OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DLA PRACOWNIKÓW I ICH RODZIN Postanowienia ogólne 1. 1. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia stosuje się do umów ubezpieczenia zawieranych przez POCZTOWE Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych, zwane dalej Towarzystwem, z członkami Towarzystwa, zwanymi dalej Ubezpieczającymi. 2. Umowa ubezpieczenia może być zawarta na cudzy rachunek. 3. W razie zawarcia ubezpieczenia na cudzy rachunek postanowienia niniejszych warunków stosuje się odpowiednio do osoby na rzecz której zawarto umowę. 4. Towarzystwo może podnieść również przeciwko Ubezpieczonemu zarzuty, które mają wpływ na jego odpowiedzialność z tytułu umowy 5. Wprowadzenie postanowień dodatkowych lub odmiennych wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. Przez użyte w niniejszych ogólnych warunkach pojęcia rozumie się: 1) Ubezpieczający pracodawca tj. osoba prawna lub inny przedsiębiorca nie posiadający osobowości prawnej oraz osoba fizyczna zatrudniająca pracowników i zawierająca ubezpieczenie na rzecz pracowników i ich rodzin, 2) Ubezpieczony osoba fizyczna będąca pracownikiem, na rzecz której zawarto ubezpieczenie. Pracownikiem jest osoba zatrudniona na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę. Ubezpieczonym są także członkowie najbliższej rodziny tj. współmałżonek, dzieci niepełnoletnie pozostające na utrzymaniu rodziców oraz pełnoletnie - uczące się i pozostające na utrzymaniu rodziców do 25 roku życia, o ile zostali zgłoszeni do 3) uprawniony - osoba fizyczna upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego. W przypadku nie wyznaczenia osoby uprawnionej, świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności: - małżonkowi, - dzieciom, - rodzicom, - innym ustawowym spadkobiercom. 4) nieszczęśliwy wypadek - nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego Ubezpieczony niezależnie i wbrew swej woli doznał stałego uszczerbku na zdrowiu lub w następstwie którego nastąpiła śmierć Ubezpieczonego, 5) stały uszczerbek na zdrowiu - takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu nie rokujące poprawy, 6) bójka wzajemne starcie połączone z naruszeniem nietykalności cielesnej jej uczestników, którzy wspólnie wymieniają uderzenia, występując tym samym jednocześnie jako napastnicy oraz broniący się. Udziałem w bójce nie jest włączenie się do zajścia w celu przywrócenia porządku lub spokoju publicznego związane z wykonywaniem pracy oraz działanie w ramach obrony koniecznej (art. 158, par 1 KK). 7) proteza sztuczne uzupełnienie brakującej części lub całości kończyny albo narządu, utraconych w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 8) środki pomocnicze - elementy wspomagające proces leczniczy takie jak: gorsety, protezy, kule, stabilizatory, aparaty ortopedyczne, 9) rehabilitacja medyczna czynności mające na celu usprawnienie układu kostno-mięśniowo-nerwowego, wyeliminowanie zaburzeń reakcji psychicznych oraz nieprawidłowych relacji socjospołecznych, zalecone w orzeczeniu lekarskim przez lekarza prowadzącego leczenie Ubezpieczonego, 10) dokument ubezpieczenia dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia wydany w formie polisy lub innego dokumentu. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 3. Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwego wypadku polegające na uszkodzeniu ciała, powodujące krótkotrwały lub stały uszczerbek na zdrowiu albo śmierć Ubezpieczonego, powstałe wskutek tego wypadku. 4. 1. Umowa ubezpieczenia obejmuje następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych na terenie RP i za granicą. 2. Świadczenia dodatkowe wypłacane są jedynie za wypadki powstałe na terenie RP. 5. W ramach zawartej, na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia, umowy ubezpieczenia z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków, Towarzystwo udziela ochrony ubezpieczeniowej całodobowo. 6. