Strona 1 z 12 PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Formularz asortymentowo - cenowy Załącznik Nr 1 do siwz Część 1 - Części zużywalne do zestawu laparoskopowego urologicznego z torem wizyjnym firmy Olympus dla Oddziału Urologicznego Lp. Nazwa towaru Nr katalogowy wg katalogu firmy Olympus j.m. Średnie zużycie w okresie obowiązywania umowy w j.m. netto VAT % netto Kwota pod. VAT Producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Światłowód S dł 3 m, śr.3, 5mm typ CF współpracujący z źródłem światła i sprzetem endoskopowym fm Olympus WA03300A szt. 5 Kabel unipolarny dł 3, 5 m do sprzętu endoskopowego fm OLYMPUS i współpracujacy z diatermią fm Olympus lub ERBE i AUTOCON A0392 szt. 4 TUR Elektroda do resekcji HF rolka do optyki 12 i 30 WA22351A szt. 2 Elektroda resekcyjna HF wałek do optyki 12 i 30 A22266A szt. 2 Elektroda resekcyjna HF kulka mała do resektoskopu od 24 do 28 Fr do optyki 30 0 A22251A szt. 3 4mm Elektroda resekcyjna HF kulka duża do resektoskopu od 24 do 28 Fr do optyki 30 0 A22258A szt. 15 4mm Elektroda resekcyjna HF pętlowa do resektoskopu 24 Fr do optyki 30 0 4mm A22205A szt. 6 Elektroda resekcyjna HF petlowa do resektoskopu 26 Fr do optyki 30 0 4mm A22206A szt. 15 Elektroda resekcyjna HF pętlowa do resektoskopu 27 Fr do optyki 30 0 4mm A22207A szt. 15
Strona 2 z 12 10 Elektroda resekcyjna HF igła 90 0 do optyki 12 0 A22353A szt. 4 11 Elektroda resekcyjna HF do resektoskopu igła 45 0 do optyki 12 0 4 mm WA22355A szt. 4 12 Zestaw pierścieni uszczelniających: A22043A/T A00483A zestaw 1 13 Zestaw pierścieni uszczelniających: A22042A/T A00482A zestaw 1 14 Zestaw pierścieni uszczelniających: A22040A/T,A22041A/T, A00481A zestaw 1 15 Elektroda resekcyjna HF pętlowa do resektoskopu 21 Fr optyka 12 0 3 mm WA47050A szt. 6 16 Elektroda resekcyjna Hf kulkowa do resektoskopu 21 Fr optyka 12 0 3 mm WA47052A szt. 6 17 Elektroda igłowa do resektoskopu 21/24 Fr optyka 12 0 3 mm WA47054A szt. 4 18 Elektroda resekcyjna wałek HF do resektoskopu WA47053A 21/24 Fr szt. 2 19 Nóż półokrągły 4Fr do uretrotomu o nr katalogowym A3550 A3556 szt. 3 20 Nóż półokrągły do uretrotomu o nr katalogowym A3550 A3558 szt. 4 21 Nóż do uretrotomu o nr katalogowym A3550 typ lancet WA35055A szt. 3 22 Prowadnik 3 Fr do noża giętkiego A2455 szt. 2 23 Nóż półokrągły giętki do uretrotomu o nr katalogowym A3550 A3559 szt. 2 24 Nóż do uretrotomu OTIS O2160 szt. 4 25 Nóż do uretrotomu OTIS O2162 szt. 4 26 Głowica do EKL (rozbijania kamieni) współpracująca z lithotryptorem EL27-EKL NR A2534 szt. 1 2534 27 Nakrętka do sondy typ EKL A0461 szt. 2
28 Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Al. Armii Krajowej 101, 43-316 Bielsko-Biała NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 20 00, fax 33 810 21 01 Strona 3 z 12 Sonda 1,6 mm x 570mm do litotryptora EL 27- EKL A2536 szt. 1 29 Sonda 1mm x 570mm do litotryptora EL 27-EKL A2537 szt. 1 Sonda 0,8mm x 570mm do litotryptora EL 27-30 EKL 31 Amortyzator zapasowy silikonowy do sondy EKL, wielkość opakowania: 12 szt Szczypce chwytne 5Frx 640mm bransze typu 32 ząb szczura do usuwania kamieni ze sprężyna zwrotną 33 Szczypce biopsyjne FB-56D-1 3,5 Fr x 1150 do ureterorenoskopu Szczypce chwytajace miseczki do 34 ureterorenoskopu 5Fr x 570mm pół-giętkie standardowe 35 Nożyczki do ureterorenoskopu do rozcinania zwężeń 5 Fr x 600mm 36 Nożyczki do ureterorenoskopu ciecie "wsteczne" 5 Fr x 600mm 37 Kleszczyki do ureterorenoskopu do usuwania kamienia 5Fr x 600mm 38 Kleszczyki do ureterorenoskopu trójzębne 5Fr x 570mm 39 Kleszczyki do ureterorenoskopu biopsyjne 5Fr x 570mm 40 Szczypce do Ureterorenoskopu chwytające 5 Fr x 600 41 Kleszcze giętkie do ureterorenoskopu operacyjnego 5Fr x 640mm A2538 szt. 1 A0353 op. 1 A2422 szt. 1 025852 szt. 2 A2500 szt. 2 A2576 szt. 2 A2578 szt. 2 A2575 szt. 5 A2592 szt. 1 A2499 szt. 3 A2574 szt. 2 A2423 szt. 2 42 Nóż giętki 2Frx 600mm do ureterorenoskopu A2589 szt. 1
