Załącznik Nr 1 do SIWZ

Załącznik Nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY......,dnia... /pieczęć adresowa firmy wykonawcy/ /Miejscowość/ O F E R T A N a w iązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym n a :,,1. DOSTAWĘ 1 SZTUKI SAMOCHODU TERENOWEGO (fabrycznie nowego, rok produkcji nie starszy niż 2012 rok) Z HOMOLOGACJĄ CIĘŻAROWĄ TYPU PICK-UP. 2. DOSTAWĘ 1 SZTUKI SAMOCHODU OSOBOWEGO TYPU SUV (fabrycznie nowego, rok produkcji 2013) Znak sprawy CzBG.AG-3350-15/2013 niżej podpisani, reprezentujący: Pełna nazwa Oferenta.. Adres NIP.... Tel.... REGON.... Fax....... Nr konta składamy niniejszą ofertę: 1. Oferujemy dostarczyć: 1) 1 sztukę samochodu terenowego (fabrycznie nowego, rok produkcji.....) z homologacją ciężarową typu PICK-UP 2) 1 sztukę samochodu osobowego typu SUV (fabrycznie nowego, rok produkcji 2013) zgodnie z wymogami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz Opisem przedmiotu zamówienia za cenę: ZADANIE 1...złotych CENA OFERTOWA BRUTTO (słownie:......... zł)...złotych VAT (słownie:.........zł)

CENA OFERTOWA NETTO...złotych (słownie:.........zł) OFERUJĘ/ OFERUJEMY: ZADANIE 1: samochód marki model rok produkcji ZADANIE 2 CENA OFERTOWA BRUTTO VAT CENA OFERTOWA NETTO...złotych (słownie:......... zł)...złotych (słownie:.........zł)...złotych (słownie:.........zł) OFERUJĘ/ OFERUJEMY: ZADANIE 2: samochód marki model rok produkcji Zadanie 1 wartość brutto złotych Zadanie 2 wartość brutto złotych Oświadczamy, że oferowany model samochodu posiada parametry techniczno eksploatacyjne zgodne z wymaganiami określonymi dla przedmiotu zamówienia.. 2. Oświadczamy, że: a) wyrażamy zgodę na płatność za fakturę w terminie 14 dni od daty dostarczenia prawidłowo wypełnionej faktury do siedziby Zamawiającego, b) dostawę wykonamy w terminie do dnia 28 listopada 2013 r. 3. Oświadczamy jednocześnie, iż:

a) spełniamy wymagania określone w art. 22 oraz nie podlegamy wykluczeniu na podstawie art. 24 ustawy prawo zamówień publicznych, b) zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmujemy ją bez zastrzeżeń oraz nie zgłaszamy żadnych uwag co do procedury udzielenia zamówienia, c) akceptujemy warunki płatności określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia i we wzorze umowy. d) oświadczamy, że na dostarczony samochód udzielamy gwarancji (licząc od daty końcowego odbioru): gwarancja ogólna... lat/a gwarancja na powłoki lakiernicze... lat/a 4. Ponadto oświadczamy, że: a) akceptujemy wskazany w warunkach zamówienia czas związania ofertą, b) zapoznaliśmy się z warunkami zamówienia i nie wnosimy zastrzeżeń, c) powierzymy podwykonawcy wykonanie następujących części zamówienia... ( wypełnić w przypadku udziału podwykonawców). 5. Akceptujemy zawarty w specyfikacji istotnych warunkach zamówienia wzór umowy załącznik Nr 7 i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do podpisania umowy, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. Oświadczamy, że wszystkie załączniki stanowią integralną część oferty. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iż wszystkie załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert (art. 297 KK ).... dnia...... Miejscowość podpis i pieczęć osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

