Zapytanie ofertowe Nr 2/03/2017 GABINET STOMATOLOGICZNY I PRACOWNIA PROTETYCZNA LEK.STOM. MOROŃ ANDRZEJ

Podobne dokumenty
Zapytanie ofertowe Nr 1/03/2017 BADORA ADRIANNA INDYWIDUALNA PRAKTYKA LEKARSKA

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r.

OGŁOSZENIE. przeprowadzeniem kursów MS Office, w ramach projektu pt. Rozwój szkół

Zapytanie ofertowe Nr 04/10/2017. Linetech Sp. z o.o. S.K.

OGŁOSZENIE. Warszawa, dnia 30 października Certes Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, przy ul. Wał Miedzeszyński 552 C,

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r.

Zapytanie ofertowe nr 01/07/2018/BAD1

Warszawa, dnia 8 stycznia 2013 OGŁOSZENIE. Certes Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, przy ul. Wał Miedzeszyński 552 C,

ZAPYTANIE OFERTOWE (ZASADA KONKURENCYJNOŚCI)

ROZEZNANIE RYNKU 4/2017

Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka

ZAPYTANIE OFERTOWE. II.4. Zamawiający zastrzega sobie prawo unieważnienia postępowania na każdym jego etapie, bez podania przyczyn.

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia roku

ZAPYTANIE OFERTOWE dot. zakupu przenośnych stacji roboczych (do niniejszego trybu nie stosuje się przepisów Ustawy Prawo zamówień Publicznych)

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zakup sprężarki

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zakup sprężarki

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2018/RBSG prowadzone w trybie rozeznania rynku

2. Specyfikacja zamówienia. Kod CPV: Pomoce dydaktyczne Podręczniki szkolne

Drukarka termotransferowa - 2 szt

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/09/2017

Zapytanie ofertowe. (zasada konkurencyjności) Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego

Warszawa, OGŁOSZENIE

Miejscowość Stara Wieś

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1

Warszawa, 19 listopad 2014 r. OGŁOSZENIE

Obszar Metropolitalny Gdańsk-Gdynia-Sopot z siedzibą w Gdańsku ul. Długi Targ 39/40, Gdańsk KRS NIP

Zapytanie ofertowe. (zasada konkurencyjności) Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego

Stara Wieś

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1.2/2019/09/01

Zapytanie ofertowe w ramach zasady konkurencyjności na:

Zapytanie ofertowe. Chorzów, dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NA USŁUGĘ WYNAJMU SAL SZKOLENIOWYCH W RAMACH PROCEDURY ROZEZNANIA RYNKU

ZAPYTANIE OFERTOWE NR. 1/5

ZAPYTANIE OFERTOWE. Kod i nazwa CPV: Usługi badawcze i eksperymentalno-rozwojowe oraz pokrewne usługi doradcze

Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zapytanie ofertowe. nr 4/2015/PORPW

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2 / 2016 / RPO WSL

ZAPYTANIE OFERTOWE. dotyczące wyboru dostawcy komputerów.

Termin składania ofert: od dnia do dnia do godziny 10.00

Kod CPV Pełna nazwa: Usługi w zakresie organizacji targów i wystaw

Sulejówek, dnia r. ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 7/4.4/2015 na dostawę i instalację oprogramowania do projektowania algorytmów sterowania maszynami

ROZEZNANIE RYNKU NR 1/2018 z dnia 4 października 2018 r. Zamawiający: Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. ul. Kilińskiego 21, Łódź

Zapytanie ofertowe nr 1/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/2017/EFRR

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2018 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE 3 / 2017

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT nr 1/01/14/BPO z dnia r.