Strona 4 z 12 43 Elektroda HF końcówka okrągła 3 Fr x 660mm do ureterorenoskopu diagnostycznego A2583 szt. 2 44 Kabel monopolarny HP do elektrody giętkiej o numerze katalogowym A2583 współpracujacy z 00120.1 szt. 2 diatermią AUTOCON TUR i ERBE 45 Szczypce chwytne giętkie 3Fr do ureterorenoskopu A2580 szt. 2 46 Kleszcyki chwytające giętkie do cystoskopu 9 Fr x 330mm 00122 szt. 2 47 Kleszczyki chwytające gietkie do cystoskopu 7Fr x 330 mm 001221 szt. 2 48 Kleszczyki biopsyjne 9Fr x 330mm 00124 szt. 2 49 Elektroda HF guzikowa 5 Fr do cystoskopu od 19,5 Fr-25Fr 00108 szt. 2 50 Kleszczyki biopsyjne giętkie 7Fr x330mm do cystoskopu 19 Fr 00123 szt. 2 51 Kleszczyki giętkie z ząbkami 9Fr x 330mm do cystoskopu 22,5Fr 00125 szt. 2 52 Janeta szklana o poj 150 ml współpracująca z A0556 szt. 2 cystposkopem i resektoskopem 53 Gruszka Elika współpracujaca z cystoskopami: 17Fr,19Fr,22,5Fr,25Fr i resektoskopami: 24-03657 szt. 2 26Fr, 27-28Fr 54 Pojemnik szklany do gruszki Elika o nr kat. O3657 03653 szt. 2 55 Gruszka wymienna do Elika (O3657) O3665 szt. 2 56 Kapturki uszczelniajace 0,7 wielkość opakowania: 10 sztuk O0131 op. 2 57 Kapturki uszczelniajace 1,6 wielkość opakowania: 10 sztuk A0286 op. 1
Strona 5 z 12 58 Kapturki uszczelniajace do ureterorenoskopu 4,5 wielkość opakowania: 10 sztuk Kapturki uszczelniajace 1,6 wielkość 59 opakowania: 10 sztuk do sond moczowodowych Koszyk chwytający trzy druty w koszyku, 2,4Fr 60 do URF-P5 "FG-52D" 1150 mm A0387 op. 2 A0223 op. 2 026741 szt. 2 61 Koszyk chwytający cztery druty w koszyku, 026740 szt. 2 spiralne, 3 fr dł 1150, FG-51D do URL-P5 62 Szczotka czyszcząca BW-17B do kanału ssania do URF -P5 026441 szt. 1 63 Szczotka czyszcząca BW-15SH do kanału ssania do URF -P5 BW-15SH 026439 szt. 1 64 Szczypce biopsyjne do ureterorenoskopu URF- P5 FB-56D 25852 szt. 1 65 Kontener do sterylizacji resektoskopów w WA05970A autoklawie /A5976 szt. 1 66 Kleszczyki gietkie biopsyjne A20713A szt. 2 67 Nożyczki 9 Fr do cystoskopu 00129 szt. 1 68 Kleszcze chwytające do litotrypsji, sztywne do cystoskopu, optyka 12 i 30 st A20710A szt. 1 69 Kleszcze biopsyjne sztywne do cystoskopu, optyka 30 st A20713A szt. 2 70 Kleszcze biopsyjne z branszami w ksztalcie miseczek, sztywne do cystoskopu, optyka 12 st 71 Nożyczki sztywne do cystoskopu dwufunkcyjne wspłópracujące z teleskopem 12 st A20712A szt. 1 A20717A szt. 1
Strona 6 z 12 72 Zgłębnik do resektoskopu 21Fr do wprowadzenia cewnika moczowodowego 73 Zgłębnik do resektoskopu 24,27, 28Fr do wprowadzenia cewnika moczowodowego A4743 szt. 1 A22091A szt. 1 74 Kabel monopolarny HP do współpracujacy z A0393 szt. 2 diatermią AUTOCON TUR i ERBE 75 Żarówka halogenowa do źródła światła typ CLH 250W - szt. 2 76 Żarówka do źródła światła ksenon typ CLV S30 300W CL300BF szt. 1 Razem wartość zamówienia Część 2 - Części zużywalne do zestawu laparoskopowego z torem wizyjnym oraz do zestawu do PCNL z nefroskopem operacyjnym dla Centralnego