacji w kaps. twardej 300 µg 30 szt. + inhalator Oxis Turbuhaler 260. Oxis Turbuhaler 261. Panzyga 262. Panzyga 263. Panzyga 264. Panzyga 265. Panzyga 266. Panzyga Formoteroli fumaras dihydricus Formoteroli fumaras dihydricus proszek do inhalacji 9 mcg/ dawkę inh. 1 poj. 60 dawek proszek do inhalacji 4,5 mcg/dawkę 1 poj. 60 dawek roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 butelka 100 ml roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 butelka 200 ml roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 butelka 300 ml roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 butelka 50 ml roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 butelka 60 ml roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol. 10 ml

15 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 15 Poz Panzyga roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol. 25 ml Pegasys Peginterferonum alfa-2a roztwór do wstrzykiwań 90 μg/0,5 ml 1 amp.-strz. po 0,5 ml (+ igła) Pegasys Peginterferonum alfa-2a roztwór do wstrzykiwań 270 μg/ml 1 amp.-strz. po 0,5 ml Pegasys Peginterferonum alfa-2a roztwór do wstrzykiwań 360 μg/ml 1 amp.-strz. po 0,5 ml Pentasa Mesalazinum czopki 1 g 28 szt. (4 blist.po 7 szt.) Pentasa Mesalazinum czopki 1 g 14 szt. (2 blist.po 7 szt.) Perlinganit Glyceroli trinitras roztwór do infuzji 1 mg/ml 10 amp. 10 ml Polstigminum Neostigmini methylsulfas roztwór do wstrzykiwań 0,5 mg/ml 10 amp. 1 ml Pradaxa Dabigatranum etexilatum kapsułki twarde 150 mg 60 szt Pradaxa Dabigatranum etexilatum kapsułki twarde 150 mg 30 kaps Privigen roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol.po 100 ml Privigen roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol.po 200 ml Privigen roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol.po 25 ml Privigen roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol.po 400 ml Privigen roztwór do infuzji 100 mg/ml 1 fiol.po 50 ml Prolia Denosumabum roztwór do wstrzykiwań w ampułkostrzykawce 60 mg/ml 1 amp.-strz. po 1 ml z zabezpieczeniem igły Promonta Montelukastum tabl. powl. 10 mg 28 szt. (4 blist.po 7 szt.) Protopic Tacrolimusum maść 0,03% 1 tuba 10 g Protopic Tacrolimusum maść 0,03% 1 tuba 30 g Protopic Tacrolimusum maść 0,03% 1 tuba 60 g Protopic Tacrolimusum maść 0,1% 1 tuba 10 g Protopic Tacrolimusum maść 0,1% 1 tuba 30 g Protopic Tacrolimusum maść 0,1% 1 tuba 60 g Pulmicort Budesonidum zawiesina do nebulizacji 0,125 mg/ml 20 poj. 2 ml Pulmicort Budesonidum zawiesina do nebulizacji 0,25 mg/ml 20 poj. 2 ml Pulmicort Budesonidum zawiesina do nebulizacji 0,5 mg/ml 20 poj. 2 ml Pulmicort Turbuhaler Budesonidum proszek do inhalacji 100 mcg/dawkę inh. 1 poj. 200 dawek Pulmicort Turbuhaler Budesonidum proszek do inhalacji 200 mcg/dawkę inh. 1 poj. 100 dawek Pulmozyme Dornasum alfa roztwór do nebulizacji 1 mg/ml 30 amp. 2,5 ml

16 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 16 Poz Rhophylac Rhophylac 300 anti-d anti-d roztwór do wstrzykiwań roztwór do wstrzykiwań 300 mcg/2 ml (1500 IU) 300 mcg/2 ml (1500 IU) 1 amp. strzyk. 2 ml + 1 igła do wstrzykiwań 5 amp. strzyk. 2 ml + 1 igła do wstrzykiwań Rispolept Risperidonum roztwór doustny 1 mg/ml 1 butelka 100 ml Rispolept Risperidonum tabl. powl. 1 mg 20 szt. (2 blist.po 10 szt.) Rispolept Risperidonum tabl. powl. 2 mg 20 szt. (2 blist.po 10 szt.) Rispolept Consta Risperidonum wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu 25 mg 1 zestaw (1 fiol. + 1 amp.-strzyk. + 1 urządzenie + 2 igły) Rispolept Consta Risperidonum wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu 37,5 mg 1 zestaw (1 fiol. + 1 amp.-strzyk. + 1 urządzenie + 2 igły) Rispolept Consta Risperidonum wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu 50 mg 1 zestaw (1 fiol. + 1 amp.-strzyk. + 1 urządzenie + 2 igły) Roztwory do testów prowokacyjnych Allergopharma do testów prowokacyjnych dooskrzelowych i donosowych sporządzania roztworu do prób prowokacyjnych 1 zestaw: fiol. proszku + fiol. rozp. 5 ml + fiol. roztw. kontrolnego ujemnego 5 ml Roztwory do testów punktowych roztwór do skórnych prób punktowych 1 zestaw: butelka 3 ml + fiol. roz. kontrolnego dodatniego + fiol. roz. kontrolnego ujemnego Rytmonorm 150 Propafenoni hydrochloridum tabletki powlekane 150 mg 20 tabl Salofalk 1 g Mesalazinum czopki 1000 mg 30 szt Salofalk 500 Mesalazinum tabletki dojelitowe 500 mg 50 szt Salofalk 500 Mesalazinum czopki 500 mg 30 szt Sandoglobulin P, ad usum proszek do sporządzania roztworu do infuzji 6 g 1 but.po 6 g Somatuline Autogel Lanreotidum roztwór do wstrzykiwań 120 mg 312. Spiolto Respimat Olodaterolum + Tiotropii bromidum 313. Spiriva Tiotropium 314. Spiriva Tiotropium roztwór do inhalacji proszek do inhalacji w kapsułkach twardych proszek do inhalacji w kapsułkach twardych 2,5 mcg + 2,5 mcg 1 amp.-strz.po 0,5 ml z automatycznym systemem zabezpieczającym + igła 1 wkład 30 dawek + 1 inhalator Respimat mcg/dawkę inh. 30 kaps mcg/dawkę inh. 30 kaps. z inhalatorem

