Diagnostyka różnicowa połączenia czaszkowo- szyjnego. Piotr Godek

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Diagnostyka różnicowa połączenia czaszkowo- szyjnego. Piotr Godek"

Amalia Jasińska
7 lat temu
Przeglądów:

1 Diagnostyka różnicowa połączenia czaszkowo- szyjnego Piotr Godek

Anatomia połączenia czaszkowo- szyjnego Budowa C0/C1, C1/C2 i C2/C3 Aparat więzadłowy: Więzadła poprzeczne (hamowanie translacji) Więzadła skrzydłowe (hamowanie rotacji) podstawa stabilności CCJ

2 Anatomia połączenia czaszkowo- szyjnego Budowa C0/C1, C1/C2 i C2/C3 Aparat więzadłowy: Więzadła poprzeczne (hamowanie translacji) Więzadła skrzydłowe (hamowanie rotacji) podstawa stabilności CCJ membrana potyliczno szczytowa przednia i tylna więzadła potyliczno szczytowe boczne membrana szczytowo obrotnikowa przednia i tylna więzadło podłużne przednie i tylne, więzadło żółte błona pokrywająca (membrana tectoria) w. szczytowe zęba C2

3 Biomechanika Zgięcie boczne w stawie C0/C1-3 st. Sumaryczne zgięcie boczne w Kompleksie C0/C3-8 st. Sumaryczna rotacja C0/C1 sięga 5 st. Ślizg przednio- tylni C0/C1 ok. 5 mm Rotacja C1/C2 40 st. Kąt potyliczno- kręgowy (otwór potyliczny/podstawa C2 = 44 st.)

4 Topografia nerwów potylicznych N. potyliczny wielki od C2 N. potyliczny trzeci od C3

5 t. kręgowa Topografia mięśni potylicznych

6 Specyfiką unerwienia przejścia czaszkowokręgowego jest dostęp aferencji płynących bezpośrednio z licznych mięśni podpotylicznych oraz torebek i więzadeł segmentów stawowych (szczególnie C2/C3) do jądra klinowatego (układ czucia głębokiego) oraz do układu jąder układu przedsionkowego umiejscowionych w okolicy czwartej komory mózgu (układ równowagi). 4 dolne n. czaszkowe mają związek anatomiczny z CCJ ( IX, X, XI, XII) Połączenie nerwów rdzeniowych C1-C3 i n. trójdzielnego

7 RTG AP górnego odcinka szyjnego przy zamkniętych ustach

8 RTG AP górnego odcinka szyjnego przy otwartych ustach

9 RTG boczny połączenia czaszkowo- szyjnego.

Parametry radiologiczne połączenia czaszkowo- kręgowego 2 4 1 3 1 Linia McRae 2

10 Parametry radiologiczne połączenia czaszkowo- kręgowego Linia McRae 2 Linia Chamberlaina 3 linia McGregora 4 BAI 5 ADI 6 kąt Clivus-Canal > 150 st. 5

11 Tomografia komputerowa górnego odcinka szyjnego przekroje poprzeczny i strzałkowy na poziomie C1/C2 najlepsza forma obrazowania struktur kostnych CCJ

12 Tomografia komputerowa połączenia czaszkowo - szyjnego przekrój czołowy utrwalony skłon boczny w wyniku zmian zwyrodnieniowych C0/C1 zmiana kąta powierzchni stawowej

13 Badanie MRI górnego piętra szyjnego częściowy blok kostny C2/C3 Najlepsze do oceny zawartości kanału kręgowego i aparatu więzadłowego

14 Badanie USG strefy podpotylicznej tętnica kręgowa i nerw potyliczny większy

15 Badanie kliniczne Oglądanie wrażenie ogólne, symetria, krzywizny Palpacja strefa podpotyliczna i zażuchwowa Testy bezpieczeństwa trakcja / kompresja Testy mobilności stawowej od globalnych do analitycznych Testy prowokacyjne stawowe (np. Sharp Purser), naczyniowe t. kręgowe, nerwowe n. czaszkowe, opona twarda (testy oponowe)

16 Ocena punktów wyjścia nerwów potylicznych na kresie potylicznej

17 Trakcja osiowa dla odcinka szyjnego górnego

18 Testy mobilności C1 względem C0 w kierunku rotacji na modelu

19 Test kompresji bocznej z oceną mobilności C1 względem C0 w kierunku ślizgu bocznego na modelu

20 Test mobilności stawu C0/C1 w płaszczyźnie strzałkowej ze współruchem gałek ocznych

21 Ocena rotacji w piętrze górnym szyjnym Hiperrotacja C1/C2 możliwe uszkodzenie w. skrzydłowych

22 Podwichnięcie przednie C1 w stosunku do C2 w czasie zgięcia głowy ku przodowi kompleks C0/C1 ucieka do przodu, cofnięciu ulega ząb C2 nacisk na C2 odprowadza tylną migrację C2 możliwe uszkodzenie w. poprzecznego Test Sharp-Purser

