Najważniejsze informacje dotyczące SIECI SZPITALI Informacja na Prezydium OPZZ 4 lipca 2017r. Podstawy prawne: Ustawa z dnia 23 marca 2017r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. poz. 844) ustawa wprowadzająca system podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej czyli tzw. sieć szpitali Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2017r. w sprawie określenia sposobu ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej na pierwszy okres rozliczeniowy (Dz. U. z 2017r., poz. 1242) Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 19 czerwca 2017r. w sprawie określenia szczegółowych kryteriów kwalifikacji świadczeniodawców do poszczególnych poziomów systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2017r., poz. 1163) Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 19 czerwca 2017r., w sprawie określenia wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających ustalenia odrębnego sposobu finansowania (Dz. U. z 2017 r., poz. 1225) Czym ma być SIEĆ SZPITALI? Ustawa o sieci szpitali została opublikowana 26 kwietnia 2017r. (ustawa z dnia 23 marca 2017r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. poz. 844). Ustawa wchodzi w życie 4 maja 2017r., ale w pełni sieć szpitali rozpocznie swoje działanie 1 października 2017r. Ustawa tworząca sieć szpitali wprowadza nowe rozwiązania, które w ocenie Ministerstwa Zdrowia mają: usprawnić organizację udzielania świadczeń opieki zdrowotnej przez szpitale oraz przychodnie przyszpitalne; poprawić dostęp pacjentów do leczenia specjalistycznego w szpitalach; umożliwić lepszą koordynację świadczeń szpitalnych i ambulatoryjnych; ułatwić zarządzanie szpitalami Na funkcjonowanie szpitali w sieci będzie przeznaczone około 93% środków, z których obecnie jest finansowane leczenie szpitalne. Zakwalifikowanie szpitala do sieci czyli do tzw. systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (PSZ) odbywa się na podstawie kryteriów określonych w ustawie i rozporządzeniu. Sieć szpitali to gwarancja zawarcia przez Fundusz umowy bez konieczności uczestniczenia w postępowaniu konkursowym. Spełnienie warunków znalezienia się w sieci wymaga m.in. nieprzerwanego posiadania w ciągu 2 ostatnich lat kalendarzowych umowy z NFZ na świadczenia zdrowotne. 1
SIEĆ SZPITALI a KORZYŚCI DLA PACJENTA w ocenie Ministerstwa Zdrowia Koordynacja leczenia pacjenta lepsza dostępność poradni przyszpitalnych. Sieć szpitali ma przywrócić kompleksową opiekę nad pacjentem, także w przypadku wystąpienia powikłań. Znaczne skrócenie kolejek na SOR i w izbach przyjęć. Przychodnie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej przy SOR i izbach przyjęć. Sieć szpitali ma wprowadzać kompleksową opiekę nad pacjentem, którą zorganizuje szpital. Zapewnienie rehabilitacji pacjentowi. Szpital w sieci będzie zapewniał pacjentowi leczenie szpitalne, odpowiednią poradnię specjalistyczną i rehabilitację. Jakie świadczenia obejmie SIEĆ SZPITALI? świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu leczenia szpitalnego świadczenia wysokospecjalistyczne świadczenia z zakresu programów lekowych świadczenia z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS) realizowane w przychodniach przyszpitalnych świadczenia z zakresu rehabilitacji leczniczej świadczenia z zakresu nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej W ramach sieci szpitali jest wyodrębnionych sześć poziomów systemu zabezpieczenia świadczeń. Podstawą kwalifikacji będzie realizacja świadczeń zdrowotnych w określonych profilach świadczeń (zasady kwalifikacji zostały szczegółowo określone w ustawie oraz w rozporządzeniu wykonawczym). Świadczenia opieki zdrowotnej nienależące sieci będą nadal kontraktowane w oparciu o postępowania konkursowe, a świadczeniodawcy, którzy nie zostaną zakwalifikowani do sieci, będą mogli brać udział w postępowaniach konkursowych. SIEĆ SZPITALI jakie kryteria? PODSTAWOWE POZIOMY ZABEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO SZPITAL 1 STOPNIA chirurgia ogólna choroby wewnętrzne położnictwo i ginekologia (jeden z poziomów referencyjnych) neonatologia (jeden z poziomów referencyjnych) pediatria SZPITAL 2 STOPNIA chirurgia dziecięca chirurgia plastyczna, w przypadku określonym w art. 95m ust. 7 i 8 kardiologia neurologia 2