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje następstw wszelkich chorób lub stanów chorobowych nawet takich, które występują nagle lub są następstwem nieszczęśliwego wypadku. 7. Z odpowiedzialności Towarzystwa wyłączone są również następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych wskutek: 1) umyślnego działania bądź rażącego niedbalstwa Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, 2) umyślnego przyczynienia się uprawnionego do śmierci Ubezpieczonego, 3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa lub wykroczenia przez Ubezpieczonego, 4) popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego, 5) udziału Ubezpieczonego w bójce, 1
6) kierowania pojazdem mechanicznym lub innym pojazdem bez wymaganych uprawnień, 7) kierowania pojazdem mechanicznym lub innym pojazdem pod wpływem alkoholu, narkotyków lub każdego innego podobnie działającego środka, 8) jakichkolwiek chorób zawodowych, przewlekłych i chronicznych, 9) zaburzeń psychicznych oraz użycia alkoholu, narkotyków, leków psychotropowych lub każdego innego podobnie działającego środka, 10) zatrucia spowodowanego spożywaniem alkoholu, używaniem narkotyków lub innych podobnie działających środków, 11) uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem lub zabiegami leczniczymi bez względu na to przez kogo były wykonywane, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwych wypadków, 12) wyczynowego uprawiania przez Ubezpieczonego zarejestrowanego w związku sportowym lub klubie sportowym wszystkich dyscyplin sportu, a w szczególności udziału w zawodach, wyścigach, występach i treningach sportowych, 13) działań wojennych, stanu wyjątkowego oraz udziału w zamieszkach, w marszach protestacyjnych i wiecach, 14) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego bądź napromieniowania, 15) okoliczności zaistniałych przez datą rozpoczęcia okresu ubezpieczenia, a zgłoszonych w trakcie trwania okresu 8. Towarzystwo zapewnia następujące świadczenia podstawowe w wysokościach wynikających z umowy ubezpieczenia: 1) świadczenie z tytułu stałego uszczerbku na zdrowiu: a) w przypadku 100% stałego uszczerbku na zdrowiu Towarzystwo wypłaca świadczenie w pełnej wysokości sumy ubezpieczenia, b) w przypadku częściowego stałego uszczerbku na zdrowiu, Towarzystwo wypłaca taki procent sumy ubezpieczenia, w jakim Ubezpieczony doznał stałego uszczerbku na zdrowiu, 2) świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego poniesionej bezpośrednio wskutek nieszczęśliwego wypadku lub w ciągu 12 miesięcy od daty tego wypadku - uprawnionemu określonemu w 2 pkt 3), przysługuje jednorazowe świadczenie z tego tytułu w wysokości 50% sumy 9. Ubezpieczonemu mogą także przysługiwać, za opłatą dodatkowej składki następujące świadczenia: 1) z tytułu stałego uszczerbku na zdrowiu lub śmierci spowodowanej następstwami nieszczęśliwych wypadków, których bezpośrednią przyczyną był: a) zawał serca, b) udar mózgu, c) paraliż. 2) zwrot udokumentowanych kosztów nabycia protez i środków pomocniczych - w wysokości do 10% sumy Zwrot kosztów przysługuje na podstawie oryginałów rachunków i dowodów zapłaty, jeżeli protezy i środki pomocnicze były zalecone w orzeczeniu lekarskim przez lekarza prowadzącego leczenie Ubezpieczonego oraz gdy koszty te poniesiono w okresie nie dłuższym niż 2 lata od daty nieszczęśliwego wypadku i nie mogły one być pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu, 3) zwrot udokumentowanych kosztów leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków w kraju - w wysokości do 10% sumy Zwrot kosztów leczenia przysługuje Ubezpieczonemu na podstawie oryginałów rachunków i dowodów zapłaty, w ciągu 2 lat od daty nieszczęśliwego wypadku, jeżeli nie zostały one pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z innego tytułu. Za koszty leczenia uważa się niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty: wizyt lekarskich, badań, zabiegów ambulatoryjnych i operacji, zakupu niezbędnych lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza prowadzącego leczenie Ubezpieczonego, transportu Ubezpieczonego z miejsca wypadku do szpitala lub ambulatorium, 4) zwrot udokumentowanych kosztów przysposobienia zawodowego inwalidów w wysokości do 20% sumy Zwrot tych kosztów przysługuje na podstawie oryginałów rachunków i dowodów zapłaty, jeżeli zalecenie przez lekarza nastąpiło przed upływem 2 lat od daty nieszczęśliwego wypadku i nie mogły być pokryte z ubezpieczenia społecznego lub innego tytułu. 