Kod CPV Nazwa przedmiotu zamówienia według Oferowanie kursów językowych

ZAPYTANIE OFERTOWE nr FG/W/01_2018

zakup i dostawę biletów lotniczych na trasie Warszawa Dubaj Warszawa dla INFORMACJE O OGŁOSZENIU

ZAPYTANIE OFERTOWE. KOD CPV: Usługi transportu lotniczego KOD CPV: Usługi biur podróży i podobne

Znak sprawy: ZO/3/2017 Jasionka, ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE Usługi transportu lotniczego Usługi dodatkowe i pomocnicze w zakresie transportu, usługi biur podróży

d). montaż puszek wentylacyjnych, e). fugowanie Oferent zobowiązany jest do zapewnienia 60 miesięcy gwarancji wraz z bezpłatnym serwisem. 5. Inne wymo

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/III/RPO/2018 DOSTAWA KOMPUTERÓW PRZENOŚNYCH (LAPTOPÓW)

Zapytanie ofertowe nr 2/2018 dotyczące dostawy sprzętu komputerowego HUSAR LABS SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ

Stara Wieś

Szczegółowy opis techniczny przedmiotu zapytania zawarto w załączniku nr 1.

OFERTA CENOWA. Odpowiadając na zapytanie ofertowe nr z dnia... r. niniejszym składam ofertę cenową na: Opis

Zapytanie ofertowe na zakup i dostawę laptopa uniwersalnego dla Stowarzyszenia LGD Sąsiedzi wokół Szlaku Piastowskiego

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 5/TT/2017

Zapytanie ofertowe nr JAN/01/2014

Załącznik nr 2 Formularz ofertowy. ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r. nr DOSTAWA ZESTAWÓW KOMPUTEROWYCH

TIZ-IMPLEMENTS Sp. z o.o. Ul. Kocjana 1 lokal U Warszawa ZAPYTANIE OFERTOWE

POSTĘPOWANIE O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3/3.2/2016

ROZEZNANIE RYNKU nr 16/2016 z dnia 29 grudnia 2016 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 02/2014/TOPEKO/WK

ZAPYTANIE OFERTOWE nr POIR/mHohs-02-IV-2017

Zapytanie ofertowe nr 01/2017/I.1.2/RPMA

Zamawiający zamierza dokonać wyboru jednego wykonawcy, który zrealizuje w całości zamówienie objęte niniejszym zapytaniem ofertowym.

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r.

Zapytanie ofertowe nr OMGGS/Z0/07/2017

Rozeznanie rynku nr 1/WSB/ABK/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/9.2/2014 prowadzone w trybie zasady konkurencyjności z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 13/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 02/2017

Zapytanie ofertowe nr 1/SH/03/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/03/2017

Kod CPV Usługi sprzedaży biletów podróżnych i pakietów wycieczkowych Kod CPV: Usługi biur podróży i podobne

ZAPYTANIE OFERTOWE NA USŁUGĘ CATERINGOWĄ W RAMACH PROCEDURY ROZEZNANIA RYNKU

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 15/TT/2017

na usługę tłumaczenia pisemnego do dnia do godz.12:00 w wersji papierowej

ZAPYTANIE OFERTOWE. - druk 4+4, 44 strony środka + 4 strony okładki, środek kreda 150g mat, okładka kreda

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 2.2

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 11/2018. z dnia r.

Zapytanie ofertowe na zakup okapu do pieca

Zapytanie ofertowe. w sprawie dostawy. urządzenia pomiarowego do otoczek

Zapytanie ofertowe. (zasada Konkurencyjności)

ZAPYTANIE OFERTOWE nr BLV/W/01_2015

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 20/9.2/2013 z dnia 15 maja 2013 prowadzone w trybie zasady konkurencyjności

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr RI (M) WYPOSAŻENIE ŚWIETLICY WIEJSKIEJ W SKRZELCZYCACH - MEBLE

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 9/2017 z dnia r.

