FORMULARZ OFERTOWY ...



Podobne dokumenty
SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Przedmiotem ubezpieczenia jest takŝe odpowiedzialność cywilna Zamawiającego za szkody

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

I. Obowiązkowe ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA

Instytut Medycyny Pracy im. prof. dra med. Jerzego Nofera

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA PAKIET III (UBEZPIECZENIA OC)

I. Obowiązkowe ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej świadczeniodawców udzielających świadczeń opieki zdrowotnej:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA

nr telefonu/ faxu / ... Adres do korespondencji...

ZAPYTANIA, WYJAŚNIENIA I ZMIANY DO SIWZ

Załącznik nr 2b do SIWZ Ubezpieczenia majątkowe Dolnośląskiego Centrum Onkologii we Wrocławiu FORMULARZ OFERTY DLA ZADANIA II

Dobrowolne ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej w związku z posiadaniem mienia i wykonywanymi zadaniami ograniczonej do szkód na terenie RP

DD 2638/2013 Lubań, r.

nr telefonu/ faxu / Adres do korespondencji

FORMULARZ OFERTOWY - MODYFIKACJA

nr telefonu/ faxu / Adres do korespondencji

ODPOWIEDZI NA PYTANIA/ZMIANY DO SIWZ NR 132/2014/N/Bochnia

automatycznie. ZP Załącznik nr 5 do SIWZ - Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej

Ubezpieczenie Miejskiego Zakładu Komunikacyjnego sp. z o.o. w Jeleniej Górze

ODPOWIEDZI NA PYTANIA ORAZ ZMIANY DO SIWZ NR ZP /2018

Dotyczy przetargu nieograniczonego na zawarcie umów ubezpieczenia

ODPOWIEDZI NA PYTANIA/ZMIANY DO SIWZ NR. 288/14/11/2013/N/Kraków

POLISA NR BUK UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ

KJF Broker Sp. z o.o. ul. Rolna 7/7a Poznań tel.: fax:

Warszawa dnia 04 kwietnia 2016 roku

OFERTA UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ ZAWODOWEJ RATOWNIKÓW MEDYCZNYCH

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA DLA CZĘŚCI 2

DZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE

Wrocław, dnia r.

Odpowiedzialność cywilna z tytułu wykonywania zawodu lekarza weterynarii

Rodzaj części zamówienia, której wykonanie wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom

ODPOWIEDZI NA PYTANIA

Warunki ubezpieczenia:

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA - WARUNKI UBEZPIECZENIA

SUPRA BROKERS. Strona 1 z 9 F178. Wrocław, r.

Załącznik numer 1 do SIWZ Warunki ubezpieczenia szczegółowy opis przedmiotu zamówienia

FORMULARZ OFERTY. 1. My, niżej podpisani,... Nazwa Wykonawcy. ... Dokładny adres Wykonawcy. Prowadzący działalność gospodarczą na podstawie:

Miejski Zakład Komunikacji Spółka z o.o. w Skierniewicach Załącznik nr 4a Formularz ofertowy dla PAKIETU 1 Znak sprawy nr MZK.07.P.

ZAŁACZNIK 2 do SIWZ 03/ZP/2012 WARUNKI SZCZEGÓŁOWE

SPZZOZ.ZP.II/30-2/2013 Do wszystkich, którzy ubiegają się o udzielenie zamówienia publicznego

NORD PARTNER Sp. z o.o. Oddział w Zielonej Górze ul. Francuska Zielona Góra Zielona Góra,

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA WARUNKI UBEZPIECZENIA

FORMULARZ OFERTOWY. Rodzaj części zamówienia, której wykonanie wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom

OFERTA UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ DLA KRAJOWEJ IZBY KOMINIARSKIEJ na rok 2019

4.Wnosimy o określenie jaką działalność pozaleczniczą wykonuje Zamawiający i która ma zostać objęta ochroną.

