..., dnia... maja 2013 roku.... (pieczęć firmowa Wykonawcy) Sprawa nr 08/2013 Załącznik nr 2 (do specyfikacji) F o r m u l a r z o f e r t o w y Nazwa wykonawcy 1 Uwagi Siedziba wykonawcy Oddział wykonawcy najbliższy siedziby Zamawiającego Adres do korespondencji Nr telefonu Nr faksu Strona www 2 Adres e-mail 3 Nr NIP Nr REGON Nr KRS lub wpisu do ewidencji Zobowiązujemy się do realizacji przedmiotu zamówienia w okresie i miejscu określonym w specyfikacji istotnych warunków zamówienia tj. do sukcesywnych dostaw artykułów spożywczych w okresie od dnia określonego w umowie przez okres jednego roku, w ilościach określonych w Zestawieniu asortymentów zamówienia stanowiącym załącznik nr 1. 1 Nazwa zgodna z zapisem w rejestrze KRS lub ewidencji działalności gospodarczej. 2 Jeżeli wykonawca posiada własna stronę. 3 Jeżeli wykonawca posiada pocztę własne konto poczty elektronicznej. 1
Lp. Produkt oraz nazwa producenta Jednostki miary Ilość zamawiana Wielkość opakowania proponowana przez wykonawcę proponowany producent Cena jednostkowa netto (za 1 lub ) Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Akceptujemy 30 dniowy termin płatności, zobowiązuję do realizacji codziennych dostaw, na podstawie zamówienia przekazywanego z jednodniowym wyprzedzeniem. Akceptuję projekt umowy i zobowiązuję się do jej zawarcia, w przypadku wyboru naszej oferty, na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. Do niniejszego kwestionariusza załączam komplet dokumentów przewidzianych w specyfikacji. Oferta złożona została na... ponumerowanych i podpisanych (ewentualnie parafowanych) stronach. Jednocześnie informuję, że dane składające się na ofertę zawarte na stronach... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być udostępniane innym uczestnikom postępowania, jak i innym osobom i podmiotom. 1. FASOLA SUCHA o jakości nie gorszej niż polryza 100 2. FASOLA SUCHA o jakości nie gorszej niż polryza 400 3. GROCH ŁUS. SUCHY o jakości nie gorszej niż polryza 40 4. GROCH ŁUS.SUCHY o jakości nie gorszej niż polryza 140 5. PODGRZYBEK SUSZ. o jakości nie gorszej niż Valenzi 3 6. PODGRZYBEK SUSZ. o jakości nie gorszej niż Valenzi 7 7. MAK SUCHY o jakości nie gorszej niż carun 130 8. MIÓD NATUR.JEDNOR.o jakości nie gorszej niż "Tymbark" szt 2000 9. MIÓD SZTUCZNY o jakości nie gorszej niż Pudliszki 120 10. PASZTET PODLASKI o jakości nie gorszej niż Profi 100 11. PASZTET PROCH.DR. o jakości nie gorszej niż Prochowice 90 12. SZPROT PODWĘDZANY.W OLEJU o jakości nie gorszej niż big-fish 80 13. TUŃCZYK W SOSIE WASNYM o jakości nie gorszej niż Pudliszki 60 niż 400 g niż 5 niż 400 g niż 5 250 g od 20 g do25 g niż 300 g niż 50 g niż 160 g 140-160g 160-180g 2
