Załącznik Nr do SIWZ Wzór formularza ofertowego A. DANE DOTYCZĄCE ZAMAWIAJĄCEGO: Gmina Bychawa ul. Partyzantów, -000 Bychawa B. DANE WYKONAWCY/WYKONAWCÓW.. Nazwa albo imię i nazwisko Wykonawcy: Siedziba albo miejsce zamieszkania i adres Wykonawcy: NIP......, REGON...... Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: adres korespondencyjny:... numer faksu:... numer telefonu:... e-mail:...... Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/-ów i podpisująca ofertę:... Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:... Czy wykonawca jest małym lub średnim przedsiębiorcą? TAK NIE (zaznacz właściwe) Powielić tyle razy ile to potrzebne Małe przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub suma bilansowa nie przekracza 0 mln EUR. Średnie przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót nie przekracza 50 mln EUR lub suma bilansowa nie przekracza mln EUR. Strona z 7
C. OFEROWANY PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA: W związku z ogłoszeniem przetargu nieograniczonego pn.: Dostawa i montaż zestawów kolektorów słonecznych oraz kotłów wykorzystujących biomasę na terenie gminy Bychawa gminy Bychawa realizowana w ramach projektu Wykorzystanie energii ze źródeł odnawialnych w trosce o środowisko naturalne na terenie gminy Bychawa. Oferuję wykonanie zamówienia zgodnie z zakresem prac zamieszczonym w opisie przedmiotu zamówienia zawartym w SIWZ oraz opisie przedmiotu zamówienia (OPZ): w zakresie części I zamówienia: Dostawa i montaż zestawów kolektorów słonecznych na terenie gminy Bychawa ) za łączną cenę oferty: (suma Tabeli ).. złotych (słownie złotych:......) obliczoną na podstawie sumy kwot podanej w trzech poniższych tabelach: Tabela łączna cena 5 6 7 8 panelowy panelowy 5 panelowy koszty montażu grzałki w zasobniku c. w. u 8% 8 8% 0 8% 8% 7 Łączna cena ofertowa (suma wszystkich wierszy kolumny nr ): zł W formularzu ofertowym podsumowania kolumny. należy podać łączną kwotę będącąą sumą: wartość ) Proponowany termin wykonania (zaznaczyć jedną oferowaną opcję): wykonanie do.08..08 r. wykonanie do.0.08 r. wykonanie do 0.0.08 r. Strona z 7
wykonanie do 5.0.08 r. wykonanie do.0.08 r. w zakresie części II zamówienia Dostawa i montaż zestawów kotłów wykorzystujących biomasę na terenie gminy Bychawa ) za łączną cenę oferty: (suma tabeli ). złotych (słownie złotych:......) obliczoną na podstawie sumy kwot podanej w dwóch poniższych tabelach: Tabela 5KW 5KW 0 KW 5KW 5 5 KW 5 6 7 8 8% 7 % 8% 8% 6 8% łączna cena Łączna cena ofertowa (suma wszystkich wierszy kolumny nr ): zł W formularzu ofertowym należy podać łączną kwotę będącąą sumą: wartość podsumowania kolumny Tabeli. ) Proponowany termin wykonania (zaznaczyć jedną oferowaną opcję): wykonanie 0 zest. części II od podpisania umowy do dnia 06.0.07 r. oraz 5 zest. dnia.08.08 r. wykonanie 0 zest. części II od podpisania umowy do dnia 06.0.07 r. oraz 05 zest. dnia.0.08 r. wykonanie 0 zest. części II od podpisania umowy do dnia 06.0.07 r. oraz 5 zest. dnia 0.0.08 r. wykonanie 0 zest. części II od podpisania umowy do dnia 06.0.07 r. oraz 5 zest. dnia 5.0.08 r. wykonanie całości części II od dnia 7.05.08 do dnia.0.08 r. Strona z 7
w zakresie części III zamówienia: Dostawa i montaż zestawów kolektorów słonecznych wraz z kotłami wykorzystującymi biomasę na terenie gminy Bychawa ) za łączną cenę oferty: (suma Tabeli i ).. złotych (słownie złotych:......) obliczoną na podstawie sumy kwot podanej w trzech poniższych tabelach: Tabela łączna cena panelowy panelowy koszty montażu grzałki w zasobniku c. w. u 5 6 7 8 8% 5 8% 56 8% 07 Łączna cena ofertowa (suma wszystkich wierszy kolumny nr ): zł Tabela łączna cena 5KW 0 KW 5KW 5 6 7 8 8% 57 8% 8% 8 Łączna cena ofertowa (suma wszystkich wierszy kolumny nr ): zł W formularzu ofertowym należy podać łączną kwotę będącąą sumą: wartość podsumowania kolumny z tabeli oraz z tabeli.. ) Proponowany termin wykonania (zaznaczyć jedną oferowaną opcję): wykonanie 0 zest. części III od podpisania umowy do dnia 06.0.07 r. oraz 6 zest. dnia.08.08 r. wykonanie 0 zest. części III od podpisania umowy do dnia 06.0.07 r. oraz 7 zest. dnia.0.08 r. Strona z 7