ZADANIE 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr 2 do SIWZ Przedmiotem zamówienia jest dostawa 1 szt. samochodu terenowego z homologacją ciężarową typu PICK-UP, fabrycznie nowego, rok produkcji nie starszy niż 2012, spełniającego poniższe wymagania: * wypełnia Wykonawca wpisuje TAK lub NIE, a tam gdzie jest to wymagane podaje konkretną wartość lub wymagane informacje Lp. PARAMETRY WYMAGANE PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO SPEŁNIANIE WYMOGÓW* WYSZCZEGÓLNIENIE WYMAGANIA WYPEŁNIA OFERENT 1 Nadwozie 4 drzwiowe 2 Liczba miejsc łącznie z kierowcą Min. 5 (podwójna kabina) 3 Kolor Czerwony, bordowy, zielony, czarny, srebrny, grafitowy 4 Silnik: pojemność skokowa Min. 1950 cm 3 5 Paliwo Olej napędowy 6 Moc silnika Min. 130 KM 7 Skrzynia biegów Manualna 8 Napęd z blokadą mechanizmu różnicowego 4x4 9 Minimalna długość 5000 mm 10 Minimalna szerokość (bez lusterek) 1750 mm 11 Ładowność Min. 800 kg 12 System zabezpieczający blokowaniu podczas hamowania 13 Wspomaganie kierownicy 14 Klimatyzacja ABS 15 Centralny zamek Na pilota 16 Immobiliser 17 Regulowana wysokość kolumny kierownicy 18 Regulowana wysokość fotela kierowcy 19 Poduszka powietrzna Kierowcy i pasażera 20 Koło zapasowe, gaśnica, trójkąt ostrzegawczy, podnośnik, apteczka, zestaw kluczy 21 Dodatkowo opony zimowe (niedopuszczalne jest zaoferowanie opon wielosezonowych) wraz z felgami stalowymi koła nie mniejsze niż R16 22 Komplet dywaników gumowych Komplet (4 sztuki)

23 Dopuszczalna masa całkowita Max 3500 kg 24 Elektryczne szyby przednie 25 Prześwit zawieszenia min. 190 mm 26 Zabudowa skrzyni ładunkowej w kolorze nadwozia. Kształt zabudowy pokrywający się z linią zabudowy nadwozia samochodu. Zabudowa bez okien bocznych. Klapa zabudowy z szybą przyciemnianą, otwierana do góry, z zamkiem. Tylna klapa o szerokości tylnej burty skrzyni ładunkowej. 27 Powierzchnia skrzyni ładunkowej zabezpieczona wkładką z tworzywa sztucznego, chroniąca podłogę oraz ściany wewnętrzne burt przed zarysowaniem. Zabezpieczeniu podlega cała powierzchnia wewnętrzna skrzyni ładunkowej. Wkładka zmywalna, nie chłonąca wody. 28 Punkt serwisowy na terenie Częstochowy 29 Gwarancja ogólna Min. 2 lata 30 Gwarancja na powłoki lakiernicze Min. 2 lata 31 Wielkość zużywanej energii*, zmierzona w cyklu łączonym - wg procedury ustalonej dla celów homologacyjnych (podana przez wykonawcę w MJ/km) 32 Wielkość emisji dwutlenku węgla*, zmierzona w cyklu łączonym wg procedury ustalonej dla celów homologacyjnych (podana przez wykonawcę w g/km) 33 Wielkość emisji zanieczyszczeń tj. tlenków azotu, cząstek stałych oraz węglowodorów (niemetalowych)*, zmierzone w cyklu łączonym - wg procedury ustalonej dla celów homologacyjnych (niemetalowych podana przez wykonawcę w g/km) rozumiana jako suma wielkości tlenków azotu, cząstek stałych oraz węglowodorów... podpis i pieczęć osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo *- zgodnie z rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 10 mają 2011 r. w sprawie innych niż cena obowiązujących kryteriów oceny ofert w odniesieniu do niektórych rodzajów zamówień publicznych (Dz.U. z 2011 r. Nr 96 poz. 559).