Zapytanie ofertowe nr 1/5/2012

ZAPYTANIE OFERTOWE 1/12/2017

ROZEZNANIE RYNKU 6/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 6/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE 14/2018 Rodzaj zamówienia: kompresory

Transkrypt:

Ruda Śląska 29.03.2017 r. Zapytanie ofertowe Nr 2/03/2017 GABINET STOMATOLOGICZNY I PRACOWNIA PROTETYCZNA LEK.STOM. MOROŃ ANDRZEJ ogłasza wszczęcie postępowania o udzielenie zamówienia w ramach projektu pt. Wzrost do przedsiębiorstwa innowacyjnej technologii obrazowania o numerze: RPSL.03.02.00-24-01DG/17-001 Zamówienie jest współfinansowane ze środków Unii Europejskiej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 Zamawiający: GABINET STOMATOLOGICZNY I PRACOWNIA PROTETYCZNA LEK.STOM. MOROŃ ANDRZEJ ul. Harcerska 20 41-706 Ruda Śląska Telefon kontaktowy 602-671-437 e-mail moronandrzej@interia.pl Osoba do kontaktu: Andrzej Moroń Postępowanie prowadzone jest zgodnie z Zasadą konkurencyjności poprzez: Umieszczenie zapytania ofertowego na stronie www (internetowej) Zamawiającego halembadent.pl; Wysłanie zapytania do trzech potencjalnych Wykonawców; Zebranie i ocenę ofert; Wybór Wykonawcy; Sporządzenie protokołu; Poinformowania Wykonawców o wynikach zapytania. 1

1. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia Przedmiotem zamówienia jest zakup, dostawa i instalacja urządzeń stomatologicznych w siedzibie Zamawiającego Kody CPV: CPV- 33130000-0 Instrumenty i urządzenia stomatologiczne i specjalistyczne CPV- 33126000-9- Urządzenia stomatologiczne Opis przedmiotu zamówienia: Część 1 zamówienia- zakup frezarki Dane techniczne: Liczba osi: 5 Zakres ruchu: 200x100x70mm Kąt pracy osi A i B: 20 stopni Sterowanie: high speed YC Moc wrzeciona: 2,7kW Prędkość wrzeciona: 60 000RPM Liczba bloczków:1 Magazyn narzędzi: 12 Wymiana narzędzi: automatycznie Pomiar długości narzędzi: automatycznie Włączenie wyciągu: automatycznie Waga: 120kg Wymiary: 60x62x70cm Możliwość frezowania: Zn, CrCo, Titan, Cera, Pmma, Wax, Peek Sprzęt hardware: Przestrzeń robocza oświetlona 12 narzędziowy magazyn System wymiany narzędzi IP67 Silnik AC Servo Precyzyjne prowadnice i napędzy śrubowe Komputer z ekranem dotykowym Guzik bezpieczeństwa Precyzyjne przekładnie osi Frezowanie na mokro 2

Moc wrzeciona 2,7kW Sprzęt software: Funkcja narzędzia siostrzanego Automatyczny pomiar długości narzędzi Wysyłanie wiadomości e-mail Raporty po zakończeniu pracy/procesu/wystąpienia błędu itp. Część 2 zamówienia- zakup skanera stomatologicznego Dane techniczne: Zakres skanowania 140 mm x 140 mm x 140 mm Technologia- optyczna Laser klasy 1 2 szybkie aparaty pomiarowe 1 kolorowa kamera Liczba osi 5 (3 obrotowe, 2 objaśniająca) Wbudowany komputer i oprogramowanie Core i7, 8 GB pamięci 2 GB RAM dedykowanej karty graficznej Windows 7, 64 bity, 500 GB SSD Dokładność ¹ 15 mikronów na całym łuku Format wyjściowy STL i wspierane formaty partnerskie Skanowane materiały: Wosk, wax-up, gips w każdym kolorze Zasilanie 100-240 V AC / 50-60 Hz / 230 W Certyfikaty CE, OHSA, Canada (SCC) Porty DVI, HDMI & VGA Karta sieciowa - 100 Mb\s 1 Gb\s minimum 3 lata gwarancji uchwyt do skanowania łyżek uchwyt na 30 mikromodeli, artykulator SAM fizyczny szkolenie z obsługi wsparcie techniczne Część 3 zamówienia- zakup kompresora stomatologicznego Dane techniczne: Nominalne ciśnienie pracy bar 9 Nominalne ciśnienie pracy psi 130 Moc znamionowa kw 2,2 Moc znamionowa Hp 3 Maksymalna ciśnienie pracy bar 9 Maksymalna ciśnienie pracy psi 130 Maksymalna temperatura otoczenia C 45 3