TOM 2. Rozdział 6 WARUNKI UBEZPIECZENIOWE

OFERTA UZUPEŁNIAJĄCA UBEZPIECZENIE NADWYŻKOWE KANCELARII DORADZTWA PODATKOWEGO ORAZ UBEZPIECZENIA MIENIA TYCH KANCELARII

UBEZPIECZENIA MEDYCZNE podstawowe informacje

Legionowo, r.

kompleksowe ubezpieczenie Radomskiego Szpitala Specjalistycznego im. Dr Tytusa Chałubińskiego

2.1. Przetarg dotyczy ubezpieczenia na okres dwóch lat (od do )

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZADANIE I

Załącznik 2 (część 1) do SIWZ 04/ZP/2013 Strona 1 z 6

SUPRA BROKERS. Strona 1 z 13. Wrocław, r.

OFERTA USŁUGA UBEZPIECZENIA DLA PRZEDSIĘBIORSTWA KOMUNALNEGO SPÓŁKA Z O.O. W RACIBORZU ... tel... fax... REGON... NIP...

Program PIGUŁKA nie ma zastosowania do podmiotów leczniczych w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654).

ODPOWIEDZI NA ZAPYTANIA

ODPOWIEDZI NA PYTANIA/ZMIANY DO SIWZ NR 321/16/11/2012/NO/Pyskowice

FORMULARZ OFERTOWY. Rodzaj części zamówienia, której wykonanie wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom

WYMAGANIA DOTYCZĄCE GWARANCJI UBEZPIECZENIOWEJ

OFERTA CENOWA. Ja (My), niżej podpisany(ni)... działając w imieniu i na rzecz : ... (pełna nazwa wykonawcy) ... (adres siedziby wykonawcy)

CZĘŚĆ II DOBROWOLNE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ /nadwyżkowe/ z tytułu prowadzenia przez Zamawiającego DZIAŁANOŚCI LECZNICZEJ

Uważamy się za związanych złożoną ofertą przez 60 dni od momentu upływu terminu do składania ofert.

Obowią zkowe ube zpie czenie od powied zia ln oś ci cy wi lnej rze czoznawcy d o s pra w zabe zpieczeń przeci wpożarowy ch

DZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE

Kompleksowy Program Ubezpieczenia dla Komunikacja Miejska Sp. z o.o. w Szczecinku na rok 2018/2019

ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ NR ZP/35/2015

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ODPOWIEDZI NA PYTANIA/ZMIANY DO SIWZ

SUPRA BROKERS. Strona 1 z 8 F178. Wrocław, r.

Powiatowe Centrum Zdrowia Sp. z o.o. ul. Batorego 44, Otwock

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Legionowo, r.

OFERTA FORMULARZ OGÓLNY

Załącznik Nr 10b do SIWZ Wzór umowy dla Pakietu 2 ZP/128/2015 WZÓR UMOWY

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA ZESPOŁU OPIEKI ZDROWOTNEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH SP. Z O.O. SIWZ NR 114/ZA/14 PAKIET I

KOMPLEKSOWE UBEZPIECZENIE POWIATOWEGO CENTRUM ZDROWIA SP. Z O.O. NA OKRES 2014/2015

Oświadczenie Wykonawcy o powierzeniu części zamówienia podwykonawcy/om

Załącznik nr 1 do SIWZ Część 04- Opis Przedmiotu Zamówienia Szczegółowe Warunki Ubezpieczenia

O F E R TA - Część I Zamówienia. Łączna wartość przedmiotu zamówienia za cały okres ubezpieczenia tj. 24 m-ce wynosi:...

dr Małgorzata Serwach, Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Uniwersytet Łódzki

POTWIERDZENIE ZAWARCIA UMOWY UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ ZAWODOWEJ DO POLISY NR

Wzory dokumentów i oświadczeń O F E R T A

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA PAKIET I 1. OBOWIĄZKOWE UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ PODMIOTU WYKONUJACEGO DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU USŁUGĘ UBEZPIECZENIA DLA PK SP. Z O.O.

Odpowiedzialność prawna podmiotu leczniczego a możliwość jej ubezpieczenia. Optymalizacja ochrony ubezpieczeniowej i jej kosztów.

Opis przedmiotu zamówienia (warunki ubezpieczenia):

Wrocław, dnia r.

