Załącznik nr1 do uchwały Nr XXIV/203/2012 Rady Miejskiej w Kole z dnia 29 sierpnia 2012 r. DEKLARACJA JEST PODSTAWĄ DO NALICZENIA WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa Ustawa z dnia 3września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w prawna: gminach (Dz. U. z 2005 r. Nr 236, poz. 2008, z ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych oraz właścicieli nieruchomości niezamieszkałych położonych na terenie Gminy Miejskiej Koło Miejsce składania: Urząd Miasta w Kole; 62-600Koło, ul. Mickiewicza 12 A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Burmistrz Miasta Koła Ul.. Mickiewicza 12 62-600 Koło B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (Zaznaczyć właściwy kwadrat) Pierwsza Deklaracja Zmiana danych zawartych w Pierwszej Deklaracji C. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ (Zaznaczyć właściwy kwadrat) WŁAŚCICIEL, UŻYTKOWNIK LUB POSIADACZ WSPÓŁWŁAŚCICIEL, WSPÓŁPOSIADACZ D. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (RODZAJ SKŁADAJĄCEGO) OSOBA FIZYCZNA OSOBA PRAWNA JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA, NIEPOSIADAJĄCA OSOBOWOŚCI PRAWNEJ Nazwa pełna/imię i nazwisko Identyfikator Regon PESEL _ Adres siedziby /Adres zamieszkania Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy poczta E. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu
Miejscowość Kod pocztowy poczta Nr ewidencyjny w rejestrze gruntów F.OŚWIADCZENIE O SEGREGACJI ODPADÓW Oświadczam, iż powstające na mojej nieruchomości odpady komunalne podlegają segregacji: SEGREGUJĘ (makulaturę, plastik, szkło, odpady biodegradowalne, odpady zielone, pozostałe komunalne) NIESEGREGUJĘ ODPADÓW KOMUNALNYCH Oświadczam, iż powstające na mojej nieruchomości odpady biodegradowalne, zielone podlegają : Kompostowaniu na terenie mojej nieruchomości przy użyciu kompostownia (zabudowa jednorodzinna) Zbieraniu selektywnemu do wyznaczonych pojemników i odbiorze przez firmę wywozową, lub oddawane do punktu odbioru odpadów ulegających biodegradacji. (zabudowa jednorodzinna lub wielorodzinna) Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji zamieszkuje: * Należy podać liczbę mieszkańców Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji odpady komunalne gromadzone są: ** Należy podać liczbę pojemników oraz ich pojemność w litrach * dotyczy tylko właścicieli zamieszkałych nieruchomości ** dotyczy właścicieli nieruchomości zamieszkałych i niezamieszkałych G.OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Oświadczam, że JESTEM ŚWIADOMY/A ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA PODANIE DANYCH NIEZGODNYCH ZE STANEM FAKTYCZNYM Miejscowość i data czytelny podpis H. ADNOTACJE ORGANU
Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005r. Nr 229, poz. 1954 ze zm.). OBJAŚNIENIA: 1. Właściciele nieruchomości w dniu podjęcia uchwały, zobowiązani są złożyć do Burmistrza Miasta Koła deklarację, w terminie do dnia 15 listopada 2012r 2. Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację do Burmistrza Miasta Koła o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych, w terminie wyznaczonym na złożenie pierwszych deklaracji przed wprowadzeniem nowego systemu gospodarki odpadami komunalnymi na terenie Gminy Miejskiej Koło. 3. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację do Burmistrza Miasta Koła o w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 4. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji wójt, burmistrz lub prezydent miasta określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. 5. W razie stwierdzenia, że właściciel nieruchomości nie uiścił opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uiścił ją w wysokości niższej od należnej, wójt, burmistrz lub prezydent miasta określa, w drodze decyzji, wysokość zaległości z tytułu opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.
Załącznik nr2 do uchwały Nr XXIV/203/2012 Rady Miejskiej w Kole z dnia 29 sierpnia 2012 r. Wykaz dokumentów potwierdzających dane zawarte w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 1. Oświadczenie o zamieszkaniu w nieruchomości, której dotyczy deklaracja 2. Tabela zaświadczeń o innym miejscu pobytu 1. Oświadczenie o zamieszkaniu w nieruchomości, której dotyczy deklaracja Ja,.. właściciel/ zarządca nieruchomości o adresie.., będąc w pełni świadomy o karalności za składanie informacji niezgodnych z prawdą, składam Oświadczenie o zamieszkaniu w nieruchomości, której dotyczy deklaracja, że mieszkańców zamieszkujących moją nieruchomość zameldowanych jest..(podać ilość), natomiast faktyczna liczba osób wynosi...(podać ilość), z powodu: Podać powód zamieszkiwania lub nie zamieszkiwania osób zameldowanych).. Podpis składającego oświadczenie i deklarację
POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI WYPEŁNIAĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM 2. Tabela zaświadczeń o innym miejscu pobytu stworzona na potrzeby Urzędu Miejskiego w Kole Data zaświadczenia Imię i Nazwisko Adres zameldowania Koło Adres innego, tymczasowego zamieszkania np. studenta Termin zamieszkania pod tym adresem Podpis Administratora nieruchomości w której mieszka wskazana osoba