ZADANIE 2 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr 3 do SIWZ Przedmiotem zamówienia jest dostawa 1 szt. samochodu osobowego typu SUV (fabrycznie nowego, rok produkcji 2013), spełniającego poniższe wymagania: * wypełnia Wykonawca wpisuje TAK lub NIE, a tam gdzie jest to wymagane podaje konkretną wartość lub wymagane informacje Lp. PARAMETRY WYMAGANE PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO SPEŁNIANIE WYMOGÓW* WYSZCZEGÓLNIENIE WYMAGANIA WYPEŁNIA OFERENT 1 Nadwozie 5 drzwiowe 2 Liczba miejsc łącznie z kierowcą 5 3 Kolor Czerwony, bordowy, zielony, czarny, oliwkowy, srebrny, grafitowy, brązowy 4 Silnik: pojemność skokowa Min. 1450 cm 3 5 Paliwo Olej napędowy 6 Moc silnika Min. 100 KM 7 Skrzynia biegów Manualna 8 Napęd 4x4 9 Minimalna długość 4000 mm 10 Rozstaw osi min. 2500 mm 11 Pojemność bagażnika 400 dm³ 12 System zabezpieczający blokowaniu podczas hamowania 13 Wspomaganie kierownicy 14 Klimatyzacja ABS 15 Centralny zamek Na pilota 16 Immobiliser 17 Regulacja kolumny kierowniczej co najmniej Góra- dół 18 Regulowana wysokość fotela kierowcy 19 Poduszki powietrzne Czołowe i boczne kierowcy i pasażera 20 Koło zapasowe, gaśnica, trójkąt ostrzegawczy, podnośnik, apteczka, zestaw kluczy 21 Dodatkowo opony zimowe (niedopuszczalne jest zaoferowanie opon wielosezonowych) wraz z felgami stalowymi koła nie mniejsze niż R16 22 Komplet dywaników gumowych Komplet (4 sztuki)

23 Dopuszczalna masa całkowita Max 3500 kg 24 Elektryczne szyby przednie 25 Zewnętrzne lusterka boczne regulowane elektrycznie i podgrzewane 26 Prześwit zawieszenia Min. 180 mm 27 Skrzynia ładunkowa wyposażona w zabezpieczenie przed wilgocią mata gumowa do bagażnika 28 Punkt serwisowy na terenie Częstochowy 29 Gwarancja ogólna Min. 2 lata 30 Gwarancja na powłoki lakiernicze Min. 2 lata 31 Wielkość zużywanej energii*, zmierzona w cyklu łączonym - wg procedury ustalonej dla celów homologacyjnych (podana przez wykonawcę w MJ/km) 32 Wielkość emisji dwutlenku węgla*, zmierzona w cyklu łączonym wg procedury ustalonej dla celów homologacyjnych (podana przez wykonawcę w g/km) 33 Wielkość emisji zanieczyszczeń tj. tlenków azotu, cząstek stałych oraz węglowodorów (niemetalowych)*, zmierzone w cyklu łączonym - wg procedury ustalonej dla celów homologacyjnych (niemetalowych podana przez wykonawcę w g/km) rozumiana jako suma wielkości tlenków azotu, cząstek stałych oraz węglowodorów... podpis i pieczęć osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo *- zgodnie z rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 10 mają 2011 r. w sprawie innych niż cena obowiązujących kryteriów oceny ofert w odniesieniu do niektórych rodzajów zamówień publicznych (Dz.U. z 2011 r. Nr 96 poz. 559).