FORMULARZ OFERTA. oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę:

I OZNACZENIE WYKONAWCY/WYKONAWCÓW WSPÓLNIE UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA*: Zarejestrowana nazwa Wykonawcy:

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ PODMIOTÓW LECZNICZYCH

Umowa nr U/ZZO/./2014

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA PAŃSTWOWEJ WYŻSZEJ SZKOŁY ZAWODOWEJ W TARNOWIE SIWZ NR 136/2017/N/Tarnów

Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Ubezpieczenie ITB.

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA ZAMOJSKIEGOSZPITALA NIEPUBLICZNEGO SP. Z O.O. W ZAMOŚCIU SIWZ NR 7/2019/N/Zamość PAKIET I

Formularz Oferty. Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków należy podać składkę

UMOWA o świadczenie usług zdrowotnych

Transkrypt:

pieczęć Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWY 1. Osobą uprawnioną do kontaktu z Zamawiającym jest:... nr telefonu/ faxu /email...... 2. Adres do korespondencji... 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami udzielenia zamówienia publicznego na usługę ubezpieczenia Specjalistycznego Psychiatrycznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Łodzi Szpitala im. dr J. Babińskiego, zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do nich zastrzeżeń. 4. Podane sumy ubezpieczenia, sumy gwarancyjne, limity i podlimity odnoszą się do wskazanych okresów ubezpieczenia. 5. Klauzule i warunki szczególne zawarte w ofercie mają pierwszeństwo nad ogólnymi warunkami ubezpieczenia. 6. Jeżeli w treści OWU znajdują się zapisy dotyczące szerszego zakresu ochrony niż opisany w SIWZ i w złożonej ofercie, to automatycznie zostają one włączone do ochrony ubezpieczeniowej. 7. Stawki i składki (gdy brak stawki) określone w ofercie pozostaną bez zmian przez okres obowiązywania umowy ubezpieczenia. 8. W pozostałych sprawach nieuregulowanych niniejszą ofertą mają zastosowanie załączone OWU, będące podstawą złożonej oferty. 9. Oświadczenie Wykonawcy o powierzeniu części zamówienia podwykonawcom, (jeśli dotyczy uzupełnić tabelkę) Oświadczenie Wykonawcy o powierzeniu części zamówienia podwykonawcy/om Lp. Rodzaj części zamówienia, której wykonanie wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom 1

10. Informujemy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą w okresie wskazanym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 11. Akceptujemy treść wzoru umowy odpowiednio Załącznik nr 3a i/lub 3b do SIWZ i zobowiązujemy się w przypadku wygrania przetargu do zawarcia umowy ubezpieczenia w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 12. Oferujemy ubezpieczenie Specjalistycznego Psychiatrycznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Łodzi Szpitala im. dr J. Babińskiego, w terminie wskazanym w SIWZ zgodnie z warunkami zawartymi w części Zakres ubezpieczenia - niniejszego Załącznika nr 4 do SIWZ, w zakresie: PAKIET 1 TAK / NIE* *) skreślić niewłaściwe w przypadku nieskładania oferty w pakiecie pierwszym prosimy o niewypełnianie pozycji dotyczących pakietu pierwszego. A. UBEZPIECZENIE Z TYTUŁU ZDARZEŃ MEDYCZNYCH CENA ZAMÓWIENIA/SKŁADKA Sładka przedstawionej oferty za roczny okres ubezpieczenia z tytułu zdarzeń medycznych wynosi:... zł. brutto, (słownie:... zł) w tym VAT zwolniony i płatna będzie przelewem, w 4 równych ratach w odniesieniu do wskazanego w SIWZ okresu ubezpieczenia płatnych co 3 miesiące odpowiednio do ostatniego dnia miesiąca, przy czym termin płatności I raty winien przypadać nie wcześniej niż 31.03.2012 r. ZAKRES UBEZPIECZENIA Okres ubezpieczenia: 12 miesięcy Przewidywany okres ubezpieczenia: 12 miesięcy od dnia zawarcia umowy. Ubezpieczenie z tytułu zdarzeń medycznych określonych w przepisach o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta obejmujące zdarzenia medyczne w rozumieniu tej ustawy, które miały miejsce w okresie ochrony ubezpieczeniowej. Wysokość świadczenia (odszkodowania i zadośćuczynienia) w 12 miesięcznym okresie ubezpieczenia, w odniesieniu do wszystkich zdarzeń medycznych objętych ochroną ubezpieczeniową, wynosi 1 200 000 zł, z tym że w przypadku 1) zakażenia, uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia pacjenta - wynosi 100 000 zł, 2

