SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ V kadencja Prezes Rady Ministrów RM 10-87-07 Do druku nr 1957 Warszawa, 9 lipca 2007 r. Pan Ludwik Dorn Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej Nawiązując do pisma z dnia 6 lipca 2007 r., przy którym przesłano Sejmowi Rzeczypospolitej Polskiej projekt ustawy - Karta Polaka, przekazuję, zgodnie z wymogami art. 34 ust. 4 regulaminu Sejmu, projekt brakującego aktu wykonawczego. (-) Jarosław Kaczyński
ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW projekt z dnia w sprawie określenia wzoru wniosku o przyznanie Karty Polaka oraz wzoru Karty Polaka Na podstawie art. 22 ustawy z dnia. Karta Polaka (Dz. U. Nr, poz. ) zarządza się, co następuje: 1. Rozporządzenie określa: 1) wzór wniosku o przyznanie Karty Polaka; 2) wzór Karty Polaka. 2. Wzór wniosku o przyznanie Karty Polaka stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia 3.Wzór Karty Polaka stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia. 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem
Załącznik nr 1 WZÓR WNIOSKU O PRZYZNANIE KARTY POLAKA Formularz bezpłatny.. pieczęć z nazwą organu przyjmującego wniosek lub uprawnionej organizacji rok miesiąc dzień fotografia 5cm x 4 cm Ja, niżej podpisana (podpisany), wnoszę o przyznanie Karty Polaka. Deklaruję swoją przynależność do Narodu Polskiego i oświadczam, że spełniam warunki przyznania Karty Polaka wymagane ustawą z dnia 2008 r. (Dz. U. Nr poz. ). podpis wnioskodawcy I. DANE WNIOSKODAWCY 1. Nazwisko 2. Imię imiona. 3. Data i miejsce urodzenia (miejscowość, rejon/powiat, obwód/województwo, kraj urodzenia nazwa państwa).... 2
4. Płeć. 5. Adres zamieszkania za granicą...... 6. Obywatelstwo. 7. Narodowość 8. Obywatelstwo rodziców, dziadków lub pradziadków (jeżeli ich dane zostały wskazane przez osobę ubiegającą się o przyznanie Karty Polka). 9. Narodowość rodziców, dziadków lub pradziadków (jeżeli ich dane zostały wskazane przez osobę ubiegającą się o przyznanie Karty Polka). II. DANE MAŁOLETNICH 1. Nazwisko.. 2. Imię - imiona.... 3 Data i miejsce urodzenia (miejscowość, rejon/powiat, obwód/województwo, kraj urodzenia nazwa państwa).... 4. Płeć. 5. Adres zamieszkania za granicą...... 6. Obywatelstwo. 7. Narodowość 8. Wnioskujący : matka ojciec podkreślić właściwe 3
Oświadczenie rodzica nie posiadającego Karty Polaka: Ja, niżej podpisana (podpisany) oświadczam, iż znam przepisy ustawy z dnia. 2008 r. Karta Polaka (Dz.U Nr poz. ) i wyrażam zgodę na przyznanie mojej córce/synowi (imię i nazwisko).. Karty Polaka. Podpis rodzica nie posiadającego Karty Polaka Oświadczenie małoletniego, który ukończył 16 lat: Ja, niżej podpisana (podpisany) oświadczam, iż znam przepisy ustawy z dnia. 2008 r. Karta Polaka (Dz.U Nr poz. ) i wyrażam zgodę na przyznanie mi Karty Polaka. Podpis małoletniego, który ukończył 16 lat III. DOKUMENT IDENTYFIKACYJNY/TOŻSAMOŚCI 1. Nazwa dokumentu.. 2. Seria i numer... 3. Data wydania dokumentu rok miesiąc dzień 4. Data upływu ważności dokumentu rok miesiąc dzień 5. Organ wydający podkreślić właściwe 4
IV. INNE DOKUMENTY 1........ 2.......... 3.......... 4.......... V. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Prawdziwość danych zawartych we wniosku potwierdzam własnoręcznym podpisem. miejscowość, data i podpis Wniosek przyjął: miejscowość, data i podpis 5
Załącznik nr 2 1 strona Rzeczpospolita Polska KARTA POLAKA 6
2 strona fotografia 5cm x 4 cm Podpis posiadacza Karty Polaka Data przyznania Karty Polaka Data upływu ważności 7
pieczęć z nazwą organu przyznającego Kartę Polaka Strona 3 Karta Polaka Nr nazwisko imię imiona data i miejsce urodzenia płeć adres zamieszkania za granicą obywatelstwo narodowość 8
9 strona 4
UZASADNIENIE Rozporządzenie stanowi realizację delegacji ustawowej z art. 22 ustawy Karta Polaka. Rozporządzenie określa wzór wniosku o przyznanie Karty Polaka oraz wzór Karty Polaka. 10
OCENA SKUTKÓW REGULACJI 1. Podmioty, na które oddziałuje projekt konsulowie, osoby wnioskujące o przyznanie Karty Polaka. 2. Konsultacje społeczne Projekt zostanie skonsultowany członkami Rady Ministrów. Projekt będzie także, zgodnie z obowiązkiem wynikającym z ustawy o działalności lobbingowej w procesie stanowienia prawa, umieszczony na stronie Biuletynu Informacji Publicznej. 3. Wpływ regulacji na sektor finansów publicznych, w tym budżet państwa i budżety jednostek samorządu terytorialnego Brak wpływu. 4. Wpływ regulacji na rynek pracy Brak wpływu. 5. Wpływ regulacji na konkurencyjność gospodarki i przedsiębiorczość, w tym na funkcjonowanie przedsiębiorstw Brak wpływu. 6. Wpływ regulacji na sytuację i rozwój regionalny Brak wpływu. 11