Bloku Operacyjnego Lp. Nazwa towaru Nr katalogow y wg katalogu firmy Olympus j.m. Części zużywalne do zestawu laparoskopowego z torem wizyjnym Średnie zużycie w okresie obowiązywania umowy w j.m. 1 Światłowód S typ CF WA03210A szt. 1 2 Dreny zestaw do pompy "Surgipump" A5899 szt. 1 3 Tuba redukcyjna 13/11-5mm A5837 szt. 1 4 Nożyczki HiQ+, 5 x 330 mm Metzenbaum A64810A szt. 1 5 Needle, acc, to Verees, 120 mm 05151.1 szt. 1 6 Żarówka, 24V, 250 W, halogenowa, for A4952 A0466 szt. 1 netto VAT % netto Kwota pod. VAT Producent 7 Uszczelka, 3 mm wielkość opakowania: 10 sztuk A5857 op. 1
Strona 7 z 12 8 Kleszczyki chwytające, uchwyt igły, 5x 300 mm, proste A5690 szt. 1 9 Szczypce chwytające, imadło, "HiQ+" 5x 330 mm, w lini A WA63708A szt. 1 Szczypce preparacyjne HiQ+ 5 x 330 mm 10 Maryland A64320A szt. 1 11 Uchwyt HiQ+ monopolarny A60101A szt. 1 12 Płaszcz HiQ, 5x330 mm A60800A szt. 1 13 Teleskop 10 mm 00, złącze typu Quick Lock, autoklawowalny Sterownik ręczny do pompy "Surgimat" i 14 "Surgipump" Dren zestaw do pompy rolkowej wielkość 15 opakowania: 10 sztuk 16 Uszczelka uszczelniająca do tuby trokaru 3,5 mm wielkość opakowania: 10 sztuk WA53000A szt. 1 A5627 szt. 1 A7676 op. 1 A4558 op. 1 17 Uszczelka -Valve A4559 szt. 1 18 Uszczelka zawór czerwona, 5,5 mm wielkość opakowania: 10 sztuk A5857 op. 1 Części zużywalne do zestawu do PCNL z nefroskopem operacyjnym 1 Adapterek z automatycznym zaworem do A3336A A3342 szt. 1 2 Nóz z prowadnikiem do przecięcia powięzni mięśniowej A3328 szt. 1 3 Ostrze zamienne do noża z prowadnikiem do przecięcia powięzni mięśniowej A3329 szt. 1 4 Komplet rozszerzadeł zestaw 9-28 Fr WA33027A szt. 1 5 6 Uszczelka, 7 mm współpracująca z uszczelką 3,5 mm wielkość opakowania: 10 sztuk Uszczelka zielona do tuby trokara 3,5 mm wielkość opakowania: 10 sztuk A5858 op. 1 A4558 op. 1 7 Uszczelka-Zawór współpracujący do uszczelki A4558 wielkość opakowania: 10 sztuk A00001A op. 1 8 Sonda "EKL2", 6 Fr, x 400 mm sztywna A2535 szt. 1
Strona 8 z 12 9 Amortyzator zapasowy silikonowy do sond EKL A0353 szt. 1 10 Teleskop OP, 5 0, 4mm, kanał A3336A szt. 1 11 Nakrętka do sond EKL A0461 szt. 1 12 Pierścien uszczelniający pochewkę nefroskopu, zestaw zielony A0480 szt. 1 13 Pierścień uszczelniajacy o średnicy wewnętrznej 4 mm do płaszcza wewnętrznego wielkość opakowania: 10 sztuk A0206 op. 1 Razem wartość zamówienia Część 3 - Części zużywalne do videogastroskopu z torem wizyjnym i videokolonoskopu z torem wizyjnym firmy Olympus dla Pracowni Endoskopii Lp. Nazwa towaru j.m. Średnie zużycie w okresie obowiązywania umowy w j.m. netto VAT % netto Kwota pod. VAT Producent Zakrywka wodoodporna MH-553 do videogastroskopu GIF- 1 Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem szt. 2 wizyjnym wg nr katalogowego firmy Olympus 27799 Przyłącze do płukania EXERA MAJ- 855 do 2 videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym wg nr szt. 2 katalogowego firmy Olympus 28608 Zawór woda/powietrze MH-438 do videogastroskopu GIF- 3 Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem szt. 4 wizyjnym wg numeru katalogowego firmy Olympus 27797 Zawór ssący MH-443 do videogastroskopu GIF -Q165 z 4 torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym szt. 2 wg nr katalogowego firmy Olympus 27798 Zaworki biopsyjne (wielkość opakowania: 10 sztuk) MB-358 5 do videogastroskopu GIF - Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym wg numeru op. 6 katalogowego firmy Olympus 28794
