Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 1 ENDOPROTEZOPLASTYKA REWIZYJNA BEZCEMENTOWA BLOK OPERACYJNY OGÓLNY. L. p. Przedmiot zamówienia 2 Nr J.m. Ilość 4 katalogowy 3 Cena jedn. Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Trzpień przeznaczony do rewizyjnej bezcemenowej endoprotezopaltyki stawu biodrowego w przypadkach ubytków kości w nasadzie bliższej a także uszkodzeń kości udowej w obrębie trzonu Trzpień wykonany jest ze stopu tytanu. Składa się z dwóch części: komponentu nasady bliższej i trzpienia śródszpikowego, dopasowywanych oddzielnie do warunków anatomicznych pacjenta i łączonych tradycyjnie lub śródoperacyjnie (In situ). Komponent krętarza wykonany jest w pięciu rozmiarach standardowych (kąt CCD 135 stopni) - 50, 60, 70, 80 i 90mm z tytanowym pokryciem porowatym typu plasma spray z naniesioną 5 mikronową warstwą hydroksyapatytem typu BoneMaster. Dodatkowo system oferuje lateralizowane komponenty krętarza o rozmiarach 70, 80 i 90mm (kąt CCD 128 stopni). Trzy otwory w częściach pobocznych komponentu umożliwiają doszycie tkanek miękkich. System posiada szeroką gamę trzpieni śródszpikowych 2 typów: - cylindryczne mocowania implantu typu przynasadowego o długościach 160, 200, 240, 280mm w średnicach od 10 do 20mm ze skokiem co 2 mm oraz wybrane trzpienie
długości 320mm. 2 bolec łącznikowy łączący element krętarza z trzpieniem 3 śruba korowa do blokowania trzpienia zarówno w pozycji statycznej jak i dynamicznej 4 Cement kostny nieprzepuszczalny dla Szt. 50 promieni rentgenowskich z dodatkiem dwutlenek cyrkonii o średniej gęstości z kopolimerem metylakrylanetem MA, dodatkiem gentamycyny, sterylizowany tlenkiem etylenu. Dodatek chlorofilu barwiący cement na zielono pozwalający odróżnić cement od reszty pola operacyjnego. Cement kostny z gentamecyną 1x40 5 Cement kostny nieprzepuszczalny dla Szt. 50 promieni rentgenowskich z dodatkiem dwutlenek cyrkonii o średniej gęstości z kopolimerem metylakrylanetem MA, dodatkiem gentamycyny, sterylizowany tlenkiem etylenu. Dodatek chlorofilu barwiący cement na zielono pozwalający odróżnić cement od reszty pola operacyjnego. Cement kostny z gentamecyną 2x40 6 Mieszalnik próżniowy: zestaw pojedynczy, Szt. 50 zawierający 1 mieszalniko strzykawkę i 3 dysze o różnych długościach (długa i krótka, płaska), uszczelniacz umożliwiający presuaryzację cementu, przewód łączący mieszalnik z wytwornicą próżni. Mieszalnik pojedyńczy 1x40 7 Mieszalnik próżniowy: zestaw pojedynczy, Szt. 50 zawierający 1 mieszalniko strzykawkę i 3 dysze o różnych długościach (długa i krótka, płaska), uszczelniacz umożliwiający presuaryzację cementu, przewód łączący mieszalnik z wytwornicą próżni. Mieszalnik podwójny 2x40 8 Korki kanałowe są wykonane z polietylenu o Szt. 100
wysokiej gęstości (PEHD). Są elastyczne i maja wtopiony znacznik rentgenowski. Korki mogą być używane zarówno w kanale sródszpikowym kości udowej, jak i kości ramiennej. Korki występują w 7 rozmiarach, od 11 do 23 mm (skok co 2mm). 9 Dzierżawa instrumentarium m-c 12 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/
Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 2 PROTEZY REWIZYJNE I DYSPLASTYCZNE BIODRA BLOK OPERACYJNY OGÓLNY. L. p. Przedmiot zamówienia 2 Nr J.m. Ilość 4 katalogowy 3 Cena jedn. Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Panewka tytanowa press-fit. Powierzchnia Szt. 15 panewki porowata, pokryta regularnie występującymi ząbkami ułatwiającymi pierwotne mocowanie i późniejszą osteointegrację. Rozmiary panewek od 42 do 74mm; wewnętrznie polerowana; wyposażona we wpustki antyrotacyjne. 2 Wkładka z polietylenu o zwiększonej Szt. 5 odporności na ścieranie o średnicy wewnętrznej od 28 do 40mm; z okapem i bez okapu. 3 Wkładka ceramiczna biolox delta pasująca do Szt. 12 kilku rozmiarów panewki press-fitowej; średnica wewnętrzna wkladki 28,32,36 i 40mm 4 Wkładka ceramiczna pasująca do kilku Szt. 5 rozmiarów panewek stożkowych 5 Głowa z ceramiki Biolox Delta i Biolox Forte Szt. 20 6 Głowa wykonana ze stopu CoCr Szt. 40 7 Panewka wkręcana, stożkowa wyposażona we Szt. 10 frezy z pinami centrującymi. 8 Trzpień endoprotezy ze stopu tytanu, w kształcie obwodowo zwężającego się stożka (kąt zwężenia M/L 5 stopni) w 12 rozmiarach, grubości od 13 do 24mm i długości od 115mm do 127,6mm. Na całej długości Szt. 25
trzpienia wzdłużne żebra zapewniające stabilność rotacyjną. Dostępne wersje z dwoma kątami szyjkowo-trzonowymi 125 i 135 stopni. Instrumentarium wyposażone w modularne przymiary części szyjkowej i trzonowej. 9 Wkładka z PE do panewki stożkowej o Szt. 5 zwiększonej odporności na ścieranie 10 Śruby gąbczaste o długości od 20 do 80mm Szt. 80 11 Modularny trzpień rewizyjny złożony z części Szt. 35 przynasadowej i dystalnej; wykonany ze stopu tytanu TiAl6Nb7; część przynasadowa wyposażona w otwory po stronie przyśrodkowej z możliwością regulacji ante/retrotorsji w zakresie +/-40 stopni; część dystalna o grubości od 14 do 24mm; obie części łączone za pomocą konusa ze stopu CoCr. 12 Śruby korowe do blokowania dystalnej części Szt. 35 trzpienia rewizyjnego o długości od 32 do 54mm i grubości 4,9mm. 13 Panewka rewizyjna, bezcementowa; Szt. 25 wykonana z tantalu; wyposażona w otwory umożliwiająca użycie koszyka panewkowego oraz specjalnej wkładki cementowej; w rozmiarach od 50 do 74mm. 14 Wkładka rewizyjna z PE do panewki Szt. 25 tantalowej o rozmiarach wewnętrznych 28, 32 i 36mm. 15 Proteza kolumny miednicy w 4 typach Szt. 15 wykonana z tantalu. 16 Tantalowe kliny pod protezę kolumny Szt. 10 miednicy o kątach 5, 10 i 15 stopni. 17 Uzupełnienie stropu panewki wykonane z Szt. 15 tantalu; grubość 10, 15, 20 i 30mm 18 Anatomiczny koszyk - oddzielny dla biodra prawego i lewego; z jednej strony zakończony kolcem wbijanym w kość a z przeciwnej flanszą z otworami na śruby; kompatybilny z Szt. 5
rewizyjną panewką bezcementową. 19 Uzupełnienie dna panewki wykonane z Szt. 1 tantalu; rozmiary 26, 32 i 38mm. 20 Dzierżawa instrumentarium m-c 12 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/
Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 3 PROTEZY REWIZYJNE KOLANA BLOK OPERACYJNY OGÓLNY. L. p. Przedmiot zamówienia 2 Nr J.m. Ilość 4 katalogowy 3 Cena jedn. Wartość netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Rewizyjna część udowa z chromokobaltu, Szt. 3 anatomiczna, w 5 rozmiarach. Powierzchnia wewnętrzna protezy pokryta PMMA - substancją wspomagającą wiązanie cementu kostnego. 2 Rewizyjna część piszczelowa tytanowa, Szt. 3 nieanatomiczna w 10 rozmiarach. Powierzchnia wewnętrzna protezy pokryta PMMA - substancją wspomagającą wiązanie cementu kostnego, umożwiwiająca dokręcenie podkładek i trzpieni. 3 Rewizyjne wkładki ślizgowe z polietylenu o Szt. 3 zwiększonej odporności na ścieranie, mocowane zatrzaskowo na całym obwodzie, i dodatkowo za pomocą śruby w wysokościach 10, 12, 14, 17, 20, 23 mm. 4 Rzepka w całości wykonana z polietylenu o Szt. 3 zwiększonej odporności na ścieranie z trzema bolcami, w 10 rozmiarach. 5 Rewizyjne przedłużki do części piszczelowej i Szt. 6 udowej w wersji standard i offset. 6 Rewizyjne kliny i podkładki do części udowej i piszczelowej pokryte PMMA wspomagającym adhezję cementu; mocowane za pomocą śrub. Szt. 12
7 Rewizyjne mankiety zastępujące duże ubytki Szt. 10 kostne; umożliwiające zastosowanie trzpieni offsetowych; wykonane z tantalu; do części udowej i piszczelowej 8 Dzierżawa instrumentarium m-c 12 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/
Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 4. IMPLANTY DO ZABIEGÓW ARTROSKOPOWYCH W OBRĘBIE STAWU KOLANOWEGO I BIOLOGIA DO OPÓŹNIONEGO ZROSTU/MARTWICY JAŁOWEJ BLOK OPERACYJNY OGÓLNY. L. p. Przedmiot zamówienia 2 Nr katalogow y 3 J.m. Ilość 4 Cena jedn. Wartość (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Grawitacyjny system separacji koncentratu komórek macierzystych zawiesiny o bardzo wysokiej koncentracji komórek multipotencjalnych. - ponad x 6zagęszczenie komórek jądrzastych - odzysk 79% wszystkich komórek jądrzastych - certyfikat FDA Zestaw składa się z: - koncentrator szpiku 30ml, który posiada 3 niezależne porty typu luerlock umożliwiające: wypełnienie koncentratora szpikiem, pobranie CPC (Cell Poor Plasma) oraz pobranie NCC (Nucleated Cell Concentrate) koncentratu komórek jądrzastych przy zachowaniu bardzo wysokiej aseptyki. Porty są oznaczone różnymi kolorami a przed mieszaniem się NCC z erytrocytami i CPC system jest zabezpieczony pływakiem przegrodą, który oddziela uzyskane frakcje.. - strzykawka 10ml - trzy strzykawki 30ml - igła 18g - igła 18g z motylkiem - 30ml substancji anty-zakrzepowej - trokar do pobrania szpiku kostnego + obturator. 2 Rekonstrukcja ACL: mocowanie udowe wydłużone implant typu endobutton: ostro zakończona, wydłużona Szt. 6
- 20mm, płytka tytanowa polączona z samozaciskową, regulowaną i bezwęzłową pętlą polietylenową. Oparcie czoła przeszczepu o strop kanału udowego. W zestawie nić prowadząca implant. 3 Prowadnica przeszczepu Szt. 2 4 Prowadnica nitinolowa Szt. 2 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/
Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 5. PŁYTY, GWOŹDZIE I ŚRUBY DO OSTEOSYNTEZY BLOK OPERACYJNY OGÓLNY. L. p. Przedmiot zamówienia 2 Nr katalogow y 3 J.m. Ilość 4 Cena jedn. Wartość (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Płyta anatomiczna do obojczyka zmiennokątowa oraz blokowana bez opcji zmiany kąta. Płyta anatomiczna o kształcie zmniejszającym kontakt z kością blokująco-kompresyjne do złamań trzonu oraz w bocznej części obojczyka. Otwory w bocznej części płyty zmienno-katowe lub standardowe gwintowane, nie wymagające gwintowania pod śruby blokowane 2.7 zmiennokątowe, standardowe lub korowe. Otwory na trzonie płyty pod śruby 3.5 blokowane oraz korowe. Implanty lewe i prawe. Materiał stal. 2 Gwóźdź blokowany blokowany przeznaczony do Szt. 10 stabilizacji i kompresji po osteotomii i w prostych złamaniach wyrostka łokciowego. Kształt gwoździa dopasowany do anatomii wyrostka łokciowego, wykonany ze stali nierdzewnej implantowej. Blokowanie w części dalszej za pomocą dwóch śrub blokujących w prowadzanych skośnie pod kątem 45st z główkami zagłębianymi w bliższej warstwie korowej. Głowa gwoździa zaślepka wyprofilowana, umożliwiająca kontrolowaną kompresję międzyodłamową, blokowana w części dystalną gwoździa. Instrumentarium ŚRUBY DO WYŻEJ WYMIENIONYCH PŁYT 3 Śruby 3.5mm korowe, gniazdo sześciokątne oraz Szt. 400
gwiazdkowe, dł. od 10 do 95mm, samogwintujące, stal nierdzewna 4 Śruby 2.7mm blokowane w płytce z gwintowaną główką, zmienno-kątowe oraz standardowe blokowane, dł. od 14 do 60mm, samogwintujące, tytan oraz stal. 5 Śruby 2.4mm blokowane w płytce, z gwintowaną główką, dł. 6-30 mm, samogwintujące, zmienno-kątowe, stal nierdzewna. 6 Śruby 5.0mm blokowane w płytce z gwintowaną główką, dł. od 14 do 50mm ze skokiem co 2mm i dł. od 50 do 90mm ze skokiem co 5mm,samogwintujące, stal nierdzewna 7 Śruby 4.5mm korowe, dł. od 14 do 140mm, samogwintujące, stal nierdzewna 8 Śruby konikalne i blokowane kaniulowane, stało oraz zmienno kątowe 5.0mm, 7.3mm. 9 Śruby Herberta 2.4/3.0 Śruby kompresyjne 2.4/3.0 kaniulowane z gwintowaną główką, samotnące, samogwintujące. Gwint na główce śruby dostosowany do kości korowej (podwójny zwój gwintu), gwint na końcówce śruby dostosowany do kości gąbczastej (duża głębokość gwintu), średnica główki z gwintem 3,5mm, średnica rdzenia 2,0mm, średnica gwintu na końcu śruby 2,4/3,0mm, jednakowy skok gwintu na główce i końcu śruby (1,25mm), konstrukcja śruby umożliwiająca wykonanie kompresji a następnie niezależne wkręcenie główki śruby do kości korowej, dostępne śruby z długim i krótkim gwintem w długościach od 10 do 40mm, gniazdo śruby gwiazdkowe (typu stardrive), średnica drutu Kirschnera prowadzącego 1,1mm, wykonane w tytanie. 10 Dystraktor zewnętrzny duży do śródoperacyjnej stabilizacji i repozycji kości uda i podudzia. Dystraktor wyposażony w ruchome uchwyty, regulowane w trzech płaszczyznach, blokowane Szt. 400 0 Szt. 200 Szt. 200 Szt. 100 Kpl. 1
wstępnie przy pomocy ząbkowanych połączeń. Tulejki prowadzące groty Dystraktor wyposażony w ruchome uchwyty, regulowane w trzech płaszczyznach, Schanza, mocowane do gwintowanego pręta stalowego o średnicy 14mm. Płynna regulacja blokowane wstępnie przy pomocy ząbkowanych połączeń. Tulejki prowadzące groty kompresji/dystrakcji. Długość pręta głównego 480mm lub 330mm. Długość tulejki prowadzącej groty Schanza 55mm i 105mm. Zestaw stanowi Dystraktor, narzędzia do zakładania, kaseta stalowa. 11 Dzierżawa instrumentarium m-c 12 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/