Zespół rowka nerwu łokciowego - diagnostyka i leczenie
Zespół rowka nerwu łokciowego( zrnł) jest drugą pod względem częstości występowania opisywaną neuropatią uciskową kończyny górnej. Historia leczenia uciskową kończyny górnej. Historia leczenia operacyjnego liczy ponad sto lat i nadal nie zdecydowano, która z metod operacyjnych jest najbardziej optymalna dla uwolnienia nerwu łokciowego.
Subiektywne odczucia chorych bóle, parestezje kończyny, często w nocy uniemożliwiające sen trudności w wykonywaniu czynności precyzyjnych ręki
Objawy kliniczne osłabienie odchylenia łokciowego i zginania dłoniowego ręki. upośledzenie przywodzenia i odwodzenia palców /utrzymujące się odwiedzenie palca małego spowodowane osłabieniem mięśni wewnętrznych ręki i kłębika objaw Wartenberga/. palce szponiaste - osłabienie mięśni glistowatych i międzykostnych powoduje przewagę zginaczy palców i prostowników osłabienie przywodzenia kciuka /osłabienie przywodzenia kciuka, rekompensowane zgięciem w stawie międzypaliczkowym kciuka to objaw Fromenta/ zaburzenia ilościowe i jakościowe czucia na opuszce palca małego i ½ serdecznego.
Przyczyny zespołu rowka nerwu łokciowego zaburzenia osi kończyny po uszkodzeniach kłykcia kości ramiennej zmiany zwyrodnieniowe wrodzone, np.. koślawość łokcia podwichnięcie nerwu łokciowego choroby układowe, np. cukrzyca alkoholizm RZS czynności habitualne: nieodpowiednio wykonywane czynności zawodowe idiopatyczne.
Obszary anatomiczne mogące wpływać na ograniczenie ekskursji nerwu łokciowego: łuk Struthersa przegroda międzymieśniowa przyśrodkowa na ramieniu nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej więzadło Osborne a rozcięgno zginaczy
Stopnie zaawansowania zmian chorobowych w zrnł ( modyfikacja podziału McGowen) 1. Subiektywne odczucia chorego (brak objawów ubytkowych dla nerwu łokciowego ) 2. Objawy ubytkowe( osłabienie czucia na opuszkach palca V,osłabienie mięsni wewnętrznych ręki) 3. Zaniki mięśniowe( palce szponiaste )
Testy prowokacyjne dla nerwu łokciowego Test Tinela Test zgięciowy łokcia Test opaski pneumatycznej
Badania dodatkowe w diagnostyce zrnł Badania elektrodiagnostyczne NCV (nerve condition velocities) ok. 50 m/s Badania obrazowe RTG USG MRI
Diagnostyka różnicowa w leczeniu zrnł zespół podwójnego ucisku zespół kanału Guyon a
Leczenie operacyjne Odbarczenie nerwu łokciowego bez jego przesunięcia proste odbarczenie nerwu epicondylectomia Odbarczenie nerwu łokciowego z jego przesunięciem podskórna transpozycja przednia podmięśniowa transpozycja przednia śródmięśniowa transpozycja przednia
Techniki małoinwazyjne w leczeniu zrnł
Bardzo dziękuję za uwagę