ZAŁĄCZNIK NR 5a DO SIWZ WZÓR UMOWY zawarta w dniu roku w Gliwicach pomiędzy miastem Gliwice, ul. Zwycięstwa 21, 44-100 Gliwice reprezentowanym przez Prezydenta Miasta Gliwice, z upoważnienia którego na podstawie zarządzenie organizacyjnego nr 22/13 z dnia 19 marca 2013 roku działa:.. zwanym w dalszej części umowy Ubezpieczającym/Ubezpieczonym przy udziale brokera ubezpieczeniowego z siedzibą w, przy ul., wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS, posiadającą zezwolenie Państwowego Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń na prowadzenie działalności brokerskiej nr NIP:, reprezentowanego przez: a. z siedzibą w.. przy ul. wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS:.., NIP:. reprezentowanym przez:.... zwanym w dalszej części umowy Ubezpieczycielem. W wyniku przeprowadzonego postępowania w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z przepisami art. 39 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r. (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) zostaje zawarta umowa następującej treści: 1 Przedmiot umowy 1. Przedmiotem umowy jest wskazanie warunków ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej z tytułu szkód będących następstwem działania lub zaniechania, posiadania lub zarządzania mieniem miasta Gliwice przez Urząd Miejski, miejskie jednostki organizacyjne oraz rady osiedlowe wskazanymi w OPZ, zwanymi w dalszej części umowy Ubezpieczonymi. Zakres i warunki ochrony ubezpieczeniowej reguluje: a) opis przedmiotu zamówienia (OPZ) wraz z załącznikami, b) oferta Ubezpieczyciela wraz z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia (OWU), c) niniejsza umowa. 2 Obowiązki stron 1. Ubezpieczyciel zobowiązany jest do wystawienia polisy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej na warunkach wskazanych w niniejszej umowie, OPZ, ofercie oraz OWU. W tym celu Ubezpieczyciel zobowiązany jest: a) przekazać brokerowi do 7 dni od daty zawarcia niniejszej umowy polisę ubezpieczeniową, w której w formie załącznika do polisy zostanie wskazana wysokość składki na następujące podmioty: - Urząd Miejski w Gliwicach, 44-100 Gliwice ul. Zwycięstwa 21, NIP: 631-23-96-695 przedmiot ubezpieczenia wskazano we wniosku ubezpieczeniowym dla jednostki pod nazwą: Urząd Miejski w Gliwicach Wydział Organizacyjny, - Miasto Gliwice, 44-100 Gliwice ul. Zwycięstwa 21, NIP: 631-10-06-640 przedmiot ubezpieczenia wskazano we wnioskach ubezpieczeniowych dla pozostałych jednostek, b) po zakończeniu procesu zawierania polis, Ubezpieczający przekaże przedstawicielowi Ubezpieczyciela wskazanemu w 4 ust. 2 za pośrednictwem brokera, kopię zawartej polisy. 2. Ubezpieczający jest zobowiązany do zweryfikowania polisy w terminie 7 dni od daty otrzymania polis. 3. Umowa ubezpieczenia zostanie zawarta na okres 24 miesięcy, od 01.04.2014r. do 31.03.2016r. Poszczególne polisy ubezpieczeniowe zostaną zawarte na okres: - pierwszy od 01.04.2014 r. do 31.03.2015 r. - drugi od 01.04.2015 r. do 31.03.2016 r. 1
4. Ubezpieczyciel zobowiązany jest do udostępnienia aplikacji do systemu informatycznego, służącej do prowadzenia nadzoru nad realizacją przedmiotu umowy. W ramach dostępu do systemu informatycznego Ubezpieczający/Ubezpieczony uzyska informacje oraz uprawniony będzie do sporządzenia raportu zawierającego co najmniej: numer szkody ubezpieczyciela, rodzaj szkody, datę szkody, wysokość roszczenia, wysokość szkody, wysokość wypłaty, informację o odmowie wypłaty odszkodowania. W przypadku braku możliwości udostępnienia aplikacji, o której mowa wyżej, Ubezpieczyciel zobowiązany będzie do przekazywania miesięcznych zestawień, sporządzanych w formie edytowalnej, w terminie do 10 każdego miesiąca za miesiąc poprzedni.. 5. Ubezpieczyciel zobowiązany jest zachować w tajemnicy wszelkie informacje, w których posiadanie wszedł wykonując zamówienie. 