Dana silnika elektrycznego Zasilanie V/Hz/ph 400/50/3 Nominalna moc silnika kw 2,2 Nominalna moc silnika Hp 3 Liczba biegunów n 2 Maksymalna prędkość obrotowa silnika rpm 2895 Współczynnik mocy (przy pełnym obciążeniu) cos phi 0,94 Ochrona/Klasa izolacji Klasa IP54/F Korekcja pracy S1 System chłodzenia Maksymalna wielkość m3/h 900 Minimalne ciśnienie powrotu Pa 150 Moc znamionowa kw 0,03 Liczba biegunów n 2 Ochrona/Klasa izolacji Klasa IP54/F Wylot powietrza chłodzącego AxB mm 265x198 2. Termin realizacji usługi: 06.04.2017-15.05.2017 3. Zamawiający przewiduje możliwości składania ofert częściowych. Oferty mogą być składane osobno na każdą część przedmiotu zamówienia. Postępowanie może zakończyć się wyborem kilku lub jednego wykonawcy. 4. Sposób przygotowania oferty, miejsce i termin złożenia oferty a) Oferta musi zawierać Formularz ofertowy, zgodny ze wzorem stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszego zapytania ofertowego. b) Oferta musi być sporządzona w języku polskim. c) Oferta musi zawierać pełną nazwę Wykonawcy, adres siedziby, dane kontaktowe (telefon, e-mail), NIP. d) Wykonawca przedstawi ofertę na daną część zamówienia spełniającą wszystkie kryteria wskazane w ofercie. e) Wykonawca jest zobowiązany do wypełnienia Formularza ofertowego i określenia w nim cen na wszystkie koszty niezbędne do wykonania danej części zamówienia. Ceny oferty muszą być przedstawione w PLN jako ceny brutto (zawierać podatek VAT), zaokrąglone do dwóch miejsc po przecinku. f) Załączniki do zapytania ofertowego jak i formularz ofertowy muszą zawierać podpisy osób uprawnionych do reprezentacji Wykonawcy oraz muszą być wysłane: w formie skanu na adres mailowy: moronandrzej@interia.pl lub przesłane do siedziby Zamawiającego w wersji papierowej albo dostarczone osobiście na adres ul. Harcerska 4

20, 41-706 Ruda Śląska z dopiskiem Odpowiedź na zapytanie ofertowe z dn. 29.03.2017. Przesyłki dostarczane osobiście powinny być dostarczane w godzinach 9.00-17.00. g) Każdy z Wykonawców może złożyć jedną ofertę ( przy czym oferta może być złożona na wszystkie części zamówienia lub na jedną ). h) Wykonawcy ponoszą wszelkie koszty własne związane z przygotowaniem i złożeniem oferty, niezależnie od wyników postępowania. Zamawiający nie odpowiada za koszty poniesione przez Wykonawców w związku z przygotowaniem i złożeniem oferty. i) Wykonawca zobowiązany jest do podpisania oświadczenia o braku powiązań, który stanowi załącznik nr 2 do niniejszego zapytania. j) Wykonawca zobowiązany jest do złożenia oświadczenia, które stanowi załącznik nr 3 do niniejszego zapytania. k) Ofertę należy dostarczyć do końca dnia 04.04.2017 w wybranej dopuszczalnej formie jej składania. Oferty dostarczone po tym terminie nie będą podlegały ocenie podczas procesu weryfikacji ofert. l) Wprowadzenie przez Wykonawcę zmian uniemożliwiających ocenę zgodnie z przyjętymi kryteriami w Formularzu ofertowym stanowiącym Załącznik nr 1 spowoduje odrzucenie oferty. Brak załączników oraz innych wymaganych dokumentów oraz, złożenie ich w niewłaściwej formie i o niewłaściwym czasie będzie skutkowało odrzuceniem oferty. 5. Kryteria oceny oferty: Kryterium cena dla każdej części zamówienia Cena 100 pkt Punktacja będzie liczona w poniższy sposób: Najniższa cena łączna ---------------------------------------- x 100 = ilość punktów Cena łączna ocenianej oferty Łącznie do zdobycia jest 100 pkt. w każdej części zamówienia. Punkty będą liczone z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Do realizacji danej części zamówienia zostanie wybrany ten Wykonawca, który za daną część zamówienia uzyskał największą liczbę punktów. 5

