Załącznik nr 7. UMOWA Nr. zawarta w Lublinie dnia pomiędzy:



Podobne dokumenty
Załącznik nr 6 UMOWA ZLECENIE. zawarta w Lublinie dnia pomiędzy:

ŻYCIORYS ZAWODOWY. 1. Nazwisko: 2. Imię: 3. Data urodzenia: 4. Narodowość. 5. Wykształcenie:

UMOWA Nr ZP w ramach projektu Wszechstronny rozwój dziecka drogą do sukcesu Gminy Tłuszcz

UMOWA - ZLECENIE Nr EDU.POKL WLS.. część

FORMULARZ CENOWO OFERTOWY

Nasza szansa -uczymy się, poznajemy, zwiedzamy POKL /12

Umowa zlecenie Nr. reprezentowanym przez:., zwanym w dalszej części Wykonawcą,

Zapytanie ofertowe nr 2/POKL/ /12

FORMULARZ OFERTOWY. proponujemy: - Łączną cenę brutto (całkowity koszt usługi dla 15 osób):.złotych. słownie:.

UMOWA/UMOWA ZLECENIE NR POKL/9.1/9.1.2/ /2012 Wzór

UMOWA SZKOLENIOWA nr..

UMOWA Nr. (wzór) Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego MZO.ŚZ.RK.341/6/2010

wybranym w wyniku przeprowadzonego postępowania nr... o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego o następującej treści:

1. Szczegółowy zakres szkolenia i warsztatów obejmuje następującą tematykę:

Miasto Sochaczew UMOWA.../...

WZÓR UMOWY UMOWA NR ATH/DZP/ /2012 Zawarta dnia w Bielsku-Białej pomiędzy Stronami:

Projekt realizowany na podstawie porozumienia ze Świętokrzyskim Biurem Rozwoju Regionalnego w Kielcach

Projekt realizowany na podstawie porozumienia ze Świętokrzyskim Biurem Rozwoju Regionalnego w Kielcach

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

UMOWA Na wykonanie usługi

Załącznik nr 3 projekt UMOWA

Załącznik nr 4 do zapytania ofertowego nr GZEAS

UMOWA ZLECENIE NR...

Załącznik nr 1 do SIWZ. FORMULARZ OFERTOWY DOTYCZY... CZĘŚCI ZAMÓWIENIA (wskazać część/części zamówienia zgodnie z SIWZ)

Oferuję/my realizację przedmiotu zamówienia za cenę brutto:...złotych (słownie...złotych)

Projekt umowy N R... / a... NIP... REGON... zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą reprezentowanym przez:

Załącznik nr 6 do SIWZ

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG / ZLECENIE - WZÓR nr /PI/2015

UMOWA Z OPIEKUNEM DOKTORANTA

UMOWA ZLECENIE Nr. oraz w Michalickim Zespole Szkół Ponadgimnazjalnych w Miejscu Piastowym.

Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

UMOWA ZLECENIE. Część..

UMOWA SZKOLENIOWA W PROJEKCIE Nowe umiejętności nowe możliwości nr POKL /13

UMOWA../... reprezentowanym przez:

zawarta w Łodzi w dniu... roku pomiędzy:

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OGŁOSZENIE O PRZETARGU W TRYBIE OKREŚLONYM W ART KODEKSU CYWILNEGO na pełnienie funkcji Koordynatora projektu Nauka z pasją drogą do sukcesu

U M O W A NR /CZĘŚĆ NR 3

Człowiek najlepsza Inwestycja

UMOWA ZLECENIE Nr

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych uczestników projektu nr./a/2012

Załącznik nr 10A do SIWZ wzór umowy dla zadania nr 1. Znak sprawy: OP.III-AE.3410/19/EFS/2013

WZÓR UMOWY ZLECENIE Nr.

Umowa szkoleniowa Projekt Profesjonalna HR Manager MMŚP WND-POKL /12

Człowiek najlepsza - inwestycja. Kapitał ludzki firmy SKRAW-MECH Sp. z o.o. najlepsza inwestycja! WND-POKL /12

UMOWA ZLECENIE NR POKL/9.1/9.1.2/ / Wzór

WZÓR. UMOWA SZKOLENIOWA nr...