3 Warunki ubezpieczenia 1. Polisa ubezpieczeniowa, o której mowa w 2 ust.1 i 3, obejmuje ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej: a) suma gwarancyjna: na wszystkie zdarzenia: 5.000.000,00 zł na jedno zdarzenie: 5.000.000,00 zł zakres ubezpieczenia obejmuje: odpowiedzialność cywilną Ubezpieczającego/Ubezpieczonego za szkodę osobową i rzeczową wyrządzoną poszkodowanemu, będącą następstwem działania lub zaniechania, posiadania lub zarządzania mieniem miasta Gliwice powstałe w okresie ubezpieczenia /reżim deliktowo-kontraktowy/. W zakres ubezpieczenia włączono rażące niedbalstwo, odszkodowanie z tytułu ubezpieczenia OC obejmuje rzeczywiście poniesione straty (damnum emergens) i utracone korzyści (lucrum cessans), zdarzenie to: śmierć, uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia, utrata, zniszczenie lub uszkodzenie rzeczy. Zakres ochrony obejmuje szkody osobowe i rzeczowe wyrządzone pracownikom nie wynikające z wypadków przy pracy, jak również zadośćuczynienia, które mogą być przyznane osobom najbliższym poszkodowanego, mienie posiadane, użytkowane przez Ubezpieczającego/Ubezpieczonego m.in. budynki, budowle, parkingi, drogi, chodniki, place zabaw, boiska, baseny, siłownie, sale gimnastyczne, stołówki, cmentarze, parki, schroniska dla zwierząt, włączenie odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w wyniku przeprowadzania imprez, również imprez masowych organizowanych przez Ubezpieczającego/Ubezpieczonego, z wyłączeniem imprez masowych spełniających kryteria określone w ustawie z dnia 20 marca 2009 r. o bezpieczeństwie imprez masowych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 611 z późn. zm.) Uczestnikiem imprezy jest każda osoba fizyczna uczestnicząca w imprezie, w tym również artyści, wykonawcy, zawodnicy, sędziowie. Ubezpieczony nie ma obowiązku powiadamiać Ubezpieczyciela o organizacji imprezy. Sublimit 1.000.000,00 zł na jedno i 2.000.000,00 zł na wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia, włączenie odpowiedzialności cywilnej osób objętych ubezpieczeniem za szkody osobowe wyrządzone osobom trzecim związane z utrzymaniem dróg i chodników, z włączeniem zimowego utrzymania/odśnieżania dróg i chodników miasta Gliwice, sublimit 500.000,00 zł na jedno i 1.000.000,00 zł na wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za szkodę również w przypadku, kiedy Ubezpieczający/Ubezpieczony nie przedstawi protokołu z przeprowadzania przeglądu stanu drogi/chodnika, na którym miała miejsce szkoda, włączenie odpowiedzialności cywilnej osób objętych ubezpieczeniem za szkody rzeczowe wyrządzone osobom trzecim związane z utrzymaniem dróg i chodników, z włączeniem zimowego utrzymania/odśnieżania dróg i chodników miasta Gliwice, sublimit 100.000,00 zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za szkodę również w przypadku, kiedy Ubezpieczający/Ubezpieczony nie przedstawi protokołu z przeprowadzania przeglądu stanu drogi/chodnika, na którym miała miejsce szkoda, włączenie odpowiedzialności cywilnej osób objętych ubezpieczeniem za szkody osobowe i rzeczowe wyrządzone osobom trzecim powstałe w związku z zorganizowaniem wycieczek, wyjazdów, imprez plenerowych, zawodów sportowych, itp. poza teren siedziby Ubezpieczającego/Ubezpieczonego, sublimit 200.000,00 zł na jedno i 500.000,00 zł na wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia, włączenie odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone przez pojazdy nie podlegające rejestracji tzn. ciągniki i maszyny rolnicze oraz ogrodnicze, wózki widłowe i akumulatorowe, itp. sublimit 200.000,00 zł na jedno włączenie odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone wskutek prowadzenia stołówki - zakres ubezpieczenia zostaje rozszerzony o szkody wyrządzone w związku z prowadzeniem zbiorowego żywienia, przygotowywaniem, dystrybucją, sprzedażą posiłków z włączeniem 2