14. TUŃCZYK W SOSIE WŁASNYM o jakości nie gorszej niż Lorado 160 15. SOK POMARAŃCZOWY o jakości nie gorszej niż "Fortuna" l 650 16. SOK POMARAŃCZOWY o jakości nie gorszej niż "Fortuna" l 50 17. SOK Z CZARNEJ PORZECZ.o jakości nie gorszej niż "Fortuna" l 100 18. SOK JABŁKOWY o jakości nie gorszej niż " Fortuna" l 650 19. SOK GRAPEFRUIT.BIAŁY o jakości nie gorszej niż" Fortuna" l 20 20. SOK GRAPEFRUIT. CZER.o jakosci nie gorszej niż "Fortuna" l 20 21. SOK POMIDOR.o jakości nie gorszej niż "Fortuna" l 300 22. SOK POMIDOR.o jakości nie gorszej niż"fortuna" l 400 23. PIECZARKA KONS.MARYNYNOWANA o jakości nie gorszej niż Rolnik 10 24. PIECZARKA KONS.MARYNOWANA o jakości nie gorszej niż Rolnik 10 25. CHRZAN KONSERWOWY TARTY o jakości nie gorszej niż Fruktus 300 26. FASOLA KONSERERWOWA zielona o jakości nie gorszej niż Kwidzyń 300 27. FASOLKA KONSERWOWA zielona o jakości nie gorszej niż Kwidzyń 1300 28. FASOLKA KONS.CZERWONA o jakości nie gorszej niż Kwidzyń 30 29. FASOLKA KONS.CZERW. o jakości nie gorszej niż Kwidzyń 80 30. GROSZEK KONSERWOWY o jakości nie gorszej niż Kwidzyń 100 31. GROSZEK KONS. O jakości nie gorszej niż Kwidzyń 32. OGÓRKI KONSER. o jakości nie gorszej niż Simpol 33. OGÓRKI KONSER. o jakości nie gorszej niż Simpol 34. SZCZAW KONSER. o jakości nie gorszej niż Simpol 420 450 110 20 35. KONC.POMIDOR. 30% o jakości nie gorszej niż "Bażant" 200 36. KONC.POMIDOR. 30% o jakości nie gorszej niż "Bażant" 500 37. OLIWKI KONSER.ZIELONE o jakości nie gorszej niż Dripol 38. SZPARAGI KONSER. o jakości nie gorszej niż Dripol 10 25 39. KUKURYDZA KONS. O jakości nie gorszej niż Kwidzyń 300 40. KUKURYDZA KONS. O jakości nie gorszej niż Kwidzyń 750 1,7-2 200 ml 250 ml 200 ml 300 ml niż 370 g 900 g niż 300 g niż od 1,8 do 2,60 niż 470 g nie większa niż 900 g niż 400 g od 1,80 do 2,60 niż 900 g 1,7 niż 900 g niż 150 g 800 900 g niż 1000 g niż 400 g niż 400g od 1,8 do 2,60 3
41. PAPRYKA KONS.ĆWIARTKI o jakości nie gorszej niż Simpol 200 42. PAPRYKA KONS.ĆWIARTKI o jakości nie gorszej niż Simpol 100 43. KOMPOT CZARNA PORZ. O jakości nie gorszej niż Simpol l 3400 44. KOMPOT WIŚNIA o jakości nie gorszej niż Simpol l 1700 45. KOMPOT Z ARONI o jakości nie gorszej niż Simpol l 300 46. KOMPOT TRUSKAWKA o jakości nie gorszej niż Simpol l 1500 47. DŻEM NISKOSŁ.TRUSK.o jakości nie gorszej niż "Łowicz" 70 48. DŻEM NISKOSŁ. CZAR. PORZ.o jakości nie gorszej niż"łowicz" 70 49. DŻEM NISKOSŁ.BRZOSK.o jakości nie gorszej niż "Łowicz" 70 50. DŻEM NISKOSŁ.WIŚNIA o jakości nie gorszej niż" Łowicz" 70 51. DŻEM NISKOSŁ.ŚLIWKA o jakości nie gorszej niż "Łowicz" 70 52. DŻEM NISKOSŁ.MORELA o jakości nie gorszej niż Łowicz 70 53. DŻEM JEDNORAZ.o jakości nie gorszej niż " Tymbark"(RÓŻNE SMAKI) szt 8300 54. GALARETKA OWOC.WIŚNIA.o jakości nie gorszej niż Deleckta 7,50 55. GALARETKA OWOC.WIŚNIA.o jakości nie gorszej niż Delekta 7,50 56. GALARETKA OWOC.AGREST. o jakości nie gorszej niż Delekta 7,50 57. GALARETKA OWOC.AGREST.. o jakości nie gorszej niż Delekta 7,50 58. GALARETKA OWOC.TRUSK.. o jakości nie gorszej niż Delekta 7,50 59. GALARETKA OWOC.TRUSK.. o jakości nie gorszej niż Delekta 7,50 60. GALARETKA OWOC.POMAR.. o jakości nie gorszej niż Delekta 7,50 61. GALARETKA OWOC.POMAR.. o jakości nie gorszej niż Cykoria 7,50 62. MARMOLADA WIELOOW. o jakość i nie gorszej niż Megafrucht 300 63. MARMOLADA WIELOOW. o jakość i nie gorszej niż Megafrucht 700 64. ANANASY KONS.PLASTRY O jakości nie gorszej niż Dripol 65. MORELE SUSZ. o jakości nie gorsz\ej niż Edal 66. RODZYNKI o jakości nie gorszej niż Edal 410 30 70 nie większa niż 900 g od 3,75 do 4,25 900 ml 900 ml 900 ml 900 ml niż 25 g od 60g - 75 g 1 od 60g - 75 g 1 od 60g - 75 g 1 od 60g - 75 g niż 1 niż niż 1,5 od 565 g do 3,05 niż 150 g od 100 g do 4