2) śmierci pacjenta - wynosi 300 000 zł - w odniesieniu do jednego pacjenta. Podstawa prawna: art. 25 ust. 1 pkt. 2 oraz art. 17 ust. 1 pkt. 4 ppkt. b Ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej - Dz. U. Nr 112, poz. 654 rozdział 13a Ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. - Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 417 wraz z późniejszymi zmianami, w tym Ustawą z dnia 28 kwietnia 2011 r. o zmianie ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. Nr 113, poz. 660) oraz ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych - Dz. U. z 2011r. Nr 113, poz. 660). UWAGA!: Prosimy o wypełnienie tylko wtedy, gdy Wykonawca przewidział zastosowanie OWU do danego rodzaju ubezpieczenia W kwestiach powyżej nieuregulowanych do umowy mają zastosowanie następujące ogólne warunki ubezpieczenia: a...... PAKIET 2 TAK / NIE* *) skreślić niewłaściwe w przypadku nieskładania oferty w pakiecie trzecim prosimy o niewypełnianie pozycji dotyczących pakietu trzeciego. B. ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej UWAGA: Prosimy o wypełnienie wszystkich wykropkowanych miejscu CENA ZAMÓWIENIA/SKŁADKA Łączna składka przedstawionej oferty dla PAKIETU 2 za okres ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej Specjalistycznego Psychiatrycznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Łodzi Szpitala im. Dr J. Babińskiego wynosi:... zł brutto, (słownie:... zł) w tym VAT zwolniony i płatna będzie w odniesieniu do PAKIETU 2 - w 4 równych ratach w odniesieniu do wskazanego w SIWZ okresu ubezpieczenia płatnych co 3 miesiące odpowiednio do ostatniego dnia miesiąca, przy czym termin płatności I raty winien przypadać nie wcześniej niż 31.03.2012 r. 3

Przy czym składka w rozbiciu na poszczególne ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej wynosić będzie za: - obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą - suma gwarancyjna: równowartość w złotych 100 000 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia oraz 500 000 euro w odniesieniu do wszystkich zdarzeń, których skutki są objęte umową ubezpieczenia składka za roczny okres ubezpieczenia..., (słownie:... zł.) - dobrowolnego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody na osobie powstałe w następstwie udzielania bądź zaniechania udzielania świadczeń zdrowotnych w ramach prowadzonej przez Spec. Psych. ZOZ w Łodzi działalności leczniczej suma gwarancyjna 200.000 zł na jedno i wszystkie zdarzenia, których skutki są objęte umową ubezpieczenia składka za roczny okres ubezpieczenia..., (słownie:... zł.) - dobrowolnego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzonej działalności oraz posiadania mienia z wyłączeniem szkód osobowych będących następstwem udzielania świadczeń zdrowotnych suma gwarancyjna 500.000 zł na jedno i na wszystkie zdarzenia, których skutki są objęte umową ubezpieczenia składka za roczny okres ubezpieczenia..., ZAKRES UBEZPIECZENIA B. ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej B.1. Obowiązkowe ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą Przewidywany termin realizacji zamówienia: 26.02.2012 r. 25.02.2013r. 4