17 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 17 Poz Spiriva Respimat Tiotropium roztwór do inhalacji 2,5 mcg/dawkę odmierzoną 316. Srivasso 317. Srivasso 318. Subcuvia Tiotropii bromidum monohydricum Tiotropii bromidum monohydricum proszek do inhalacji w kapsułce twardej proszek do inhalacji w kapsułce twardej 1 wkład 30 dawek leczniczych (60 dawek odmierzonych) + 1 inhalator Respimat mcg 30 kaps mcg 30 kaps. z inhalatorem roztwór do wstrzykiwań 0,16 g/ml 10 ml Sutent Sunitinibum kapsułki twarde 12,5 mg 28 kaps. (4 blist.po 7 szt.) Sutent Sunitinibum kapsułki twarde 25 mg 28 kaps. (4 blist.po 7 szt.) Sutent Sunitinibum kapsułki twarde 50 mg 28 kaps. (4 blist.po 7 szt.) Symbicort Turbuhaler 323. Symbicort Turbuhaler 324. Symbicort Turbuhaler Budesonidum + Formoteroli fumaras dihydricus Budesonidum + Formoteroli fumaras dihydricus Budesonidum + Formoteroli fumaras dihydricus proszek do inhalacji (160 mcg + 4,5 mcg)/dawkę inh. 1 inhalator 60 dawek proszek do inhalacji (320 mcg + 9 mcg)/dawkę inh. 1 inhalator 60 dawek proszek do inhalacji (80 mcg + 4,5 mcg)/dawkę inh. 1 inhalator 60 dawek Symformin XR Metformini hydrochloridum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 500 mg 30 tabl Symformin XR Metformini hydrochloridum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 500 mg 60 tabl Symformin XR Metformini hydrochloridum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 750 mg 30 tabl Symformin XR Metformini hydrochloridum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 750 mg 60 tabl Symformin XR Metformini hydrochloridum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 1000 mg 30 tabl Symformin XR Metformini hydrochloridum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 1000 mg 60 tabl TRUE Test 24 Produkt złożony plaster do prób prowokacyjnych 10 zestawów Tuberculin PPD RT23 SSI 333. Tuberculin PPD RT23 SSI Tuberculini derivatum proteinosum purificatum ad usum humanum Tuberculini derivatum proteinosum purificatum ad usum humanum roztwór do wstrzykiwań 2 T.U./dawkę 0,1 ml 1 fiol. 1,5 ml roztwór do wstrzykiwań 2 T.U./dawkę 0,1 ml 10 fiol. 1,5 ml VaxigripTetra Czterowalentna szczepionka przeciw grypie (rozszczepiony wirion), inaktywowana w ampułko-strzykawce 1 dawka (0,5 ml) 1 amp.-strzyk. 0,5 ml z igłą Vesicare 10 mg Solifenacini succinas tabletki powlekane 10 mg 30 tabl Vesicare 5 mg Solifenacini succinas tabletki powlekane 5 mg 30 tabl Vimpat Lakozamid tabletki powlekane 200 mg 56 tabl Xarelto Rivaroxabanum tabletki powlekane 20 mg 14 tabl

18 Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 18 Poz Xarelto Rivaroxabanum tabletki powlekane 15 mg 14 szt Xarelto Rivaroxabanum tabletki powlekane 15 mg 42 szt Xarelto Rivaroxabanum tabletki powlekane 15 mg 28 szt Xarelto Rivaroxabanum tabletki powlekane 20 mg 28 szt Xeplion Paliperidonum 344. Xeplion Paliperidonum 345. Xeplion Paliperidonum o przedłużonym uwalnianiu o przedłużonym uwalnianiu o przedłużonym uwalnianiu 75 mg 100 mg 150 mg 1 amp.-strzyk. 75 mg + 2 igły z zabezpieczeniem 1 amp.-strzyk. 100 mg + 2 igły z zabezpieczeniem 1 amp.-strzyk. 150 mg + 2 igły z zabezpieczeniem Zoladex Goserelinum implant podskórny 3,6 mg 1 amp.-strzyk Zoladex LA Goserelinum implant podskórny 10,8 mg 1 amp.-strzyk Zypadhera Olanzapinum wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu 300 mg 1 fiol. proszku + 1 fiol. rozp. + 1 strzykawka + 2 igły Zypadhera Olanzapinum wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu 210 mg 1 fiol.pr.po 0,21 g (+1 fiol.roz.3 ml) Zypadhera Olanzapinum wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu 405 mg 1 fiol.pr.po 0,405 g (+1fiol.roz.3 ml)