Załącznik nr 8 do SIWZ WZÓR UMOWY. Umowa nr.../2012

Zaproszenie do złożenia oferty na przeprowadzenie szkolenia Komputerowe wspomaganie projektowania procesów i systemów technologicznych

Świętokrzyska Wojewódzka Komenda OHP w Kielcach. POA: 271/48/2011 Kielce,

Gminą Miasto Szczecin - Miejskim Ośrodkiem Pomocy Rodzinie w Szczecinie NIP , REGON reprezentowanym przez

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA!

Lublin, r.

F O R M U L A R Z O F E R T O W Y

R O Z E Z N A N I E C E N O W E

Umowa o świadczenie usług szkoleniowych

WZÓR UMOWY UMOWA NR ATH/DZP/ /2012 Zawarta dnia w Bielsku-Białej pomiędzy Stronami:

Umowa na przeprowadzenie usługi szkoleniowej z zakresu zarządzania projektami w ramach projektu Akademia EDUBAZUS" zgodnie z zasadą konkurencyjności.

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Wyrównanie szans edukacyjnych uczniów poprzez dodatkowe zajęcia rozwijające kompetencje kluczowe Moja przyszłość

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA

Program aktywizacji społecznej w powiecie niżańskim. Umowa. Nr zawarta w dniu. 2013r.

Załącznik do umowy nr A Wzór harmonogramu szkolenia

Umowa o świadczenie usług szkoleniowych

UMOWA NR /POKL/2013. Reprezentowanym przez :

Ośrodek Szkolenia Dokształcania i Doskonalenia Kadr KURSOR Piotr Wasak. ul. Gabriela Narutowicza 62, Lublin

Zaproszenie do składania ofert

Załącznik nr 4 do SIWZ Załącznik nr 3 do oferty. Projekt UMOWA / NR...

Umowa na prowadzenie poradnictwa prawnego

Dziennikarstwo nie tylko na studiach. Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO Człowiek najlepsza inwestycja UMOWA SZKOLENIOWA

UMOWA ZLECENIA NR...

UMOWA ZLECENIE nr../pr/zsk/2014

Umowa nr.. na przeprowadzenie..

...dnia... (pieczęć firmowa Wykonawcy) (miejscowość) (data) Umowa wzór

WZÓR UMOWY. UMOWA Nr.

PROJEKT FANINA W RESTRUKTURYZACJI WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO

Umowa nr na realizację zajęć kompensacyjnych. zawarta w Szczecinie w dniu..r. pomiędzy:

Umowa na prowadzenie poradnictwa psychologicznego

UMOWA NR /EFS/2014. a 2)...

UMOWA O DZIEŁO AUTORSKIE nr.

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY

Umowa zlecenia nr.../ w ramach projektu Dziś zajęcia, jutro lepsze życie

UMOWA NR MGZO AD (projekt)

UMOWA NR./2011. zawarta w dniu 2011r. w Brzezinach, przy ulicy Św. Anny 57 pomiędzy:

UMOWA ZLECENIE NR OPS-POKL

Panią/Panem, zam. w.., legitymującą się dowodem

Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Szaflarach OFERTA DLA. W odpowiedzi na ofertę w trybie zapytania o cenę, my niżej podpisani...

WZÓR. UMOWA ZLECENIE nr.

Koordynatora/ki zarządzającego/ej projektem Przemóc niemoc - Młodzieżowy Klub Integracji Społecznej

NEET NA NOWYM STARCIE

Załącznik 3 Wzór umowy do Zapytania OPS MRK Umowa nr /2018 Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Markach Stronami. 1 2

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

Załącznik nr 5 do SIWZ Wzór umowy, Nr sprawy: 3410/15/10

OGŁOSZENIE NR 1/2014 O NABORZE NA STANOWISKO ASYSTENTA KOORDYNATORA PROJEKTU

FORMULARZ OFERTOWY. słownie zł:.

Projekt Nowe Perspektywy współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA!

Załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego BP UMOWA Nr zawarta w dniu roku w Białymstoku, pomiędzy:

działającą na podstawie wpisu: reprezentowaną przez: mgr Romana Romanowskiego, zwaną w treści umowy Wykonawcą

Transkrypt:

Załącznik nr 7 zawarta w Lublinie dnia pomiędzy: UMOWA Nr Szkołą Podstawowa nr 52 im. Marii Konopnickiej w Lublinie ul. Władysława Jagiełły 11, 20-281 Lublin, NIP: REGON: reprezentowaną przez Panią Halinę Pawłowicz Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 52 im. Marii Konopnickiej w Lublinie zwaną w dalszej części Zamawiającym a NIP: REGON: reprezentowanym przez zwaną w dalszej części Wykonawcą 1 1. Niniejsza umowa zawarta jest w celu realizacji projektu Z królową nauk przez całe życie, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013, Priorytet IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działanie 9.1 Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty, Poddziałanie 9.1.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszenie różnic w jakości usług edukacyjnych, realizowanego przez Szkołę Podstawową nr 52 im. Marii Konopnickiej w Lublinie na podstawie Umowy Nr 1042.POKL.09.01.02-06-241/12-00, zawartej z Urzędem Marszałkowskim Województwa Lubelskiego w Lublinie w dniu 13 marca 2013 r. 2. W ramach projektu Z królową nauk przez całe życie realizowane jest zadanie/zadania nr, którego/ych częścią jest realizacja usługi edukacyjnej polegającej na organizacji i przeprowadzeniu dodatkowych zajęć pozalekcyjnych w zakresie 3. Niniejsza umowa została zawarta po przeprowadzeniu postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego, zgodnie z art. 10 ust. 1 i art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. nr 113 poz. 759 z późniejszymi zmianami). 1

2 1. Przedmiotem umowy jest realizacja usługi edukacyjnej polegającej na organizacji i przeprowadzeniu dodatkowych zajęć pozalekcyjnych w zakresie w ramach projektu Z królową nauk przez całe życie. 2. Umowa zostaje zawarta na czas określony, tj. od dnia do dnia 3 1. Zamawiający zleca, a Wykonawca zobowiązuje się realizacji usługi edukacyjnej, w tym następujących zadań: 1) Organizacja i przeprowadzenie godzin zajęć pozalekcyjnych z w ramach w okresie 2) Opracowanie miesięcznych harmonogramów prowadzonych zajęć na wzorze stanowiącym Załącznik nr 1 do niniejszej umowy i przekazywanie ich Zamawiającemu (w formie papierowej i elektronicznej) do akceptacji w terminach określonych przez Koordynatora projektu Z królową nauk przez całe życie, 3) Przestrzeganie ustalonych harmonogramów zajęć, 4) Opracowanie konspektu prowadzonych zajęć, 5) Sukcesywne monitorowanie zdobytej przez uczniów wiedzy i umiejętności, 6) Prowadzenie niezbędnej dokumentacji dotyczącej realizowanych zajęć, 7) Współpraca z personelem kluczowym projektu, w szczególności z Koordynatorem projektu, w zakresie dotyczącym realizowanych zajęć, 8) Uczestnictwo w badaniu osiągniętych rezultatów projektu. 2. Łączny wymiar godzin lekcyjnych/zegarowych w ramach realizacji usługi edukacyjnej wynosi 3. Wykonawca zobowiązuje się do dokumentowania wykonywanych zadań przez podwykonawców poprzez prowadzenie miesięcznej karty czasu pracy nauczycieli/trenerów/instruktorów stanowiącej Załącznik nr 2 do niniejszej umowy. 4. Miesięczne karty czasu pracy, o których mowa w ust. 3, Wykonawca przekazuje Zamawiającemu po wcześniejszym uzgodnieniu i w terminach określonych przez Koordynatora projektu Z królową nauk przez całe życie. 5. Wykonawca zobowiązuje się do przekazania Zamawiającemu, przed rozpoczęciem realizacji zajęć w terminie określonym przez Koordynatora projektu Z królową nauk przez całe życie, CV i deklaracji uczestnictwa w projekcie podwykonawców na wzorze będącym Załącznikiem nr 3 do niniejszej umowy oraz oświadczeń podwykonawców (nauczycieli/instruktorów/trenerów realizujących zajęcia pozalekcyjne) stanowiących Załącznik nr 4 i Załącznik nr 5 do niniejszej umowy. 6. Wykonawca zobowiązuje się do prawidłowego i systematycznego prowadzenia dokumentacji realizacji przedmiotu umowy, a w szczególności do bieżącego prowadzenia dzienników zajęć pozalekcyjnych, list obecności uczestników oraz dokumentów badających i stwierdzających poziom osiągnięcia założonych rezultatów/wskaźników dla danego rodzaju zajęć. 7. Wykonawca zobowiązuje się do bieżącego informowania Zamawiającego o problemach mogących mieć wpływ na terminową lub prawidłową realizację przedmiotu umowy, w tym w szczególności o niskiej frekwencji na zajęciach, rezygnacji uczniów z udziału w zajęciach, zmiany w składzie osobowym grup itp. 2