Zakres ubezpieczenia: odpowiedzialność cywilna podmiotu wykonującego działalność leczniczą na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej za szkody będące następstwem udzielania świadczeń zdrowotnych albo niezgodnego z prawem zaniechania udzielania świadczeń zdrowotnych, wyrządzone działaniem lub zaniechaniem Ubezpieczonego, które miało miejsce w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej; - zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 22 grudnia 2011r. (Dz. U. z 2011r. nr 293 poz. 1729) wydanym na podstawie art. 25 ust. 5 ustawy o działalności leczniczej z dnia 15 kwietnia 2011r. Suma gwarancyjna: minimalna, zgodna z Rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 22 grudnia 2011r. (Dz. U. z 2011r. nr 293 poz. 1729) wydanym na podstawie art. 25 ust. 5 przytoczonej ustawy o działalności leczniczej z dnia 15 kwietnia 2011r. tj. 100 000 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia oraz 500 000 euro w odniesieniu do wszystkich zdarzeń, których skutki są objęte umową ubezpieczenia. Zakres terytorialny: RP B.2. Dobrowolne ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej za szkody na osobie powstałe w następstwie udzielania bądź zaniechania udzielania świadczeń zdrowotnych w ramach prowadzonej przez Spec. Psych. ZOZ w Łodzi działalności leczniczej Przewidywany termin realizacji zamówienia: 26.02.2012 r. 25.02.2013 r. Z A K R E S UBEZPIECZENIA: Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej deliktowej i kontraktowej za szkody na osobie w odniesieniu do prowadzonej działalności leczniczej, ze szczególnym uwzględnieniem zakresu obejmującego: - szkody wyrządzone przez personel zatrudniony/świadczący pracę na podstawie umów o pracę oraz innych niż umowa o pracę, - szkody wyrządzone przez osoby nie będące pracownikami Ubezpieczonego ani osobami świadczącymi pracę na podstawie umów innych niż umowa o pracę, za które Ubezpieczony ponosi odpowiedzialność w ramach stosunku prawnego łączącego strony, a w szczególności przez wolontariuszy, osoby odbywające u Ubezpieczonego praktyki zawodowe lub praktyczną naukę zawodu (np. doktorantów, stażystów, rezydentów, itp.), - szkody wyrządzone osobom bliskim osób, za które Ubezpieczony ponosi odpowiedzialność oraz pracownikom pozostającym w stosunku pracy (bez względu na formę zatrudnienia) w sytuacji, kiedy staną się pacjentami Specj. Psych. ZOZ w Łodzi, - szkody wyrządzone wskutek rażącego niedbalstwa, - szkody wyrządzone przez podwykonawców z zachowaniem prawa do regresu, - szkody wyrządzone przez ubezpieczonego, który podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej podmiotu leczniczego w zakresie objętym tym obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej, jednak wyłącznie w zakresie szkód, które nie mogą być zaspokojone z tytułu tego obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej z powodu wyczerpania sumy gwarancyjnej na jedno lub wszystkie zdarzenia. - szkody wyrządzone poprzez przeniesienie każdej choroby zakaźnej (w tym HIV i wirusami hepatotropowymi powodującymi WZW) i zakażenia, - szkody powstałe w wyniku zatrucia pokarmowego, zakażenia salmonellą, czerwonką, 5