67. ŚLIWKA KALIF. SUSZON.BEZ PESTEK o jakości nie gorszej niż Edal 60 68. BRZOSKWINIE KONS. POŁÓWKI.o jakości nie gorszej niż Dripol 250 69. OLEJ UNIWERSALNY o jakości nie gorszej niż Kruszwica l 300 70. OLEJ UNIWERSALNY o jakości nie gorszej niż Kruszwica l 700 71. OLEJ UNIWERSALNY o jakości nie gorszej niż Kruszwica l 1100 72. RYŻ o jakości nie gorszej niż Polryza 400 73. RYŻ o jakości nie gorszej niż Polryza 1200 74. MĄKA PSZENNA o jakości nie gorszej niż Stoisław 3800 75. MĄKA TORTOWA o jakości nie gorszej niż Stoisław 2200 76. MĄKA ZIEMNIACZANA o jakości nie gorszej niż Stoisław 250 77. KASZA GRYCZANA o jakości nie gorszej niż Polryza 50 78. KASZA GRYCZANA o jakości nie gorszej niż Polryza 170 79. KASZA MANNA o jakości nie gorszej niż Polryza 280 80. KASZA JĘCZMIENNA WIEJSKA o jakości nie gorszej niż Polryza 880 81. KASZA KUKURYDZIANA o jakości nie gorszej niż Kupiec 140 82. PŁATKI OWSIANE GÓRSKIE 500 83. PŁATKI KUKURYDZ. O jakości nie gorszej niż Bifood 400 84. KRAKERSY SUPER o jakości nie gorszej niż Lajkonik 40 85. SUCHARY BEZ CUKRU o jakości nie gorszej niż Mamut 42 86. CUKIER KRYSZTAŁ o jakości nie gorszej niż Diamant 5300 87. CUKIER PUDER o jakości nie gorszej niż Konopak 410 88. CUKIER WANILIOWY o jakości nie gorszej niż Ziołopex szt. 1350 89. KAKAO NATUR. o jakości nie gorszej niż Decomoreno 20 90. KAKAO NATUR.. o jakości nie gorszej niż Decomoreno 20 91. MAKARON NITKA CIENKI.o jakości nie gorszej niż "Malma" 100 92. MAKARON NITKA CIENKI o jakości nie gorszej niż "Malma" 150 93. MAKARON KOLANK. Z FALB.o jakości nie gorszej niż" Malma" 40 94. MAKARON KOLANK.Z FALB.o jakosci nie gorszej niż"malma" 40 95. MAKARON ŁAZANKI o jakości nie gorszej niż "Malma" 50 96. MAKARON ŁAZANKI o jakości nie gorszej niż "Malma" 150 niż 150g od 820 g do 1.820 g 3 litr 5 litr niż 1 1 1 1 od 1 do 5 od 1 do 5 od 1 do 5 od do 1 1 5 180 g 250g 285 g 300g 1 od do 1 16g 32g 80g - 100 g niż 200 g niż 5 5 5 5
97. MAKARON ŚWIDERKI DUŻY o jakości nie gorszej niż "Malma" 50 98. MAKARON ŚWIDERKI DUŻY o jakości nie gorszej niż "Malma" 250 99. MAKARON MUSZEL.DUŻA o jakości nie gorszej niż "Malma" 50 100. MAKARON MUSZEL.DUŻA o jakości nie gorszej niż "Malma" 50 101. MAKARON SPAGE. o jakości nie gorszej niż "Malma" 80 102. MAKARON SPAGE. o jakości nie gorszej niż "Malma" 220 103. KAWA NAT. rozpusz.o jakości nie gorszej niż Gold Jacobs 20 104. KAWA NAT rozpusz. o jakości nie gorszej niż Gold Jacobs 40 105. HERBATA EKSPR. o jakości nie gorszej niż Ceylon szt. 3100 106. HERBATA EKSPR. o jakości nie gorszej niż Lipton szt. 30 107. HERBATA Z RÓŻY o jakości nie gorszej niż Bastek szt. 5 108. OCET o jakości nie gorszej niż Octim l 30 109. CYNAMON o jakości nie gorszej niż Ziołopex 4 110. GAŁKA MUSZKAT.MIELON. o jakości nie gorszej niż Ziołopex 3 111. KECZUP o jakości nie gorszej niż Włocławek 120 112. KECZUP o jakości nie gorszej niż Włocławek 50 113. LIŚĆ LAUROWY o jakości nie gorszej niż Edal 6 114. MAJERANEK o jakości nie gorszej niż Edal 15 115. MAJONEZ o jakości nie gorszej niż "Winiary" 