......... (nazwa i adres Wykonawcy) Załącznik nr 4 do SIWZ OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: 1. Dostawę 1 szt. samochodu terenowego (fabrycznie nowego, rok produkcji nie starszy niż 2012) z homologacją ciężarową typu PICK-UP. 2. Dostawę 1 szt. samochodu osobowego typu SUV (fabrycznie nowego, rok produkcji 2013), w imieniu Wykonawcy wskazanego powyżej oświadczam, że zgodnie z art. 22 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych spełniam warunki, dotyczące: - posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, - posiadania wiedzy i doświadczenia, - dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, - sytuacji ekonomicznej i finansowej.... dnia...... Miejscowość podpis i pieczęć osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

......... (nazwa i adres Wykonawcy) Załącznik nr 5 do SIWZ OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: 1. Dostawę 1 szt. samochodu terenowego (fabrycznie nowego, rok produkcji nie starszy niż 2012) z homologacją ciężarową typu PICK-UP. 2. Dostawę 1 szt. samochodu osobowego typu SUV(fabrycznie nowego, rok produkcji 2013) w imieniu Wykonawcy wskazanego powyżej oświadczam/y, że nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie przesłanek zawartych w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych, w szczególności nie otwarto wobec nas likwidacji oraz nie ogłoszono upadłości..... dnia...... Miejscowość podpis i pieczęć osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

......... (nazwa i adres Wykonawcy) Załącznik Nr 6 do SIWZ..., dnia... OŚWIADCZENIE O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ* oświadczam, że na dzień składania ofert w postępowaniu o zamówienie publiczne na: 1. Dostawę 1 szt. samochodu terenowego (fabrycznie nowego, rok produkcji nie starszy niż 2012) z homologacją ciężarową typu PICK-UP. 2. Dostawę 1 szt. samochodu osobowego typu SUV(fabrycznie nowego, rok produkcji 2013) nie należymy do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) **; należymy do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) ** w której skład wchodzą następujące podmioty:... dnia...... Miejscowość podpis i pieczęć osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo w przypadku Wykonawców występujących wspólnie oświadczenie składa każdy Wykonawca ** właściwe zaznaczyć. Zgodnie z art. 4 pkt 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) przez grupę kapitałową rozumie się wszystkich przedsiębiorców, którzy są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę.

Załącznik Nr 7 do SIWZ WZÓR UMOWY zawarta w Częstochowie, w dniu... r. w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych pomiędzy: Częstochowskim Biurem Geodezji i Terenów Rolnych w Częstochowie, ul. Śląska 23, reprezentowanym przez... zwanym dalej Zamawiającym" a... reprezentowaną przez... zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą". 1. PRZEDMIOT UMOWY Zamawiający zamawia, a Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia 1 szt. samochodu terenowego z homologacją ciężarową typu PICK-UP, fabrycznie nowego, rok produkcji oraz/lub 1 szt. samochodu osobowego typu SUV, fabrycznie nowego, rok produkcji 2013 o parametrach i wyposażeniu zgodnym ze SIWZ i złożoną ofertą z dnia stanowiącą załącznik do umowy. 2. TERMIN REALIZACJI PRZEDMIOTU UMOWY 1. Wykonawca dostarczy przedmiot umowy określony w 1 w terminie do dnia 28 listopada 2013 r. 2. Odbiór nastąpi w siedzibie Zamawiającego lub w salonie Wykonawcy zlokalizowanym na terenie Częstochowy. 3. Zamawiający dokona odbioru w terminie do 3 dni od daty otrzymania powiadomienia. 4. Dostarczony pojazd będzie gotowy do eksploatacji i będzie posiadał instrukcję obsługi w języku polskim, kartę gwarancyjną, kartę pojazdu i książkę przeglądów serwisowych. 5. Wykonawca zobowiązany jest do przeprowadzenia testowej jazdy próbnej, jeśli zgłosi taką potrzebę przedstawiciel Zamawiającego. 3. ZOBOWIĄZANIA WYKONAWCY Wykonawca zobowiązany jest do: 1. wskazać osobę odpowiedzialną za realizację niniejszej umowy. 2. dołączyć książkę gwarancyjną pojazdu, instrukcję obsługi i użytkowania, świadectwo homologacji, kartę pojazdu. 4. ZOBOWIĄZANIA ZAMAWIAJĄCEGO