8. W ramach realizacji przedmiotu umowy Wykonawca zobowiązuje się do przestrzegania Regulaminu Projektu Z królową nauk przez całe życie przekazanego przez Zamawiającego. 9. Wykonawca zobowiązuje się do przedkładania Zamawiającemu potwierdzonych za zgodność z oryginałem kserokopii dokumentów, w tym dokumentów finansowych, związanych z realizacją usługi będącej przedmiotem niniejszej umowy w zakresie i terminach określonych przez Koordynatora projektu Z królową nauk przez całe życie. 10. Wykonawca zobowiązuje się do przechowywania dokumentacji związanej z realizacją przedmiotu niniejszej umowy do dnia 31 grudnia 2020 r. w miejscu zapewniającym dostępność, poufność i bezpieczeństwo. 11. Jako miejsce przechowywania dokumentów związanych z realizacją usługi przyjmuje się siedzibę Wykonawcy. W przypadku zmiany miejsca przechowywania/archiwizacji ww. dokumentów, Wykonawca zobowiązuje się niezwłocznie poinformować o tym fakcie Zamawiającego w formie pisemnej. 12. Wykonawca zobowiązuje się do udostępnienia, na stosowny wniosek, dokumentacji związanej z realizacją usługi określonej niniejszą umową następującym podmiotom: Instytucji Zarządzającej PO KL Ministerstwo Rozwoju Regionalnego, ul. Wspólna 2/4, 20-926 Warszawa, Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej Urząd Marszałkowski Województwa Lubelskiego w Lublinie, Departament Europejskiego Funduszu Społecznego, ul. Czechowska 19, 20-072 Lublin, firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL, Instytucji Wdrażającej / Instytucji Pośredniczącej badania ewaluacyjne w ramach PO KL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej PO KL lub Instytucji Wdrażającej / Instytucji Pośredniczącej kontrole w ramach PO KL. 4 1. Z tytułu wykonania usługi Wykonawca otrzyma wynagrodzenie w łącznej wysokości (słownie: ) w tym: 2. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1 będzie wypłacone po przedłożeniu Zamawiającemu, w terminie określonym przez Koordynatora projektu Z królową nauk przez całe życie, miesięcznych kart czasu pracy potwierdzających wykonanie niezbędnych czynności przez podwykonawców oraz po otrzymaniu przez Zamawiającego faktury/rachunku wystawionego, w terminie określonym przez Koordynatora projektu Z królową nauk przez całe życie, za część/całość realizacji usługi, przelewem na wskazany przez Wykonawcę rachunek bankowy, w terminie 30 dni od dnia wykonania zlecenia, z zastrzeżeniem ust. 6-8. 3. Za termin zapłaty strony uznają datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego kwotą wynagrodzenia wskazaną w ust. 1. 4. Należności z tytułu wykonania usługi określonej niniejszą umową, Zamawiający sfinansuje ze środków dotacji rozwojowej przyznanej Szkole Podstawowej nr 52 im. Marii Konopnickiej w Lublinie na realizację projektu Z królową nauk przez całe życie. 5. Koszty związane z wynagrodzeniem, o którym mowa w ust. 1 i 2, pokryte zostaną ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego i budżetu państwa (100% finansowania ze środków publicznych). 3