5) zasiłek dzienny za udokumentowany okres pobytu w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem przysługuje od dnia przyjęcia do szpitala przez okres nie dłuższy niż 30 dni, w wysokości 0,5 sumy ubezpieczenia dziennie. Zasiłek dzienny wypłacany jest na podstawie karty informacyjnej leczenia szpitalnego. 10. Jeżeli poszkodowany był Ubezpieczony na podstawie kilku umów ubezpieczenia, świadczenia przysługują z każdej umowy ubezpieczenia, jednak odszkodowania z tytułu kosztów leczenia, nabycia protez i środków pomocniczych oraz przeszkolenia zawodowego inwalidów nie mogą przekroczyć rzeczywistych udokumentowanych kosztów. 11. W ubezpieczeniu rocznym świadczenia dodatkowe określone w 9 niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia nie obejmują członków najbliższej rodziny Ubezpieczonego określonych w 2 pkt 2). Ubezpieczenia krótkoterminowe zawiera się w zakresie pełnym tj. obejmującym wszystkie świadczenia określone w 8 i 9. Zawarcie umowy ubezpieczenia 12. Zawarcie umowy ubezpieczenia Towarzystwo potwierdza wystawieniem dokumentu 13. 1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie pisemnego wniosku o ubezpieczenie złożonego przez Ubezpieczającego na rzecz pracowników oraz ich najbliższej rodziny, o ile zostaną zgłoszeni do 2. Wniosek zawiera w szczególności: 1) imię i nazwisko (nazwę), adres (siedzibę) Ubezpieczającego, 2) okres ubezpieczenia, 3) proponowaną wysokość sumy ubezpieczenia, 4) ilość Ubezpieczonych. 3. Towarzystwo może uzależnić zawarcie umowy ubezpieczenia od uzyskania dodatkowych informacji związanych z umową 4. Jeżeli wniosek nie zawiera wszystkich danych określonych w ust. 2, albo został sporządzony niezgodnie z niniejszymi warunkami, Ubezpieczający powinien na wezwanie Towarzystwa odpowiednio go 2
uzupełnić lub sporządzić nowy wniosek w terminie 7 dni od daty otrzymania wezwania. brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania uważa się za wypowiedzenie umowy. 14. Umowę ubezpieczenia zawiera się w formie imiennej lub bezimiennej grupowej. 15. 1. W przypadku zawierania umowy ubezpieczenia w formie imiennej, pracownicy Ubezpieczającego składają indywidualne deklaracje zgody na przystąpienie do grupowego ubezpieczenia na swoją rzecz lub/i najbliższej rodziny oraz na potrącanie im składek za to ubezpieczenie. 2. Deklaracje podpisywane są na czas nieoznaczony. 3. Umowa ubezpieczenia w formie bezimiennej grupowej może być zawarta pod warunkiem objęcia ubezpieczeniem wszystkich pracowników z jednakowym zakresem ochrony ubezpieczeniowej, sumą ubezpieczenia oraz składką. 16. 1. Ubezpieczający jest zobowiązany przesłać do Towarzystwa podpisane przez pracowników deklaracje zgody w ciągu 7 dni od daty ich podpisania wraz z listą imienną sporządzoną w dwóch egzemplarzach. 2. Po potwierdzeniu deklaracji i listy imiennej, Towarzystwo zwraca kopię wykazu oraz deklaracje Ubezpieczającemu w celu przechowywania ich jako dowodu ubezpieczenia poszczególnych pracowników oraz ich rodzin, o ile zostali zgłoszeni do Okres ubezpieczenia 17. Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres 1 roku, chyba że umowę zawarto na okres krótszy (ubezpieczenie krótkoterminowe). 18. Odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od dnia następnego po podpisaniu przez pracownika deklaracji zgody jednak nie wcześniej niż od daty wskazanej w umowie ubezpieczenia jako początek odpowiedzialności. 