Zamawiający zobowiązany jest do: Wskazania osoby odpowiedzialnej za koordynacją prac związanych z realizacją niniejszej umowy. 5. ODBIÓR PRZEDMIOTU UMOWY 1. Zamawiający dokona odbioru jakościowego i ilościowego zamówionego samochodu na podstawie protokołu odbioru podpisanego przez obie strony. 2. Wykonawca oświadcza, że pojazd jest wolny od wad, spełnia warunki określone w ustawie Prawo o ruchu drogowym i przepisach wykonawczych wydanych na podstawie tej ustawy. 6. PŁATNOŚCI 1. Wartość przedmiotu zamówienia, o którym mowa w 1, wynosi brutto... zł (słownie:...). 2. Zamawiający dokona zapłaty za dostarczony samochód - przelewem, na podstawie prawidłowo wystawionej faktury i protokołu odbioru podpisanego przez obie strony, w terminie 14 dni od daty dostarczenia Zamawiającemu prawidłowo wystawionej faktury VAT. 3. Wynagrodzenie przysługujące Wykonawcy jest płatne przelewem z rachunku Zamawiającego na konto Wykonawcy wskazane na fakturze. 4. Zamawiający wyraża zgodę, aby Wykonawca wystawił fakturę VAT bez podpisu Zamawiającego na fakturze. 5. W przypadku zwłoki w zapłacie faktury Zamawiający zapłaci ustawowe odsetki. 6. Kwota podana w ust. 1 zawiera wszelkie koszty powstałe w trakcie realizacji umowy. 7. Wykonawca gwarantuje, że wysokość wynagrodzenia ustalonego w ust. 1 nie ulegnie zmianie. 7. WARUNKI GWARANCJI 1. Wykonawca udziela Zamawiającemu gwarancji: 1) gwarancja ogólna lat/a 2) gwarancja na powłoki lakiernicze lat/a. 2. Bieg okresu gwarancji rozpoczyna się od dnia odbioru końcowego. 8. KARY UMOWNE Strony postanawiają, że obowiązującą je formą odszkodowania za niewykonanie lub nienależyte wykonanie przedmiotu umowy stanowią kary umowne. Kary te mogą być naliczane w następujących przypadkach i wysokościach: 1) Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne: a) w wysokości 10 % wynagrodzenia, o którym mowa w 6 ust. l, gdy Zamawiający odstąpi od umowy z powodu okoliczności, za które odpowiada Wykonawca, b) w wysokości 1 % wynagrodzenia, o którym mowa w 6 ust. 1, w przypadku opóźnienia w wykonaniu dostawy za każdy dzień opóźnienia licząc od daty upływu realizacji umowy do dnia ostatecznego dostarczenia przedmiotu umowy. c) za zwłokę w usunięciu wad stwierdzonych przy odbiorze lub w okresie gwarancji w wysokości 0,2% wynagrodzenia umownego za każdy dzień zwłoki, liczony od dnia wyznaczonego na usunięcie wady.

2) Zamawiający zastrzega sobie prawo do odszkodowania uzupełniającego przewyższającego zastrzeżoną wysokość kar umownych, do wysokości rzeczywiście poniesionej szkody. 9. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie miesiąca od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. W takim wypadku Wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania części umowy. 2. Zamawiającemu przysługuje prawo odstąpienia od umowy w przypadku, gdy Wykonawca opóźnia się z wykonaniem przedmiotu umowy, a opóźnienie przekracza 7 dni. 3. Odstąpienie od umowy powinno nastąpić w formie pisemnej pod rygorem nieważności takiego oświadczenia i powinno zawierać uzasadnienie. 4. Wszelkie sytuacje sporne, które mogą powstać na tle realizacji niniejszej umowy będą rozstrzygane przez właściwy dla siedziby Zamawiającego Sąd Powszechny. 5. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie mają zastosowanie przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych oraz Kodeksu Cywilnego. 6. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla Wykonawcy i Zamawiającego. ZAMAWIAJĄCY : WYKONAWCA :......