- szkody powstałe w związku ze świadczeniem usług laboratoryjnych, - szkody spowodowane wadą dostarczonych towarów, w tym również produktów leczniczych, wyrobów medycznych, aparatury medycznej, o ile odpowiedzialność można przypisać Ubezpieczonemu, a nie wynikają one z braku wymaganego prawem ważnego atestu, - szkody będące następstwem pobrania, przechowywania lub przeszczepiania narządów, komórek lub tkanek ludzkich, a nie związanych z prowadzeniem banku komórek macierzystych, - szkody będące następstwem pobrania, przechowywania lub przetaczania krwi i preparatów krwiopochodnych, a nie związanych z prowadzeniem banku krwi pępowinowej, - szkody wynikłe z naruszenia praw pacjenta i niedochowania tajemnicy lekarskiej, - szkody wynikające z działania promieni jonizujących, laserowych, maserowych, energii jądrowej, pola magnetycznego lub elektromagnetycznego oraz skażenia radioaktywnego wywołanego awarią lub uszkodzeniem urządzeń medycznych, z zastrzeżeniem należytego zabezpieczenia (zgodnie z normami) źródeł tego promieniowania, o ile odpowiedzialność można przypisać Ubezpieczonemu; - szkody powstałe w związku z prowadzeniem działalności apteki szpitalnej, z wyłączeniem szkód: 1) powstałych wskutek wprowadzenia do obrotu leków niedopuszczonych do stosowania na terytorium RP, 2) powstałych w następstwie naruszenia przepisów o zabezpieczeniu leków silnie działających, środków psychotropowych, narkotyków, 3) powstałych wskutek sprzedaży lub wydania leku, na który wymagana jest recepta, bez recepty, 4) wynikłych z przekroczenia umówionego terminu wykonania produktu leczniczego, 5) spowodowanych przez produkty wprowadzone do obrotu przez aptekę przed okresem ubezpieczenia, 6) powstałych w wyniku używania produktu niezgodnie z jego przeznaczeniem lub załączona ulotką lub innym dokumentem opisującym właściwości produktu oraz sposób jego wykorzystania, 7) wyrządzonych wskutek zastosowania surowców farmaceutycznych niedopuszczonych do wytworzenia leków aptecznych i recepturowych lub przez produkt nie posiadający ważnego atestu (certyfikatu, zezwolenia) dopuszczającego do obrotu, o ile atest (certyfikat, zezwolenie) jest wymagane przez obowiązujące przepisy, jeżeli ich stan lub właściwości tych produktów, wyrobów lub aparatury miał wpływ na powstanie szkody, 8) polegających na uszkodzeniu bądź zniszczeniu produktu leczniczego, wyrobu medycznego, wyrobu kosmetycznego i toaletowego oraz z tytułu korzyści jakie poszkodowany mógłby osiągnąć w związku z jego używaniem, 9) wynikłych z wprowadzającej w błąd reklamy lub braku reklamowanych właściwości, 10) spowodowanych wycofaniem z rynku wadliwej partii produktu leczniczego, 11) powstałych wskutek powolnego działania temperatury, gazów, oparów, wilgoci, dymu, sadzy, ścieków, zagrzybienia, wibracji oraz działania hałasu. W przypadku braku określonego podlimitu sumy gwarancyjnej Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność do pełnej wysokości sumy gwarancyjnej na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia. Zamawiający nie dopuszcza możliwości wprowadzenia jakichkolwiek limitów sumy gwarancyjnej, poza wskazanymi powyżej. Suma gwarancyjna: 6

200.000 zł na jedno i na wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia, których skutki są objęte umową ubezpieczenia. Zakres terytorialny: RP TRIGGER: Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje roszczenia dotyczące szkód powstałych ze zdarzeń zaistniałych w okresie trwania ubezpieczenia, choćby poszkodowani (uprawnieni) zgłosili je po tym okresie, jednakże przed upływem terminu przedawnienia. Klauzule obligatoryjne: Z zachowaniem pozostałych nie zmienionych niniejszymi klauzulami postanowień umowy ubezpieczenia, ustala się, że: 1. Klauzula prolongacyjna Brak wpłaty przez Ubezpieczającego składki lub pierwszej raty w terminie przewidzianym w umowie ubezpieczenia, nie powoduje wygaśnięcia (rozwiązania) umowy, ani zawieszenia udzielanej ochrony ubezpieczeniowej i nie może być podstawą do wypowiedzenia przez Ubezpieczyciela umowy ze skutkiem natychmiastowym. W sytuacji braku opłaty składki lub raty składki Ubezpieczyciel zobowiązany jest wyznaczyć Ubezpieczającemu na piśmie dodatkowy, co najmniej 14 dniowy, termin do zapłaty składki (raty). W przypadku nie dokonania wpłaty w wyznaczonym terminie, Ubezpieczyciel może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym. Franszyze i udziały własne Rodzaj Franszyza integralna 500 zł Franszyza redukcyjna niedopuszczalna Udział własny niedopuszczalny B.3 Dobrowolne ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzonej działalności oraz posiadania mienia z wyłączeniem szkód osobowych będących następstwem udzielania świadczeń zdrowotnych Przewidywany okres ubezpieczenia: 26.02.2012 r. 25.02.2013 r. Zakres ubezpieczenia: Zamawiany zakres ubezpieczenia obejmuje odpowiedzialność cywilną deliktową i kontraktową w odniesieniu do prowadzonej działalności oraz z tytułu posiadania mienia (z wyłączeniem szkód osobowych będących następstwem udzielania świadczeń zdrowotnych), ze szczególnym uwzględnieniem zakresu obejmującego: - szkody wyrządzone przez personel zatrudniony/świadczący pracę na podstawie umów o pracę oraz innych niż umowa o pracę, - szkody wyrządzone przez osoby nie będące pracownikami Ubezpieczonego ani osobami świadczącymi pracę na podstawie umów innych niż umowa o pracę, za które Ubezpieczony ponosi odpowiedzialność w ramach stosunku prawnego łączącego strony, a w 7