19. Dla pracowników przystępujących do ubezpieczenia w czasie trwania umowy ubezpieczenia, odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od dnia następnego po otrzymaniu przez Towarzystwo pisemnego zgłoszenia pracowników do ubezpieczenia oraz podpisanych przez nich deklaracji zgody, pod warunkiem opłacenia składki lub jej raty w wyznaczonym terminie. 20. 1. Odpowiedzialność Towarzystwa wygasa z dniem: 1) upływu czasu, na jaki umowa została zawarta, 2) odstąpienia od umowy ubezpieczenia, 3) wypowiedzenia umowy ubezpieczenia, 4) ustania stosunku łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym, który był podstawą do objęcia ochroną ubezpieczeniową. 2. Niezapłacenie składki lub jej raty w terminie określonym w umowie ubezpieczenia uważa się za wypowiedzenie umowy przez Ubezpieczającego, jeżeli Towarzystwo po upływie tego terminu wezwało Ubezpieczającego do zapłaty z zagrożeniem, że Suma ubezpieczenia 21. Ubezpieczający w porozumieniu z Towarzystwem ustala sumę ubezpieczenia dla jednego Ubezpieczonego, nie mniejszą jednak niż 2.000,00 zł i nie większą niż 30.000,00 zł. 22. W ubezpieczeniu rocznym suma ubezpieczenia dla każdego członka najbliższej rodziny pracownika stanowi 50% sumy ubezpieczenia uzgodnionej dla pracownika. 23. Suma ubezpieczenia ulega zmniejszeniu o kwoty wypłaconych świadczeń. 24. W przypadku zmniejszania sumy ubezpieczenia o kwoty wypłaconych świadczeń Ubezpieczający po dokonaniu przez Towarzystwo wypłaty odszkodowania ma prawo uzupełnić sumę ubezpieczenia za dodatkową opłatą składki. Podwyższona suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Towarzystwa od dnia następnego po zapłaceniu składki uzupełniającej. Składka ubezpieczeniowa 25. 1. Składkę ubezpieczeniową ustala się za czas trwania odpowiedzialności Towarzystwa według taryfy składek obowiązującej w dniu zawarcia umowy 2. Wysokość składki zależy od: zakresu ubezpieczenia, wysokości sumy ubezpieczenia, liczby i klasy ryzyka zawodowego osób przystępujących do ubezpieczenia oraz okresu 26. Składka ubezpieczeniowa płatna jest jednorazowo lub w ratach przy czym: 1) w ubezpieczeniu krótkoterminowym składkę opłaca się jednorazowo; 2) Ubezpieczający opłaca składkę lub jej pierwszą ratę przy zawieraniu umowy ubezpieczenia, chyba że w umowie ubezpieczenia ustalono płatność składki na innych zasadach; 3) Kolejne raty składki powinny być opłacone z góry w terminie i wysokościach określonych w umowie 27. Ubezpieczający jest zobowiązany przekazywać do Towarzystwa składkę ubezpieczeniową wraz z rozliczeniem. 28. W razie wystąpienia szkody oraz rozwiązania stosunku pracy przed terminem płatności kolejnej raty składki ubezpieczeniowej, świadczenie odszkodowawcze będzie wypłacone pod warunkiem uregulowania przez Ubezpieczającego należnej raty składki. Prawa i obowiązki stron umowy ubezpieczenia 3
29. 1. Przed zawarciem umowy ubezpieczenia Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości Towarzystwa wszelkie znane mu okoliczności dotyczące przedmiotu ubezpieczenia, o które Towarzystwo zapytywało we wniosku o ubezpieczenie albo w innych pismach skierowanych do Ubezpieczającego. 2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczający zobowiązany jest niezwłocznie zgłaszać wszelkie zmiany okoliczności o które Towarzystwo zapytywało we wniosku o ubezpieczenie lub innych pismach. 3. Jeżeli Ubezpieczający podał niezgodne z prawdą okoliczności, o jakich mowa w ust. 1 lub nie dopełnił obowiązku, o jakim mowa w ust. 2, Towarzystwo jest wolne od odpowiedzialności, chyba że okoliczności te nie miały wpływu na zwiększenie prawdopodobieństwa zajścia wypadku objętego umową 30. Towarzystwo zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów. 31. 1. Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczenia w okresie 30 dni osoba fizyczna lub 7 dni przedsiębiorca, licząc od daty zawarcia umowy, jeżeli umowa została zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy. Odstąpienie od umowy nie zwalnia Ubezpieczającego od obowiązku opłacenia składki za okres, w jakim Towarzystwo udzielało ochrony ubezpieczeniowej. 