6. Zamawiający, będący realizatorem projektu współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, zastrzega sobie, że terminowość wypłacania należności za wykonaną usługę jest uzależniona od posiadania środków finansowych przekazywanych przez Urząd Marszałkowski Województwa Lubelskiego w Lublinie. 7. Zamawiający ma prawo do wstrzymania wypłaty wynagrodzenia w całości lub w części w przypadku stwierdzenia niewykonania lub nienależytego wykonania umowy przez Wykonawcę. 5 1. Wykonawca nie może zlecać przyjętych obowiązków osobie trzeciej bez zgody Zamawiającego. 2. W razie niemożności przeprowadzenia zajęć w danym terminie Wykonawca może we własnym zakresie zapewnić zastępstwo innej osoby, posiadającej przynajmniej równoważne kwalifikacje, po wcześniejszym uzgodnieniu z Koordynatorem projektu Z królową nauk przez całe życie oraz po uzyskaniu zgody Zamawiającego. 3. Realizacja usługi objętej niniejszą umową odbywa się w siedzibie Zamawiającego lub w innym miejscu określonym przez Wykonawcę, po wcześniejszym uzgodnieniu z Koordynatorem projektu Z królową nauk przez całe życie oraz po uzyskaniu zgody Zamawiającego. 4. Wykonawca oświadcza, że posiada odpowiednią wiedzę i kwalifikacje oraz potencjał kadrowy, niezbędny do należytego wykonania usługi. 5. Wykonawca zobowiązuje się do realizacji usługi w sposób odpowiedzialny, rzetelny i sumienny oraz z zachowaniem dbałości o wizerunek i dobre imię Zamawiającego. 6. Wykonawca zobowiązuje się do przestrzegania tajemnicy służbowej w odniesieniu do beneficjentów ostatecznych biorących udział w projekcie Z królową nauk przez całe życie. 6 1. Zamawiający lub osoba przez niego upoważniona ma prawo do kontroli i oceny wykonywanych czynności objętych niniejszą umową na każdym etapie jej realizacji. 2. Zamawiający zastrzega sobie prawo do bezzwłocznego, jednostronnego rozwiązania umowy w przypadku niewypełniania przez Wykonawcę zobowiązań wynikających z postanowień niniejszej umowy. 7 Wszelkie zmiany umowy będą dokonywane za zgodą obu stron, w formie pisemnej, pod rygorem nieważności, w postaci aneksów do umowy. 8 W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową, zastosowanie mają przepisy Kodeksu Cywilnego. 4

9 Wszelkie spory mogące wyniknąć na tle wykonywania postanowień niniejszej umowy, strony poddają rozstrzygnięciu przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Zamawiającego. 10 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, jeden dla Zamawiającego i jeden dla Wykonawcy. WYKONAWCA: ZAMAWIAJĄCY:...... 5

HARMONOGRAM ZAJĘĆ Załącznik nr 1 do umowy... DLA KLAS SZKOŁY.. OBEJMUJĄCY OKRES OD DO.. REALIZOWANYCH W RAMACH PROJEKTU Z KRÓLOWĄ NAUK PRZEZ CAŁE ŻYCIE PRIORYTET IX ROZWÓJ WYKSZTAŁCENIA I KOMPETENCJI W REGIONACH DZIAŁANIE 9.1 WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH I ZAPEWNIENIE WYSOKIEJ JAKOŚCI USŁUG EDUKACYJNYCH ŚWIADCZONYCH W SYSTEMIE OŚWIATY PODDZIAŁANIE 9.1.2 WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH UCZNIÓW Z GRUP O UTRUDNIONYM DOSTĘPIE DO EDUKACJI ORAZ ZMNIEJSZANIE RÓŻNIC W JAKOŚCI USŁUG EDUKACYJNYCH Miejsce realizacji zajęć: Termin realizacji: Liczba godzin: Nazwa modułu/działania: Liczba uczestników: Osoba prowadząca zajęcia/funkcja: SP nr 52 w Lublinie, ul. W. Jagiełły 11, 20-281 Lublin L.p. Data Liczba godzin Godz. rozpoczęcia i zakończenia Miejsce (numer sali) Materiały dydaktyczne w oparciu o które prowadzone będą zajęcia: 1. 2. 3. 6