Strona 9 z 12 Butelka na wodę do gastro-, kolono-, duodenoskopów serii 6 EVIS MAJ-901 do videogastroskopu GIF-Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym wg nr szt. 1 katalogowego firmy Olympus 28595 Butelka na wodę do użycia z CO2 do gastro-, kolono-, 7 duodenoskopów serii EVIS MAJ-902 do videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym wg nr katalogowego firmy Olympus szt. 1 28596 Filtry do ssaka KV-2, KV-4, KV-5 (10 szt/op) do 8 videogastroskopu GIF-Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym wg nr szt. 70 katalogowego firmy Olympus 29421 Zakrywka z pływakiem do KV-4 do słoja trzylitrowego 9 7146621 dla videogastroskopu GIF-Q165 z torem wizyjnym szt. 4 wg nr katalogowego firmy Olympus 29428 Słój do ssaka KV-4 do videogastroskopu GIF-Q165 z torem 10 szt. 1 wizyjnym wg nr katalogowego firmy Olympus 29427 Pokrywa na słój do KV-5 do videokolonoskopu Q145L z 11 torem wizyjnym wg nr katalogowego katalogu firmy Olympus szt. 1 K753760 Słój 2 litrowy do ssaka KV-5 do videokolonoskopu Q145L z 12 torem wizyjnym wg nr katalogowego firmy Olympus szt. 1 K7503763 H-332 jednorazowa pułapka na polipy Quck Catch Polyp Trap: 1 komorowa, montowana między endoskopem a 13 ssakiem, producent Bracco Diagnostic Ltd (wielkość opakowania: 50 sztuk) do videogastroskopu GIF-Q165 z op. 4 torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym wg nr katalogowego katalogu firmy Olympus U28833533 MAJ-1632 jednorazowy standardowy ustnik z gumką wykonaną z silikonu (wielkość opakowania: 50 sztuk), każdy 14 ustnik pakowany osobno do videogastroskopu GIF-Q165 z op. 30 torem wizyjnym wg nr katalogowego firmy Olympus K0020960
Strona 10 z 12 MAJ - 1608 Dren do pompy płuczącej OFP-2 (wielkość 15 opakowania: 10 sztuk) dla videokolonoskopu Q145L z torem op. 5 wizyjnym wg nr katalogowego firmy Olympus K10016135 Klipsownica wielorazowa jednoelementowa - narzędzie z funkcją rotacji do kolonoskopowego zakładania klipsów na krwawiące naczynia i szypuły polipów; cięgno do osadzania klipsa zakończone stożkiem, współpracuje ze sterylnymi 16 klipsami w kartridżach; maksymalna średnica części szt. 3 wprowadzanej 2,75mm, dł. narzędzia 230 cm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8 mm; autoklawowalna, opakowanie - 1 sztuka - do videogastroskopu GIF-Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym. Jednorazowe narzędzie służące do zapobiegania lub opanowania krwawienia po usunięciu uszypułowionych polipów; narzędzie składa się z wstępnie zmontowanych uchwytu, osłonki, rurki osłonowej i odłączalnej pętli nylonowej; długość narzędzia 2300 mm; średnica pętli 17 30mm; maksymlna średnica części wprowadzanej do op. 3 endoskopu 2,6mm; minimalna średnica kanału roboczego endoskopu 2,8mm; w opakowaniu 5 sztuk oddzielnie zapakowanych w sterylne pakiety, gotowych do użycia narzędzi - do videogastroskopu GIF-Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym. HX-400U-30 Klipsy jednorazowe do klipsownicy typu EZ Clip, standardowe, kąt rozwarcia 135 lub 90 stopni, długość 18 ramion klipsa 7,5mm, 40 sztuk w opakowaniu do op. 5 videogastroskopu GIF-Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym. Klipsy jednorazowe do klipsownicy typu EZ Clip, długie, kąt 19 rozwarcia 135 lub 90 stopni, długość ramion klipsa 9 mm, 40 sztuk w opakowaniu do videogastroskopu GIF-Q165 z torem op. 5 wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym.