2. W przypadku odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia, Towarzystwo zwraca składkę za niewykorzystany okres ubezpieczenia, a Ubezpieczający zobowiązany jest zwrócić oryginalne dowody 3. Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia w każdym czasie z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia ze skutkiem na koniec miesiąca. Bieg okresu wypowiedzenia rozpoczyna się w ostatnim dniu miesiąca, w którym dokonano wypowiedzenia. Strony zgodnie mogą skrócić okres wypowiedzenia i rozwiązać umowę ubezpieczenia przed jego upływem. Wypowiedzenie dla swej skuteczności wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. 4. W przypadku wypowiedzenia umowy, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za niewykorzystany okres ubezpieczenia 5. Wysokość należnej do zwrotu składki wynosi 1/365 składki rocznej za każdy niewykorzystany dzień trwania Postępowanie w razie wypadku 32. W razie wypadku Ubezpieczony zobowiązany jest: 1) niezwłocznie podjąć działania zmierzające do złagodzenia skutków nieszczęśliwego wypadku przez poddanie się opiece lekarskiej, 2) zawiadomić Towarzystwo o powstaniu szkody wskutek nieszczęśliwego wypadku niezwłocznie, nie później jednak niż w ciągu 30 dni od daty wypadku, chyba że wskutek wypadku nie można było tego uczynić - w takiej sytuacji zgłoszenie powinno nastąpić w terminie 30 dni od ustąpienia przyczyny jego opóźnienia, 3) dostarczyć do Towarzystwa dokładnie wypełniony formularz zgłoszenia szkody, 4) umożliwić Towarzystwu zasięgnięcie informacji dotyczących okoliczności zdarzenia, w szczególności u lekarzy, którzy sprawowali lub nadal sprawują opiekę nad Ubezpieczonym po wypadku, zwalniając ich z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej, 5) na żądanie Towarzystwa poddać się badaniu przez biegłego lekarza wskazanego przez Towarzystwo lub obserwacji klinicznej, celem ustalenia stopnia stałego uszczerbku na zdrowiu. Ustalenie wysokości świadczeń 33. 1. Ubezpieczonemu przysługują świadczenia według rodzajów i w wysokości wynikającej z umowy 2. Wszystkie przysługujące świadczenia wypłacane są w złotych polskich. Wypłata świadczeń 34. Górną granicę wypłaty świadczeń podstawowych i dodatkowych przez Towarzystwo stanowi suma ubezpieczenia ustalona w umowie 35. 1. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowoskutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a stałym uszczerbkiem na zdrowiu albo śmiercią Ubezpieczonego. 2. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w ust. 1, oraz uszczerbku na zdrowiu, okresu leczenia i niezdolności do pracy następuje na podstawie dostarczonej dokumentacji leczenia oraz wyników badań lekarskich. 3. Ustalenie uszczerbku na zdrowiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniającego. W przypadku dłuższego leczenia uszczerbek na zdrowiu powinien być ustalony najpóźniej w 24 miesiącu od dnia nieszczęśliwego wypadku. 4. Przy ustalaniu stopnia stałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego. 5. Stopień stałego uszczerbku na zdrowiu ustala się na podstawie orzeczenia wydanego przez lekarzy wyznaczonych przez Towarzystwo. 6. Uszczerbek na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem właściwym dla danego organu przed wypadkiem, a stopniem uszczerbku istniejącym po wypadku, z uwzględnieniem utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje były upośledzone przed nieszczęśliwym wypadkiem. 7. Jeżeli Ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, zmarł przed ustaleniem uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nastąpiła wskutek nieszczęśliwego wypadku w ciągu 12 miesięcy od daty tego wypadku, Towarzystwo wypłaca świadczenie z tytułu śmierci. 8. Jeżeli uszczerbek na zdrowiu został ustalony przed śmiercią Ubezpieczonego i śmierć nastąpiła wskutek nieszczęśliwego wypadku w ciągu 12 miesięcy od daty tego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci zmniejsza się o każdą wypłaconą wcześniej kwotę świadczenia z tytułu uszczerbku na zdrowiu. 4