W przypadku, gdy więcej niż jeden Wykonawca składający ofertę otrzyma taką samą najwyższą ilość punktów zostaną oni wezwani przez Zamawiającego do złożenia oferty dodatkowej, co pozwoli na zachowanie zasady równego traktowania Wykonawców i uczciwej konkurencji, a ponadto pozwoli na racjonalne i oszczędne gospodarowanie środkami. Zamawiający przewiduje możliwość negocjacji z Wykonawcą, którego oferta została wybrana jako najkorzystniejsza w danej części zamówienia w zakresie ceny zamówienia, gdy cena przekroczy kwotę budżetową z tym zastrzeżeniem, że istnieje możliwość prowadzenia negocjacji w celu obniżenia ceny podanej przez Wykonawcę. Zamawiający zastrzega sobie prawo do odrzucenia oferty Wykonawcy, jeżeli zaproponowana cena jest rażąco niska a w szczególności jeżeli jest niższa o 30% od średniej arytmetycznej cen wszystkich złożonych ofert. 6. Formalności po wyborze oferty 1. Informacja o wyniku postępowania będzie umieszczona na stronie internetowej Zamawiającego 2. Wszelkie zapytania dotyczące treści postępowania i prośby o wyjaśnienia prosimy kierować na adres e-mail: moronandrzej@interia.pl 3. Zamawiaja cy zastrzega sobie prawo do odrzucenia oferty nie zawierającej wszystkich informacji. 4. Jeżeli Wykonawca, którego oferta została wybrana uchyli się od zawarcia umowy, Zamawiający wybierze najkorzystniejszą ofertę spośród pozostałych, bez obowiązku przeprowadzania ich ponownej oceny. 5. Zamawiający zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia dodatkowych negocjacji w przypadku, gdy oceniani Wykonawcy otrzymali taką samą liczbę punktów oraz negocjacji szczegółowych warunków realizacji umowy z najlepszymi oferentami. 7. Informacje administracyjne 1) Zamawiający zastrzega sobie prawo do odwołania zapytania, zamknięcia zapytania bez dokonywania wyboru oferty lub do unieważnienia postępowania bez podawania przyczyn. Z tego tytułu nie przysługują Wykonawcą żadne roszczenia wobec Zamawiającego (Wykonawcy zrzekają się wszelkich ewentualnych przysługujących im roszczeń). 2) Do upływu terminu składania ofert Zamawiający zastrzega sobie prawo zmiany treści niniejszego zapytania ofertowego beż wydłużenia terminu na złożenie oferty. 3) Niniejsze zapytanie ofertowe nie zobowiązuje Zamawiającego do żadnego określonego działania. 4) Ogłoszenie niniejszego zapytania ofertowego nie zobowiązuje Zamawiającego do akceptacji oferty, w całości lub w części, bez względu na jej zawartość cenową i nie zobowiązuje do składania wyjaśnień czy powodów akceptacji lub odrzucenia ofert. 6

5) Niniejsze zapytanie nie jest ogłoszeniem w rozumieniu ustawy Prawo zamówień publicznych oraz nie kształtuje zobowiązania Zamawiającego do przyjęcia którejkolwiek z ofert. Zamawiający zastrzega sobie prawo do rezygnacji z zamówienia bez wyboru którejkolwiek ze złożonych ofert. 6) O miejscu i dokładnym terminie podpisania umowy Zamawiający powiadomi wybranego Wykonawcę. 7