odpowiedzialności za zatrucia pokarmowe, w tym przez przetworzone produkty spożywcze, sublimit 200.000,00 zł na jedno i 500.000,00 zł na wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia, włączenie odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w mieniu będącym w pieczy, pod kontrolą, dozorem, itp. Ubezpieczającego/Ubezpieczonego, sublimit 500.000,00 zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia. Zakres ubezpieczenia w niniejszej klauzuli obejmuje szkody w mieniu ruchomym oraz nieruchomościach polegające na uszkodzeniu, zniszczeniu, utracie mienia, itp. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje szkód w mieniu najmowanym, dzierżawionym, lesingowanym, w mieniu przyjętym w celu wykonania obróbki, czyszczenia, naprawy, itp. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje szkód powstałych w pojazdach mechanicznych, ich wyposażeniu, rzeczach w nich pozostawionych, szkód w wartościach pieniężnych, odpowiedzialność cywilna pracodawcy za następstwa wypadków przy pracy sublimit 200.000,00 zł na jedno i 1.000.000,00 zł na wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia, ubezpieczenie obejmuje szkody na osobie i w mieniu wynikające z wypadków przy pracy w rozumieniu ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (t.j. Dz. U. z 2009 r. Nr 167, poz. 1322 z późn. zm.), wyrządzone pracownikom Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego. W rozumieniu niniejszej klauzuli za pracowników nie uważa się osób wykonujących usługi zlecone przez Ubezpieczającego/Ubezpieczonego na podstawie umów cywilnoprawnych innych niż umowa o pracę. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje szkód powstałych wskutek stanów chorobowych nie wynikających z wypadków, o których mowa powyżej oraz wysokości świadczeń przysługujących poszkodowanemu na podstawie przepisów ustawy, o której mowa powyżej, odpowiedzialność cywilna z tytułu szkód w mieniu, z którego Ubezpieczający/Ubezpieczony korzysta na podstawie umowy najmu, dzierżawy albo innego pokrewnego stosunku prawnego w mieniu ruchomym i nieruchomościach, sublimit 1.000.000,00 zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia. Ubezpieczenie obejmuje szkody polegające na uszkodzeniu lub zniszczeniu mienia, oddanego w użytkowanie osób objętych ubezpieczeniem na podstawie umowy najmu, dzierżawy albo innego pokrewnego stosunku prawnego, odpowiedzialność cywilna z tytułu szkód wyrządzonych spółkom prawa handlowego powiązanym kapitałowo z Ubezpieczającym/Ubezpieczonym, sublimit 200.000,00 zł na jedno odpowiedzialność cywilna za tzw. czyste straty finansowe, sublimit 100.000,00 zł na jedno włączenie odpowiedzialności cywilnej za szkody powstałe w związku z hodowlą oraz posiadaniem zwierząt, w tym prowadzeniem szkółki jeździeckiej, organizowaniem jazd rekreacyjnych czy zajęć hipoterapii, sublimit 100.000,00 zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia, odpowiedzialność za szkody wyrządzone przez wolontariuszy zakresem ubezpieczenia objęci są wszyscy wolontariusze działający/wykonujący świadczenia na rzecz jednostek organizacyjnych bez potrzeby każdorazowego zgłaszania takich osób Ubezpieczycielowi. Ochrona ubezpieczeniowa zostaje zapewniona automatycznie każdemu wolontariuszowi, z którym dana jednostka organizacyjna podpisała pisemną umowę cywilnoprawną dotyczącą wolontariatu zgodnie z ustawą z 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536 z późn. zm.). Ochrona ubezpieczeniowa jest zapewniona pod warunkiem kwartalnego przesłania Ubezpieczycielowi imiennego wykazu osób (wraz z podaniem danych adresowych, nr PESEL, okresu obowiązywania umowy), z którymi dana jednostka podpisała umowę o wolontariacie, sublimit 100.000,00 zł na jedno i wszystkie zdarzenia, odpowiedzialność za szkody wynikłe z przeniesienia ognia sublimit 1.000.000,00 zł na jedno odpowiedzialność za szkody wyrządzone wychowankom/uczniom w związku z prowadzeniem działalności opiekuńczej, edukacyjnej, wychowawczej, rekreacyjnej w placówkach opiekuńczych, oświatowych, wychowawczych, rekreacyjnych - sublimit 500.000,00 zł na jedno odpowiedzialność za szkody wynikłe z prowadzenia domów pomocy społecznej wyrządzone pensjonariuszom tych domów. Ubezpieczyciel odpowiada również za szkody związane z prowadzeniem drobnych usług medycznych przez personel domu pomocy społecznej na rzecz pensjonariuszy (szczepienia, opatrunki, czynności higieniczne, itp.) oraz za szkody wynikłe z następstw zarażenia wirusem HIV i HBS, a także związane z pobraniem krwi oraz jej przechowywaniem - sublimit 500.000,00 zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia, b) franszyza integralna: 500,00 zł, 3
