KARTA ZGŁOSZENIOWA KANDYDATA w roku akademickim 2010/2011 PODYPLOMOWE STUDIA DORADZTWA ODSZKODOWAWCZEGO...... Nazwisko i imiona imię ojca... Nr kolejny zgłoszenia... Data i miejsce urodzenia (miejsce z obecnym województwem)... Dyplom (uczelnia, wydział, rok ukończenia)... Tytuł...... Adres miejsca zamieszkania z kodem pocztowym nr telefonu prywatnego... Adres e-mail... Adres korespondencyjny z kodem pocztowym (Jeśli jest identyczny jak adres zamieszkania, to proszę pominąć)....... Miejsce pracy nr telefonu słuŝbowego staŝ pracy Wykaz dokumentów: 1. Karta zgłoszeniowa kandydata 2. Podanie o przyjęcie na Studium 3. Odpis dyplomu 4. Wypis z dowodu osobistego 5. Kwestionariusz osobowy 6. 2 fotografie 7. Dowód wpłaty (cała suma lub 50% opłaty za studia) 1 8. śyciorys 9. Kserokopia dowodu osobistego 10. Dowód wpłaty opłaty rekrutacyjnej (300 zł) 1 Odszkodowawczego - Wydział Nauk Ekonomicznych SGGW ul. Nowoursynowska 166 02-787 Warszawa PeKaO S.A. Oddział w Warszawie Na blankiecie Polecenia przelewu w miejscu tytułem prosimy koniecznie dopisać: 507-10-08090048
... Warszawa, dnia... (nazwisko i imię)... (adres)... (ukończone studia) Pan Dziekan Wydziału Nauk Ekonomicznych SGGW Uprzejmie proszę o przyjęcie mnie na Odszkodowawczego, prowadzone na Wydziale Nauk Ekonomicznych SGGW w roku akademickim 2010/2011.... (podpis) Do uŝytku wewnętrznego SGGW
Wypis z dowodu osobistego Seria...Nr...Nr ewidencyjny (PESEL)... Wydany przez... Data wydania... NAZWISKO... Imiona... Nazwisko rodowe... Imiona rodziców... Data urodzenia... Miejsce urodzenia... (miejscowość) (obecne województwo) Stan cywilny... Miejsce zamieszkania...... Zgodność danych z dowodem osobistym stwierdzam (podpis pracownika Dziekanatu/Kierownika Studium)
Kwestionariusz osobowy 1. Imię (imiona) i nazwisko... a) nazwisko rodowe... b) imiona rodziców... c) nazwisko rodowe matki... 2. Data i miejsce urodzenia woj. obecne 3. Obywatelstwo......... 4. Numer ewidencyjny (PESEL) 5. Numer identyfikacji podatkowej (NIP) 5a) Urząd Skarbowy 6. Miejsce zameldowania... (dokładny adres) (adres dla korespondencji) (telefon) 7. Wykształcenie... - nazwa szkoły, rok ukończenia... Zawód Specjalność Stopień Tytuł zawodowy - naukowy 8. Wykształcenie uzupełniające: proszę podać datę ukończenia lub rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania Kursy Studia podyplomowe 9. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia Okres Nazwa i adres pracodawcy Stanowisko od do
10. Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania... Znajomość języków obcych: słababiegła... Prawo jazdy, obsługa komputera, inne umiejętności... 11. Stan rodzinny (imiona i daty urodzenia dzieci) 1)... 4)... 2)... 5)... 3)... 6)... 12. Powszechny obowiązek obronny: a) stosunek do powszechnego obowiązku obronnego... b) stopień wojskowy...numer specjalności wojskowej... c) przynaleŝność ewidencyjna do WKU... d) numer ksiąŝeczki wojskowej... e) przydział mobilizacyjny do sił zbrojnych RP... 13. Osoba, którą naleŝy zawiadomić w razie wypadku (imię, nazwisko, adres, telefon) 14. Oświadczam, ze dane zawarte w pkt. 1, 2, 4 i 5 są zgodne z dowodem osobistym seria... nr...wydanym przez... w...albo innym dowodem toŝsamości 15. R-k bankowy
Pokwitowanie dla wpłacającego Odcinek dla posiadacza rachunku Odcinek dla banku Odcinek dla banku Zł Zł.. Zł Zł słownie zł...... słownie zł.... słownie zł... słownie zł... Wpłacający... Wpłacający... Wpłacający... Wpłacający... dokładny adres:...... dokładny adres:... dokładny adres:... dokładny adres:... O/Warszawa ul Nowoursynowska 166 Odszkodowawczego; O/Warszawa ul Nowoursynowska 166 Odszkodowawczego; O/Warszawa ul Nowoursynowska 166 Odszkodowawczego; O/Warszawa, ul Nowoursynowska 166 Odszkodowawczego stempel stempel stempel stempel podpis przyjm. opłata zł podpis przyjm. opłata zł podpis przyjm. opłata zł. podpis przyjm. opłata zł. UWAGA: W przypadku wnoszenia opłaty w inny sposób niŝ na dołączonym blankiecie, prosimy dokonać przelewu według poniŝszych zasad: Odszkodowawczego - Wydział Nauk Ekonomicznych SGGW ul. Nowoursynowska 166 02-787 Warszawa PeKaO S.A. Oddział w Warszawie Na blankiecie Polecenia przelewu w miejscu tytułem prosimy koniecznie dopisać następujące sformułowanie: 507-10-08090048