Załącznik nr 1 Formularz ofertowy FORMULARZ OFERTOWY dotyczący oferty na zakup, dostawę i instalację urządzeń stomatologicznych w siedzibie Zamawiającego w ramach projektu Wzrost do przedsiębiorstwa innowacyjnej technologii obrazowania o numerze: RPSL.03.02.00-24-01DG/17-001 Nazwa i adres Wykonawcy Nazwa Adres Wykonawcy.. E-mail/Telefon. NIP. REGON. Nazwa i adres Zamawiającego: GABINET STOMATOLOGICZNY I PRACOWNIA PROTETYCZNA LEK.STOM. MOROŃ ANDRZEJ ul. Harcerska 20 41-706 Ruda Śląska Telefon kontaktowy: 602-671-437 e-mail: moronandrzej@interia.pl Osoba do kontaktu: Andrzej Moroń 1. Podpisując niniejszą ofertę oświadczam jednocześnie, iż: a) W pełni akceptuję oraz spełniam wszystkie wymienione warunki udziału w postępowaniu; b) Zapoznałem się z treścią zapytania ofertowego i nie wnoszę do niego zastrzeżeń oraz przyjmuję warunki w nim zawarte; c) Realizacja usług będzie prowadzona zgodnie z warunkami określonymi w zapytaniu ofertowym; d) Cena oferty ma charakter ryczałtowy i uwzględnia wszystkie koszty wykonania takiego zamówienia; e) W przypadku uznania mojej oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego; f) Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych do celów związanych z niniejszym postępowaniem w takim zakresie, w jakim jest to niezbędne dla jego należytego zrealizowania (m.in. zamieszczenia tych danych i ich upublicznienia w protokole wyboru); 8

g) Wszelkie dołączone do niniejszej oferty dokumenty są zgodne z oryginałem. 2. Świadomy/a odpowiedzialności za składanie fałszywych oświadczeń, informuję, iż dane zawarte w ofercie i załącznikach są zgodne z prawdą. Część 1 zamówienia- kryterium cena Zaproponowana cena brutto.. Część 2 zamówienia- kryterium cena Zaproponowana cena brutto.. Część 3 zamówienia- kryterium cena Zaproponowana cena brutto.. (data, podpis osoby uprawnionej) 9

Załącznik nr 2 Oświadczenie o braku powiązań OŚWIADCZENIE W związku ze złożeniem oferty na zakup, dostawę i instalację urządzeń stomatologicznych w siedzibie Zamawiającego w ramach projektu Wzrost do przedsiębiorstwa innowacyjnej technologii obrazowania, o numerze: RPSL.03.02.00-24-01DG/17-001 dofinansowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego, oświadczam, że nie zachodzą powiązania osobiste ani kapitałowe pomiędzy GABINET STOMATOLOGICZNY I PRACOWNIA PROTETYCZNA LEK.STOM. MOROŃ ANDRZEJ, a osobami upoważnionymi przez firmę do zaciągania zobowiązań, oraz osobami wykonującymi w imieniu firmy czynności związanych z przygotowaniem oraz wyborem oferty, a.... (wpisać nazwę Wykonawcy). W szczególności: uczestnictwo w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; posiadanie udziałów lub co najmniej 10% akcji; pełnienie funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. (data, podpis osoby uprawnionej) 10

Załącznik nr 3 Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ O BRAKU INNYCH PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU W związku ze złożeniem oferty na zakup, dostawę i instalację sprzętu stomatologicznego w siedzibie Zamawiającego w ramach projektu Wzrost do przedsiębiorstwa innowacyjnej technologii obrazowania, o numerze: RPSL.03.02.00-24-01DG/17-001 dofinansowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego, że: 1. Posiadam uprawnienia do wykonywania działalności objętej zamówieniem. 2. Posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia co jest zgodne z kryteriami dostępu określonymi w Zapytaniu Nr 2/03/2017 3. Posiadam zdolność finansową do realizacji przedmiotu zamówienia. Ponadto oświadczam, że: 4. W stosunku do firmy. nie otwarto likwidacji i nie ogłoszono jej upadłości. 5. Firma nie zalega z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia zdrowotne i społeczne. 6. Firma.. nie została skazana za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia. (data, podpis osoby uprawnionej) 11