c) ubezpieczyciel odpowiada w granicach sumy gwarancyjnej za koszty wynagrodzenia rzeczoznawców oraz niezbędne koszty obrony sądowej w sporach prowadzonych na polecenie lub za zgodą Ubezpieczyciela. 2. Polisa ubezpieczeniowa, o której mowa w 2 ust. 1, niezależnie od zapisów polisy uwzględnia następujące klauzule dodatkowe: a) Klauzula stempla bankowego - Ubezpieczyciel uznaje za opłacenie składki datę złożenia w banku dyspozycji przekazania składki ubezpieczeniowej pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowała się wystarczająca dla wykonania operacji ilość środków pieniężnych. b) Klauzula monitorowania płatności składki brak płatności składki w terminie wskazanym w niniejszej umowie nie powoduje braku ochrony ubezpieczeniowej. Uzgadnia się pomiędzy stronami, iż w razie braku płatności składki Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego do jej opłacenia oraz wyznaczy kolejny 30 dniowy termin płatności. W przypadku nieopłacenia składki w nowo wyznaczonym terminie Ubezpieczyciel może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym. c) Klauzula niezawiadomienia o szkodzie - w przypadku niezawiadomienia Ubezpieczyciela o szkodzie w odpowiednim terminie zapisanym w warunkach ubezpieczenia skutki powyższego mają zastosowanie wyłącznie w sytuacji, kiedy niezawiadomienie w terminie miało wpływ na ustalenie okoliczności i odpowiedzialności ubezpieczyciela lub ustalenia wysokości szkody. d) Klauzula odpowiedzialności początek okresu odpowiedzialności Ubezpieczyciela tożsamy jest z początkiem okresu ubezpieczenia. 3. Suma gwarancyjna oraz wszystkie limity, o których mowa w niniejszej umowie są wspólne dla wszystkich jednostek zgłoszonych do ubezpieczenia. 4 Przedstawiciele stron 1. Za koordynację spraw dotyczących: a) likwidacji szkód indywidualnie ze strony ubezpieczyciela odpowiedzialny jest Pan/Pani.., tel.., faks..e-mail: b) doubezpieczeń ze strony ubezpieczyciela odpowiedzialny jest Pan/Pani.., tel.., faks. e-mail: 2. Ze strony Ubezpieczyciela za koordynację spraw oraz nadzór nad umową odpowiedzialny jest Pan/Pani.., tel.., faks e-mail. 3. Ze strony Ubezpieczającego/Ubezpieczonego każdorazowo w przypadku zgłaszania szkód oraz w przypadku doubezpieczeń za koordynację spraw odpowiedzialny jest broker, w imieniu którego działa: a) Pan/Pani, tel., faks., e-mail:. b) Pan/Pani, tel., faks, e-mail: 4. Nadzór nad realizacją umowy ze strony Ubezpieczającego/Ubezpieczonego pełni pracownik Urzędu Miejskiego Pan/Pani.., tel.., faks e-mail: (a w razie nieobecności pracownik pełniący zastępstwo). 5. Ubezpieczyciel jest zobowiązany do przekazywania decyzji odszkodowawczych w sprawach zgłoszonych szkód i roszczeń przedstawicielowi Ubezpieczającego/Ubezpieczonego wskazanemu w ust. 3 oraz do wiadomości wyłącznie w wersji elektronicznej przedstawicielowi Urzędu Miejskiego w Gliwicach wskazanemu w ust. 4, w terminie 7 dni od ich wydania. 5 Wartość umowy i warunki płatności 1. Łączna wartość składek z tytułu realizacji niniejszej umowy wynosi. brutto (słownie:...). 2. W przypadku zmiany stawki podatku od towarów i usług cena brutto wskazana w umowie nie ulegnie zmianie. W takiej sytuacji Ubezpieczyciel zobowiązany jest do wystawienia polis zgodnie z cenami brutto podanymi w ofercie. Natomiast w przypadku obniżenia stawki podatku od towarów i usług wynagrodzenie wskazane w ust 1 ulegnie stosownemu obniżeniu, z tym, że kwota netto obliczona z uwzględnieniem obowiązującej w dacie zawarcia niniejszej umowy stawki podatku od towarów i usług nie ulegnie zmianie. 3. Podstawą do zapłaty składek będzie polisa ubezpieczeniowa wystawiona zgodnie z 2. 4. Składki, o których mowa w ust. 1 zostaną przekazane na konto Ubezpieczyciela w banku., nr rachunku bankowego:. Składki płatne będą w dwóch ratach: 4