250 116. MAJONEZ o jakości nie gorszej niż "Winiary" 520 117. MUSZTARDA o jakości nie gorszej niż Frukrus 80 118. MUSZTARDA o jakości nie gorszej niż Frukrus 280 119. OREGANO-przyprawa o jakości nie gorszej niż Ziołopex 2 120. PAPRYKA SŁODKA MIEL. o jakości nie gorszej niż Ziołopex 30 121. PRZYPRAWA DO DROBIU o jakości nie gorsza niż" Knorr" 15 122. PRZYPRAWA DO RYB o jakości nie gorszej niż "Knorr" 9 123. PRZYPRAWA W PŁYNIE MAGGI winiary l 750 124. PRZYPRAWA VEGETTA 120 125. ZIOŁA PROWANSALSKIE o jakości nie gorszej niż Ziołopex 2 126. PRZYPRAWA CHIŃSKA o jakości nie gorszej niż,,knorr'' 20 5 5 niż 5 niż 100 g niż 200 g 100 szt./op. 100 szt./op. 20 szt./op. niż 500 ml 20 g- 35g 10 g- 30g niż 970 g niż 200 g 400 g 700 g 280 g 900 g 10 g 30g 20 g 50g 20 g 500g 20 g 500g niż 1 2 10 g 20g 36 g 50g 6
127. PIEPRZ NATURALNY MIEL. o jakości nie gorszej niż Ziołopex 55 128. PIEPRZ ZIOŁOWY o jakości niż 1 20 g 40g nie gorszej niż Ziołopex 50 129. ZIELE ANGIELSKIE o jakości nie gorszej niż Ziołopex 15 130. PRZYPRAWA DO PIERNIKA 7 20 g 40g 131. SÓL DROBNOZIARNISTA o jakości nie gorszej niż Kłodawa 1400 niż 25 132. SÓL DROBNOZIARNISTA o jakości nie gorszej niż Kłodawa 200 niż 1 133. IMBIR o jakości nie gorszej niż Ziołopex 1,50 20 g 40g 134. SÓL PELKOWA o jakości nie 1 gorszej niż Prymat 9 135. AROMATY do ciast mixpaluszki o jakości nie gorszej Nie większe niż Delekta szt 1000 niż 10 ml 136. KWASEK CYTR. o jakości nie gorszej niż Edal 73 niż 137. SODA OCZYSZCZONA o jakości nie gorszej niż Edal 7 40 g 60g 138. ŻELATYNA o jakości nie gorszej niż Ziołopex 30 50 g 70g 139. ŻELATYNA o jakości nie 1 gorszej niż Ziołopex 90 140. PROSZEK DO PIECZENIA o jakości nie gorszej niż Ziołopex szt. 700 16 g 32g 141. BULION-ROSÓŁ Z KURY o jakości nie gorszej niż "Knorr" 30 1-2,2 142. BULION GRZYBOWY o jakości nie gorszej niż" Knorr" 4 1 143. BARSZ. CZERW.KONC. o jakości nie gorszej niż Krakus l 22 niż 300ml 144. BARSZCZ BIAŁY o jakości nie gorszej niż "Knorr" 270 1 5 145. BUDYŃ WANILIOWY o jakości nie gorszej niż Delekta 15 60 g 75g 146. BUDYŃ WANILIOWY o jakości nie gorszej niż Delekta 25 niż 1 147. BUDYŃ ŚMIETANKOWY o jakości nie gorszej niż Delekta 15 60 g 75g 148. BUDYŃ ŚMIETANKOWY o jakości nie gorszej niż Delekta 25 niż 1 149. KISIEL TRUSKAWKOWY o jakości nie gorszej niż Delekta 22 58 g 500g 150. KISIEL WIŚNIOWY o jakości nie gorszej niż Delekta 22 58 g 500g 151. KISIEL WIŚNIOWY o jakości nie gorszej niż Delekta 22 niż 1 152. Woda mineralna Kropla Beskidu gazowana szt. 5000 0,5 l 153. WODA MINERALNA ŻYWIEC niegazowana szt. 6000 0,5 l 154. KOTLETY SOJOWE o jakości nie gorszej niż Sante 2 100 g 155. PASZTET SOJOWY o jakości nie gorszej niż Sante 15 110 g 130g 156. PIECZYWO CHRUPKIE DIETET. o jakości nie gorszej 140 g 160g niż Wasa 5 5 140 g 160g 157. PIECZYWO CHRUPKIE BEZGLUT. o jakości nie gorszej niż Wasa 7
158. PIECZYWO-CHLEB BEZGLUT. o jakości nie gorszej niż Wasa 2 159. SOS SAŁATKOWY KNORR 140 g- 160g niż 700 g X Razem X X X X...... Wartość realizowanego zamówienia: Wartość zamówienia Netto Brutto X PLN PLN Słownie:.. PLN.. PLN (podpis i pieczątka osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) 8