Załącznik nr 2 do umowy Miesięczna karta czasu pracy pracownika zatrudnionego w ramach PO KL MIESIĄC: 2013 r. INSTYTUCJA: TYTUŁ PROJEKTU: NUMER PROJEKTU: IMIĘ I NAZWISKO: STANOWISKO: Szkoła Podstawowa nr 52 im. Marii Konopnickiej w Lublinie Z królową nauk przez całe życie POKL.09.01.02-06-241/12 Nauczyciel ZADANIA WYKONYWANE PRZEZ PRACOWNIKA: Dzień Godziny pracy Szczegółowy opis zadań wykonywanych na rzecz Liczba godzin miesiąca od do lub w ramach projektu pracy 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 7

16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. CAŁKOWITA ILOŚĆ GODZIN PRACY W DANYM MIESIĄCU:.. PODPIS ZLECENIODAWCY.. PODPIS ZLECENIOBIORCY 8

Załącznik nr 3 do umowy ŻYCIORYS ZAWODOWY 1. Nazwisko: 2. Imię: 3. Data urodzenia: 4. Narodowość 5. Wykształcenie: Instytucja Data: od (miesiąc/rok) do (miesiąc/rok) Uzyskane stopnie lub dyplomy: Instytucja Data: od (miesiąc/rok) do (miesiąc/rok) Uzyskane stopnie lub dyplomy: Instytucja Data: od (miesiąc/rok) do (miesiąc/rok) Uzyskane stopnie lub dyplomy: Instytucja Data: od (miesiąc/rok) do (miesiąc/rok) Uzyskane stopnie lub dyplomy: Instytucja Data: od (miesiąc/rok) do (miesiąc/rok) 6. Znajomość języków obcych: (od 1 do 5 w zależności od stopnia znajomości języka) Język obcy Czytanie Mowa Pisanie jęz. jęz. jęz. inny (podać jaki ) 7. Członkostwo w organizacjach: 8. Obecne stanowisko (z uwzględnieniem zaangażowania w realizację innych projektów współfinansowanych ze środków UE): 9

9. Przebieg pracy zawodowej: Daty: od (m-c/rok) do (m-c/rok) Miejsce Firma Stanowisko Opis Daty: od (m-c/rok) do (m-c/rok) Miejsce Firma Stanowisko Opis 10. Inne (np. publikacje, opracowania ) 11. Odbyte szkolenia: 12. Inne umiejętności: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). miejscowość, data. podpis 10

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Ja, niżej podpisana/y. deklaruję udział w projekcie pt. Z królową nauk przez całe życie realizowanym od dnia 1 września 2013 r. do dnia 31 lipca 2014 r. przez Gminę Lublin / Szkołę Podstawową nr 52 im. Marii Konopnickiej w ramach Priorytetu IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działanie 9.1 Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty, Podziałanie 9.1.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki na stanowisku miejscowość, data. podpis 11

Załącznik nr 4 do umowy..... imię i nazwisko miejscowość i data OŚWIADCZENIE Ja, niżej podpisany(a) oświadczam, że aktualnie nie/jestem* zaangażowany(a) w realizację innych projektów finansowanych w ramach PO KL jak również w ramach innych programów NSRO: Lp. Nazwa Beneficjenta i nr umowy o dofinansowanie projektu Pełnione stanowisko(a) w projekcie Forma zatrudnienia Wymiar zaangażowania (etat/godziny) Ponadto oświadczam, że w aktualnie nie/jestem* zatrudniony w..(należy podać miejsce stałego zatrudnienia poza powyższymi przedsięwzięciami) na stanowisku.. w wymiarze (należy podać wymiar etatu) do dnia./na czas nieokreślony*. *niewłaściwe wykreślić data i czytelny podpis 12

Załącznik nr 5 do umowy..... imię i nazwisko miejscowość i data OŚWIADCZENIE Ja, niżej podpisany(a) oświadczam, że aktualnie nie/jestem* zatrudniony(a) w instytucji uczestniczącej w realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (PO KL)** tj. w (nazwa i adres instytucji) na stanowisku... data i czytelny podpis *niewłaściwe wykreślić **Jako instytucję uczestniczącą w realizacji PO KL rozumie się Instytucję Zarządzająca, Instytucję Pośredniczącą, Instytucję Wdrażającą (Instytucję Pośrednicząca II stopnia), Regionalny Ośrodek EFS, Krajowy Ośrodek EFS oraz Krajowa Instytucję Wspomagającą. 13