Strona 11 z 12 KV-5 wkład jednorazowy z utwardzaczem 2,5L, wielkość 20 opakowania: 10 sztuk do videogastroskopu GIF-Q165 i op. 1 videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym. Chwytak palczasty kolonoskopowy do usuwania mniejszych 21 polipów, 5-3 RAMIENNY (wielorazowego użytku), rozpiętość ramion 20mm - 1szt., długość narzędzia 230 cm, minimalna szt. 4 średnica kanału roboczego 2,8mm Uniwersalna jednorazowa szczoteczka dwustronna do czyszczenia wlotów kanałów i kanałów endoskopowych; średnica włosia do czyszczenia kanałów endoskopu 6mm; średnica włosia do czyszczenia gniazd kanałów endoskopu 22 11mm; posiada plastikową końcówkę zapobiegającą op. 20 zarysowaniu kanałów endoskopowych; długość robocza 2200mm; produkt niesterylny; pasuje do kanałów endoskopów o średnicach 2,0mm-4,2mm; 50 sztuk w opakowaniu Szczypce biopsyjne jednorazowego użytku, łyżeczki z okienkiem typu owalne lub szczęki aligatora z igłą lub bez; łyżeczki uchylne do biopsji stycznych; łyżeczki wykonane ze stali nierdzewnej o dwustopniowym ścięciu i gładkich krawędziach; niebieska, teflonowa osłonka bezpieczna dla 23 kanałów biopsyjnych endoskopów; długość narzędzia op. 140 2300mm, maksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu 2,45mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; w opakowaniu 20 sztuk oddzielnie zapakowanych w sterylne pakiety szczypiec; sterylizowane metodą napromieniowania promieniami gamma 24 Pętle elektrochirurgiczne kolonoskopowe jednorazowego użytku, kształt owalny; średnica pętli 10,15 lub 25mm; pętla wykonana z plecionego drutu o grubości 0,47mm; rękojeść skalowana co 10mm; długość narzędzia 2300mm, maksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu 2,6mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; 10 sztuk w oddzielnych sterylnych pakietach op. 24
Strona 12 z 12 Szczypce biopsyjne jednorazowego użytku, łyżeczki z okienkiem typu owalne lub szczęki aligatora z igłą lub bez; łyżeczki uchylne do biopsji stycznych; łyżeczki wykonane ze stali nierdzewnej o dwustopniowym ścięciu i gładkich krawędziach; niebieska, teflonowa osłonka bezpieczna dla 25 kanałów biopsyjnych endoskopów; długość narzędzia op. 1 1550mm, maksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu 1,9mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,0mm; w opakowaniu 20 sztuk, oddzielnie zapakowanych w sterylne pakiety szczypiec; sterylizowane metodą napromieniowania promieniami gamma Razem wartość zamówienia Część 4 - Części zużywalne do bronchofiberoskopu firmy Olympus dla Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii Lp. Nazwa towaru j.m. Średnie zużycie w okresie obowiązywania umowy w j.m. 1 Przyłącze ssaka jednorazowe szt. 250 2 Przyłącze kanału roboczego jednorazowe szt. 250 Razem wartość zamówienia netto VAT % netto Kwota pod. VAT Producent Zatwierdził Dyrektor Szpitala Wojewódzkiego w Bielsku-Białej Ryszard Batycki