a) składka ubezpieczeniowa za pierwszy 12 miesięczny okres ubezpieczeniowy zostanie przekazana na konto Ubezpieczyciela w terminie do 30 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej i dostarczenia polisy ubezpieczeniowej do siedziby Ubezpieczającego; b) składka ubezpieczeniowa za drugi 12 miesięczny okres ubezpieczeniowy zostanie przekazana w terminie do 30 dni od dnia rozpoczęcia kolejnego 12 miesięcznego okresu ubezpieczenia i dostarczenia polisy ubezpieczeniowej do siedziby Ubezpieczającego. 5. W przypadku rozbieżności pomiędzy terminem płatności wskazanym w dokumentach księgowych (np. polisach), a wskazanym w niniejszej umowie przyjmuje się, że prawidłowo podano termin określony w umowie. 6. Ubezpieczyciel odstąpi przy wystawianiu polis od stosowania tzw. składki minimalnej z tytułu zawarcia umowy ubezpieczenia. 7. Ubezpieczający nie wyraża zgody na obrót wierzytelnościami wynikającymi z niniejszej umowy oraz polis zawartych w skutek niniejszej umowy. 8. Ubezpieczający oświadcza, że jest płatnikiem podatku VAT i posiada NIP: - Urząd Miejski w Gliwicach: 631 23 96 695, - Miasto Gliwice: 631 10 06 640. 6 Odstąpienie od umowy 1. Ubezpieczającemu przysługuje prawo odstąpienia od umowy w następujących sytuacjach: a) w razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy; odstąpienie od umowy w tym wypadku może nastąpić w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach; b) gdy Ubezpieczyciel nie rozpoczął realizacji zamówienia bez uzasadnionych przyczyn oraz nie kontynuuje jej pomimo wezwania Ubezpieczającego złożonego na piśmie po wyznaczeniu dodatkowego terminu do realizacji umowy, w terminie 30 dni od upływu wyznaczonego terminu. 2. Ubezpieczającemu przysługuje prawo rozwiązania umowy ze skutkiem natychmiastowym w następujących sytuacjach: a) w przypadku cofnięcia zezwolenia na wykonywanie działalności ubezpieczeniowej Ubezpieczyciela; b) gdy zostanie wszczęte postępowanie likwidacyjne firmy Ubezpieczyciela; c) w przypadku zajęcia składników majątkowych Ubezpieczyciela; d) gdy sąd prawomocnie zasądził świadczenie z przedmiotowej umowy ubezpieczenia; e) gdy ubezpieczyciel nie wypłacił całości świadczenia z przedmiotowej umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od uznania lub zawarcia ugody; 3. Odstąpienie od umowy powinno nastąpić w formie pisemnej pod rygorem nieważności takiego oświadczenia i powinno zawierać uzasadnienie. 7 Postanowienia końcowe 1. W przypadku sprzeczności między treścią niniejszej umowy a treścią polisy ubezpieczenia lub OWU decyduje treść umowy. W przypadku sprzeczności między treścią OWU, a treścią OPZ decyduje treść OPZ. Postanowienie nieuregulowane w OPZ lub umowie będą regulowane przez OWU obowiązujące w dniu podpisania umowy. 2. Ubezpieczyciel jest zobowiązany do terminowej likwidacji szkód wynikającej z brzmienia art. 817 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz.U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 z późn. zm.). W przypadku powstania opóźnienia w spełnieniu świadczenia Ubezpieczający/Ubezpieczony naliczy odsetki ustawowe. 3. Ubezpieczyciel zobowiązany jest dostarczyć Ubezpieczającemu najpóźniej w dniu podpisania umowy wykaz podmiotów, które będą działać w jego imieniu w celu likwidacji szkód. 4. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność w pełnym zakresie za działania osób/podmiotów, którym powierzy wykonanie czynności związanych z wykonaniem zamówienia. 5. Zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności, z zastrzeżeniem ust. 6. 6. Zmiany personalne na stanowiskach przedstawicieli stron, o których mowa w 4 nie wymagają aneksu do umowy, a jedynie pisemnego powiadomienia stron. 5
7. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową stosuje się odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego oraz przepisy prawa zamówień publicznych oraz ustawy o działalności ubezpieczeniowej. 8. Ewentualne spory wynikłe w związku z realizacją niniejszej umowy rozstrzygane będą przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Ubezpieczonego. 9. Integralną część umowy stanowią: a) opis przedmiotu zamówienia (OPZ) wraz z załącznikami b) oferta Ubezpieczyciela wraz z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia (OWU): - Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej nr.. 10. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla Ubezpieczyciela i Ubezpieczającego/Ubezpieczonego oraz jeden dla brokera Ubezpieczający Ubezpieczyciel. Broker. 6