36. W razie śmierci Ubezpieczonego, uprawniony zobowiązany jest przedłożyć odpis aktu zgonu oraz dokument urzędowy potwierdzający przyczynę zgonu. W przypadku braku osoby wyznaczonej imiennie, występujący o wypłatę świadczenia członek rodziny obowiązany jest przedłożyć dodatkowo odpis z akt stanu cywilnego a jeżeli to możliwe, również postanowienie sądu o stwierdzeniu nabycia spadku. 37. W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczonego obowiązków określonych w 32 Towarzystwo ma prawo odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie ww. obowiązków przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło Towarzystwu ustalenie okoliczności i skutków wypadku lub wysokości należnego świadczenia. 38 1. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego wypadku w ciągu 12 miesięcy od daty jego zaistnienia, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się potrącając uprzednio wypłacone świadczenia. 2. Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie za uszczerbek na zdrowiu wypłaca się uprawnionemu określonemu w 2 pkt 3). 39. 1. Towarzystwo wypłaca świadczenie w terminie 30 dni od otrzymania zawiadomienia o wypadku. 2. Gdyby wyjaśnienie w terminie 30 dni okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie zostanie wypłacone w ciągu 14 dni od wyjaśnienia tych okoliczności, z tym że bezsporną część świadczenia Towarzystwo wypłaca w terminie określonym w ust. 1. 3. W przypadku braku zgody zainteresowanego na decyzję Towarzystwa co do odmowy zaspokojenia roszczenia lub co do wysokości odszkodowania, zainteresowany może - w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o przyznaniu lub odmowie przyznania odszkodowania - wystąpić z pisemnym odwołaniem do Zarządu Towarzystwa. Towarzystwo informuje zainteresowanego o prawie wniesienia odwołania do Zarządu. Zarząd rozpatruje odwołanie w terminie 30 dni od jego otrzymania. Postępowanie odwoławcze 40. 1. Jeżeli Ubezpieczający lub osoba uprawniona do świadczenia nie zgadza się z ustaleniami Towarzystwa co do wysokości przyznanego świadczenia albo co do odmowy zaspokojenia roszczeń, może w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia w tej sprawie zgłosić na piśmie wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy przez Zarząd Towarzystwa. 2. Zarząd Towarzystwa jest zobowiązany rozpatrzyć sprawę i zawiadomić Ubezpieczającego lub inną osobę uprawnioną o wyniku w terminie 30 dni od daty otrzymania wniosku. 3. Ubezpieczający może dochodzić roszczeń na drodze sądowej, z pominięciem postępowania odwoławczego. Do rozstrzygania sporów wynikłych z tytułu umów zawartych na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczeń, będzie sąd powszechny właściwy dla siedziby Towarzystwa, lub siedziby albo miejsca zamieszkania Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego, lub uprawnionego z umowy Skargi i zażalenia 41. 1. Ubezpieczającemu lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo do złożenia skargi lub zażalenia do Zarządu Towarzystwa. 2. Zarząd Towarzystwa jest zobowiązany rozpatrzyć skargę lub zażalenie i zawiadomić Ubezpieczającego lub inną osobę uprawnioną o wyniku w terminie 30 dni od daty otrzymania skargi lub zażalenia. Postanowienia końcowe 42. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na zasadach odbiegających od niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia w zakresie praw i obowiązków stron, Towarzystwo przedstawi Ubezpieczającemu różnicę pomiędzy postanowieniami umowy a ogólnymi warunkami 43. W sprawach nieuregulowanych w ogólnych warunkach mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne odpowiednie przepisy prawa. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zostały zatwierdzone Uchwałą nr 2 Rady Nadzorczej TUW Pocztowe z dnia 3 sierpnia 2007 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 10 sierpnia 2007 r. 5