wykonanie 0 zest. części III od podpisania umowy do dnia 06.0.07 r. oraz 85 zest. dnia 0.0.08 r. wykonanie 0 zest. części III od podpisania umowy do dnia 06.0.07 r. oraz 6 zest. dnia 5.0.08 r. wykonanie całości części III od dnia 7.05.08 do dnia.0.08 r. D. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE POSTANOWIEŃ TREŚCI SIWZ.. Oświadczam/y, że powyższa cena zawiera wszystkie koszty, jakie ponosi Zamawiający w przypadku wyboru niniejszej oferty w tym przeglądy gwarancyjne na zasadach wynikających z umowy.. Oświadczam/y, że zapoznałem/liśmy się z wymaganiami Zamawiającego, dotyczącymi przedmiotu zamówienia zamieszczonymi w SIWZ wraz z załącznikami i nie wnoszę/wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń.. Oświadczam/y, że uważam/ /y się za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert. 5. Oświadczam/y, że zrealizuję/emy zamówienie zgodnie z SIWZ i wzorem umowy. 6. Oświadczam/y, że informacje i dokumenty zawarte w Ofercie na stronach od nr...do nr... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane. Informacje i dokumenty zawarte na pozostałych stronach Oferty są jawne. 7. Oświadczam/y, że informacje i dokumenty zawarte w Ofercie na stronach od nr... do nr... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane. Informacje i dokumenty zawarte na pozostałych stronach Oferty są jawne. (W przypadku utajnienia oferty Wykonawca zobowiązany jest wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w szczególności określając, w jaki sposób zostały spełnione przesłanki, o których mowa w art. pkt. ustawy z 6 kwietnia r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, zgodnie z którym tajemnicę przedsiębiorstwa stanowi określona informacja, jeżeli spełnia łącznie warunki:. ma charakter techniczny, technologiczny, organizacyjny przedsiębiorstwa lub jest to inna informacja mająca wartość gospodarczą,. nie została ujawniona do wiadomości publicznej,. podjęto w stosunku do niej niezbędne działania w celu zachowania poufności.) 8. Zobowiązujemy się dotrzymać wskazanego terminu realizacji zamówienia.. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iż wszystkie załączone do oferty dokumenty i złożone oświadczenia opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień składania ofert (art. 7 kk). 0. Składając niniejszą ofertę, zgodnie z art. ust. a ustawy PZP informuję, że wybór oferty : Należy odpowiednio zaznaczyć punkt a) albo b). Strona 5 z 7
a) nie będzie prowadzić do powstania obowiązku podatkowego po stronie Zamawiającego, zgodnie z przepisami o od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć, b) będzie prowadzić do powstania obowiązku podatkowego po stronie Zamawiającego, zgodnie z przepisami o od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć - w następującym zakresie:... E. ZOBOWIĄZANIE W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. ) Akceptuję proponowany przez Zamawiającego Projekt umowy, który zobowiązuję się podpisać w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. ) W przypadku wybrania mojej oferty, przed podpisaniem umowy wniosę zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 5% całkowitej ceny oferty. ) Osobami uprawnionymi do merytorycznej współpracy i koordynacji w wykonywaniu zadania ze strony Wykonawcy są: nr telefonu., e-mail:.. Należy podać rodzaj każdego towaru / usługi oraz wartość bez. oferty powinna być obliczana z uwzględnieniem z art. ust. a Ustawy. Jeżeli złożono ofertę, której wybór prowadziłby do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o od towarów i usług wykonawca nie dolicza do ceny ofertowej i w formularzu ofertowym w rubryce podatek wskazuje zapis obowiązek podatkowy po stronie zamawiającego, Zamawiający w celu oceny takiej oferty dolicza do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami. Wykonawca, składając ofertę, informuje Zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty. Dla porównania i oceny ofert Zamawiający przyjmie całkowitą cenę dla danej części zamówienia, jaką poniesie na realizację przedmiotu zamówienia. Strona 6 z 7
F. PODWYKONAWSTWO. Oświadczam/y, że zamierzam/y powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia 5 : Część zamówienia (PLN) lub procentowy udział podwykonawstwa Nazwa i adres podwykonawcy RAZEM F. SPIS TREŚCI. Oferta została złożona na... stronach podpisanych i kolejnoo ponumerowanych od nr... do nr... Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: )......... )......... )......... )......... 5)......... 6)......... 7)......... (miejscowość i data) (pieczęć i podpis Wykonawcy lub Pełnomocnika) 5 W przypadku wykonania zamówienia samodzielnie, należy przekreślić treść oświadczenia lub nie wypełniać tabeli. Strona 7 z 7