okulistyka ortopedia i traumatologia narządu ruchu otorynolaryngologia reumatologia urologia SZPITAL 3 STOPNIA chirurgia klatki piersiowej chirurgia klatki piersiowej dla dzieci chirurgia naczyniowa (jeden z poziomów referencyjnych) choroby płuc choroby płuc dla dzieci choroby zakaźne choroby zakaźne dla dzieci kardiochirurgia kardiochirurgia dla dzieci kardiologia dla dzieci nefrologia nefrologia dla dzieci neurochirurgia neurochirurgia dla dzieci neurologia dla dzieci okulistyka dla dzieci ortopedia i traumatologia narządu ruchu dla dzieci otorynolaryngologia dla dzieci toksykologia kliniczna toksykologia kliniczna dla dzieci transplantologia kliniczna transplantologia kliniczna dla dzieci urologia dla dzieci SPECJALISTYCZNE POZIOMY ZABEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO SZPITAL PEDIATRYCZNY wszystkie profile w zakresie leczenia szpitalnego SZPITAL ONKOLOGICZNY brachyterapia ginekologia onkologiczna chemioterapia hospitalizacja chirurgia onkologiczna chirurgia onkologiczna dla dzieci hematologia onkologia i hematologia dziecięca onkologia kliniczna radioterapia terapia izotopowa transplantologia kliniczna transplantologia kliniczna dla dzieci 3
SZPITAL PULMUNOLOGICZNY chemioterapia hospitalizacja chirurgia klatki piersiowej chirurgia klatki piersiowej dla dzieci choroby płuc choroby płuc dla dzieci SZPITAL OGÓLNOPOLSKI wszystkie profile w zakresie leczenia szpitalnego ZASADY FINANSOWANIA SZPITALI w SIECI Rozliczanie kosztów świadczeń udzielanych na podstawie umów zawartych w ramach sieci szpitali będzie się, co do zasady, odbywać w FORMIE RYCZAŁTOWEJ. Wysokość ryczałtu na kolejny okres rozliczeniowy będzie zależała od liczby i struktury świadczeń udzielonych przez szpital w poprzednich okresach. Ryczałt oznacza, że dany szpital będzie miał rodzaj budżetu globalnego, obejmującego znaczną część świadczeń szpitalnych, ale również świadczenia ambulatoryjnej opieki specjalistycznej realizowane w odpowiednich przychodniach przyszpitalnych, świadczenia z zakresu rehabilitacji leczniczej, a nawet świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej. Jak SZPITALE wchodzą do SIECI? Dyrektorzy właściwych oddziałów wojewódzkich NFZ będą publikować w Biuletynie Informacji Publicznej wykazy placówek zakwalifikowanych do sieci ze wskazaniem wszystkich profili oraz zakresów lub rodzajów dodatkowych, w ramach których będą udzielane świadczenia opieki zdrowotnej w sieci. wykazy te będą publikowane co 4 lata w terminie do 27 marca i obowiązać będą od 1 lipca. Wyjątek stanowi pierwszy wykaz, który ma zostać opublikowany do 27 czerwca 2017 roku i będzie obowiązał od 1 października 2017 roku do 30 czerwca 2021 roku. wykaz co do zasady będzie niezmienny przez cały okres kwalifikacji czyli nie będzie mógł do niego przystąpić żaden nowy świadczeniodawca, a dotychczasowi nie będą mogli rozszerzać określonych w nim profili i świadczeń. Szpitalom niezadowolonym z treści wykazu przysługiwać będą środki odwoławcze w postaci protestu składanego do dyrektora oddziału NFZ w terminie 7 dni od jego opublikowania. w przypadku szpitali szczególnie istotnych dla zapewnienia bezpieczeństwa zdrowotnego mieszkańców danego regionu dyrektor Oddziału wojewódzkiego NFZ, po uzyskaniu pozytywnej opinii Ministra Zdrowia, będzie mógł wskazać taki szpital do sieci, pomimo niespełniania wszystkich kryteriów kwalifikacji. ogłoszone wykazy szpitali zakwalifikowanych do sieci zostaną jeszcze do 26 września uzupełnione o placówki, które powstaną w wyniku połączenia dwóch lub więcej podmiotów leczniczych. 4
Jakie SZPITALE znalazły się w pierwszej SIECI? Oddziały wojewódzkie NFZ w dniu 27 czerwca br. ogłosiły w Biuletynie Informacji Publicznej wykazy lecznic zakwalifikowanych do poszczególnych poziomów podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (PSZ), czyli tzw. sieci szpitali. Listy będą obowiązywały od 1 października 2017r. do 30 czerwca 2021r. W pierwszej sieci znalazło się 95 % łóżek szpitalnych w Polsce czyli 593 szpitale łącznie skupiające 145 152 łóżka szpitalne - poza siecią 319. oprac. Renata Górna OPZZ 5