szczególności przez wolontariuszy, osoby odbywające u Ubezpieczonego praktyki zawodowe lub praktyczną naukę zawodu (np. doktorantów, stażystów, rezydentów, itp.), - szkody wyrządzone wskutek rażącego niedbalstwa, - szkody z tytułu wynajmu pomieszczeń i urządzeń osobom trzecim (w tym firmom); - szkody powstałe w mieniu, z którego Ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użytkowania lub innej podobnej formy np. leasingu, Z zastrzeżeniem, że ochrona nie obejmuje szkód: *dla nieruchomości 1) w gruntach, 2) wynikłych z normalnego zużycia mienia, 3) powstałych we wszelkiego rodzaju urządzeniach albo instalacjach lub innych rzeczach ruchomych o ile nie stanowią one części składowej nieruchomości, z których ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użytkowania, użyczenia, leasingu lub innej podobnej formy korzystania z cudzej rzeczy, 4) powstałych w następstwie prac budowlano-montażowych lub remontowych, za wyjątkiem napraw koniecznych, do których zobowiązany jest ubezpieczony na podstawie obowiązujących przepisów prawa; *dla mienia ruchomego 1) polegających na utracie rzeczy ruchomych z innych przyczyn niż zniszczenie lub uszkodzenie, 2) wynikłych z normalnego zużycia rzeczy ruchomych, 3) powstałych w pojazdach oraz ich wyposażeniu i rzeczach pozostawionych w tych pojazdach, 4) powstałych w następstwie prac naprawczych lub remontowych, za wyjątkiem napraw koniecznych, do których zobowiązany jest ubezpieczony na podstawie obowiązujących przepisów prawa. - szkody powstałe przy wykonywaniu przez Ubezpieczonego funkcji o charakterze administracyjnym, organizacyjnym, w tym w szczególności związanych z zarządzaniem jednostką służby zdrowia, - szkody powstałe w następstwie awarii, działania oraz eksploatacji urządzeń wodociągowych, kanalizacyjnych i centralnego ogrzewania, - szkody osobowe i rzeczowe poniesione przez pracowników, będące następstwem wypadków przy pracy podlimit 250.000 zł /franszyzę redukcyjną w szkodach osobowych stanowi wysokość świadczenia wypłaconego na podstawie Ustawy o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych, a udział własny w szkodach osobowych jest zniesiony/; - szkody wyrządzone przez pojazdy nie podlegające rejestracji, - szkody w rzeczach wniesionych przez pacjenta w podmiocie leczniczym oddanych na przechowanie w związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych. Przez rzeczy oddane na przechowanie rozumie się rzeczy zwyczajowo posiadane przez pacjenta przyjmowanego w związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych. Rzeczy wniesione przez pacjenta i oddane na przechowanie muszą być przechowywane w osobnych zamykanych pomieszczeniach, do których dostęp ma wyłącznie osoba odpowiedzialna przyjmująca rzeczy na przechowanie. Rzeczy wniesione przez pacjenta i oddane na przechowanie muszą być przyjęte na przechowanie na podstawie kwitu, na którym zostaną wyszczególnione wszystkie rzeczy otrzymane od pacjenta przyjętego w związku z udzieleniem świadczeń zdrowotnych. Ubezpieczyciel nie odpowiada za szkody powstałe w związku z prowadzeniem przez podmiot leczniczy depozytu - szkody powstałe w związku z działalnością podmiotu leczniczego jako ośrodka badawczego w procesie badania klinicznego podlimit 200.000 zł 8