23 Objawy przewlekłej niestabilności CCJ Poczucie ciężkiej głowy stałe poczucie nacisku lub ciężkiego hełmu na głowie, nasilenie objawów w czasie kichania, kaszlu, wysiłku a nawet śmiechu ( wzrost ciśnienia śródczaszkowego) Konieczność okresowego podpierania głowy Objawy wegetatywne (dysautonomia): Tachykardia Nietolerancja ciepła Reakcje ortostatyczne Omdlenia Wzmożone pragnienie (polydipsia) Opóźnione opróżnianie żołądka ( uczucie pełności w nadbrzuszu) Chroniczne zmęczenie Objawy dodatkowe: Ból szyi Bezdech senny Ból twarzy i zaburzenia czucia skórnego twarzy Zaburzenia równowagi i koordynacji Osłabienie siły mięśniowej Zawroty głowy Zaburzenia widzenia Zaburzenia połykania brak odruchu gardłowego Dzwonienie w uszach i ubytki słuchu Nudności i wymioty Oczopląs w ustawieniu oczu w pozycji dolnej Niedowłady

24 Tomografia komputerowa wgłobienie podstawne, migracja C2 w kierunku otworu potylicznego, linia Wahenheima przecina ząb C2

25 Postacie wgłobienia podstawnego Wrodzone Zespół Klipel - Feila Osteogenesis imperfecta Achondroplazja Malformacja Chari Zespół Ehlers - Danlos Nabyte Reumatoidalne zapalenie stawów Choroba Pageta Nadczynność tarczycy Osteomalacja Krzywica

26 Z. Ehlers Danlos MRI funkcjonalny w pozycji pionowej zmiana kąta klinowo- kręgowego

27 Zespół Eagle a obraz CT 3D Podrażnienie n. IX i X oraz włókien współczulnych oplatających tętnice szyjne wewnętrzne objawy: dysfagia, nudności, bóle szyi

28 Urazy Złamanie kłykci potylicznych Złamanie C1 t. Jeffersona Złamania zęba C2 trzy piętra Złamanie łuku C2 ze zwichnięciem C2/C3 uraz wisielczy Uszkodzenie w. skrzydłowych nadrotacyjność C0/C1 Uszkodzenie w. poprzecznego niestabilność C1/C2 Złamanie zęba C2 w obrazie CT

29 Zmiany zwyrodnieniowe Uszkodzenie kłykci potylicznych - spłaszczenie, ubytek powierzchni chrzestnej, densyfikacje więzadłowe Uszkodzenie zęba obrotnika podwichnięcie tylne C2 Objawy kliniczne ograniczenie ślizgu stawowego, wzmożone napięcie mm podpotylicznych, deficyt dystrakcji, obj. niedokrwienia tylnego dołu czaszki Objawy RTG zmiana odstępu potyliczno- kręgowego, impresja podstawna, przecięcie C2 przez linie Wackenheima

30 RTG strefy CCJ poszerzenie odstępu potyliczno- kręgowego z podwichnięciem przednim C1 w stawie C0/C1

31 RTG strefy CCJ zawężenie odstępu potyliczno- kręgowego Często deficyty krążenia podstawnego

32 MRI strefy CCJ w procesie RZS ziarnina zapalna wokół zęba C2, ubytek w części górnej zęba (zaostrzenie szczytu C2) z. Grisela rotacyjne podwichnięcie C0/C1 w czasie aktywnej infekcji przestrzeni pozagardłowej lub ucha u dzieci rozluźnienie aparatu więzadłowego pod wpływem reaktywnego przekrwienia

MRI z przekrojem na poziomie C1 zmiana nowotworowa łuku tylnego zawężająca światło kanału kręgowego (osteoid osteoma) Uwaga na nowotwory górnego rdzenia niedowłady

33 MRI z przekrojem na poziomie C1 zmiana nowotworowa łuku tylnego zawężająca światło kanału kręgowego (osteoid osteoma) Uwaga na nowotwory górnego rdzenia niedowłady kończyn objaw zegara, objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego, bóle głowy, dysautonomia, znaczne ograniczenie ruchomości z obroną mięśniową, uszkodzenia nn. czaszkowych

Podobne dokumenty

Pytania na II-gi termin poprawkowy z anatomii prawidłowej człowieka dla studentów Oddziału Stomatologicznego

Pytania na II-gi termin poprawkowy z anatomii prawidłowej człowieka dla studentów Oddziału Stomatologicznego CZASZKA 1. Połączenia ścisłe kości czaszki. Ciemiączka 2. Staw szczytowo-potyliczny 3. Staw