W rozumieniu niniejszego rozszerzenia, za uczestnika badania uważa się osobę, która bierze udział w badaniu klinicznym, przyjmując badany produkt leczniczy lub znajdując się w grupie kontrolnej. Ochrona ubezpieczeniowa w ramach niniejszego rozszerzenia istnieje pod warunkiem uzyskania pozytywnej opinii komisji bioetycznej właściwej dla koordynatora badania klinicznego oraz otrzymaniu zgody Ministra Zdrowia jeszcze przed rozpoczęciem badania. Ubezpieczyciel, w zakresie wskazanym w niniejszym rozszerzeniu, nie ponosi odpowiedzialności za szkody, za które jego odpowiedzialność jest wyłączona na mocy pozostałych postanowień OWU oraz dodatkowo za szkody: i. objęte obowiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej badacza i sponsora; rozszerzenie zakresu ubezpieczenia niniejszą klauzulą nie stanowi również ubezpieczenia nadwyżkowego nad obowiązkowe ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej badacza i sponsora; ii. podlegające zaspokojeniu z innej, zawartej umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej, także w sytuacji, gdy szkoda objęta jest zakresem ubezpieczenia w innej umowie, jednak nie może być pokryta z uwagi na wyczerpanie sumy gwarancyjnej, lub uprawniony nie zgłosił stosownego roszczenia z takiej umowy ubezpieczenia; iii. powstałe w wyniku wadliwego uzyskania świadomej zgody uczestnika badania, w tym również uzyskania świadomej zgody niezgodnie z przepisami ustawy Prawo farmaceutyczne. iv. powstałe w związku z działalnością zakładu opieki zdrowotnej jako ośrodka badawczego w procesie badania klinicznego, gdy brak jest: - pozytywnej opinii komisji bioetycznej właściwej dla koordynatora badania klinicznego, - zgody Ministra Zdrowia jeszcze przed rozpoczęciem badania, - brak uzyskania wpisu badania przed jego rozpoczęciem do Centralnej Ewidencji Badań Klinicznych (CEBK). Wskazane wyżej kwoty stanowią podlimity sumy gwarancyjnej na jedno i wszystkie zdarzenia w rocznym okresie ubezpieczenia. W przypadku braku określonego podlimitu sumy gwarancyjnej Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność do pełnej wysokości sumy gwarancyjnej na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia. Zamawiający nie dopuszcza możliwości wprowadzenia jakichkolwiek limitów sumy gwarancyjnej, poza wskazanymi powyżej. Suma gwarancyjna: 500.000 zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia, których skutki są objęte umową ubezpieczenia. Zakres terytorialny: RP Klauzule obligatoryjne: Z zachowaniem pozostałych nie zmienionych niniejszymi klauzulami postanowień umowy ubezpieczenia, ustala się, że: 1. Klauzula prolongacyjna Brak wpłaty przez Ubezpieczającego składki lub pierwszej raty w terminie przewidzianym w umowie ubezpieczenia, nie powoduje wygaśnięcia (rozwiązania) umowy, ani zawieszenia udzielanej ochrony ubezpieczeniowej i nie może być podstawą do wypowiedzenia przez Ubezpieczyciela umowy ze skutkiem natychmiastowym. W sytuacji braku opłaty składki lub raty składki Ubezpieczyciel zobowiązany jest wyznaczyć Ubezpieczającemu na piśmie dodatkowy, co najmniej 9

14 dniowy, termin do zapłaty składki (raty). W przypadku nie dokonania wpłaty w wyznaczonym terminie, Ubezpieczyciel może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym. TRIGGER: Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje roszczenia dotyczące szkód powstałych w okresie trwania ubezpieczenia, choćby poszkodowani (uprawnieni) zgłosili je po tym okresie, jednakże przed upływem terminu przedawnienia. Franszyze i udziały własne Rodzaj Franszyza integralna 200 zł Franszyza redukcyjna niedopuszczalna Udział własny niedopuszczalny W kwestiach powyżej nieuregulowanych do umowy mają zastosowanie następujące ogólne warunki ubezpieczenia: a... b... c... d... e... 10